האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

הרשמה לעורכים

מתוך ויקירפואה

*שם פרטי: *שם משפחה:

*תואר:

*מספר רשיון:

*שנת קבלת רשיון:

מומחיות ראשית*: מומחיות נוספת:

מקום עבודה:

חברות באיגודים מדעיים:

מוסד לימודים:

תחום עיסוק עיקרי:

*כתובת דואר אלקטרוני:

מספר טלפון:

נושאים בהם אני מעוניין\ת לתרום

מין:

פרטים נוספים:

קרדיט אישי (קישור לדף שלי)

קרדיט למחלקה \מכון

קרדיט למרכז רפואי \ איגוד

שדות המסומנים ב-* הינם שדות חובה