מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

פרוטוקול טיפול באינסולין באישפוז - נייר עמדה

מתוך ויקירפואה

Ambox warning blue.png
ערך זה הוא נייר עמדה סגור לעריכה
פרוטוקול טיפול באינסולין באישפוז
האיגוד המפרסם האיגוד הישראלי לרפואה פנימית
האגודה הישראלית לאנדוקרינולוגיה
האגודה הישראלית לסוכרת
המועצה הלאומית לסוכרת
האיגוד הישראלי לאנדוקרינולוגיה פדיאטרית
האיגוד הישראלי לרפואת ילדים
האיגוד לרפואת משפחה
קישור באתר הר"י
תאריך פרסום נובמבר 2016
יוצר הערך ד"ר דרור דיקר
ד"ר ג׳ואל זינגר
ד"ר אילנה הרמן בהם
פרופ' חוליו ויינשטיין
פרופ' מיכה רפופורט
ד"ר ענת צור
פרופ' גיל ליבוביץ
ניירות עמדה מתפרסמים ככלי עזר לרופא/ה ואינם באים במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון.

כל הכתוב בלשון זכר מתייחס לשני המגדרים.
 

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםאינסולין

מטרת המסמך הזה היא לפרט את הגישה לניהול הראוי של החולה הסוכרתי במהלך קבלתו, שהותו ושחרורו מהמחלקה הפנימית. הגישה המקובלת משלבת בין בטיחות החולה קרי הימנעות מאירועי היפוגליקמיה יחד עם איזון רמות הסוכר שנמצא בטווח שבין 140 ל-180 מג%. בנוסף, המחלקה הפנימית רואה כחלק מתפקידה לזהות את החולה הלא מאוזן גם קודם לאשפוזו ולהמליץ על המשך טיפול הולם בקהילה.

מקרים בהם נעביר חולה לטיפול אינסולין בשיטת בזל/בולוס

1 חולה לא יציב מבחינה המודינמית, נשימתית, תזונתית
2 חולה עם רמת סוכר התחלתית מעל 300 מג%
3 חולה עם שתי רמות סוכר עוקבות מעל 180 מג%
4 חולה שמטופל באינסולין מעורב

מתן אינסולין לחולה המאושפז בשיטת Basel-Bolus

אינסולין1.png

במידה וערכי גלוקוז לפני ארוחה > 180 מ"ג% יש להוסיף "פקטור תיקון" ע״פ הטבלה (ראו בהמשך)

אזהרה: בחולה שאינו אוכל יש לתת פקטור תיקון בלבד ללא האינסולין לארוחה

לאחר 24 שעות יש לקבוע מחדש את חישוב סך האינסולין היומי

אינסולין2.png
בביקור רופאים נקבע חישוב סך האינסולין היומי ע"פ רמת האיזון של היום הקודם

פקטור תיקון לארוחות

במידה וערך הגלוקוז לפני האוכל מעל 180 מ״ג% יש להוסיף למינון האנלוג המהיר את היחידות הבאות

180-250 מ״ג% גלוקוז 250-300 מ״ג% גלוקוז 300-350 מ״ג% גלוקוז > 350 מ״ג% גלוקוז
2 יחידות 3 יחידות 4 יחידות להתייעץ עם הרופא

או

ניתן להעלות את המינון הכולל של הטיפול באינסולין בשיטת בזל/בולוס ב-10%

מצבים מיוחדים

חולה מטופל בסטרואידים חולה בצום הזנה בזונדה TPN
להתחיל אינסולין 0.5-0.7 יח' לק״ג המשך אינסולין בזאלי (ארוך טווח)
במידה ויש צורך באינסולין מהיר יש להשתמש בפקטור תיקון בלבד
אם הזנה רציפה ל-24 שעות ביממה - מתן האינסולין יהיה כל חישוב סך האינסולין היומי או כאינסולין בזאלי ארוך טווח או במתן IV
אם הזנה היא בבולוסיס - יש לתת אינסולין בשיטת Basal Bolus
יש להוסיף את סך המנה היומית - חישוב סך האינסולין היומי - לתוך TPN

פרוטוקול שיחרור

פרוטוקול שחרור של חולה עם סוכרת מאושפז המטופל באינסולין במשטר בזל־בולוס במהלך האשפוז

אינסולין3.png
וודא קיום ערך המוגלובין מסוכרר עדכני או בצע בדיקה זו בקבלת החולה אם שתי בדיקות גלוקוז סמוכות מעל 180 מ"ג%
 
בחולים עם המוגלובין מסוכרר מעל 9% אשר אינם מגיעים לערכי היעד בזמן האשפוז יש לשקול יעוץ רופא סוכרת טרם השחרור
 
הפנייה להמשך מעקב סוכרת והערכה בהקדם לאחר השחרור