כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק פרקים ברפואה פליאטיבית - הפרעות שינה - Sleep disorder
פרקים ברפואה פליאטיבית
מאת פרופסור פסח שוורצמן
היחידה לשיכוך כאב וטיפול פליאטיבי, הפקולטה למדעי הבריאות, אוניברסיטת בן גוריון בנגב.
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – הפרעות שינה, טיפול פליאטיבי
רקע
הפרעות בשינה הן תלונה שכיחה מאד בקרב חולים עם מחלות חשוכות מרפא.
הפרעת שינה מוגדרת כקושי להירדם במשך יותר מ-30 דקות או קושי לישון למשך יותר מ-30 דקות, המביאה להתעוררות תכופה לפחות שלושה לילות בשבוע ומקשה על התפקוד היומי.
כ-70% סובלים מחוסר תחושת שינה יעילה, 60% מתלוננים על קושי לשמור על שינה, ו-40% מתקשים להירדם בלילה. כשליש מהחולים מתעוררים בשעה מוקדמת מהרגיל.
ניתן להעריך את חומרת בעיית השינה בסולם של 0 עד 10. במידת הצורך, ניתן להשתמש בשאלוני הערכה או במעבדת שינה.
סיבות להפרעות בשינה
- תסמינים שאינם מאוזנים כגון כאב, דליריום, בחילה והקאות, דיכאון, דיספניאה, חרדה
- תרופות - סטרואידים, פסיכוסטימולנטים, בנזודיאזפינים, קפאין ,דיורטיקה, שימוש ממושך בתכשירים היפנוטיים
- הפרעות למעגל השינה כגון פוליאוריה, נוקטוריה , הפרעות בעת אשפוז
- בעיה בהיגיינת שינה
- Brain metastasis, sleep apnea, restless leg syndrome, heart failure, severe COPD
- חרדה משינה בלילה וחשש שלא יתעוררו
טיפול
- התייחס וטפל בכל הגורמים ההפיכים, פיזיים ונפשיים, העשויים לגרום להפרעות שינה
- השתמש ושלב בין מגוון האמצעים הטיפוליים
טיפולים לא תרופתיים
- טיפול התנהגותי - קוגניטיבי
- מתן מידע והדרכה לגבי היגיינת שינה, מיומנות הירגעות
- הכנת סביבת שינה
- אכילת ארוחת ערב שעתיים-שלוש לפני השינה
- ביצוע פעילות גופנית 4-7 שעות לפני השינה
- הימנעות מגירויים מעוררים
- שימוש בשיטות הרפיה
טיפול תרופתי
הערך אפשרות לקיום דליריום בכל חולה עם מחלה מתקדמת והפרעה בשינה. אם יש חשד לדליריום שקול מתן טיפול אנטיפסיכוטי
ביבליוגרפיה
- Kvale E, Shuster J. Sleep disturbance in supportive care of cancer: A review. J of Palliat Med,2006; 9: 437-50.
- Hugel H, Ellershaw J, Cook L, Skinner J, Irvine C. The prevalence, key causes, and management of insomnia in palliative care patients. J Pain Symptom Manage 2004; 27: 316-21.
- Hajjar R. Sleep Disturbance in Palliative Care. Clinics in Geriatric Medicine, 2008( 24) 1: 83-91.
- Erickson J, Berger AM. Sleep-Wake Disturbances in Brown, C.G. (eds) A Guide to Oncology Symptom Management, Oncology Nursing Society, Pittsburgh, Pennsylvania 2010: 473-495.
- Page MS, Berger AM, Eaton LH. Sleep-Wake Disturbances in Eaton, L.H. & Tipton, J.M. (eds) Putting Evidence into Practice, Improving Oncology Patient Outcomes. Oncology Nursing Society, Pittsburgh, Pennsylvania 2009: 285-297.