כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "צנתור לסירוגין של שלפוחית השתן - נייר עמדה - Intermittent urinary bladder catheterization"
| שורה 92: | שורה 92: | ||
*ציפוי הצנתרים | *ציפוי הצנתרים | ||
:צנתר מצופה (coated) נועד לשימוש חד פעמי. ניסיון לשימוש רב פעמי בצנתר שכזה יגרום להרס/חוסר יעילות של הציפוי החיצוני. | :צנתר מצופה (coated) נועד לשימוש חד פעמי. ניסיון לשימוש רב פעמי בצנתר שכזה יגרום להרס/חוסר יעילות של הציפוי החיצוני. | ||
| − | + | :*צנתרים ללא ציפוי חיצוני: | |
| − | צנתרים אלה עשויים מסיליקון או PVC. מומלץ סיכוך מקדים לפני השימוש. | + | ::צנתרים אלה עשויים מסיליקון או PVC. מומלץ סיכוך מקדים לפני השימוש. |
| − | + | :*צנתרים עם ציפוי הידרופילי: | |
| − | צנתר שחלקו החיצוני מכוסה בפולימר אשר קושר/סופח מים לחלקו החיצוני וכך מאפשר סיכוך מקדים. ישנם צנתרים ארוזים בצורה מסוככת המוכנים לשימוש, בעוד אחרים מצריכים הוספת מים לצנתר על מנת להפעיל את תהליך הסיכוך. הציפוי ההידרופילי נועד לצמצם את הסיבוכים הקשורים 7־CIC לאורך תקופה ממושכת: זיהומים בדרכי השתן בעלי משמעות קלינית [8ו,7ו,3ו] דמם שופכתי [9ו], כאב והיצרות של השופכה [20]. ירידה בסיבוכים נמצאה קשורה באופן ישיר לשביעות רצון המטופלים ולשיפור היענותם לטיפול [9ו, ו2]. | + | ::צנתר שחלקו החיצוני מכוסה בפולימר אשר קושר/סופח מים לחלקו החיצוני וכך מאפשר סיכוך מקדים. ישנם צנתרים ארוזים בצורה מסוככת המוכנים לשימוש, בעוד אחרים מצריכים הוספת מים לצנתר על מנת להפעיל את תהליך הסיכוך. הציפוי ההידרופילי נועד לצמצם את הסיבוכים הקשורים 7־CIC לאורך תקופה ממושכת: זיהומים בדרכי השתן בעלי משמעות קלינית [8ו,7ו,3ו] דמם שופכתי [9ו], כאב והיצרות של השופכה [20]. ירידה בסיבוכים נמצאה קשורה באופן ישיר לשביעות רצון המטופלים ולשיפור היענותם לטיפול [9ו, ו2]. |
קיימים צנתרים המכילים בשכבת הציפוי בנוסף לשכבת הסיכוך גם חומרים מאלחשים (Lidocaine ודומיו) ו/או חומרים אספטיים (למשל, Chlorhexidine). אין מידע בספרות התומך בעדיפות הצנתרים אלו. | קיימים צנתרים המכילים בשכבת הציפוי בנוסף לשכבת הסיכוך גם חומרים מאלחשים (Lidocaine ודומיו) ו/או חומרים אספטיים (למשל, Chlorhexidine). אין מידע בספרות התומך בעדיפות הצנתרים אלו. | ||
גרסה מ־15:47, 24 במאי 2017
״
 | |
|---|---|
| צנתור לסירוגין של שלפוחית השתן | |
| האיגוד המפרסם | איגוד האורולוגים הישראלי |
| תאריך פרסום | יוני 2016 |
| יוצר הערך | ד״ר מיכאל ויינריב פרופ' קובי סתיו פרופ' מ. אילן גרינולד ד"ר גבריאל גילון ד"ר שחר אהרוני ד"ר מיקי גרוס ד"ר ודים בלובשטיין |
| ניירות עמדה מתפרסמים ככלי עזר לרופא/ה ואינם באים במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון. כל הכתוב בלשון זכר מתייחס לשני המגדרים. | |
מטרת נייר עמדה זה היא להציג את עמדת איגוד האורולוגים הישראלי בנושא צנתורים לסירוגין של שלפוחית השתן (CIC - Clean Intermittent Catheterization). נייר העמדה מבוסס על ניירות עמדה וקווים מנחים של איגודים מקצועיים בעולם, ספרות מקצועית והותאם לפעילות הרפואית בישראל.
מבוא ורקע
בשנת 1972 הוצגה לראשונה בספרות הרפואית גישת הצנתור לסירוגין של שלפוחית השתן בשיטה נקייה - CIC (Clean Intermittent Catheterization), במטופלים הסובלים מפגיעות חוט שדרה[1]. שיטה זו, בהשוואה לצנתר שופכתי קבוע, הוכחה בקבוצת מטופלים זו כמפחיתה את שיעור סיבוכי היווצרות אבנים וזיהומים (חום, אלח דם, זיהומים ביותרת האשך, אשך ובערמונית) בדרכי השתן[2], [3]. לא קיימים מחקרים המשווים את היתרונות והחסרונות של צנתר שופכתי קבוע מול CIC במטופלים הסובלים ממחלות נוירולוגיות אחרות (טרשת נפוצה, תסמונת גילן־בארה וכד'). כמו כן, לא קיים מידע בספרות לגבי היתרון של CIC על פני צנתר קבוע במטופלים הסובלים מאצירת שתן שאינה על רקע נוירולוגי. ברם, קיימת תמימות דעים ש-CIC היא הגישה העדיפה בהסתמך על המחקרים שנעשו בקרב נפגעי חוט שדרה[4].
בהפרעות ההתרוקנות הזמניות, CIC מאפשר ניטור וניהול מיטבי של שלבי האגירה וההתרוקנות עד לחזרה תפקודית של שלפוחית השתן.
בהפרעות ההתרוקנות הקבועות, CIC היא הדרך המועדפת לטיפול בבעיית התרוקנות השלפוחית.
המטרה העיקרית של CIC היא לרוקן את שלפוחית השתן כאשר קיימת הפרעת התרוקנות מלאה (אצירת שתן) או חלקית הגורמת לסיבוכים (זיהומים חוזרים, פגיעה בתפקוד הכליות, אי נקיטת שתן, אבנים, תסמיני התרוקנות או אגירה הפוגעים באיכות חיי המטופל).
CIC לא נועד לטפל בתסמיני אגירה אלא אם הם משניים לבעיית ההתרוקנות.
ריקון השלפוחית באופן שגרתי מספר פעמים ביום משפר את זרימת הדם לדופן השלפוחית, ובכך מאפשר לאפיתל השלפוחית להיות עמיד יותר בפני חיידקים פתוגניים. כמו כן נמנע מצב של מלאות יתר ומתיחת יתר של דופן השלפוחית [5], [6], [7].
עקרונות והנחיות רפואיים לביצוע CIC
כושרו של המטופל לבצע CIC ויכולתו לדבוק בלוח זמנים קבוע מראש הם גורמים חיוניים להצלחת הטיפול ולמניעת הסיבוכים הכרוכים בשאריות שתן גדולות. בעיקרון, ההמלצה היא לבצע את ה-CIC במרווחי זמן קבועים במשך היום.
בעת ההדרכה ובשלבים הראשונים של ה-CIC, מומלץ לצנתר כל 4-6 שעות ביממה וזאת על מנת להעריך את נפח השלפוחית בהפרשי זמנים אלו (נפח השתן בכל צנתור. מומלץ לבצע צנתור אחרון לפני השינה, ולנהל רישום נפחי שתייה, השתנה עצמית ונפחי הצנתור לצורך התאמה ותזמון ה-CIC.
כאשר נפחי השתן בצנתור עולים על 400-500 סמ"ק, מומלץ לצמצם את מרווחי הזמן בין הצנתורים. יש להתחשב בנפחי השתייה ולהתאימה לצורכי המטופל. יתרה מכך, יש לקחת בחשבון גורמים נוספים כגון יכולת המטופל להתרוקנות עצמית, קיבולת השלפוחית וגם משתנים אורודינמיים שונים. מספר הצנתורים יכול להשתנות בהתאם למשתנים שצוינו לעיל [8], [9].
במקרים מסוימים (מטופלים עם סיכון לפגיעה במערכת השתן העליונה ו/או כאלה הסובלים מאי נקיטת השתן) נדרש טיפול בנוסף ל-CIC להקטנת הלחצים בשלפוחית השתן.
במידה ומטופל אינו יכול לבצע CIC בעצמו, ניתן להדריך מטפל או קרוב משפחה לבצע את הפעולה. במקרה זה, העדיפות היא לבצע CIC באופן סטרילי.
התוויות לביצוע CIC
CIC מותווה לטיפול בהפרעת התרוקנות (זמנית/קבועה) המתבטאת בשארית שתן גדולה/אצירת שתן וסיבוכים נלווים.
- הגורמים להפרעה זו כוללים
- פגיעה ביכולת ההתכווצות של הדטרוזור (שריר השלפוחית)
- הפרעה חסימתית במוצא השלפוחית
- לאחר ניתוחים/טיפולים:
- הזרקת רעלן בוטולינום לשלפוחית השתן או ניתוחים לאי נקיטת שתן במאמץ
- ניתוחי רצפת אגן
- ניתוחי אגן נרחבים
- ניתוחים שחזוריים של שלפוחית השתן
- הרדמה אזורית
- פגמים אנטומיים בדרכי השתן המפריעים לריקון השלפוחית (כגון סעיף של השלפוחית).
- מומים מולדים במערכת העצבים (כגון myelomeningoceleו)[10]
- פגיעות נרכשות במערכת העצבים (טרשת נפוצה, פגיעה טראומטית/זיהומית בחוט השדרה וכד')
- קרינה לאגן.
התוויות נגד לביצוע CIC
- נפח והיענות נמוכים של שלפוחית השתן
- פצע לחץ/זיהום חיצוני בשופכה
- הפרעה אנטומית, תפקודית או קוגניטיבית שלא מאפשרת CIC
- המטוריה/אורתרורגיה (דימום מהשופכה) נשנית
- כאב שופכתי שאינו מאפשר העברת צנתר בצורה תדירה
- חוסר רצון של המטופל לבצע CIC בעצמו או על ידי אדם אחר
חלופות לביצוע CIC
- צנתר על חיקי קבוע
- צנתר שופכתי קבוע
- הטיית דרכי השתן
- sphincterotomy
סוגי הצנתרים לשימוש ב-CIC
סוגי החומרים מהם מיוצרים הצנתרים
קיימות שתי קבוצות של צנתרים: לשימוש רב פעמי וחד פעמי.
אין עדות לנחיתות בשימוש בצנתרים רב פעמיים [11] ואין מידע אמין על הבדל בארעות הזיהומים בדרכי השתן עם צנתרים לשימוש חד פעמי לעומת צנתרים לשימוש רב פעמי [12], [13]. למרות זאת, השימוש בצנתרים רב-פעמיים נזנח לחלוטין[14]. הנטייה הרווחת בספרות היא להמליץ על צנתרים לשימוש חד פעמי, עם ציפוי הידרופילי.
- צנתרים לשימוש רב פעמי
- צנתרים רב פעמיים לרוב ייוצרו מ-PVC (Polyvinyl Chloride) או מגומי אדום (מכיל Latex).
- PVC מכיל Phthalate אשר נחשב כחומר מזיק לגוף [15]. בישראל זמינותם של הצנתרים מגומי אדום נמוכה.
- צנתרים לשימוש חד פעמי
- הצנתרים הקיימים היום מיוצרים בעיקר מ-PVC, סיליקון או EVA) Ethylene Vinyl Acetate).
- ישנה שונות רבה בדרגת גמישות הצנתרים השונים הנובעת מיחסי הרכב החומרים מהם הצנתרים מיוצרים[16].
קוטר, אורך וציפוי הצנתרים
- קוטר הצנתר
- קוטר הצנתר החיצוני נמדד במילימטרים ומבוטא ביחידות פרנץ' (FR). קיימים צנתרים מגודל 4FR ועד 24FR במבוגרים מומלץ שימוש בצנתרים בקוטר 16FR-12 לנוכח השונות בין המטופלים, מומלץ להשתמש בצנתר אשר קוטרו יאפשר פינוי מיטבי של השתן בזמן המהיר ביותר ללא גרימת נזק לשופכה [17] ואי נוחות למטופל.
- אורך הצנתר
- בעוד צנתרים לשימוש רב פעמי הם באורך קבוע, קיימת שונות מגדרית באורך הצנתרים החד פעמיים. צנתר לגברים הוא לרוב בעל אורך קבוע של 40 ס"מ בעוד זה המיועד לנשים הוא בטווח של 22-7 ס"מ. קיימים צנתרים קומפקטיים ייעודים לגברים ולנשים, אשר ייחודם במבנם הטלסקופי המאפשר אחסנה באריזה דיסקרטית וקטנה יותר.
- ציפוי הצנתרים
- צנתר מצופה (coated) נועד לשימוש חד פעמי. ניסיון לשימוש רב פעמי בצנתר שכזה יגרום להרס/חוסר יעילות של הציפוי החיצוני.
- צנתרים ללא ציפוי חיצוני:
- צנתרים אלה עשויים מסיליקון או PVC. מומלץ סיכוך מקדים לפני השימוש.
- צנתרים עם ציפוי הידרופילי:
- צנתר שחלקו החיצוני מכוסה בפולימר אשר קושר/סופח מים לחלקו החיצוני וכך מאפשר סיכוך מקדים. ישנם צנתרים ארוזים בצורה מסוככת המוכנים לשימוש, בעוד אחרים מצריכים הוספת מים לצנתר על מנת להפעיל את תהליך הסיכוך. הציפוי ההידרופילי נועד לצמצם את הסיבוכים הקשורים 7־CIC לאורך תקופה ממושכת: זיהומים בדרכי השתן בעלי משמעות קלינית [8ו,7ו,3ו] דמם שופכתי [9ו], כאב והיצרות של השופכה [20]. ירידה בסיבוכים נמצאה קשורה באופן ישיר לשביעות רצון המטופלים ולשיפור היענותם לטיפול [9ו, ו2].
קיימים צנתרים המכילים בשכבת הציפוי בנוסף לשכבת הסיכוך גם חומרים מאלחשים (Lidocaine ודומיו) ו/או חומרים אספטיים (למשל, Chlorhexidine). אין מידע בספרות התומך בעדיפות הצנתרים אלו.
צנתרים עם מערכת סגורה
מבוססים על עיקרון ה All-in-one וכוללים בנוסף לצנתר עם סיכוך מקדים גם שקית לאיסוף שתן. גם כאן קיימת שונות מוצרים שונים המבוססים על עקרון זה.
קצה הצנתר
קיימים צנתרים בעלי קצוות שונים: נלטון (Nelaton) - קצה הצנתר השכיח ביותר בשימוש. בעל קצה ישר, גמיש ועגול. טימן (Tiemann/ Coude) - בעל קצה צנתר מעוקל, נוקשה ומחודד במקצת. מומלץ לשימוש במטופלים עם מעבר מוצר בשופכה או בגברים, בעיקר אלו עם חסימה יחסית במעבר בשופכה הפרוסטטית. קצה גמיש (Olive tip/Ergothan tip) - קצה מעוגל וגמיש המיועד להתמודדות עם שופכה מוצרת או עקלקלה. קצה מעוגל (Pointed tip) - צנתר בעל סיומת מעוקלת עם קצה עגול וגמיש המקטין את הסיכון להיווצרות נתיב תועה. שימושי בעיקר במטופלים הנזקקים להרחבות שופכה עצמית לעיתים קרובות. קצה מוגן (Introducer tip) - קצה הצנתר מוגן ע"י מעטפת באורך 5.ו ס"מ אשר מוחדרת לשופכה הרחיקנית בגברים. המעטפת מספקת חציצה בין קצה הצנתר לחלק המזוהם ביותר של השופכה.
ביבליוגרפיה
- ↑ Lapides J, Diokno AC, Silber SJ, Lowe BS. Clean, intermittent self־catheterization in the treatment of urinary tract disease. J Urol 1972; 107: 458-61.
- ↑ Stover SL, Lloyd LK, Waites KB, et al. Urinary tract infection in spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil 1989; 70:47-54.
- ↑ Weld KJ, Dmochowski RR. Effect of bladder management on urological complications in spinal cord injured patients. J Urol 2000; 163: 768-72.
- ↑ De Ridder D, Ost D, Van der Aa F, et al. Conservative bladder management in advanced multiple sclerosis. Mult Scler 2005; 11:694-9.
- ↑ https://www.suna.org/download/adultCICGuide.pdf
- ↑ Madersbacher H, et al. Conservative management in neuropathic urinary incontinence. In P. Abrams, L. Cardozo, S. Khoury and A. Wein (Eds.) International Consultation on Continence (2nd Ed, 717). Plymouth, United Kingdom: Plymbridge Distributors, Ltd. 2002.
- ↑ McGuire EJ, Woodside Jr. R, Bordon TA. Upper urinary tract deterioration in patients with myelodysplasia and detrusor hypertonia: A follow- up study. J Urol 1983; 129: 823-6.
- ↑ Linsenmeyer T, et al. Bladder management for adults with spinal cord Injury: A clinical practice guideline for health־care providers. Washington, DC: Paralyzed Veterans of America. August 2006.
- ↑ Joseph AC, et al. Nursing clinical practice guideline: Neurogenic bladder management. SCI Nurs 1998; 15(2): 21-56.
- ↑ 1Pohl HG, Bauer SB, Borer JG, et al. The outcome of voiding dysfunction managed with clean intermittent catheterization in neurologically and anatomically normal children. BJU Int 2002; 89: 923-7.
- ↑ Getliffe K., et al., Current evidence on intermittent catheterization: sterile single-use catheters or clean reused catheters and the incidence of UTI. J Wound Ostomy Continence Nurs 2007; 34(3): 289-296.
- ↑ Moore KN, Fader M, Getliffe K. Long־term bladder management by intermittent catheterisation in adults and children. Cochrane Database Syst Rev, 2007. 4.
- ↑ Prieto J, Murphy CL, Moore KN, Fader M. Intermittent catheterization for long־term bladder management. Cochrane Database Syst Rev, 2014; Sep 10(9).
- ↑ Newman DK, Willson MM. Review of intermittent catheterization and current best practices. Urologic nursing 2011; 31(1): 12.
- ↑ Witjes J, et al. A multicenter, double־blind, randomized, parallel group study comparing polyvinyl chloride and polyvinyl chloride־free catheter materials. J Urol 2009; 182(6): 2794-2798.
- ↑ Vahr S, et al. Catheterisation: Urethral intermittent in adults. European Association of Urology Nurses. Evidence־based guidelines for best practice in urological health care, 2013.
- ↑ Cardenas DD, Hoffman JM. Hydrophilic catheters versus noncoated catheters for reducing the incidence of urinary tract infections: a randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil 2009; 90(10): 1668-71.
המידע שבדף זה נכתב על ידי מיכאל ויינריב - המחלקה לאורולוגיה, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא, קובי סתיו - המחלקה לאורולוגיה, מרכז רפואי אסף הרופא, צריפין והפקולטה לרפואה סאקלר, אוניברסיטת תל אביב, אילן גרינולד - היחידה לנוירו־אורולוגיה והפרעות בתפקוד המיני, הקריה הרפואית רמב״ם, חיפה והפקולטה לרפואה רפופורט, הטכניון, חיפה, גבריאל גילון - המערך האורולוגי, המרכז הרפואי ע״ש רבין, קמפוס בלינסון , שחר אהרוני - המערך האורולוגי, המרכז הרפואי ע״ש רבין, קמפוס בלינסון, מיקי גרוס- הפקולטה לרפואה רפופורט, הטכניון, חיפה והמחלקה לאורולוגיה, מרכז רפואי העמק, עפולה, ודים בלובשטיין - מחלקת שיקום שדרה, בית חולים לוינשטיין, רעננה, גב' יעקבה קאופמן - המחלקה לאורולוגיה, מרכז רפואי שיבא, תל השומר, רמת גן