שיקום לב - Cardiac rehabilitation

שיקום לב[]

[[שיקום לב היא תוכנית בפיקוח רפואי שמטרתה לסייע לחולי הלב להחלים ולשפר במהירות את תפקודם הפיזי, הנפשי, והחברתי. מטרת התוכנית לייצב, לעכב, ואף לגרום לשינוי מגמה והיפוך בתהליך התקדמות המחלה הקרדיו-וסקולרית ועל ידי כך לצמצם את הסיכונים הכרוכים במחלת הלב, קרי, אירוע לבבי נוסף או מוות]] ( 1,2 ).

[[תוכניות שיקום הלב/מניעה שניונית הוכרו ע"י אגוד הלב האמריקאי AHA , הקולג' האמריקאי לקרדיולוגיה ה- ACC , וע"י המוסדות המקבילים האירופיים ESC, EACPR כחלק אינטגרלי מהטיפול המקיף בחולים עם מחלות של המערכת הקרדיו-וסקולרית כאשר ההמלצה של מוסדות אלה היא המלצה ברמה הראשונה ((Class I Recommendation עפ"י כללי הרפואה מבוססת הוכחות EBM

(Evidenced Based Medicine ), קרי, קיימות הוכחות מוצקות לתועלת וליעילות של תוכניות אלה]] (3,4 ).

מסמכי עמדה אלה קבעו בנוסף כי על שירותי שיקום לב לספק טיפול וגישה רב מערכתית, מולטידיסציפלינרית הכוללים מרכיבי ליבה מסוימים ולכן תוכניות המושתתות אך ורק על פעילות גופניות אינן נחשבות שיקום לב.

מרכיבי הליבה של תוכניות שיקום לב:

• בדיקה החולה והערכת פרופיל הסיכון שלו • ייעוץ והדרכת החולה במטרה להבין את מהות מחלתו ודרכי הטיפול בה • פעילות גופנית מותאמת אישית • ייעוץ והדרכה בתזונה • סיוע בטיפול ושינוי גורמי הסיכון של המחלה כגון יתר לחץ דם, עישון, רמות קולסטרול גבוהות, השמנה, וסכרת • ייעוץ והכוונה בתחום התעסוקתי כדי לאפשר ולהקל על חזרה למעגל העבודה • מתן מידע הנוגע למגבלות גופניות הכרוכות במחלה • תמיכה נפשית • ייעוץ לגבי שימוש נכון של התרופות שהותוו לחולה

במדינת ישראל שיקום לב נמצא ברשימת השירותים הניתנים במסגרת סל הבריאות של משרד הבריאות ובאחריות קופות החולים (משרד הבריאות החטיבה לענייני בריאות, חוזר מס. 54/2006 מיום 26.12.2006 )

עפ"י סל הבריאות החולים הזכאים לשיקום לב הם:

חולים לאחר התקף לב חולים לאחר ניתוח מעקפים חולים לאחר השתלת קוצב/דפיברילטור חולים עם אי ספיקת לב ב דרגה תפקודית II-III ו/או מקטע פליטה פחות מ- 35% (5 ימי החלמה, 3 חודשי פעילות במכון שיקום לב במימון מלא , לאחר מכן מימון חלקי עד 1 שנה) עפ"י סעיף 1.3 של חוזר זה חובה על כל רופא המטפל בחולה הזקוק לשיקום חולי לב להמליץ על שירות רפואי זה

'''שלבי שיקום לב: 1. שלב 1 – בעת האשפוז בביה"ח, בזמן המחלה החריפה ( שלב 1.5 – לאחר שחרור מביה"ח וטרם החזרה לבית - מספר ימי החלמה במרכז החלמה) 2. שלב 2 – תוכנית אמבולטורית בפיקוח רפואי, לאחר השחרור מבית החולים (כשבועיים לאחר האשפוז ועד 12 חודש) 3. שלב 3 – תוכנית לכל החיים, ללא פיקוח, הדגש מיוחד על פעילות גופנית והפחתת גורמי סיכון

בטיחות תוכניות שיקום לב:

תוכניות שיקום לב המופעלות בפיקוח רפואי ובניהול רפואי ובהתאם להנחיות המוסדות האמריקאים והאירופים בקרדיולוגיה הן בטוחות ונושאות שיעורי תחלואה ותמותה נמוכים, שיעור אירועי לב קשים (כגון אוטם חריף בשריר הלב ) המדווחים בספרות היא 1/50000 – 1/100000 שעות תרגול ו – 1.3 מקרים של דום לב ל- 1,000,000 שעות תרגול( 4)

היתרונות הגלומים בתוכניות שיקום לב:

1. שיפור בתוחלת חיים – השתתפות בתוכניות שיקום לב המכילות את מרכיבי הליבה הביאו לירידת תמותה של כ-15% - %28 ותמותה מסיבה לבבית ב- 26%-31% , ועד 50% ירידת תמותה כללית כאשר נעשית התאמה לגיל (1,3,4). ההערכה היא שמקרי התמותה שנדחו או נמנעו כתוצאה משתתפות בשיקום לב גדולה או שווה לשיעור התמותה שנדחתה ו/או נמנעה ע"י הטיפולים הראשוניים באוטם חריף בשריר הלב ובתעוקת חזה לא יציבה (6) 2. שיפור בתחלואה – כ- 21% הפחתה בשיעור אוטמים לא קטלניים ( 1,4) 3. ירידה בשיעור אשפוזים חוזרים לאחר צנתור טיפולי ו/או ניתוחי מעקפים (5) 4. ירידה של כ- 13-19% (1,4) בצורך בניתוחי מעקפים ובצנתורים טיפוליים חוזרים 5. בחולים עם אי ספיקת לב יש שיפור בתוחלת חיים, איכות חיים, וביכולת אירובית (3,5) 6. שיפור בתוחלת חיים ובאיכות חיים בקשישים – בחולים בגיל 65 ומעלה נצפית ירידת תמותה של 21% - 34% במשתמשים בשיקום לב לעומת אלה שאינם לוקחים חלק בתוכניות אלה (7)

מקורות:

1. A.S. Leon, Cardiac Rehabilitation and Secondary Prevention of Coronary Heart Disease, AHA statement, Circulation, 2005; 111:369-376 2. G.J. Balady, Rehabilitation/Secondary Prevention Programs: 2007 AHA statement & update, Circulation 2007;115;2675-2682 3. M.F. Piepoli, Secondary prevention through cardiac rehabilitation: from knowledge to implementation. A position paper from the Cardiac Rehabilitation Section of the EACPR/ESC, European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2010, 17:1–17 4. N. K. Wenger, Current Status of Cardiac Rehabilitation, Journal of the American College of Cardiology Vol. 51, No. 17, 2008. 5. E.S. Ford, Explaining the Decrease in U.S. Deaths from Coronary Disease, 1980–2000, N Engl J Med 356; 2388-2398, June 7, 2007. 6. M.B. Stephens, Cardiac Rehabilitation, American Family Physician, p. 955-959, Vol. 80, No. 9: Nov 1, 2009. 7. J. A. Suaya, Cardiac Rehabilitation and Survival in Older Coronary Patients, J. Am. Coll. Cardiol. 2009;54;25-33.