תכנית חיסוני השגרה בישראל - 2021 - Vaccination program in Israel

תכנית חיסוני השגרה לילדים בישראל מתעדכנת מעת לעת, חיסונים חדשים מתווספים לרשימה וחיסונים לזיהומים שאינם שכיחים עוד מוצאים מהרשימה. העדכון האחרון נעשה על ידי האגף לאפידמיולוגיה במשרד הבריאות בשנת 2018. מצורפת תכנית החיסונים העדכנית.

חיסון	גיל
	לידה	חודש	חודשיים	4 חודשים	6 חודשים	12 חודשים	18 חודשים	24 חודשים	6 שנים	7 שנים	8 שנים	9 שנים	13 שנים
דלקת כבד B ‏- Hepatitis B	HBV	HBV			HBV
שיתוק ילדים - Polio			IPV	IPV	IPV	IPV				IPV
					bOPV		bOPV
אסכרה-פלצת-שעלת - Diphtheria-Tetanus-Pertusis			DTaP	DTaP	DTaP	DTaP				Tdap			Tdap
המופילוס אינפלואנזה b ‏- Haemophilus influenza b			Hib	Hib	Hib	Hib
פנאומוקוק - Pneumococcus			PCV13	PCV13		PCV13
נגיף הרוטה - Rota virus			Rota	Rota	Rota
חצבת-חזרת-אדמת - Measles-Mumps-Rubella						MMR			MMR
אבעבועות רוח - Varicella						Var			Var
דלקת כבד A ‏- Hepatitis A							HAV	HAV
פפילומה - Papilloma virus													HPV
שפעת - Influenza										Flu	Flu	Flu

פירוט החיסונים

דלקת כבד B - ‏Hepatitis B

נגיף ההפטיטיס B הוא נגיף הנמצא בריכוזים גבוהים בדם ובסרום, ובריכוז פחות בנוזלי גוף אחרים. הדבקות נעשית דרך חשיפה לדם או במגע מיני. גורם הסיכון העיקרי להדבקות בנגיף בילדים הוא חשיפה לפני או במהלך הלידה לאמא נשאית לנגיף. גורמי סיכון נוספים להדבקות בילדים ובמתבגרים כוללים שימוש בסמים, צריכת מוצרי דם, מגע מיני ומגע קרוב עם נשאים. הנגיף יכול לגרום לזיהום כרוני, המוגדר כאשר הנוגדנים מסוג HBsAg ‏(Hepatitis B surface antigens) חיוביים למשך למעלה מ-6 חודשים. הסיכון לזיהום כרוני נמצא ביחס הפוך לגיל ההדבקה, והוא עומד על 90 אחוזים מתחת לגיל שנה. זיהום כרוני עלול לגרום למחלת כבד כרונית ול-Hepatocellular carcinoma.

ההמלצות כיום הן למתן שלוש מנות של החיסון. מנה ראשונה בלידה, מנה שניה בגיל חודש, ומנה שלישית בגיל 6 חודשים. בתינוקות לאמהות חיוביות מומלץ לתת בנוסף גם אימיונוגלובולינים להפטיטיס B.

שיתוק ילדים - Poliomyelitis

מחלת שיתוק הילדים היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי נגיף ה-Polio. מרבית מקרי ההדבקה גורמים למחלה אתסמינית (מעל 90 אחוזים מהמקרים), או גורמים למחלה קלה (כ-10 אחוזים מהמקרים). מיעוט המקרים (פחות מ-0.1 אחוז) יאופיין במחלה השיתוקית הפוגעת העיקר בגפיים התחתונות.

קיימים שני תרכיבי חיסון נגד שיתוק ילדים -

• Oral Polio vaccine ‏(OPV) - תרכיב המכיל נגיפי Polio חיים מוחלשים, הניתן דרך הפה וגורם לחיסוניות מקומית במעי
• Inactivated Polio vaccine ‏(IPV) - תרכיב המכיל נגיפי Polio מומתים, הניתן בהזרקה לשריר וגורם להתפתחות נוגדנים בדם. חיסון זה אינו גורם לתגובה חיסונית במעי, ולכן אדם המחוסן בתרכיב זה הנדבק בנגיף לא יפתח את המחלה אך עלול להפריש את הנגיף בצואה ולהעבירו לאחרים

תכנית החיסונים השגרתית עוברת שינוי מעת לעת בהתאם לזנים הנמצאים בארץ. משנת 2013 כהתמודדות עם חדירה הנגיף לארץ הוחל במבצע ״שתי טיפות״ במהלכו הוסף החיסון המוחלש לילידי 2004 ואילך שלא קבלו בעבר את החיסון המוחלש.

כעת ההמלצה היא מתן שלוש מנות של החיסון המומת (IPV) במהלך שנת החיים הראשונה - בגילאים 2, 4 ו-6 חודשים, ומנת דחף בגיל שנה ובגיל 7 שנים. במקביל מתן חיסון מוחלש (OPV) לילידי 2013 ואילך בגיל 6 חודשים ושנה וחצי.

אסכרה - Diphtheria

מחלת ה-Diphtheria נגרמת כתוצאה מזיהום בחיידק ה-Corynebacterium diphtheria הגורם לזיהום בדרכי הנשימה, ובפרט בלוע ובשקדים. התסמינים מופיעים לאחר מספר ימי דגירה, וכוללים כאב גרון, חום, קשיי בליעה וצרידות. הזיהום גורם להווצרות ממברנה על פני השקדים שיכולה להתפשט לאזורים הסמוכים כולל הענבל, החיך והרקמות הסמוכות. בלוטות הלימפה האזוריות לרוב יהיו מוגדלות ויגרמו למראה אופייני של Bull neck. חולים אלו נמצאים בסיכון גבוה לחנק כתוצאה מחסימת נתיב האוויר בבצקת המקומית שנוצרת ובממברנה החוסמת את האזור. יתכן גם זיהום עורי או זיהומים באיברים אחרים, כולל אוזן חיצונה, עיניים ומערכת הגניטליה.

החיסון ל-Diphtheria כולל את ה-Toxoid וניתן בתרכיב עם חיסונים נוספים, לרוב כולל פלצת (Tetanus) ושעלת (Pertussis). חיסון ה-‏DTaP ‏(Diphtheria toxoid, Tetanus toxoid, acellular pertussis) ניתן בשנה הראשונה לחיים בגילאים 2, 4, 6 חודשים ושנה, ומנת דחף של חיסון ה-Tdap ‏(Diphtheria toxoid, Tetanus toxoid, acellular pertussis הכולל מינון מופחת של חיסון ה-Pertussis ו-הDiphtheria) ניתנת בגיל 7 שנים ובגיל 13 שנים.

פלצת - Tetanus

מחלת ה-Tetanus היא מחלה שיתוקית חדה הנגרמת כתוצאה מה-neurotoxin הנוצר על ידי חיידק ה-Clostridium tetani, חיידק המייצר ספורות הנמצאות באדמה. מרבית מקרי הזיהום נובעים מטראומה, לרוב חודרת, מחפצים מלוכלכים (למשל מסמר, זכוכית וכולי), אך נקשר גם להזרקות לא סטריליות, לנשיכות בעלי חיים, כוויות ועוד. החיידק יכול לגרום גם למחלה ביילוד (Neonatal tetanus) ולמחלה אימהית הקשורה לרוב לזיהום בלידה (Maternal tetanus).

המופע הקלאסי כולל Trismus מלווה בכאב ראש ואי שקט, ובהמשך התפתחות קשיי בליעה ולעיסה ו-Spasm של שרירי הצוואר שהולכים ומתפשטים לשרירים נוספים. עם התקדמות המחלה אירועי ההתכווצות הללו הולכים ומחמירים, מלווים בכאב רב אך ללא ירידה בהכרה.

קיימים ארבעה תרכיבי חיסון ל-Tetanus, כולל תרכיבי ה-DTaP ו-‏DT ‏(Diphtheria toxoid, Tetanus toxoid) המכילים מינון מלא של ה-Toxoid, ואת תרכיבי ה-Tdap וה-Td ‏(Tetanus toxoid, Diphtheria toxoid) המכילים מינון מופחת. תכנית החיסונים כוללת את חיסון ה-DTaP בשנה הראשונה לחיים בגילאים 2, 4, 6 חודשים ושנה, ומנת דחף של חיסון ה-Tdap בגילאים 7 שנים ו-13 שנים.

שעלת - Pertussis

מחלת השעלת, המכונה גם Whopping cough, נגרמת כתוצאה מזיהום בחיידק ה-Bordetella pertussis. שכיחות המחלה אמנם ירדה בזכות החיסון, אך היא עדיין מועברת באוכלוסייה וביחוד בקרב מתבגרים ובוגרים. המחלה גורמת באופן טיפוסי למחלה ממושכת בעלת שלושה שלבים -

• שלב Catarrhal - הנמשך שבוע עד שבועיים ומאופיין בגודש, נזלת, הפרשות מהעיניים וחום נמוך
• שלב התקפי - Paroxysmal - הנמשך 2-6 שבועות ומאופיין בשיעול התקפי משמעותי הנמשך עד הכחלה, ולאחריו כניסת אוויר בקול הנשמעת כ-Whoop כיוון שהיא מועברת דרך דרכי הנשימה המוצרות. כמות ההתקפים הולכת ועולה בשבועות הללו
• שלב ההחלמה - Convalescent - הנמשך מעל שבועיים במהלכו תדירות, חומרת ומשך ההתקפים הולכת ויורדת
  

החיסון ל-Pertussis ניתן בתרכיב ה-DTaP בשנה הראשונה לחיים בגילאים 2, 4, 6 חודשים ושנה, ומנת דחף של חיסון ה-Tdap בגילאים 7 שנים ו-13 שנים. נשים הרות צריכות לקבל את חיסון ה-Tdap בכל הריון כדי להעביר נוגדנים באופן סביל אל העובר.

המופילוס אינפלואנזה b - ‏Haemophilus influenza b

לפני פיתוח החיסון, חיידק ה- Haemophilus influenza b היה אחראי למחלות רבות וחמורות בקרב ילדים, ביחוד דלקת קרומי המוח, זיהומים עוריים, Epiglottitis, דלקות ריאה, זיהומי אוזן תיכונה, בקטרמיה ועוד. ההעברה לרוב נעשית באופן ישיר בין בני אדם במגע או שאיפה של טיפות מדרכי הנשימה.

החיסון Hib ניתן בשילוב עם חיסוני ה-DTaP ו-IPV. תכנית החיסונים כוללת מתן של החיסון בגילאים 2, 4, 6 חודשים ומנת דחף בגיל שנה.

הוריות נגד ואזהרות כלליות

קיימות מספר הוריות נגד למתן חיסון, והן כוללות:

• תגובה קודמת חמורה (כגון תגובה אנפילקטית Anaphylactic או נוירולוגית) לאותו התרכיב או לאחד ממרכיביו
• רגישות יתר מיידית מסוג אנפילקטי למרכיבי התרכיב
• ליקויים חמורים במערכת החיסון - יש להמנע ממתן תרכיבים חיים-מוחלשים

אזהרות כוללות מחלת חום חדה או מחלה זיהומית חריפה - במצבים אלו מומלץ לדחות את החיסון עד להחלמה.