כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק תסמונת הכיב החלחולתי היחיד - Solitary rectal ulcer syndrome
עקרונות בכירורגיה
מאת ד"ר צבי קויפמן
| עקרונות בכירורגיה | ||
|---|---|---|
| ||
| שם המחבר | ד"ר צבי קויפמן | |
| שם הפרק | כירורגיה של הכרכשת | |
כיב חלחולתי (רקטלי) יחיד נחשב תופעה נדירה, והוא שכיח מעט יותר בנשים מאשר גברים. הגיל הממוצע של חולים אלה הוא 32 שנים.
לכיב מראה אופייני - שוליים מורמים וגבול חד בינו לבין האזור שבו הרירית תקינה. לעתים במקום כיב רואים רירית גדושה בדם (היפרמית) ובלתי סדירה. זהו שלב קדם-כיבי, או ריפוי זמני של כיב במהלך המחלה. ב-27% מהמקרים מוצאים יותר מכיב אחד, ב-56% מהמקרים הכיב ממוקם בדופן הקדמית של החלחולת, 10-7 ס"מ מעל פי הטבעת. כל מקום אחר בחלחולת אפשרי אף הוא, אם כי בשכיחות נמוכה יותר. קוטר הכיב נע מכמה מילימטרים ועד סנטימטרים אחדים.
אטיולוגיה
- האטיולוגיה והפתוגנזה אינן ידועות, אם כי יש כמה השערות
- חבלה מקומית.
- חלק מתמונה של דלקת כיסייתית בכרכשת.
- חלק מתמונה של המרטומה (Hamartoma) דלקתית ברירית החלחולת.
- זיהום חיידקי.
- פגיעה בכלי דם.
- תסמינים קליניים
- דימום חלחולתי ששכיח ב-92%.
- הפרשה רירית ב-60%.
- כאבים באזור פי הטבעת, המפשעות והבטן השמאלית התחתונה ב-40%.
- שלשולים ושינויים בהרגלי מתן הצואה ב-33%.
- טחירה (טנזמוס) ב-8%.
- ב-69% נמצאו ממצאים נוספים בפי הטבעת, כגון טחורים, צניחת החלחולת וסדק (Anal fissure).
- חולים רבים מספרים על קושי במתן הצואה, ובמקצתם מתאפשר מתן הצואה (Defecation) רק על-ידי החדרת אצבע או מכשיר לחלחולת.
- לעתים נדירות הופיעו סיבוכים שהתבטאו בדימומים מסיביים, בירידה בהמוגלובין ובהיצרות קשה קריבנית לכיב.
אבחנה
מתבססת על ממצא אופייני ברקטוסקופיה (תצפית רקטום). בשני-שלישים מהמקרים אפשר לזהות את הכיב בבדיקה חלחולתית. צילום חוקן בריום מדגים את הכיב רק לעתים רחוקות.
אבחנה מבדלת
לפני קביעת האבחנה של כיב חלחולתי יחיד יש לשלול שאת ממארת, עגבת, שחפת, לימפוגרנולומה ונראום, אמביאזיס ומחלה דלקתית של הכרכשת.
טיפול
טיפול תמיכתי: כולל תיקון חסר הדם, ויסות מתן הצואה, ריכוך הצאיות, עידוד החולה ובתוך כך הסברת מהות המחלה ושלילת תהליך אחר. טיפול שמרני: ניסיונות לטפל בחולים אלה בתכשירים אנטיביוטיים, בסטרואידים ובSulfasalazine (Salazopyrin) לא הוכחו כיעילים.
טיפול כירורגי: ניתוחים שכללו כריתת הקטע הנגוע וצריבה מקומית לא הוכחו כיעילים. פיום זמני (Colostomy) של הכרכשת הביא לריפוי הכיב בחולים אלה. תיקון צניחת החלחולת שהופיע במקצת החולים הביא לריפוי הכיב, בלא טיפול בכיב עצמו ובלא הישנות שלו.
ראו גם
- לנושא הקודם חבלות בכרכשת - Injuries of the large intestine
- לנושא הבא: שאתות הכרכשת - Large intestine tumors
- לתוכן העניינים של הפרק
- לתוכן העניינים של הספר
- לפרק הקודם: כירורגיה של התוספתן
- לפרק הבא: כירורגיה של התעלה האנלית
המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא