כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק שימוש מושכל באנטיביוטיקה - זיהומים בחלל הבטן - טיפול אנטיביוטי אמפירי - Intra-abdominal infections - empiric antibiotic therapy
מתוך ויקירפואה
הופניתם מהדף Intra-abdominal infections - empiric antibiotic therapy לדף הנוכחי.
שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
מאת המרכז הרפואי שערי צדק: פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, ד"ר דוד רווה
| שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | |
|---|---|
|
| |
| שם המחבר | פרופסור עמוס ינון, פרופסור יחיאל שלזינגר, דוקטור דוד רווה |
| שם הפרק | שימוש מושכל באנטיביוטיקה - זיהומים בחלל הבטן - טיפול אנטיביוטי אמפירי - Intra-abdominal infections - empiric antibiotic therapy |
| מוציא לאור |  |
| מועד הוצאה | תשע"א – 2010 |
| מספר עמודים | 196 |
| הקדשה | ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – טיפול אנטיביוטי
| מספר | סוג הזיהום[2] | הטיפול הנבחר | הטיפול החלופי |
|---|---|---|---|
| 1. | זיהום תוך בטני שנרכש בקהילה | IV Ampicillin 1 gram x 4 + IV Gentamicin[3] במינון מותאם לתפקוד כלייתי (בהנחה שהתפקוד הכלייתי תקין, ראו פרוטוקול אמינוגליקוזידים) +[4] Metronidazole (Flagyl) 500 miligram x 3 |
א. אם יש רגישות יתר ל-Penicillin (פניצילין): לא נותנים Ampicillin. במקרים קשים רצוי להתייעץ (ראו 2.א. להלן) |
| ב. בנוכחות אי ספיקה כלייתית: IV Ceftriaxone 1-2 gram x 1 + Metronidazole[4] | |||
| ג. בנוכחות אי ספיקה כלייתית[5] + רגישות יתר ל-Cephalosporin: IV Ciprofloxacin במינון מותאם לתפקוד הכלייתי + Metronidazole. אין לתת Ciprofloxacin לילדים ונשים הרות | |||
| 2. | זיהום תוך בטני שנרכש בבית החולים, לעיתים משני לניתוח | IV Ampicillin 1 gram x 4[6] + IV[3] Gentamicin (או במקרים קשים: IV [3]Amikacin) במינון המותאם לתפקוד כלייתי + Metronidazole[4][7] | א. אם יש רגישות יתר ל-Penicillin: לא נותנים Ampicillin. במקרים קשים רצוי להתייעץ, במגמה להוסיף IV Vancomycin |
| ב. בנוכחות אי ספיקה כלייתית[5]: IV Ceftazidime במינון המותאם לתפקוד הכלייתי עם Metronidazole,
או IV Piperacillin-Tazobactam בטיפול יחיד |
הערות שוליים
- ↑ כולל: Appendicitis, Ascending cholangitis, Diverticulitis, Peritonitis, Subphrenic/Hepatic/Splenic/Renal/Perinephric abscesses וכדומה, ומורסות וזיהומים תוך בטניים לאחר ניתוחים.
הטיפול ב-Acute cholecystitis: IV Cefuroxime, או גנטמיצין-Gentamicin+אמפיצילין-IV Ampicillin.
הטיפול ב-Spontaneous bacterial peritonitis: IV Ceftriaxone 1-2 gram x 1. - ↑ 2.0 2.1 מדובר בטווח גדול של זיהומים, החל מקלים עד מסכני חיים, ולכן מובא כאן מדריך כללי בלבד, עם צורך בהתאמת הטיפול לצורכי כל חולה וחולה. כמו כן מודגשת החשיבות של ניקוז מוגלה, והצורך לשלוח כמות מירבית במבחנה (ולא במטוש) לצביעת גרם ותרבית (מהמוגלה/הפרשה) לפני תחילת הטיפול והתאמת האנטיביוטיקה על פי התוצאות.
- ↑ 3.0 3.1 3.2 בנוכחות מוגלה רבה, רמת החומציות (pH) עלולה להיות נמוכה, והיות והחדירוּת של אמינוגליקוזידים לא טובה בנוכחות סביבה חומצית - מומלץ במקרים אלה להתייעץ במגמה לתת תרופה חלופית.
- ↑ 4.0 4.1 4.2 Metronidazole (Flagyl) 500 miligram x 3; תרופה זו תינתן באופן פומי אם החולה יכול לקבל טיפול פומי. אם לא - דרך הווריד או רקטאלית עד שהחולה יכול לבלוע. Flagyl (פלאג'יל) נספג היטב במערכת העיכול ומגיע לרמה בדם הדומה לזו אם התרופה ניתנת דרך הווריד; צורתו האנטראלית (Enteral) (פומית או רקטאלית) של Flagyl זולה הרבה יותר מאשר צורתו התוך-ורידית (parenteral).
- ↑ 5.0 5.1 פינוי קריאטינין משוער פחות מ- 25 סנטימטר-קוב/דקה
- ↑ אם בצביעת גראם של מוגלה נראה Staphylococcus, יינתן Efazolin 1 gram x 3 במקום Ampicillin, או Augmentin (אוגמנטין) (במקום Metronidazole ו-Ampicillin).
- ↑ במקרה של מוגלה רבה בבטן, עדיף לתת IV Piperacillin-tazobactam בטיפול יחיד ולהתייעץ.