דלקת קרום המוח - טיפול אנטיביוטי - Meningitis - antibiotic therapy

שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
מאת המרכז הרפואי שערי צדק: פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, ד"ר דוד רווה

פרק ראשי

תת הפרק הבא תת הפרק הקודם

תוכן עניינים > פרק #3.6: דלקת קרום המוח - טיפול אנטיביוטי - Meningitis - antibiotic therapy

שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
שם המחבר	עודכן ע"י ד"ר אורלי מגד
שם הפרק	דלקת קרום המוח - טיפול אנטיביוטי - Meningitis - antibiotic therapy
עורך מדעי	פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
מוציא לאור
מועד הוצאה	תשע"א – 2010
מספר עמודים	196
הקדשה	ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – דלקת קרום המוח, טיפול אנטיביוטי

הטיפול בחולה עם דלקת חריפה של קרום המוח

מהלך סוער: < 24 שעות סימפטומים, חום, הכרה מעורפלת, כאבי ראש, או קשיון עורף.

יש לקחת מייד תרבית דם*2. אם יש סימנים נוירולוגיים ממקמים, בצקת פטמות (Papilledema), חולה מדוכא חיסון, חולה עם גידול מוחי/הידרוצפלוס – להתחיל טיפול אנטיביוטי מייד, לעשות CT‏ (Computed Tomography) מוח ואחר כך לשקול ניקור מותני. אם אין גורמי סיכון כנזכר למעלה – לבצע מייד ניקור מותני ולהתחיל טיפול אנטיביוטי.

• את ה-Dexamethasone יש לתת לפני תחילת הטיפול האנטיביוטי או לכל המאוחר יחד עם תחילת הטיפול

• במקרה של רגישות יתר לצפלוספורינים יש להתייעץ

• אם יש גורמי סיכון לזיהום נרכש בבית חולים (כגון פצע פתוח בגולגולת, נוכחות VP-shunt) הטיפול הוא Vancomycin‏ 1 גרם x‏2 ביום ו-Ceftazidime‏ 2 גרם x‏3 ביום (בילדים - ראו מינוי ילדים)

הטיפול בחולה עם דלקת תת-חריפה של קרום המוח

מהלך פחות סוער: סימפטומים נמשכים 7-1 ימים: עלול להיות חום, הכרה מעורפלת, כאבי ראש, או קישיון עורף.

• גם כאשר התשובה שלילית והמצב הקליני של החולה אינו משביע רצון, במיוחד במקרה של טיפול אנטיביוטי קודם, כדאי להתייעץ: לעיתים מעדיפים לתת טיפול אנטיביוטי ל-24 או 48 שעות גם אם התשובה לשאלות הנזכרות למעלה שלילית
• הערות לגבי Dexamethasone:
  1. לפני תחילת טיפול אנטיביוטי, או לכל המאוחר יחד עם תחילת הטיפול, יש להוסיף IV Dexamethasone‏ 10 מיליגרם x‏ 4, למשך 4 ימים
  2. התוויות לתוספת Dexamethasone לפני תחילת מתן אנטיביוטיקה הן: חשד לדלקת קרום המוח חיידקית, בתוספת (א) נוזל חוט שדרה עכור, או (ב) נצפו חיידקים בצביעת גרם של הנוזל, או (ג) > 1000 כדוריות לבנות בנוזל למילימטר מעוקב. אם לא צומח S. pneumoniae יש להתייעץ בקשר להמשך/הפסקת Dexamethasone

הטיפול בחולה עם דלקת אספטית של קרום המוח

הסימפטומים מתאימים לדלקת קרום המוח, יש > 5 תאים לבנים בנוזל השדרה, אך צביעת הגרם שלילית והתרביות עקרות.

אם יש סימנים נוירולוגיים ממקמים, שינויים במצב ההכרה, או התכווצויות, יש לשקול מתן IV Acyclovir‏ 10 מיליגרם לקילוגרם x‏ 3 ליום, בחשד ל-Herpes simplex encephalitis.

ביבליוגרפיה

1. De Gans J, et al. Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. NEJM 2002; 347:1549-63.
2. Tunkel AR, et al. Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clin Infect Dis. 2004;39:1267-84.