הפרעת אישיות סכיזוטיפלית - Schizotypal personality disorder

הדפס

הפרעת אישיות סכיזוטיפלית
Schizotypal personality disorder
שמות נוספים	schizotypal disorder
ICD-10	Chapter F 21.
ICD-9	301.22
MeSH	D012569
יוצר הערך	מערכת ויקירפואה

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – הפרעת אישיות

הפרעת אישיות סכיזוטיפלית (Schizotypal) היא הפרעת אישיות המתאפיינת בהתנהגות מוזרה ודפוסי חשיבה הנתפסים על ידי החברה כחריגים. אנשים עם הפרעת אישיות סכיזוטיפלית (להלן - סכיזוטיפלים, Schizotypal) נראים מוזרים מאד, ומאד יוצאי דופן.

חשיבה מאגית (Magical thinking), מושגים מוזרים, מחשבות יחס, אשליות ו-Derealizations הם חלק מעולמם היום-יומי של הסכיזוטיפלים.

אפידמיולוגיה

ההפרעה מופיעה בכ-3 אחוזים מהאוכלוסייה. לא ידועה ההתפלגות לפי מין.

השכיחות גבוהה יותר בקרובי משפחה של אדם סכיזוטיפלי וכן בתאומים מונוזיגוטים (Monozygotic twins) לעומת דיזיגוטים (Dizygotic, ‏33 אחוזים לעומת 4 אחוזים).

קליניקה

באדם עם אישיות סכיזוטיפלית החשיבה והיכולת לתקשר מופרעות. אין הפרעה בולטת בחשיבה אך הדיבור יכול להיות מוזר, עם משמעות המובנת רק לאדם עצמו והדורשת פירוש. בדומה לסכיזופרן (אדם הסובל מסכיזופרניה, Schizophrenia), אדם עם הפרעת אישיות סכיזוטיפלית יכול שלא להיות מודע לרגשותיו אך להיות מאוד רגיש ומודע לרגשות אחרים, ובעיקר ל-Affect שלילי כגון כעס.

הסכיזוטיפלי יכול להאמין באמונות טפלות או לחשוב שיש לו חוש שישי או כוחות מחשבה מיוחדים אחרים.

עולמו הפנימי יכול להיות מלא ביחסים דמיוניים ופחדים ופנטזיות ילדותיים.

הסכיזוטיפלי יכול להכיר באשליות תפיסתיות או Macropsia (ראית עצמים כגדולים מאשר במציאות) ולהודות שאנשים אחרים נראים לו כעשויים מעץ וכדומה.

לסכיזוטיפלי יחסי אנוש דלים והתנהגות לא הולמת לכן הוא מבודד ויש לו מעט חברים, אם בכלל. יכולים להיות לו קווים של הפרעת אישיות גבולית. במצבי מתח הסכיזוטיפלי יכול לעשות Decompensation ולהראות סימנים פסיכוטים (Psychotic), אך לזמן קצר בדרך כלל. במקרים קשים של ההפרעה יכולים להיות Anhedonia ודיכאון חמור.

אבחנה

האבחנה נעשית על בסיס מוזרויות בחשיבה, התנהגות והופעה. האבחנה נעשית לפי הקריטריונים ב-‏DSM V ‏(Diagnostic and Statistical manual of Mental disorders):

For a diagnosis of schizotypal personality disorder, patients must have

• A persistent pattern of intense discomfort with and decreased capacity for close relationships
• Cognitive or perceptual distortions and eccentricities of behavior

This pattern is shown by the presence of ≥ 5 of the following:

• Ideas of reference (notions that everyday occurrences have special meaning or significance personally intended for or directed to themselves) but not delusions of reference (which are similar but held with greater conviction)
• Odd beliefs or magical thinking (eg, believing in clairvoyance, telepathy, or a sixth sense; being preoccupied with paranormal phenomena)
• Unusual perceptional experiences (eg, hearing a voice whispering their name)
• Odd thought and speech (eg, that is vague, metaphorical, excessively elaborate, or stereotyped)
• Suspicions or paranoid thoughts
• Incongruous or limited affect
• Odd, eccentric, or peculiar behavior and/or appearance
• Lack of close friends or confidants, except for 1st-degree relatives
• Excessive social anxiety that does not lessen with familiarity and is related mainly to paranoid fears

Also, symptoms must have begun by early adulthood.

אבחנה מבדלת

• האישיות הסכיזוטיפלית נבדלת מהאישיות הנמנעת והאישיות הסכיזואידית (Schizoid) בנוכחות מוזרויות בהתנהגות, חשיבה, תפיסה ותקשורת ולעיתים סיפור משפחתי של סכיזופרניה
• האישיות הסכיזוטיפלית נבדלת מסכיזופרניה בהיעדר פסיכוזה. כשיש סימנים פסיכוטים הם קצרים ומקוטעים
• יכולה להיות תחלואה נלווית של הפרעת אישיות סכיזוטיפלית והפרעת אישיות גבולית
• האישיות הסכיזוטיפלית נבדלת מהאישיות הפרנואידית בכך שלפרנואיד יש חשדנות אך הוא אינו מתנהג בצורה מוזרה

טיפול

פסיכותרפיה

הטיפול הפסיכותרפי נעשה בדומה לזה המקובל בטיפול בהפרעת אישיות סכיזואידית אך עם רגישות מוגברת. יש להיזהר מללעוג או להפעיל שיפוט על מנהגים ואמונות מוזרות (שיוך לכתות, מנהגים דתיים מוזרים וכו').

טיפול תרופתי

טיפול בתרופות אנטיפסיכוטיות (Anti-psychotic drugs) לטיפול במחשבות יחס, אשליות ותסמינים נוספים - גם במקביל לפסיכותרפיה (דווחו תוצאות חיוביות עם Haloperidol).

מומלץ טיפול בתרופות נוגדות-דיכאון כשיש מרכיב דיכאוני באישיות.

פרוגנוזה

• ממחקר ארוך טווח של Thomas McGlashan‏, 10 אחוזים מהאנשים עם הפרעת אישיות סכיזוטיפלים מתאבדים
• מחקרים רטרוספקטיביים (Retrospective) מראים כי הרבה אנשים שאובחנו כסכיזופרנים בעצם היו בעלי הפרעת אישיות סכיזוטיפלית
• חושבים כי הסכיזוטיפלי הוא ה- Premorbid personality של הסכיזופרן
• חלק מהסכיזוטיפלים שומרים על יציבות לאורך כל חייהם, מתחתנים ועובדים למרות המוזרויות