תדריך לביצוע הערכת גדילה לתלמידים ולתלמידות בבית הספר - חוזר משרד הבריאות

ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
תדריך לביצוע הערכת גדילה לתלמידים ולתלמידות בבית הספר
תחום	ילדים
מספר החוזר	bz07-2024
סימוכין	חוזר bz02_2012 מתאריך 11 בינואר 2012
קישור	באתר משרד הבריאות
תאריך פרסום	17 בדצמבר 2024

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – התפתחות הילד

עיקרי השינויים

1. עקרונות - עדכון תוכנית הכשרה לביצוע הערכת גדילה
2. חלות התדריך - תוספת של מקצוע התזונה
3. השיטה - עדכון ההדרכה לקראת ביצוע הערכת הגדילה
4. מדידת משקל הגוף - ביטול הצורך לכיול המשקל אחת לשנה
5. קביעת מצב הגדילה:
   1. מצב הגדילה נקבע בהתאם למיקום המדידה הנוכחית בלבד
   2. בממצא של הערכת גדילה בטווח אחוזונים BMI (Body Mass Index) ‏85‏ (כולל) ועד 97 (לא כולל) יש להפנות לתזונאי או לתזונאית להדרכה משפחתית, לאורח חיים בריא, אשר יידעו את הרופא המטפל או את הרופאה המטפלת בהתאם להנחיות בחוזר חטיבת הרפואה שמספרו 12/2019 שבסימוכין
   3. בממצא של גובה באחוזון 97 ומעלה בעקומת גובה לגיל, יש להפנות להמשך בירור רפואי למעט אלה שהופנו בעבר והוגדרו תקינים או שנמצאים במעקב רפואי
6. נוספה תוכנית הכשרה לצוות המבצע הערכת גדילה (נספח 1)
7. נוסף מכתב לצוות החינוכי בנושא הערכת גדילה (נספח 2)
8. נוסף מכתב להורים לפני הערכת גדילה (נספח 3)
9. נוספו המלצות כלליות לאורח חיים בריא (נספח 6)
10. נוסף מכתב להורים לאחר הערכת גדילה (נספח 7)
11. נוסף מכתב סיכום למנהל או מנהלת בית הספר (נספח 8)

סימוכין: 714142624

רקע

גורמים רבים משפיעים על מצב התזונה ומצב הגדילה ביניהם, הצריכה התזונתית, מצבי בריאות וחולי, גורמים תורשתיים וגורמים תוך רחמיים.

הערכת הגדילה היא אמצעי חשוב לאומדן מצבי בריאות שונים הבאים לידי ביטוי במדדי הגדילה. התדריך להלן הוא כלי המנחה את אופן ביצוע הערכת הגדילה לתלמידי ולתלמידות כיתות א-ט.

מטרות

1. ברמת הפרט: איתור ילדים עם חשד לסטייה מגדילה תקינה (שאינם בטווח הנורמה) כדי לאפשר הפנייה להמשך בירור וטיפול מתאים
2. ברמת האוכלוסייה: איתור אוכלוסיות בסיכון למצב תזונה לקוי כדי לפתח ולהפעיל תוכניות התערבות. הערכת הגדילה היא אמצעי חשוב לאומדן מצבי בריאות שונים הבאים לידי ביטוי במדדי הגדילה. התדריך להלן הוא כלי המנחה את אופן ביצוע הערכת הגדילה לתלמידי ולתלמידות כיתות א-ט.

מועד תחולה

מיום הפצת החוזר.

סימוכין

חוזר זה מחליף חוזר מספר 2/12 מתאריך 11.01.2012

קישורים לחוזר

נוהל מתן שירות בריאות לתלמיד מספר 3/2023, חטיבת בריאות הציבור, משרד הבריאות.

איתור מטופלים הנזקקים לטיפול תזונתי בקהילה ובאשפוז, חוזר חטיבת הרפואה מספר 12/2019.

חלות התדריך

אחים ואחיות, תזונאים ותזונאיות ורופאים ורופאות בריאות הציבור בשירותי בריאות לתלמיד ולתלמידה.

עקרונות

1. הערכה שיטתית של גדילה תעשה בשנתונים כפי שנקבע בחוזר ראש השירות שבסימוכין
2. הערכת הגדילה תבוצע על ידי הצוותים שבחלות התדריך, שהוכשרו לביצוע הערכת גדילה:
   1. הכשרה בסיסית בסך 8 שעות שתכלול את הנושאים המפורטים המופיעים בנספח 1
   2. ריענון ידע אחת לשנתיים בסך 4 שעות
3. הערכת הגדילה תעשה תוך שמירה על הכבוד והפרטיות של התלמיד והתלמידה

אוכלוסיית היעד

תלמידים ותלמידות בכיתות א׳-ט׳.

למעט אלו שלא ניתן למדוד באמצעות הציוד המצוי בבית הספר (לדוגמה המרותקים והמרותקות לכיסאות גלגלים) או לבצע הערכת גדילה באמצעות העקומות הנמצאות בשימוש שיגרתי (לדוגמה במחלת אכונדרופלזיה). תלמידים ותלמידות אלו יופנו לגורמים מתאימים בקהילה להערכת גדילה.

הגדרות

1. הערכת גדילה - בחינת מצב גובה ומשקל הגוף לפי גיל ומין באמצעות הצבה על עקומות גדילה
2. עקומות גדילה לגילאי 18-5 שנה - כלי לניטור הגדילה של ילדים וילדות. העקומות מתארות את התפלגות המשקל, הגובה, ומדד מסת הגוף באוכלוסייה זו, באמצעות גרף המבטא אחוזונים. עקומות הגדילה בישראל נקבעות לשימוש על ידי חטיבת בריאות הציבור במשרד הבריאות ומתעדכנות מעת לעת. העקומות הנמצאות בשימוש להערכת גדילה משנת תשע"א הן העקומות של ארגון הבריאות העולמי (2007 WHO Growth Reference). פירוט העקומות להערכת גדילה בבית הספר, גיל 5–18 שנים לבנים ולבנות:
   1. עקומת משקל לגיל (עד גיל 10 בלבד)
   2. עקומת גובה לגיל
   3. עקומת BMI לגיל
3. אחוזון - מייצג את האחוז שנמצאים בערך המסומן או נמוכים ממנו בעקומות הגובה המשקל או ה-BMI. האחוזונים המשורטטים הם: 0.1, 3, 15, 50, 85, 97 ,99.9
4. טווח האחוזון משמש להגדרת המדידות ופרושן על פי העקומות. מסומן מהערך התחתון עד הערך העליון של הטווח
5. BMI מדד מסת הגוף - מדד מחושב המבטא את היחס בין המשקל (בקילוגרם) והגובה בריבוע (במטרים). מדד זה מאפשר להעריך מצבים של עודף משקל יחסית לגובה העלול להצביע על היתכנות של בעיה בריאותית בהווה ובעתיד. BMI = משקל (קילוגרם)/גובה בריבוע (מטר)

השיטה

1. הדרכה לקראת הערכת גדילה- מטרת ההדרכה היא לתת מידע על אופן ביצוע המדידה לצוות החינוכי, הורים, תלמידים ותלמידות
   1. הדרכה של הצוות החינוכי תתקיים בתחילת השנה- ותכלול: הצגת דו"ח נתוני הערכת גדילה מהשנה החולפת ובהשוואה לנתונים המחוזיים, הסבר על הערכות הגדילה, אופן הביצוע, סביבת בית ספר כסביבה המקדמת אורח חיים בריא וכיצד המנהל או המנהלת והצוות החינוכי יכולים לסייע בביצוע מיטבי של הערכות הגדילה: הקצאת חדר מותאם, זמן למפגש הכנה בכיתה, נוכחות מחנך או המחנכת במפגש. מכתב לצוות החינוכי בנושא הערכות גדילה (נספח 2), יימסר למנהל או מנהלת בית הספר במסגרת מפגש פתיחת שנת לימודים
   2. העברת מידע להורים - בסמוך לביצוע הערכת הגדילה יישלח להורים דיגיטלית, מידע על הערכת הגדילה, אופן הביצוע השומר על הכבוד והפרטיות של התלמיד והתלמידה ומקורות למידע נוסף על אורח חיים בריא. במקרים בהם לא ניתן לשלוח דיגיטלית יועבר המידע באמצעות דף (נספח 3)
   3. הדרכת התלמידים והתלמידות
      1. הדרכה בכיתה א': הדרכה קצרה תתבצע בבוקר יום המדידה (נספח 4)
      2. הדרכה בכיתה ז': הדרכה בת 45 דקות (שיעור) תתבצע עד שבועיים לפני ביצוע מדידה (נספח 5)
2. פרטיות בביצוע המדידה
   1. יש לוודא שבבית ספר יש חדר המאפשר שמירה על פרטיות התלמיד והתלמידה (ללא אפשרות לשמוע ולראות את המתרחש בחדר המדידה). בהיעדר קיומו של חדר כזה לא תתבצע המדידה
   2. הערכת הגדילה תתבצע באופן בו רק מבצע או מבצעת הערכת הגדילה יראו את תוצאות המדידה
   3. תוצאות המדידה הן אישיות וחסויות ומעוברות ישירות להורים בלבד באופן דיגיטלי, במקרים בהם לא ניתן לשלוח מידע באופן דיגיטלי, יועברו תוצאות המדידה באמצעות מכתב שיימסר במעטפה לתלמיד או לתלמידה בסוף יום הלימודים
3. עדכון מצב הבריאות
   1. על מבצע או מבצעת הערכת הגדילה לברר האם קיים מידע בריאותי (מתוך הצהרת בריאות, תשאול הורים) היכול להשפיע על מצב הגדילה כגון: מצבי בריאות כרוניים וחריפים, וטיפול תרופתי
   2. יש לשאול את התלמיד או התלמידה מספר שאלות להערכת מצב הבריאות כגון: איך את מרגישה לאחרונה? איך את מרגישה בבית הספר? האם יש משהו שאת רוצה לשתף? או איך אתה מרגיש לאחרונה? איך אתה מרגיש בבית הספר? האם יש משהו שאתה רוצה לשתף?
   3. במהלך שהיית התלמיד או התלמידה בחדר יש לבצע תצפית על הפגנת מסרים לא מילוליים, סימנים מעוררי חשד לאלימות או שינויי התנהגות (לפי חוזר איתור זיהוי וטיפול בקטינים נפגעי התעללות והזנחה) ולהיוועץ אודותם עם יועץ או יועצת בית הספר
   4. יש להיות ערים למסרים מילוליים ובלתי מילוליים היכולים להעיד על חשד להפרעה בדימוי גוף של תלמידים ותלמידות )כמו אי נוחות ממשקל הגוף או המראה: העיסוק במשקל או במראה גורם לחרדה(. במקרה של חשד יש להתייעץ עם יועץ או יועצת בית הספר ותזונאי או תזונאית ספק שירותי בריאות לתלמיד
4. מדידת משקל הגוף
   1. יש לוודא שהמאזניים מאופסים לפני כל שקילה
   2. יש לבצע את השקילה בבגדים קלים בלבד (שכבת ביגוד אחת) וללא נעליים
   3. יש לבצע את השקילה כשהגב פונה לצג המשקל
   4. יש לתעד את המשקל בדיוק של 100 גרם לפחות (ספרה אחת אחרי הנקודה)
5. מדידת גובה
   1. יש לוודא שמד הגובה תקין ומותקן במיקום מתאים. מומלץ להשתמש במד גובה המוצמד לקיר באופן קבוע, מומלץ לסמן בקיר התחתון או ברצפה את מיקום הרגליים
   2. יש לבצע את מדידת הגובה בעמידה ללא נעליים, צמוד לקיר, עם כפות רגליים צמודות זו לזו, ברכיים ישרות וראש זקוף וגלוי, מומלץ להסיר לפני המדידה כיסוי ראש או כובע היכול להשפיע על הגובה
   3. יש לתעד את הגובה בסנטימטרים שלמים
6. רישום
   1. ממצאי הערכות הגדילה (גובה/משקל/BMI) יתועדו ויסומנו ברשומת הבריאות הדיגיטלית, לפי עקרונות רישום ודיווח
   2. מצב גדילה שהוגדר, יתועד ברשומת הבריאות הדיגיטלית: הגדילה בטווח הנורמה או מצב גדילה הדורש הערכה קלינית
   3. כאשר מצב הגדילה דורש הערכה קלינית, יש לתעד את הפעולות הנוספות שנעשו (הפנייה לרופא המטפל או לרופא המטפלת ו/או הפנייה לתזונאי או תזונאית)
   4. יש לתעד ממצאים נוספים שהתגלו במדידה והפעולות שנעשו
7. חישוב ה-BMI: יבוצע לאחר שקילה ומדידת הגובה
8. סימון בעקומות הגדילה: יש לתעד ברשומת הבריאות הממוחשבת את המשקל, הגובה וה-BMI

קביעת מצב הגדילה

מצב הגדילה יקבע בהסתמך על המדידה הנוכחית ומיקומה בעקומת הגדילה.

1. גדילה גופנית בטווח הנורמה - ממצאי מדידות הנמצאים בטווח האחוזונים 3 (כולל) עד 97 (לא כולל) בעקומות: גובה לגיל ומשקל לגיל (עד גיל 10 בלבד), ואילו עבור BMI לגיל, ממצאי מדידות הנמצאים בטווח האחוזונים 3 (כולל) עד 85 (לא כולל)
2. הערכה קלינית של מצב גדילה: במצבים הבאים יש להפנות להמשך בירור והערכה קלינית:
   1. BMI מתחת לאחוזון 3 (לא כולל) או מעל אחוזון 97 (כולל), יש להפנות לרופא המטפל או לרופאה המטפלת
   2. BMI מעל אחוזון 85 (כולל) ומתחת לאחוזון 97 (לא כולל), יש להפנות לתזונאי או לתזונאית להדרכה משפחתית לאורח חיים בריא אשר יידעו את הרופא המטפל או את הרופאה המטפלת בהתאם להנחיות בחוזר חטיבת הרפואה שמספרו 12/2019
   3. גובה מתחת לאחוזון 3 (לא כולל), או מעל אחוזון 97 (כולל) בעקומת גובה לגיל, יש להפנות לבירור רפואי למעט אלו שהופנו בעבר והוגדרו כתקינים או שנמצאים במעקב

שיחה עם התלמיד או התלמידה בעת ביצוע הערכת הגדילה

1. השיחה במהלך המדידה תהיה ממוקדת בהמלצות כלליות לקידום אורח חיים בריא ופעיל על פי הנחיות משרד הבריאות (נספח 6), אשר תינתנה לכלל התלמידים והתלמידות ללא הבדל בתוצאות הערכת הגדילה
2. תוצאות המדידה ומצב הגדילה ידווחו להורים בלבד. אין לומר לתלמיד או לתלמידה את תוצאות המדידה ואת מצב הגדילה. אם על אף ההדרכה שבוצעה בכיתה נשאלות שאלות אודות תוצאות המדידה, יש להשיב ולתת הסבר בהתאם להדרכה שהתקיימה בכיתה
3. אין לתת ייעוץ והמלצות פרטניות
4. יש להיות קשובים וערניים לתגובות התלמיד או התלמידה. אם מובעים חששות וקשיים, יש לתעד ברשומה ולדווח להורים ויועץ או יועצת בית הספר

דיווח

1. דיווח להורי התלמידים והתלמידות יימסר בתום יום הערכת הגדילה
   1. דיווח אודות ביצוע הערכת גדילה - יש ליידע את ההורים על ביצועה, תוצאותיה ואם נדרשת הערכה קלינית והפנייה לרופא המטפל או לרופאה המטפלת ו/או הפנייה לתזונאי או לתזונאית. הדיווח יועבר דיגיטלית ישירות להורים ויכיל גם מידע על אורח חיים בריא )נספח 7(. במקרים בהם לא ניתן לשלוח מידע באופן דיגיטלי, יועברו תוצאות המדידה באמצעות מכתב שיימסר במעטפה לתלמיד או התלמידה. וכן תתבצע שיחה טלפונית להורה התלמיד או התלמידה שהופנו להמשך ברור במסגרת קופת חולים
   2. דיווח אודות אי ביצוע הערכת גדילה - יש ליידע את הורי התלמידים והתלמידות על אי ביצוע הערכת גדילה
2. דיווח מסכם יועבר להנהלת בית הספר, לפי שכבת כיתה, על ביצוע הבדיקות ועל האחוז עם BMI מתחת לאחוזון 3 (תת משקל), האחוז עם BMI מעל אחוזון 85 ומעלה (המעידים על עודף משקל והשמנה) והאחוז עם גובה נמוך מאחוזון 3 ואחוזון 97 ומעלה. לא יועבר מידע פרטני. בנוסף יכיל המכתב לצוות החינוכי מידע על אורח חיים בריא ועל פעולות שניתן לעשות בבית הספר לקידום אורח חיים בריא (נספח 8)

מעקב אחר תוצאות ההפניה

יבוצע באמצעות שיחה טלפונית עם ההורה, עד חודשיים מיום ביצוע הערכת הגדילה.

ד״ר שרון אלרעי-פרייס, ראש חטיבת בריאות הציבור.

נספח 1

תוכנית הכשרה לצוות המבצע תהיה בהיקף של 8 שעות ותכלול את הנושאים הבאים:

1. הצגת הנוהל - תדריך לביצוע הערכת גדילה לתלמידים ולתלמידות בבית הספר
2. תסריט מדידה (ביצוע הערכת גדילה)
3. שיעור הכנה בכיתה לפני ביצוע הערכת גדילה
4. סימולציות שיעור הכנה בכיתה
5. Red flags - הפרעות אכילה בגיל ההתבגרות; זיהוי סימני אזהרה לנוכחות הפרעות אכילה; תצפית שקטה
6. קידום המידע על תזונה לאחים ולאחיות - התנסות במיפוי מצב בריאות אישי ותרגול שינוי הרגלי בריאות
7. גישות עדכניות בטיפול תזונתי בהשמנת ילדים וילדות
8. תקשורת אפקטיבית עם הורים מודל אפר"ת
9. סימולציות שיחות עם הורים
10. סיכום ההכשרה, שאלון הערכה - ידע, עמדות ותפישות

נספח 2

מכתב לצוות החינוכי בנושא הערכות גדילה:

מדי שנה בישראל, נמדדים גובהם ומשקלם של התלמידים והתלמידות בכיתות א' ובכיתות ז', כחלק מסל שירותי בריאות לתלמיד. הערכת הגדילה היא תוכנית לאומית החשובה למעקב אחר מצב בריאותם. ומאפשרת להבין את מצב הגדילה שלהם בישראל ומסייעת בתכנון, הפעלה והטמעה של תוכניות לקידום בריאות.

הערכות הגדילה משמשות לאיתור תלמידים אשר גדילתם אינה תואמת גיל. במצב זה אנו נמליץ לפנות להמשך בירור מעקב רפואי או תזונתי בקופת החולים.

תהליך הערכת הגדילה מתבצע תוך הקפדה על שמירת פרטיות וכבוד התלמיד והתלמידה עם שימת דגש על אורח חיים בריא וללא התמקדות במדדי הגדילה. הערכת הגדילה מבוצעת על ידי צוות מקצועי אשר עבר הכשרה מתאימה, וזאת ללא נוכחות אדם זר נוסף בחדר. המידע אישי ואינו מועבר לגורם חיצוני כגון צוות בית ספר, תלמידים או כל גורם אחר.

לבתי הספר יש תפקיד חשוב בקידום בריאות התלמידים והקהילה. המלצתנו לבתי הספר לשים דגש על קידום אורח חיים בריא לכלל קהילת בית הספר ואין להפעיל תוכניות ממוקדות לייעוץ ולטיפול בירידה במשקל.

שיתוף פעולה של צוות בית הספר יסייע להצלחת תהליך הערכת הגדילה והשגת מטרותיו. נודה מאוד לשיתוף הפעולה בתחומים הבאים:

1. העברת מידע מקדים להורים טרם ביצוע הערכת הגדילה (כיתות א' ו-ז')
2. בכיתה א - יינתן הסבר קצר על הערכת הגדילה בבוקר יום המדידה. בכיתה ז - יתואם שיעור הכנה לביצוע הערכת גדילה (45 דקות), אשר יועבר על ידי הצוות המקצועי, עד שבועיים לפני יום המדידה. מטרת השיעור: הפחתת החשש מהמדידה (הסבר על אופן המדידה, כללים למדידה בסביבה בטוחה), והדרכה לאורח חיים בריא. נוכחות מחנך או מחנכת במפגש ההכנה חשובה ועשויה לתרום למקסום מטרות השיעור
3. הקצאת חדר המאפשר את ביצוע הערכת הגדילה בפרטיות ובהתאם להנחיות חוזר בריאות לתלמיד במוסדות חינוך של משרד החינוך. בהיעדר קיומו של חדר כזה לא תתבצע המדידה

למידע על מניעת אפליה על רקע משקל ניתן לקבל באתר משרד הבריאות.

בסיום הערכות הגדילה, ישלח דוח סיכומי ללא פרטים מזהים והמלצות למנהל או מנהלת בית הספר.

נתונים ארציים של הערכות הגדילה מהשנים הקודמות זמינים באתר משרד הבריאות.

המלצות לשמירה על סביבת בית הספר כסביבה המקדמת אורח חיים בריא.

שתפו אותנו באתגרים, שאלות, רעיונות. נשמח לשמור על קשר.

בברכה,

אח או אחות בית הספר וצוות שירותי בריאות התלמיד.

נספח 3

מכתב להורים לפני הערכת גדילה:

להורים שלום,

בימים הקרובים, יתקיימו הערכות גדילה, בבית הספר.

למה עושים הערכות גדילה בישראל:

הגדילה מושפעת מגורמים רבים, לדוגמה: צריכה תזונתית, סביבה, תברואה, מצבי בריאות וחולי וגורמים תורשתיים. הערכת הגדילה היא מדד חשוב להערכת מצב הבריאות והתזונה של הפרט ושל האוכלוסייה.

לביצוע מעקב גדילה סדיר חשיבות רבה. עד גיל 6 שנים מעקב הגדילה מבוצע במסגרת טיפת חלב. מגיל 6 שנים מומלץ לבצע מעקב גדילה אחת לשנתיים. הערכת גדילה שנעשית בבית הספר בכיתה א' וכיתה ז' מתבצעת כחלק מסל שירותי בריאות לתלמיד הניתנים מתוקף חוק ביטוח בריאות ממלכתי ובהתאם להנחיות משרד הבריאות.

הערכות הגדילה משמשות לאיתור משקל/גובה שאינו תואם גיל. במצב זה אנו נמליץ לפנות להמשך בירור רופאי או תזונתי בקופת החולים.

איך מבוצעת הערכת גדילה:

הערכת הגדילה מתבצעת על ידי צוות מקצועי (אח או אחות, תזונאי או תזונאית) שעבר הכשרה ייעודית בנושא.

לפני המדידה ניתן הסבר בכיתה על המדידה וניתנת אפשרות לשאול שאלות.

הערכת הגדילה כוללת מדידת משקל וגובה. מומלץ לבצע את הערכת הגדילה בבגדים קלים (ללא מעיל ונעליים).

המדידה מבוצעת בחדר נפרד המאפשר שמירה על פרטיות התלמידים והתלמידות, ללא אפשרות לשמוע ולראות את המתרחש בחדר המדידה.

תוצאות המדידה אינן מדוברות בחדר והן תשלחנה בליווי הסבר ישירות אליכם ההורים. במקרים בהם לא ניתן לשלוח מידע באופן דיגיטלי, יועברו תוצאות המדידה באמצעות מכתב שיימסר במעטפה לתלמיד או התלמידה בסוף יום הלימודים. אם קבלתם יחד עם סיכום הערכת הגדילה המלצות לפנות לבירור רפואי או תזונתי בקהילה, אנא פנו לקבלת הייעוץ וההדרכה, ועדכנו את אח או אחות בית הספר.

תוצאות הערכת גדילה לא כוללות המלצה ספציפית. לשאלות בנושא זה, ניתן לפנות לרופא המטפל או הרופאה המטפלת, לתזונאי או תזונאית בקהילה, לאח או אחות בית הספר.

לאורך כל תהליך הערכת הגדילה הצוות המקצועי מדבר במונחים של המלצות כלליות לקידום אורח חיים בריא ואינו עוסק במשקל ודיאטות ואנו ממליצים גם לכם ההורים לא לעסוק בכך. אם אינכם מעוניינים בביצוע הערכת גדילה לילדכם - אנא יידעו את אח או אחות בית הספר.

מידע נוסף באתר משרד הבריאות ואתר אפשרי בריא.

לשאלות ומידע נוסף ניתן לפנות למייל (פרטי התקשרות של נותן השירות) ו/או לאח או אחות בית ספר.

בברכה,

אח או אחות בית ספר וצוות שירותי בריאות התלמיד.

נספח 4

הדרכת התלמידים והתלמידות לקראת ביצוע הערכת גדילה בכיתה א':

מטרת ההדרכה היא לספק מידע מקצועי על המדידה ומשמעותה וכן הפחתת החשש מהמדידה ותוצאותיה כמו כן יינתן מידע על אורח חיים בריא.

עקרונות:

1. ההדרכה תתבצע בכיתה בבוקר יום המדידה בשיתוף הצוות החינוכי של בית הספר
2. בסוף ההדרכה יתאפשר לשאול שאלות

נושאי ההדרכה:

1. הצגה עצמית של מבצע או מבצעת הערכת הגדילה
2. הסבר על המדידה שתבוצע היום (מדידת משקל וגובה) ואופן ביצועה (חליצת נעלים, הסרת בגדים עליונים, הישארות עם בגד קל, עמידה ליד הקיר, עליה על מד המשקל)
3. הסבר על פרטיות המדידה והתוצאות
4. הסבר כי המדידה נערכת בידיעת ההורים

נספח 5

הדרכת התלמידים והתלמידות לקראת ביצוע הערכת גדילה בכיתה ז':

מטרת ההדרכה היא לספק מידע מקצועי על המדידה ומשמעותה וכן הפחתת החשש מהמדידה ותוצאותיה, כמו כן יינתן מידע על אורח חיים בריא.

עקרונות:

1. ההדרכה תועבר באמצעות מצגת אחידה (נושאי המצגת מפורטים מטה)
2. רצוי לא להודיע על תאריך מדויק של יום ביצוע ההערכה, אלא לדבר על הטווח הקרוב
3. ההדרכה תינתן במסגרת שיעור חינוך לבריאות (45 דקות) ובתיאום עם מחנך או מחנכת הכיתה

נושאי ההדרכה:

1. מטרת הערכת הגדילה
2. גורמים המשפיעים על גדילה ועל שונות באוכלוסייה: גנטיקה, גיל, מין, גיל ההתבגרות
3. שונות בין המגדרים, שונות טבעית במבנה הגוף - גוף מגיע בגדלים שונים ובצורות שונות
4. המדיה והרשת החברתית מעבירות מסרים שגויים של מבנה וצורת גוף האדם
5. הסבר על אופן המדידה והדיווח, והעיקרון כי המידע הניתן הוא כללי, השומר על הכבוד והפרטיות ובמטרה למנוע שיחה והשואה של נתוני המדידה בין התלמידים
6. הסבר כי המדידה נערכת בידיעת ההורים
7. המלצות משרד הבריאות לאורח חיים בריא ופעיל - תזונה ים תיכונית, רמות עיבוד מזון, עידוד שתיית מים, עידוד פעילות גופנית וצמצום שעות מסך
8. עקומות הגדילה - כלי להערכה: העקומה היא רצף של נקודות, ומדידה בודדת נותנת מידע נקודתי בלבד ולכן משמשת לאיתור ולא לאבחון. קיים טווח של משקלים וצורות גוף המוגדרים כבריאים
9. המידע מועבר להורים באופן ישיר
10. הצורך בהפניה לגורמים נוספים יידון רק אם עולה שאלה בעניין. ההפניה אינה מהווה אבחנה אלא איתור להמשך בירור
11. מתן זמן לשאלות כלליות בכיתה. מענה לשאלות פרטניות יתאפשרו במפגש אישי

נספח 6

המלצות כלליות לאורח חיים בריא:

בתהליך הערכת גדילה מועברות ההמלצות לאורח חיים בריא (כפי שמובא בנספח זה) התלמידים והתלמידות ללא הבדל/ תלות בתוצאות הערכת הגדילה:

1. התייחסות לקשת המזון המבוססת על מזונות גולמיים ועונתיים, בעיקר מן הצומח בדגש על צריכת ירקות, פירות, קטניות, דגנים מלאים בהלימה לסימון הירוק
2. עידוד לצריכת מזון בהכנה ביתית והפחתת מזון אולטרה מעובד (כולל מזונות בעלי סימון אדום)
3. עידוד שתיית מים והפחתה בשתייה מתוקה וממותקת
4. חשיבות ארוחה משותפת/משפחתית
5. עידוד ביצוע פעילות גופנית יומית מכל סוג, לפחות שעה ביום
6. הגבלת שעות מסך יומיות עד שעתיים ביום

נספח 7

מכתב זה יועבר להורים רק במקרים בהם לא ניתן להעביר את המידע באופן דיגיטלי.

מכתב להורים לאחר הערכת גדילה:

להורי התלמיד או התלמידה ________

ת.ז________ בבית ספר ________ בכיתה ________

שלום רב,

היום בוצעה הערכת גדילה לילדך בבית הספר.

1. אם המשקל/גובה או היחס ביניהם אינו תואם גיל, אין הדבר בהכרח מעיד על קיומה של בעיה בריאותית, אך יכול להעיד על המצאות בסיכון לכך
2. מומלץ לא לעשות שינויים קיצוניים בהרגלי האכילה ללא התייעצות עם גורם מקצועי בקהילה

תוצאות הערכת הגדילה המתבססות על המדידה שהתקיימה היום והמלצות:

• המשקל והגובה נמצאו תואמים לגיל
• גובה נמצא נמוך לגיל ויחס משקל לגובה תקין - מופנה לרופא המטפל או לרופאה המטפלת למעקב גדילה
• גובה נמצא גבוה לגיל ויחס משקל לגובה תקין - מופנה לרופא המטפל או לרופאה המטפלת למעקב גדילה
• משקל נמצא נמוך ביחס לגובה, יש לפנות לרופא המטפל או לרופאה המטפלת
• משקל נמצא גבוה ביחס לגובהו באחוזון 97 ומעלה - יש לפנות לרופא המטפל או לרופאה המטפלת
• משקל נמצא גבוה ביחס לגובה באחוזון 85–97 יש לפנות לתזונאי או תזונאית בקופת החולים להדרכה משפחתית לאורח חיים בריא. הפגישה תתקיים בנוכחות הורים בלבד*.

אם ניתנה המלצה לפנות לרופא המטפל או לרופאה המטפלת /תזונאי או תזונאית יש למסור את המידע הבא: משקל:________ גובה:________ אחוזון BMI: ________

*יש להחזיר תשובה לאח או אחות בית הספר.

בברכה,

שם האח או אחות ________ חתימה ________תאריך ________

למידע נוסף על אורח חיים בריא, תזונה בריאה בבית ופעילות גופנית:

https://www.efsharibari.gov.il/eat-healthy

תזונה בריאה בבית:

https://www.efsharibari.gov.il/eat-healthy/healthy-recipes/recipes-for-

מתכונים בריאים:

https://www.efsharibari.gov.il/active-life/physical-activity-at-any-a-family-meal

להיות בתנועה:

https://www.efsharibari.gov.il/active-age/exercising-children

להיות בתנועה גם בישיבה מול מסך

https://www.efsharibari.gov.il/active-life/exercising/zazoom-chair-exercises/

כל דקה נחשבת - עושים פעילות על הדרך

https://www.efsharibari.gov.il/active-life/exercising/every-minute-counts/

נספח 8

תאריך: ___________

מכתב סיכום למנהל או מנהלת בית הספר ___________ (שם בית הספר וסמל מוסד)

שלום רב,

תודה רבה על השתתפות בית ספרך בתוכנית הערכת גדילה לתלמידים. ההשתתפות תורמת רבות לקידום בריאות התלמידים והתלמידות בבתי ספר בישראל.

במחוז ___________, אחוז ההשתתפות בהערכות גדילה בשנת הלימודים ___________ בכיתה א' הוא ___________ בכיתה ז' ___________ בבית ספרך אחוז ההשתתפות בהערכות גדילה הוא ___________.

שיעורי השתתפות גבוהים (מעל 90 אחוזים), מבטיחים כי ניתוח תוצאות הערכות הגדילה בבית ספרך מהימנות וייסעו לפיתוח תוכנית קידום בריאות מותאמות לצורכי התלמידים והתלמידות.

אחוז התלמידים והתלמידות בעלי עודף משקל והשמנה בהערכת גדילה ארצית לשנת הלימודים (הקודמת) ___________ עמדו על ___________.

נתוני הערכות גדילת תלמידים והתלמידות במחוז ___________ לשנת הלימודים (הקודמת) ___________ הם:

תת משקל ___________ משקל תקין ___________ עודף משקל ___________ השמנה ___________

נתוני הערכות גדילת תלמידים והתלמידות בבית ספרך לשנת הלימודים (הנוכחית) ___________ הם:

תת משקל ___________ משקל תקין ___________ עודף משקל ___________ השמנה ___________

בבית ספרך אחוז התלמידים והתלמידות בעלי עודף משקל והשמנה לשנת הנוכחית עמד על ___________ על סמך ההגדרות הבינלאומיות, ניתן היה לצפות כי 10 אחוזים מהילדים והילדות יהיו בעלי עודף משקל ו-5 אחוזים נוספים יהיו בעלי השמנת יתר. עם זאת הנתונים הנוכחים בישראל גבוהים בהרבה.

הצהרת פריז (2016 ,WHO):

"חינוך הוא גורם מכריעלעתיד בריא ואיכות חיים, כולנו צריכים לעבוד יחד ולקדם בתי ספר בריאים".

מחקרים מראים שבית ספר הנוקט בגישה מקדמת בריאות, יכול לתרום לשיפור בריאותם של תלמידים ותלמידות וצוותי בית הספר ולהפחית סיכון לחלות במחלות. המלצתנו לצוות בית הספר להתמקד בקידום בריאות כחלק מאורחות החיים ולא לקיים תוכניות התערבות בקרב תלמידים ותלמידות ספציפיים, שמיועדת לעבודה במרפאות בקהילה.

מחקרים מוכיחים כי קידום סביבת מזון בריאה משפיעה על בחירה וצריכת מזון בריאה בקרב תלמידים ותלמידות. בעת פיתוח תוכניות שנתיות לקידום בריאות בבית הספר מומלץ להיעזר בצוות שרותי בריאות התלמיד (אח או אחות, תזונאי או תזונאית, ומקדם או מקדמת בריאות מחוזית).

המלצות ורעיונות לשמירה על סביבת בית הספר כסביבה המקדמת אורח חיים בריא ופעיל:https://www.efsharibari.gov.il/initiatives-and-projects/at-the-educational-system

תוכנית חדשה לחינוך תזונתי כחלק משגרת הלימוד בבית הספר בכל שכבות הגיל:

https://www.efsharibari.gov.il/initiatives-and-projects/at-the-educational-system/eat-it-guide/

תוכנית חדשה לקידום פעילות גופנית כחלק משגרת בית הספר:http://meyda.education.gov.il/files/briut/wolkingon22.8.18.pdf

מידע נוסף והצטרפות לבתי ספר מקדמי בריאות:

https://www.efsharibari.gov.il/initiatives-and-projects/at-the-educational-system/health-promoting-schools/

קידום בריאות במערכת החינוך - בוחרים בריא בתי ספר מקדמי בריאות:https://mosdot.education.gov.il/content/health/institutes-health

שם המנהל או המנהלת https://www.efsharibari.gov.il/initiatives-and-projects/at-the-educational-system/eat-it-guide/

בברכה,

אח בית הספר או אחות בית ספר.