הצגת המקור של הדף "חשיבה חיובית בקרב קשישים - Positive thinking in the elderly"

{{ערך בבדיקה}}

{{מחלה
|תמונה=
|כיתוב תמונה=
|שם עברי= חשיבה חיובית בקרב הזקנים-גורם חשוב לחיים פעילים ועצמאים
|שם לועזי=
|שמות נוספים=
|ICD-10=
|ICD-9=
|MeSH=
|יוצר הערך= ד"ר דניאל דליות {{ש}}[[קובץ:TopLogoR.jpg|80px]]
|אחראי הערך=
}}

אנו רואים סביבנו זקנים בגילים 80 ואילך צלולים, פעילים, עצמאים לחלוטין. אנו מנסים לחשוב מהו סודם. האם יש להם גנטיקה טובה? איננו יכולים לדעת. האם הם בריאים? אנו מוצאים בקרב חלק מהם שלל מחלות. האם הם פעילים גופנית, הולכים כל יום לפחות חצי שעה ומחזקים שרירים? חלקם כן וחלקם לא. האם כולם שומרים על תזונה הולמת כל הזמן? ממש לא. לזקן ללא מחלות, ללא תרופות, פעיל כל הזמן סיכוי טוב יותר לחיים עצמאיים, אך ברור לנו שעדיין מדובר בסיכוי ולא בביטחון מלא. 
נראה שיש עוד גורמים שתורמים לתוצא (Outcome) הנכסף - חיים פעילים ועצמאים עד הסוף.
נראה שלרוח ולחשיבה החיוביות יש חלק חשוב ביותר בהשגת תוצא זה. הדבר חשוב לציון כי מחקרים רבים נעשו דווקא בכיוון ההפוך, והוכיחו כי דיכאון ומורל ירוד משפיעים לרעה על תפקוד ובריאות.

==חשיבה חיובית==

מדובר במינוח קשה להגדרה. במחקרים השונים בקרב זקנים מדברים על אפשרויות שונות ומינוחים שונים. למשל: תחושת הרגשה טובה Positive Well-Being, רגש חיובי PA{{כ}} Positive) Affect), חיוניות רגשית EV {{כ}}(Emotional Vitality), כיוון חיים חיובי (Positive Life Orientation), חשוב להדגיש כי מדובר בהשפעה של דבר חיובי, ולא בהיעדר של דבר שלילי. באחד המחקרים מוגדרת החשיבה החיובית כשילוב תחושה של שליטה בעניינים, תחושה של אושר והיעדר תסמינים של דיכאון וחרדה. אותו מחקר בחן גורמים הקשורים ברמה גבוהה של חשיבה חיובית בקרב נשים זקנות מוגבלות בקהילה. נבדקו 1,000 נשים מוגבלות באופן בינוני עד קשה. למרות המגבלות הגופניות, ל-35% מהן הייתה חשיבה חיובית, והמחקר קבע כי הייתה להן פחות הידרדרות תפקודית. היו גורמים שסייעו לחשיבה החיובית, הכנסה גבוהה יותר, קוגניציה טובה יותר, היעדר בעיות ראייה, קיומה של תמיכה רגשית, קיומם של קשרים חברתיים רבים<ref>Brenda WJH, Guralnik JM, Simonsick EM, et al. Emotional vitality among disabled older women: the Women’s Health and Aging Study. J Am Geriatr Soc 1998;46(7):807-815</ref> .

==דיכאון והשפעתו על תפקוד ובריאות==

[[שבר מפרק הירך]] הוא בעיה גריאטרית משמעותית. ידוע עד כמה עלולה להיות ירידה תפקודית לאחר השבר והניתוח. אחת הסיבות האפשריות לבעיות בשיקום ובשמירה על תפקוד הולם לאחר השבר היא [[דיכאון]]. מחקר שנערך בבית חולים, בקהילה ובבית אבות בדק שכיחות של דיכאון, [[שיטיון]] (Dementia) ו[[בלבול חריף]] (Delirium) במטופלים עם שבר מפרק הירך, והעריך את השפעתם על ההתאוששות, העברה למוסד סיעודי ותמותה. המחקר בדק 126 מטופלים בני 65 ומעלה לאחר ניתוח שבר מפרק הירך. המסקנה הייתה, שהפרעות מצב רוח וקוגניציה שכיחות בזקנים עם שבר מפרק הירך וקשורות בסיכון גבוה יותר לתוצאים רעים. הכרה וטיפול במצבים אלה עשויים לצמצם תוצאים רעים באוכלוסייה רגישה זו <ref>Givens JL, Sanft TB, Marcantonio ER. Functional recovery after hip fracture: the combined effects of depressive symptoms, cognitive impairment, and delirium. J Am Geriatr Soc 2008;56(6):1075-1079</ref> . מחקר שנערך 3 שנים, בדק 234 קשישים עם דיכאון במרפאות קהילה. נבדקו משך דיכאון, התאוששות עם הזמן ומנבאים של תחזית לזמן ארוך. המסקנה הייתה שלמטופלים בני 55 ויותר עם דיכאון עלולה להיגרם ברבות הזמן ירידה תפקודית <ref>Licht-Strunk E, van Marwijk HW, Hoekstra T, et al. Outcome of depression in later life in primary care: longitudinal cohort study with three years' follow-up. BMJ 2009;338:3079</ref> . מחקר שנמשך 12 שנים ואשר כלל 710 גברים ונשים בני 65 ומעלה, בדק קשר בין דיכאון לבין ירידה תפקודית בקרב זקני קהילה. במחקר השתמשו במדדי תפקוד שונים וב-GDS. התוצאות הראו שדיכאון קשור משמעותית ובאופן לא תלוי בתפקוד בסיסי, וכי הוא מנבא אמין של ירידה תפקודית בזקנים<ref>Iwasa H, Yoshida Y, Kumagai S, et al. Depression status as a reliable predictor of functional decline among Japanese community-dwellling older adults: a 12-year population-based prospective cohort study. Int J Geriatr Psychiatry 2009;12</ref> . מחקר על מטופלים זקנים עם דיכאון במחלקת יום של בית חולים פסיכיאטרי, בדק כיצד תווי אישיות משפיעים על תוצאים קליניים. בזקנים עם תווי אישיות בעייתית היה הטיפול בדיכאון קשה יותר, ולעומת זאת תפישה חיובית יותר תרמה להתקדמות<ref>Canuto A, Giannakopoulos P, Meiler-Mititelu C, et al. Personality traits influence clinical outcome in day hospital treated elderly depressed patients. Am J Geriatr Psychiatry 2009;17(4):335-343</ref> .

==חשיבה חיובית והשפעתה על תפקוד ובריאות==

מחקר ב-4 קהילות בארצות הברית, שעקב אחר כאלף נשים שלא היו שבריריות (Frail) בבסיס, וכלל 3 ריאיונות שנתיים, בדק אם חשיבה חיובית קשורה בפחות התפתחות שבריריות תוך שנתיים בנשים בנות 80. חשיבה חיובית ודיכאון נקבעו על פי שאלון. שבריריות הוגדרה כהתפתחות של 3 סעיפים מרשימה (איבוד משקל, עייפות, ירידה במהירות הליכה, חולשת תפישת יד ועוד) הסיכון לשבריריות היה נמוך יותר במשיבות עם חשיבה חיובית מאשר באלה עם חשיבה שלילית<ref>Park-Lee E, Fredman L, Hochberg M, et al. Positive affect and incidence of frailty in elderly women caregivers and noncaregivers: results of Caregiver-Study of Osteoporotic Fractures. J Am Geriatr Soc 2009;57(4):627-633</ref> .

סקירה מפורטת קושרת חשיבה חיובית לבריאות גופנית, ומציעה קשר הפוך בין חשיבה חיובית לבין תחלואה וכאב <ref>Pressman SD, Cohen S. Does positive affect influence health? Psychol Bull 2005;131(6):925-971</ref> .

מחקר שנמשך שנתיים בקרב 432 מטופלים בני 65 ומעלה בבולטימור עם שבר מפרק הירך לאחר ניתוח, בדק חשיבה חיובית, דיכאון, מהירות הליכה, קימה מכיסא. למטופלים עם חשיבה חיובית הייתה הליכה מהירה יותר, קימה מהירה יותר מאשר לבעלי החשיבה השלילית. גם התפקוד היה טוב יותר. המסקנה הייתה, שחשיבה חיובית מועילה והיא בעלת השפעה טובה על תפקוד לאחר שבר מפרק הירך<ref>Fredman L, Hawkes WG, Black S, et al. Elderly patients with hip fracture with positive affect have better functional recovery over 2 years. J Am Geriatr Soc 2006;54(7):1074-1081</ref> . 

מחקר אחר בדק אם לחשיבה חיובית יש קשר לירידת סיכון של [[מחלת לב כלילית]] CHD{{כ}} Coronary Heart Disease)). המחקר עקב אחר 6,025 משתתפים גברים ונשים בני 25 עד 75 ללא CHD בבסיס, במשך 15 שנים. לפני המעקב נעשה ריאיון General Well Being שממנו נגזרה חשיבה חיובית. בהשוואה לאנשים עם רמות נמוכות, לאלה עם רמות גבוהות של חשיבה חיובית סיכון קטן יותר (0.81) ל-CHD. ההסבר היה שלאנשים עם חשיבה חיובית יש באופן בסיסי הרגלי בריאות טובים<ref> Kubzansky LD, Thurston RC. Emotional vitality and incident coronary heart disease. ArchGen Psychiatry 2007;64(12):1393-1401 </ref> . 

ידוע שדיכאון מנבא תמותה בזקנה, אך מעט ידוע על ההשפעה של חשיבה חיובית. חקרו את ההשפעה של חשיבה חיובית על תמותה ועל טיפול במוסד. המשתתפים עברו הערכות מפורטות עם מעקב אחרי 5 ואחרי 10 שנים, חשיבה חיובית הוגדרה כתשובה חיובית על השאלות: האם אתה מרוצה מהחיים? האם יש לך התלהבות לחיים? האם יש לך תוכניות לעתיד? האם אתה חש כי זקוקים לך? האם אתה מרגיש מדוכא או בודד לעתים רחוקות? בקרב המשתתפים עם חשיבה חיובית היו יותר שורדים באופן משמעותי סטטיסטי לאחר 10 שנים<ref> Pitkala K, Lakkonen M, Strandberg T, et al. Positive life orientation as a predictor of 10-year outcome in an aged population. Journal of Clinical Epidemiology 2004;57(4):409-414 </ref> . מחקר בקרב 663 מטופלים בקהילה, בני 70 ומעלה ללא מוגבלות בבסיס, וחופשיים מדיכאון, בדק חשיבה חיובית, פעילות חברתית, מצבי בריאות כרוניים, תפקוד גופני, תפקוד קוגניטיבי, כל 18 חודשים. פעילות חברתית ברמה גבוהה הייתה קשורה בחשיבה חיובית גבוהה<ref> Kurland BF, Gill TM, Patrick DL, et al. Longitudinal change in positive affect in community-dwelling older persons. J Am Geriatr Soc 2006;54(12):1846-1853 </ref> .

מחקר שבחן קשרים בין שביעות הרצון מהחיים, תפישת אושר עתיד, לבין מוגבלויות תנועה במדגם מבוסס אוכלוסייה של 3,363 זקנים, מצא כי שביעות רצון מהחיים ותפישות של אושר העתיד קשורות בהתפתחות פחותה של מוגבלות ובעיית תנועה. התוצאות מציעות השפעה מגנה של Well Being נפשי מפני הידרדרות פיזית כולל מוגבלות בניוד מאוחר בחיים<ref> Collins AL, Goldman N, Rodriguez G. Is positive well-being protective of mobility limitations among older adults? J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 2008;63(6):321-327 </ref> . מחקרים אחרים, כמו Berlin Aging Study, מראים כי ככל שיש יותר מעורבות חברתית ורמת אינטליגנציה גבוהה, קיים סיכוי גבוה לחשיבה חיובית<ref> Kunzmann U. Differential age trajectories of positive and negative affect: further evidence from the Berlin Aging Study. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 2008;63(5):261-270 </ref> .

מחקר שנעשה בברזיל בדק 35 גברים ונשים שעושים פעילות גופנית במסגרת קהילתית. נבדקו גורמים סוציו-דמוגרפיים, אינטראקציה משפחתית וכן השפעה של פעילות גופנית על חייהם. רוב המשתתפים היו נשים, בנות 70, נשואות, בפנסיה, שחיות עם משפחתן. הן תיארו חיי משפחה בחיוביות, יציאה לבילוי של בני המשפחה יחדיו, פתרון בעיות יחדיו. רובן אמרו שפעילות הכושר שיפרה מצב בריאות ורגש. המסקנה הייתה שבצד השיפור הגופני יצרו הפעילויות אפשרויות של קשרים חברתיים, ולכן תרמו לתחושת Well Being רגשית, פעילות גופנית משפיעה על תפישת העולם ומעצימה את החשיבה החיובית <ref> Navatto FM, Rabelo JF, Faria ST. Perceptions of a group of elderly people regarding the influence of physical activity on their lives. Rev Gaucha Enferm 2008;29(4):596-603 </ref> .

יש כמובן אינטראקציה בין החשיבה החיובית לבין הקוגניציה. מחקרים מדווחים על השפעה טובה של מעורבות חברתית על הארכת חיים, הגנה בפני שיטיון, גמישות קוגניטיבית. ייתכן כמובן, שאלה עם חיוניות קוגניטיבית טובה יותר, עושים יותר פעילות. המחברים מתארים נתונים ממחקר שבו זקנים הופנו באקראי לקבוצת השתתפות בתוכנית המבוססת על מעורבות חברתית ופתרון בעיות בהשוואה לקבוצת ביקורת. המחקר הראה שמעורבות חברתית וזאת בהיעדר אימון קוגניטיבי ספציפי יכולה למנוע ירידה קוגניטיבית התלויה בגיל <ref> Stine–Morrow EA, Parisi JM, Morrow DG, et al. The effects of an engaged lifestyle on cognitive vitality: a field experiment. Psychol Aging 2008;23(4):778-786 </ref> .

נושא חשוב אחר הוא הנושא של הערכה עצמית, כלומר איך האדם עם מחלות כרוניות תופש את מצבו. רק מעט ידוע על השפעת ההערכה העצמית בחיי היום-יום. הערכה עצמית הוכחה כמנבאת בריאות ותחושת Well Being במספר מחקרים. במחקר שבדק אנשים עם אסתמה או RA{{כ}}  (Rheumatoid Arthritis) נמצא כי הערכה עצמית נמוכה הייתה קשורה בפחות חשיבה חיובית, וניבאה יותר סטרס ויותר חומרת תסמינים בחיי יום-יום<ref> Juth V, Smyth JM, Santuzzi AM. How do you feel? Self esteem predicts affect, stress, social interaction, and symptom severity during daily life in patients with chronic illness. J Health Psychol 2008;13(7):884-894 </ref> .

רצוי גם לזכור את בני המאה ומעלה בעלי מצב קוגניטיבי ותפקודי סבירים. 472 בני מאה בדקוטה הדרומית שגרים בבתי אבות, ואשר נהנו ממצב קוגניטיבי ותפקודי סבירים זיהו פעילות גופנית, מנטלית, לעתים פעילות דתית ופעילות חברתית כסיבות לחיים עם טעם <ref> Schrader SL. Centenarians’views on long life and nursing home living. J Am Med Dir Assoc 2008;9(1):45-50 </ref> . מחקר אחר דיבר על מרכיבים של חיים זקנים ובריאים מנקודת ראות של בני 100. 12 אנשים בני 100 ועד 109 הסבירו מה לדעתם תרם לתפקוד גבוה ולחיים פוריים, וציינו בין השאר עניין בנושאים שונים <ref> Pascucci MA, Loving GL. Ingredients of an old and healthy life. A centenarian perspective. J Holist Nurs 1997;15(2):199-213 </ref> . מחקר אחר בדק איכות חיים של בני 100 איטלקים צלולים ועצמאים. בני ה-100 התלוננו פחות על בעיות בריאות, אך הצטערו על תחילת מוגבלות. היו להם פחות חרדה ודיכאון והם היו שבעי רצון מהקשר עם משפחתם<ref> Dello Buono M, Urciuoli O, De Leo D. Quality of life and longevity: a study of centenarians. Age Ageing 1998;27(2):207-216 </ref> . מחקר נוסף דיבר על אושר בגיל 100, וניסה להסביר אופטימיות ותחושה של אושר שחשים לעתים בני 100 <ref> Jopp D, Rott C. Adaptation in very old age: exploring the role of resources, beliefs, and attitudes for centenarians’ happiness. Psychol Aging 2006;21(2):266-280 </ref>.

==סיכום==

ניסיתי להראות במאמר זה, כי החשיבה החיובית הנה חשובה ביותר לצורך קידום הבריאות והעצמאות ולמען מניעת הידרדרות. לא מספיק היעדר של דיכאון, חשובה לנו הרוח החיובית. 

ראינו שגם אנשים עם מחלות, וגם אנשים מוגבלים אך עם רוח חיובית יכולים למשוך את עגלת החיים בצורה סבירה. קבוצה מעניינת בפני עצמה אלה בני המאה בעלי קוגניציה ותפקוד תקינים, וגם בקרבם החשיבה החיובית הנה נפוצה. המסר מכל האמור לעיל הנו ברור: חשיבה חיובית תורמת לזקנה מוצלחת.

==ביבליוגרפיה==

<blockquote> 
<div style="text-align: left; direction: ltr">

{{הערות שוליים}}

</div>
</blockquote>

==קישורים חיצוניים==

* [http://www.medicalmedia.co.il/publications/ArticleDetails.aspx?artid=2682&sheetid=173  חשיבה חיובית בקרב הזקנים-גורם חשוב לחיים פעילים ועצמאים], מדיקל מדיה

{{ייחוס| ד"ר דניאל דליות, מומחה ברפואת משפחה, מומחה בגריאטריה, מחלקה ג, המרכז הרפואי הגריאטרי בית רבקה, פתח תקווה }}
<center>'''פורסם בכתב העת לרפואת המשפחה, דצמבר 2009, גיליון מס' 151, מדיקל מדיה'''</center>


[[קטגוריה: גריאטריה]]
[[קטגוריה: משפחה]]
[[קטגוריה:מדיקל מדיה|*, חשיבהחיובית]]