הצגת המקור של הדף "כיסוי אנטיביוטי אמפירי בזיהומים הנגרמים על ידי מתגים גרם שליליים - Empiric antibiotic coverage for infections caused by gram negative rods"

{{פנקס|
|שם המחבר=פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
|שם הפרק={{שם הדף}}
|עורך מדעי=
|מאת=
|אחראי הערך=
}}
{| border="1"  cellpadding="4"  
!מקור הזיהום{{הערה|שם=הערה1|כולל: זיהומים בדרכי השתן, זיהומים תוך-בטניים, רוב הזיהומים הנרכשים בביה"ח. בזיהומים קלים מהקהילה שבהם ניתן לטפל באופן פומי:
cotrimoxazole (septrin), cefuroxime axetil (zinnat), or co-amoxyclav (augmentin).
}}
!תפקודי כלייה תקינים{{הערה|שם=הערה2|יש להקפיד על חישוב נכון של מינון גנטהמיצין/אמיקצין בהתאם לפינוי הקריאטינין המשוער, הידרציה, ובדיקת רמה "לפני".עבור שיטת הטיפול באמינוגליקוזידים - ראה פרוטוקול מתאים.}}{{ש}}פינוי קריאטינין > 30 סמ"ק לדקה.
!colspan="2" |פינוי קריאטינין ירוד: < 30 סמ"ק לדקה
|-
!קהילה
|Gentamicin{{כ}}{{הערה|שם=הערה2}}
|colspan="2"|{{הערה|שם=הערה4|צפטריאקסון לא מכסה  Pseudomonas, חיידק שרק לעיתים רחוקות גורם לזיהום הנרכש בקהילה.}}{{כ}}Ceftriaxone או Ciprofloxacin
|-
!בית חולים{{הערה|שם=הערה4|}}
|Gentamicin{{הערה|שם=הערה2}} או	{{הערה|שם=הערה2}}Amikacin (בזיהומים קשים ו/או ביחידה לטיפול נמרץ){{הערה|שם=הערה3|בחולים בטיפול נמרץ או מקביל: amikacin.}}
|קו 1: המצב בינוני{{ש}}PO Ciprofloxacin או Ceftazidime או Ticarcillin-clavulanate{{הערה|שם=הערה8|טווח היעילות דומה לאוגמנטין אך בנוסף מכסה Pseudomonas ויותר מתגים גרם שליליים.}}
|קו 2: המצב בינוני-קשה{{ש}}Ceftazidime או Piperacillin-tazo{{הערה|שם=הערה5|Piperacillin-tazobactam בעל טווח אנטימיקרוביאלי רחב, קרוב לזה של ,Meropenem/Imipenem אך מכסה פחות מתגים גרם-שליליים. Piperacillin-tazobactam מכסה אנטרוקוקים הרגישים לאמפיצילין. Meropenem/Imipenem לא מכסה זנים רבים של אנטרוקוקים. שתי התרופות מכסות B. fragilis. מומלץ מאד לשמור את השימוש ב- Meropenem/Imipenem לאותם המקרים שבהם אין ברירה, דהיינו לזיהומים עקב חיידקים עמידים ביותר, כקו אחרון.}},{{הערה|שם=הערה6|קו אחרון: Meropenem. אין לתת תרופה זו באופן אמפירי, מלבד תוך כדי התייעצות עם מומחה למחלות זיהומיות. חולים שהם מועמדים: מונשמים ו/או חולים ביחידות לטיפול נמרץ שנחשפו לקורסים אנטיביוטיים רבים ומפתחים זיהומים קשים, כגון דלקת ריאות או ספסיס.}} או {{הערה|שם=הערה7|colistin אינו מכסה Proteus, Morganella, Providentia, Serratia, ולכן לעיתים יש מקום להוסיף טיפול אמפירי בתרופה נוספת, כגון ceftazidime או piperacillin-tazobactam עד קבלת תשובות מהמעבדה. כמו כן, colistin אינו מכסה S. aureus, ולכן באותם הזיהומים שבהם S. aureus עלול להיות המחולל יש להוסיף כיסוי אמפירי בתרופה יעילה נגד חיידק זה, כגון Cefazolin או Chloramphenicol.}}colistin
|}

{| style="float:center; clear:left; width:67%; margin:0.5em 0.5em 0.5em 0em; border:2px solid #80D0FF; padding:5px;"
|
השימוש ב-  amikacin, IV ciprofloxacin, ceftriaxone , piperacillin-tazobactam (tazocin), ו-  meropenem  מחייב התייעצות עם מומחה למחלות זיהומיות טרם תחילת הטיפול. הייעוץ עשוי לתרום לאבחנה המבדלת ולקביעת בדיקות אבחנתיות מתאימות ויסייע בקביעת הטיפול האופטימלי לחולה. ההתייעצות חייבת להיות מתועדת בתיק החולה, בין אם היתה ליד המיטה, בהתדיינות או טלפונית!
|}

==הערות שוליים==

{{הערות שוליים}}

==ראו גם==

* לנושא הקודם: [[טיפול אנטיביוטי נגד סטיפלוקוקוס אאוראוס - Antibiotic treatment for staphylococcus aureus]]
* לנושא הבא: [[טיפול אנטיביוטי נגד חיידקים אנאארוביים - Antibiotic treatment for anaerobic bacteria]]

* [[שימוש מושכל באנטיביוטיקה|לתוכן העניינים של פנקס שימוש מושכל באנטיביוטיקה]]


[[קטגוריה: זיהומיות]]
[[קטגוריה: טיפול נמרץ]]
[[קטגוריה: פנימית]]