הנחיות להתמודדות עם תחלואה מנגיף קורונה החדש - מעודכן ליום 7.5.20 - עדכון 16 - חוזר משרד הבריאות

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
הנחיות להתמודדות עם תחלואה מגגיף קורונה החדש - מעודכן ליום 5.3.20 - עדכון 9
קישור	באתר משרד הבריאות
תאריך פרסום	5 במרץ 2020

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – קורונה

ראו גם – נגיף קורונה החדש - 2019 - Novel Coronavirus

מצ"ב עדכון הנחיות להתמודדות עם תחלואה מנגיף הקורונה. חוזר זה מחליף את "הנחיות להתמודדות עם תחלואה מנגיף קורונה החדש" מתאריך 01/03/2020.

נוהל זה מתייחס לנגיף שבנדון. מכיוון שמדובר בנגיף חדש ובאירוע דינמי, מסמך זה כולל הנחיות ביניים שתתעדכנה בהמשך בהתאם לצורך ולהתפתחויות. חוזר זה מחליף את "הנחיות להתמודדות עם תחלואה מנגיף קורונה החדש" מתאריך 1.3.20. בתאריך 30.1.2020 הכריז ארגון הבריאות העולמי על ההתפרצות כאירוע חירום בבריאות הציבור (PHEIC) בעל השלכות בינלאומיות. בשלב זה פעילויות משרד הבריאות בישראל מתמקדות, בניסיון למנוע את המשך הגעת הנגיף לישראל ואת התפשטותו, וזאת נוכח הסכנה החמורה לבריאות הציבור הנשקפת מהנגיף. עד מועד כתיבת עדכון זה, אובחנו בישראל 17 מקרים: שניים-עשר מקרים מיובאים, ארבעה חולים הם מגעים של מקרה מיובא ומקרה נוסף שהיה במגע עם תיירים. הנחת העבודה היא שיאובחנו בישראל מקרים נוספים. הנחיות אלו מופצות לצורך מניעת התפשטות הנגיף, העלאת המודעות למחלה והמוכנות אליה בישראל.

להלן השינויים העיקריים

1. עודכן הרקע (סעיף 1).
2. עודכן הרקע המשפטי (סעיף 2).
3. הוסף פרק 6 סעיף א'- "הגדרות":
   צרפת, גרמניה, ספרד, שוויץ, סן מרינו, אנדורה, אוסטריה הוספו לרשימת היעדים שיש לשקול נחיצות נסיעה אליהם וכן כיעדים המחייבים בידוד בית ל - 14 יום מיום היציאה מהם, ללא חניית ביניים. חובת הבידוד תוחל במידי ורטרואקטיבית. על החוזרים מכנס או התכנסות מכל יעד בחו"ל חלה חובת בידוד בית ל- 14 יום מיום השתתפות האחרון בכנס, חלות מידית ולא רטרואקטיבית
   הוספה חלוקה לקבוצות לצורך התייחסות לנוסעים ולחוזרים מיעדים אלה.
   קבוצה א׳ - מדינות היעד: סין היבשתית, דרום קוריאה או איטליה, כולל חניית ביניים (טרנזיט).
   קבוצה ב׳ - מדינות היעד: הונג קונג, מקאו, סינגפור, תאילנד, יפן, צרפת, גרמניה, ספרד, שוויץ, סן מרינו, אנדורה, אוסטריה או חזרה כנס או התכנסות מכל יעד בחו"ל, לא כולל חניית ביניים.
   קבוצה ג׳ - מדינות היעד: טאיוואן או אוסטרליה,לא כולל חניית ביניים.
4. עודכנה רשימת המקרים העונים ל"הגדרת מקרה חשוד" (פרק 6 סעיף ב׳):
   • קריטריונים קליניים: חום מעל 38 מעלות או שיעול או קושי בנשימה או תסמין נשימתי חד אחר וגם קריטריונים אפידמיולוגים: שהייה באחד היעדים בקבוצה א׳ או ב׳ או ג׳ ב-14 יום לפני הופעת התסמינים
   • קריטריונים קליניים: חום מעל 38 מעלות או שיעול או קושי בנשימה או תסמין נשימתי חד אחר וגם קריטריונים אפידמיולוגים: כל אדם, כולל עובדי בריאות, שהיה ב"מגע הדוק" עם חולה 19-COVID מאומת בתוך 14 יום מהמגע האחרון
   • קריטריונים קליניים: חום וגם מחלה חמורה בדרכי הנשימה התחתונות (לדוג׳ ARDS או דלקת ריאות) המחייבת אשפוז, ואין אבחנה אחרת היכולה להסביר את המצב הקליני (לדוג׳ שפעת) וגם קריטריונים אפידמיולוגים: ללא חשיפה ידועה
5. עודכן פרק 8, "הנחיות לצוותים רפואיים בקהילה (מרפאות הקהילה, מוקדים לרפואה דחופה וצוותי מד"א)". צוותים רפואיים יוכלו לפנות בשאלות כלליות 5400* , ובנושאים מקצועיים למוקד המלב"ם בטלפון: 03-7371500
6. עודכן נספח מספר 10 - עודכנו הנחיות למעקב יזום של קופת החולים המבטחת. נציג הקופה יתקשר ביום הכניסה לבידוד, ובהמשך יעשה מעקב יזום פעמיים בשבוע
7. המעבדה לוירולוגיה קלינית במרכז הרפואי "הדסה עין-כרם" הוספה כמעבדה מורשית נוספת לביצוע בדיקת 2-SARS-CoV ב-03/03/2020 (סעיף 11א׳)
8. הוסף פרק 17 המתייחס להגבלת נסיעה לחו"ל לעובדי מערכת הבריאות ולעובדי מדינה
9. הוסף פרק 23, המתייחס לקבוצות סיכון
10. הוסף פרק 24, "הנחיות לעובדים, מפעלים וארגונים במשק" הכולל קווים מנחים להערכות להחמרה במספר החולים ו/או המבודדים
11. עודכן נספח 2 - "מספרי טלפון של רופאי מחוז, רופאים נוספים ומוקדים טלפוניים בלשכות הבריאות". נוספו מספרי טלפון שישמשו את מד"א ובתי החולים לצורך יצירת קשר עם רופאי לשכות הבריאות
12. לנספחים 3א׳ ו- 3ב׳ - "הנחיות לבידוד בית" הוסף סעיף - "הנחיות תברואיות/סביבתיות לשמירת הניקיון בבידוד בית".
13. עודכן נספח 15 "נוהל כלי שייט"- נוספו הנחיות באשר למיגון הנדרש בעת פריקה של סחורות מכלי שייט בנמלי ישראל.
14. הוסף נספח 16- "הנחיות טיפול בכביסה מחולה קורונה"
15. עודכן נספח 18- " הנחיות לקיום כנסים והתכנסויות בהתמודדות עם נגיף קורונה החדש"

רקע

מאז אמצע דצמבר 2019 דווח בעיר ווהאן, מחוז חוביי בסין על צבר תחלואה בדלקת ריאות ממקור נגיפי (חום, שיעול, קוצר נשימה ותסנינים דו- צדדיים בצילום חזה). בדיווחים הראשוניים, לרוב החולים נמצא קשר לשוק בעלי חיים ומאכלי ים גדול בעיר (Wuhan South China Seafood City). בחלק מהחולים בודד זן חדש של נגיף קורונה השונה מנגיף ה-SARS ומנגיף ה-MERS המכונה: 2019 novel -coronavirus ‏(2019 nCoV). כמו כן, הנגיף בודד מדגימות שנלקחו מהשוק, שנסגר ב-31.12.19 לצורך ניקיון וחיטוי. במהלך השבועות הראשונים של שנת 2020 התפשט הנגיף לשאר מחוזות סין היבשתית ודווח על מקרים בעוד מדינות רבות ברחבי העולם.

על פי דיווחי ארגונים בינלאומיים, נכון לתאריך 05.03.20, אובחנו 95,606 חולים בנגיף קורונה החדש (19-COVID), רובם המכריע בסין היבשתית (80,430), ובפרט במחוז חוביי. עם זאת, על אף שישנה ירידה במספר המקרים החדשים המדווחים בסין היבשתית, לאחרונה דווח על מוקדי תחלואה חדשים משמעותיים במדינות רבות ברחבי העולם ונצפתה העברה קהילתית נרחבת ומתמשכת ביפן, הונג קונג, דרום קוריאה, איטליה ואיראן.

דווחו 3,287 מקרי פטירה, מתוכם274 מחוץ לסין היבשתית.. נתונים רשמיים המתעדכנים מעת לעת ניתן למצוא באתר ארגון הבריאות העולמי. קיימת העברה מאדם לאדם. תקופת הדגירה המשוערת היא 5-7 ימים (הטווח נע בין 2-14 יום). ב-11.2.2020 ארגון הבריאות העולמי קבע רשמית שהמחלה הנגרמת על ידי נגיף זה תכונה 19-COVID ושם הנגיף הוא 2-SARS-CoV. ב-28.2.20 ארגון הבריאות העולמי העלה את הערכת הסיכון העולמית להתפשטות 19-COVID והשלכות מכך לרמה גבוהה מאוד.

רקע משפטי

• מחלה הנגרמת על ידי נגיף הקורונה החדש 2019 (19-COVID) נוספה לרשימת המחלות המידבקות שבתוספת השנייה לפקודת בריאות העם, 1940, בחלק א', ברשימת מחלות בעלות חשיבות בינלאומית המחייבות הודעה מידית, לעניין תקנות הבריאות הבין-לאומיות ( International Health 2005 ,Regulations) של ארגון הבריאות העולמי
• בנוסף, המחלה הנגרמת על ידי נגיף הקורונה החדש 2019 (19-COVID), הוכרזה כמחלה מדבקת מסוכנת לפי סעיף 20(1) לפקודה. ההכרזה על המחלה כמחלה מידבקת מסוכנת, מקנה למנכ"ל משרד הבריאות, ראש שירותי בריאות הציבור וכן לכל רופא מחוזי או סגנו, סמכות לתת הוראות נרחבות ולהשתמש באמצעים שונים על מנת למנוע את חדירתה או התפשטותה של המחלה

בהמשך להכרזה זו, ננקטו על ידי משרד הבריאות מספר צעדים משמעותיים לצורך מניעת התפשטות המחלה:

1. נחתם ופורסם צו בריאות העם (נגיף קורונה החדש 2019) (בידוד בית והוראות שונות) (הוראת שעה), התש"ף- 2020 (להלן: "צו בידוד בית"). בהתאם לצו המעודכן, חלה חובת בידוד בית, וחובת דיווח למשרד הבריאות על:
   1. מי שהגיע לישראל, לרבות דרך מדינה אחרת, לאחר ששהה באחד יעדים במהלך 14 הימים האחרונים לפני הגעתו לישראל או שהשתתף בהתכנסות בין-לאומית מחוץ לישראל במהלך 14 הימים האחרונים כאמור.
      לעניין זה, היעדים: סין, סינגפור, מקאו, תאילנד, הונג קונג, יפן, דורם קוריאה, איטליה, צרפת, גרמניה, ספרד, שוויץ, אוסטריה, סן מרינו או אנדורה.
      אדם ששהה באחד מהיעדים המפורטים לעיל במסגרת "טיסת קונקשן", מבלי שיצא משדה התעופה באותן מדינות, אינו חייב לשהות בבידוד, למעט אם הקונקשן היה באחת המדינות: סין, דרום קוריאה או איטליה
   2. מי שהיה במגע הדוק עם חולה.

   עוד נקבע בצו, כי מי שנחשף במוסד רפואי לחולה ופעל לפי הנחיות המיגון של משרד הבריאות לא יהיה חייב בבידוד בית. וכי אישור ליציאה מבידוד יינתן רק על ידי ראש שירותי בריאות הציבור או סגנו או רופא מחוזי או סגנו.
   נקבעו בצו איסורים על התכנסות בין-לאומית בישראל והתקהלות מאורגנת בהשתתפות 5,000 אנשים ומעלה, ונקבע כי מי שהגיע לישראל ב-14 ימים האחרונים (גם אם לא מאחד היעדים) ואדם עם חום גוף העולה על 38 מעלות צלזיוס לא ישתתפו בהתקהלות מאורגנת בהשתתפות 100 אנשים ומעלה. בנוסף, אדם עם חום גוף העולה על 38 מעלות צלזיוס לא יגיע למקום עבודתו ולמקום שבו הוא נותן שירות.
   חל איסור על עובדי מערכת הבריאות לנסוע אל מחוץ לישראל, ונקבע כי מעסיק לא יאשר לעובד מערכת הבריאות חופשה לשם נסיעה אל מחוץ לישראל, אלא באישור מיוחד שייתן ראש שירותי בריאות הציבור או סגנו או המנהל ובתנאים שיורה עליהם.
   קישור לצו - צו בריאות העם (נגיף הקורונה החדש 2019) (הוראות למעסיק של עובד בבידוד בית) (הוראת שעה), התש"ף 2020 ברשומות.

2. צו בריאות העם (נגיף הקורונה החדש 2019) (הוראות למעסיק של עובד בבידוד בית) (הוראת שעה), תש"ף-2020. צו זה קובע כי מעסיק של עובד בבידוד לא ידרוש ולא יאפשר את כניסת העובד בבידוד למקום העבודה וכי מעסיק של עובד בבידוד לא יפטרו בשל כך בלבד שהוא נעדר ממקום העבודה בתקופת הבידוד. על העובד למסור למעסיקו בהקדם האפשרי הודעה על כך שעליו לשהות בבידוד ועל תקופת הבידוד
3. פורסמה תעודת מחלה גורפת לעובד השוהה בבידוד לפי חוק דמי מחלה, תשל"ו- 1976. התעודה עומדת בתוקפה ביחס לכל עובד שחלה עליו חובת בידוד בהתאם לצו בידוד בית, ובכפוף להצהרה שימלא העובד, המצורפת לתעודת המחלה הגורפת. משך תוקפו של אישור ההיעדרות לרגל המחלה, יהיה תואם את תקופת הבידוד ביחס לעובד בהתאם להוראות הצו. התעודה תקפה, לעניין עובדים ששוהים בבידוד בגין חזרתם מאחת המדינות שבצו, לעובדים שחזרו מאחת המדינות: סין, סינגפור, מקאו, תאילנד, הונג קונג, יפן, דורם קוריאה. ככל שמדובר בעובד ששוהה בבידוד בשל הגעתו לישראל מאחד מהיעדים שלעיל, תצורף לתעודת המחלה ולהצהרה, הוכחת העובד על שהייתו באחד מיעדים אלה. בהתאם לצו, מעסיק לא ידרוש מעובד שהגיש הצהרה כאמור תעודת מחלה נוספת כאמור בתקנה 2 לתקנות דמי מחלה, תשל"ז-1976
4. נחתם ופורסם צו בריאות העם (נגיף הקורונה החדש 2019) (בידוד בבית חולים) (הוראת שעה), התש"ף-2020. לפי הצו, רופא מומחה בבית חולים מוסמך להורות כי חולה או אדם החשוד כחולה בקורונה, ישהה בבידוד בבית חולים, בתנאים ולתקופה כפי שיקבע הרופא. כמו כן, ראש שירותי בריאות הציבור או סגנו, רופא מחוזי, נפתי וסגניהם, מוסמכים להורות כי אדם המצוי בבידוד לפי צו בידוד בית, ישהה בבידוד בבית חולים. בנוסף, הצו נותן סמכות למאבטחי בית החולים לפעול לאכיפת הבידוד ולעיכוב המטופל לבקשת איש צוות רפואי בבית החולים, תוך שימוש בכוח סביר הנדרש בנסיבות העניין, עד להגעתו של שוטר. בהתאם לכך, נחתמו ופורסמו הנחיות בנושא אכיפת הוראות הצו שבנדון, החלות על המאבטחים וצוותי בתי החולים.