הבדלים בין גרסאות בדף "המלצות לשימוש באנטיביוטיקה מניעתית לפני ניתוחים ופעולות חודרניות - Recommendations for antibiotic prophylaxis before surgical procedures"
(2 גרסאות ביניים של 2 משתמשים אינן מוצגות) | |||
שורה 11: | שורה 11: | ||
;האנטיביוטיקה המומלצת | ;האנטיביוטיקה המומלצת | ||
#הכנה מכנית של המעיים (ישנם חילוקי דעות בספרות לגבי): | #הכנה מכנית של המעיים (ישנם חילוקי דעות בספרות לגבי): | ||
− | ##כלכלה דלת תאית החל מיומיים לפני הניתוח | + | ##כלכלה דלת תאית החל מיומיים לפני הניתוח |
− | ##נוזלים צלולים רבים בלבד החל מיום אחד לפני הניתוח | + | ##נוזלים צלולים רבים בלבד החל מיום אחד לפני הניתוח |
− | ##מתן 30 | + | ##מתן 30 סנטימטר מעוקב PO (Per Os) [[Sophodex|Sophodex{{כ}}]] x{{כ}} 2 ביום שלפני הניתוח, בשעה 15:00 ולפני השעה 18:00{{כ}}{{הערה|שם=הערה1|בילדים: אם יש קושי בסעיף ג', ניתן להוסיף חוקנים לשטיפה.}} |
− | ##לחילופין, במקום Sophodex יינתן PO [[t:מרוקן - Meroken|Meroken]] 3,000 cc בשעה 13:00 ביום שלפני הניתוח, למקרים הבאים: | + | ##לחילופין, במקום Sophodex יינתן *PO [[t:מרוקן - Meroken|Meroken]] 3,000 cc בשעה 13:00 ביום שלפני הניתוח, למקרים הבאים: |
− | ###גיל > 55 | + | ###גיל > 55 |
− | ###הפרעות | + | ###הפרעות ב[[אלקטרוליטים]] בדם |
− | ###אי-ספיקה כלייתית | + | ###[[אי ספיקה כלייתית|אי-ספיקה כלייתית]] |
− | ##בשעה 6:00 בבוקר הניתוח | + | ##בשעה 6:00 בבוקר הניתוח Fleet enema x 2 |
− | #אנטיביוטיקה במתן פומי לפני הניתוח: | + | #[[אנטיביוטיקה]] במתן פומי לפני הניתוח: |
− | ##מתן [[t:פלאג'יל - Flagyl|Flagyl]] 0.5 gm x 3 + [[t:Neomycin|Neomycin]] 1 gm x 3 | + | ##מתן [[t:פלאג'יל - Flagyl|Flagyl]] 0.5 gm x 3 + [[t:Neomycin|Neomycin]] 1 gm** x 3 |
− | ##עיתוי | + | ##עיתוי ה[[תרופות]]: ביום שלפני הניתוח |
− | ##מינון התרופות לילדים: | + | ##מינון התרופות לילדים: ראו נספח בסוף החוברת |
#אנטיביוטיקה פרופילקטית דרך הווריד: | #אנטיביוטיקה פרופילקטית דרך הווריד: | ||
− | ## IV [[t:Ampicillin|Ampicillin]] 1 gm x 4, IV [[t:Gentamicin|Gentamicin]] 4 mg/kg{{כ}}{{הערה|שם=הערה2|במקרה של תפקוד כלייתי לקוי יינתן IV [[t:Ceftriaxone|Ceftriaxone]] או IV [[t:Ciprofloxacin|Ciprofloxacin]] במקום Gentamicin. במקרה של רגישות יתר לפניצילין לא יינתן Ampicillin. במידה וצומח Enterococcus יש להתייעץ.}}{{כ}} חד-פעמי, IV | + | ## IV [[t:Ampicillin|Ampicillin]] 1 gm x 4, IV [[t:Gentamicin|Gentamicin]] 4 mg***/kg{{כ}}{{הערה|שם=הערה2|במקרה של תפקוד כלייתי לקוי יינתן IV [[t:Ceftriaxone|Ceftriaxone]] או IV [[t:Ciprofloxacin|Ciprofloxacin]] במקום Gentamicin. במקרה של רגישות יתר לפניצילין לא יינתן Ampicillin. במידה וצומח Enterococcus יש להתייעץ.}}{{כ}} חד-פעמי, IV (Intra-Venous) Flagyl 500 mg x 3 |
− | ##תחילת הפרופילקסיס שעה לפני הניתוח, משך הפרופילקסיס 24 שעות לכל היותר | + | ##תחילת הפרופילקסיס שעה לפני הניתוח, משך הפרופילקסיס 24 שעות לכל היותר |
+ | {{רווח קשיח}} | ||
+ | |||
+ | <nowiki>*</nowiki>Cubic Centimeter - cc (סנטימטר מעוקב) | ||
+ | |||
+ | <nowiki>**</nowiki> gm - Gram (גרם) | ||
+ | |||
+ | <nowiki>***</nowiki> mg/kg{{כ}} - Miligram/Kilogram (מיליגרם/קילוגרם) | ||
==ניתוח מעיים דחוף== | ==ניתוח מעיים דחוף== | ||
;האנטיביוטיקה המומלצת | ;האנטיביוטיקה המומלצת | ||
− | #הכנה מכנית: אין זמן | + | #הכנה מכנית: אין זמן |
#אנטיביוטיקה דרך הווריד: | #אנטיביוטיקה דרך הווריד: | ||
− | ##כמו בניתוח אלקטיבי סעיף 3.1 א' לעיל | + | ##כמו בניתוח אלקטיבי סעיף 3.1 א' לעיל |
− | ##במקרה ולא נמצא זיהום יימשך הפרופילקסיס 24 שעות | + | ##במקרה ולא נמצא זיהום יימשך הפרופילקסיס 24 שעות |
− | ##רוב הניתוחים הדחופים הם נגועים או מזוהמים. במקרים אלה הופך הפרופילקסיס לטיפול, ומשכו נקבע לפי חומרת | + | ##רוב הניתוחים הדחופים הם נגועים או מזוהמים. במקרים אלה הופך הפרופילקסיס לטיפול, ומשכו נקבע לפי חומרת ה[[זיהום]] |
==כריתת תוספתן== | ==כריתת תוספתן== | ||
;האנטיביוטיקה המומלצת | ;האנטיביוטיקה המומלצת | ||
− | #יינתן IV | + | #יינתן IV Ampicillin 1 gm x 4, {{כ}}{{הערה|שם=הערה3|במקרה של תפקוד כלייתי ירוד יותאם המינון של [[t:Gentamicin|Gentamicin]] ו/או יוחלף בתרופה אחרת לאחר ייעוץ. ראו סעיף 1 – 3 (ניתוח מעיים).}}{{כ}}IV Gentamicin 4 mg/kg x 1 חד-פעמי , ו-IV Flagyl 0.5 gm x 3, החל משעה לפני הניתוח |
− | #משך הפרופילקסיס: 24 שעות לכל היותר | + | #משך הפרופילקסיס: 24 שעות לכל היותר |
− | #במקרה של נמק או התנקבות הופך הפרופילקסיס לטיפול, ומשכו נקבע לפי חומרת הזיהום ( | + | #במקרה של נמק או התנקבות הופך הפרופילקסיס לטיפול, ומשכו נקבע לפי חומרת הזיהום (בדרך כלל 5-3 ימים) |
==ניתוחי קיבה ותריסריון== | ==ניתוחי קיבה ותריסריון== | ||
;האנטיביוטיקה המומלצת | ;האנטיביוטיקה המומלצת | ||
− | #תוכן הקיבה והתריסריון עקר, ולכן אין הכרח במתן פרופילקסיס. אופציה: לתת IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]] 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח, ל- 24 שעות לכל היותר, או מנה אחת של Cefonicid 1 gm שעה לפני הניתוח | + | #תוכן הקיבה והתריסריון עקר, ולכן אין הכרח במתן פרופילקסיס. אופציה: לתת IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]] 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח, ל-24 שעות לכל היותר, או מנה אחת של [[Cefonicid]] 1 gm שעה לפני הניתוח |
− | #מיקרואורגניזמים | + | #מיקרואורגניזמים עלולים לצמוח בקיבה במקרה של pH גבוה ([[Achlorhydria]], [[גידול ממאיר]], שימוש ב-[[t:H2-receptor antagonists - A02BA|H2-blockers]], וכדומה). במקרים אלה יינתן {{כ}}{{הערה|שם=הערה4|במקום [[t:Cefazolin|Cefazolin]] אפשר לתת IV Cefonicid 1 gm חד-פעמי לפני הניתוח.}}{{כ}}IV Cefazolin 1 gm x 3 ו-{{כ}}{{הערה|שם=הערה5|במקרה של תפקוד כלייתי ירוד, יותאם המינון או יוחלף לתרופה אחרת לאחר ייעוץ.}}{{כ}}IV Gentamicin 4 mg/kg x 1 החל משעה לפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר |
#במקרה של פרפורציה של הקיבה/תריסריון: | #במקרה של פרפורציה של הקיבה/תריסריון: | ||
− | # | + | ##IV Ampicillin 1 gm x 4 + |
− | # | + | ##IV [[t:Ciprofloxacin|Ciprofloxacin]] 400 mg x 2 + |
− | # | + | ##IV Flagyl 500 mg x 3 + |
− | # | + | ##IV [[t:Fluconazole|Fluconazole]] 200 mg x 2 |
==ניתוח ושט== | ==ניתוח ושט== | ||
;האנטיביוטיקה המומלצת | ;האנטיביוטיקה המומלצת | ||
− | #בניתוח שבו נפתח הוושט יינתן IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]] 1 gm x 3 או IV [[t:מטרונידזול - Metronidazole|Metronidazole]] 500 mg x 3 החל משעה לפני הניתוח ל- 24 שעות לכל היותר | + | #בניתוח שבו נפתח הוושט יינתן IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]] 1 gm x 3 או IV [[t:מטרונידזול - Metronidazole|Metronidazole]] 500 mg x 3 החל משעה לפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר |
− | #במקרה של רגישות יתר לפניצילין/צפלוספורין יינתן IV [[t:Clindamycin|Clindamycin]] 600 mg x 3 החל משעה לפני הניתוח ל- 24 שעות לכל היותר | + | #במקרה של [[אלרגיה לפניצילין|רגישות יתר לפניצילין]]/[[צפלוספורין]] יינתן IV [[t:Clindamycin|Clindamycin]] 600 mg x 3 החל משעה לפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר |
==ניתוחים בדרכי המרה== | ==ניתוחים בדרכי המרה== | ||
;האנטיביוטיקה המומלצת | ;האנטיביוטיקה המומלצת | ||
− | #בניתוח של דרכי מרה בנוכחות זיהום יינתן פרופיל קסיס כמו בניתוח מעי גס ראו סעיף 1.3 | + | #בניתוח של דרכי מרה בנוכחות זיהום יינתן פרופיל קסיס כמו בניתוח מעי גס ראו סעיף 1.3 |
− | #במקרה של ניתוח כיס מרה שלא בעת זיהום חד המבוצע באמצעות לפרוסקופ אין צורך בפרופילקסיס | + | #במקרה של ניתוח כיס מרה שלא בעת זיהום חד המבוצע באמצעות לפרוסקופ אין צורך בפרופילקסיס |
− | #במקרים הבאים כן יינתן פרופילקסיס: גיל > 70, נוכחות צהבת חסימתית או אבנים בצינור המרה המשותף, נוכחות סימפטומים של דלקת חריפה של כיס המרה. {{ש}}במקרים אלה יינתן IV | + | #במקרים הבאים כן יינתן פרופילקסיס: גיל > 70, נוכחות [[צהבת חסימתית]] או [[אבנים בדרכי המרה - Choledocholithiasis|אבנים בצינור המרה המשותף]], נוכחות סימפטומים של [[דלקת חדה של כיס המרה - Acute cholecystitis|דלקת חריפה של כיס המרה]]. {{ש}}במקרים אלה יינתן IV Cefazolin 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר, או מנה חד-פעמית של IV Cefonicid 1 gm לפני הניתוח. {{ש}}למקרה שמבוצע צילום דרך T tube בחולה מאושפז, יינתן פרופילקסיס כמו ל- ECRP (ראו סעיף 19 ג' להלן) |
==ניתוחי ריאה== | ==ניתוחי ריאה== | ||
;האנטיביוטיקה המומלצת | ;האנטיביוטיקה המומלצת | ||
− | #בניתוח נקי, כגון כריתת אונה/ריאה: IV | + | #בניתוח נקי, כגון כריתת אונה/ריאה: IV Cefazolin 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר, או IV Cefonicid 1 gm חד-פעמי שעה לפני הניתוח |
− | #בניתוח שבו ייחתך ברונכוס מזוהם: IV [[t:Cefuroxime|Cefuroxime]] 750 mg x 3 החל משעה לפני הניתוח ל- 24 שעות לכל היותר; או IV Cefonicid 1 gm חד-פעמי לפני הניתוח | + | #בניתוח שבו ייחתך ברונכוס מזוהם: IV [[t:Cefuroxime|Cefuroxime]] 750 mg x 3 החל משעה לפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר; או IV Cefonicid 1 gm חד-פעמי לפני הניתוח |
==כריתת טחול== | ==כריתת טחול== | ||
;האנטיביוטיקה המומלצת | ;האנטיביוטיקה המומלצת | ||
− | #מתן Pneumovax בכל מקרה, רצוי 10 ימים לפני הניתוח | + | #מתן [[Pneumovax]] בכל מקרה, רצוי 10 ימים לפני הניתוח |
− | #יינתן IV | + | #יינתן IV Cefazolin 1 gm x 1, או IV Cefonicid 1 gm x 1, חד-פעמי שעה לפני הניתוח |
==בקע== | ==בקע== | ||
שורה 84: | שורה 91: | ||
;האנטיביוטיקה המומלצת | ;האנטיביוטיקה המומלצת | ||
− | #מתן IV | + | #מתן IV Gentamicin 4 mg/kg x 1 + IV Flagyl 0.5 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר. יש חילוקי דעות בקשר לצורך לכסות Enterococcus עם IV Ampicillin 1 gm x 4 |
− | #אם בשעת הניתוח נמצאה התנקבות, או שהניתוח מזוהם, יהפוך הפרופילקסיס לטיפול, כולל מתן שלוש התרופות | + | #אם בשעת הניתוח נמצאה התנקבות, או שהניתוח מזוהם, יהפוך הפרופילקסיס לטיפול, כולל מתן שלוש התרופות הנזכרות למעלה |
===בקע מפשעתי אלקטיבי עם או בלי רשת=== | ===בקע מפשעתי אלקטיבי עם או בלי רשת=== | ||
;האנטיביוטיקה המומלצת | ;האנטיביוטיקה המומלצת | ||
− | *תיקון בקע מפשעתי אלקטיבי ללא רשת: ללא פרופילקסיס | + | *תיקון [[בקע מפשעתי - Inguinal hernia|בקע מפשעתי]] אלקטיבי ללא רשת: ללא פרופילקסיס |
− | *תיקון בקע מפשעתי עם רשת: IV | + | *תיקון בקע מפשעתי עם רשת: IV Cefazolin 1 gm x 1, או IV Cefonicid 1 gm x 1, חד-פעמי שעה לפני הניתוח |
− | ===תיקון בקע טבורי, כולל | + | ===תיקון בקע טבורי, כולל Incisional=== |
;האנטיביוטיקה המומלצת | ;האנטיביוטיקה המומלצת | ||
שורה 102: | שורה 109: | ||
;האנטיביוטיקה המומלצת | ;האנטיביוטיקה המומלצת | ||
− | יינתן IV | + | יינתן IV Cefazolin 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר או מנה אחת של IV Cefonicid 1 gm שעה לפני הניתוח. |
==ניתוחים אורולוגיים== | ==ניתוחים אורולוגיים== | ||
;האנטיביוטיקה המומלצת | ;האנטיביוטיקה המומלצת | ||
− | #חשוב לקחת תרבית שתן לפני הניתוח | + | #חשוב לקחת תרבית שתן לפני הניתוח |
− | #הספרות אינה חד משמעית באשר לפרופילקסיס | + | #הספרות אינה חד משמעית באשר לפרופילקסיס |
− | #במקרה של בקטריוריה מומלץ לתת טיפול לפני הניתוח או (במקרה שלא ניתן לדחות את הניתוח) להתחיל באנטיביוטיקה לפחות שעה לפני הניתוח (ולהשלים טיפול בהמשך כמקובל בזיהום בדרכי השתן) | + | #במקרה של [[בקטריוריה]] מומלץ לתת טיפול לפני הניתוח או (במקרה שלא ניתן לדחות את הניתוח) להתחיל באנטיביוטיקה לפחות שעה לפני הניתוח (ולהשלים טיפול בהמשך כמקובל בזיהום בדרכי השתן) |
− | #ב- TRUS + | + | #ב- [[TRUS]] (Trans Rectal UltraSound) + Biopsy של הערמונית: מתן IM Gentamicin 4 mg/kg חד-פעמי שעה לפני, או PO [[t:Ofloxacin|Ofloxacin]] 400 mg שעתיים לפני ואחר כך 200 mg{{כ}} x{{כ}} 2 ליומיים |
==ניתוחים אורתופדיים== | ==ניתוחים אורתופדיים== | ||
;האנטיביוטיקה המומלצת | ;האנטיביוטיקה המומלצת | ||
− | #ארתרופלסטיה כולל החלפת פרק: IV | + | #ארתרופלסטיה כולל [[החלפת מפרק|החלפת פרק]]: IV Cefazolin 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח למשך 24 שעות, או IV Cefonicid 1 gm חד-פעמי שעה לפני |
− | #החזרה פתוחה של שבר: כמו בסעיף הקודם. במקרה של שבר פתוח יינתן IV | + | #החזרה פתוחה של שבר: כמו בסעיף הקודם. במקרה של שבר פתוח יינתן IV Cefazolin 1 gm x 3 למשך 10 ימים |
− | #למינקטומיה/Spinal fusion: פרופילקסיס לא הוכח כיעיל | + | #למינקטומיה/Spinal fusion: פרופילקסיס לא הוכח כיעיל |
==ניתוחי לב וחזה== | ==ניתוחי לב וחזה== | ||
שורה 124: | שורה 131: | ||
;האנטיביוטיקה המומלצת | ;האנטיביוטיקה המומלצת | ||
− | #בכל ניתוח (CABG, Median sternotomy, | + | #בכל ניתוח (CABG (Coronary Artery Bypass Surgery), Median sternotomy, Valve surgery) יינתן IV Cefazolin 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח, מקובל להמשיך למשך 48 שעות, ולהפסיק אנטיביוטיקה |
− | #במקרה של ניתוח חוזר באשפוז הנוכחי, יינתן [[t:Vancomycin|Vancomycin]] 1 gm x 2 + [[t:Ceftazidime|Ceftazidime]] 1gr x 3 | + | #במקרה של ניתוח חוזר באשפוז הנוכחי, יינתן [[t:Vancomycin|Vancomycin]] 1 gm x 2 + [[t:Ceftazidime|Ceftazidime]] 1gr x 3 |
==ניתוחי כלי דם== | ==ניתוחי כלי דם== | ||
;האנטיביוטיקה המומלצת | ;האנטיביוטיקה המומלצת | ||
− | יינתן IV | + | יינתן IV Cefazolin 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח למשך 24 שעות או IV Cefonicid 1 gm x 1 חד-פעמי לפני הניתוח. |
==ניתוחי אף אוזן וגרון== | ==ניתוחי אף אוזן וגרון== | ||
;האנטיביוטיקה המומלצת | ;האנטיביוטיקה המומלצת | ||
− | #מתן פרופילקסיס לא הוכח כמועיל | + | #מתן פרופילקסיס לא הוכח כמועיל ברוב ניתוחי אף אוזן וגרון |
− | #בניתוחים לא נקיים (המערבים ריריות) אפשר לשקול מתן חד פעמי של : | + | #בניתוחים לא נקיים (המערבים ריריות) אפשר לשקול מתן חד פעמי של: |
− | ## IV Cefonicid | + | ## IV Cefonicid 1 gr או |
− | ## IV [[t:אוגמנטין - Augmentin|Augmentin]] | + | ## IV [[t:אוגמנטין - Augmentin|Augmentin]] 1 gr {{ש}}כשעה לפני הניתוח, באופן חד פעמי.{{ש}}במקרה של רגישות יתר מיידית לאחת התרופות הנזכרות למעלה אפשר לשקול מתן IV Clindamycin 600 mg באופן חד פעמי כשעה לפני הניתוח |
− | #בניתוחי ראש צוואר נקיים: IV Cefonicid 1gr חד פעמי לפני הניתוח | + | #בניתוחי ראש צוואר נקיים: IV Cefonicid 1gr חד פעמי לפני הניתוח |
− | #בניתוחי ראש-צוואר שבהם צפויה פתיחה של ריריות דרכי העיכול או דרכי הנשימה, יינתן IV | + | #בניתוחי ראש-צוואר שבהם צפויה פתיחה של ריריות דרכי העיכול או דרכי הנשימה, יינתן IV Augmentin 1 gr החל משעה לפני הניתוח. במקרה של שימוש ב-Flap יינתן גם IV Gentamicin: הפרופילקסיס יינתן עד 24 שעות לכל היותר |
− | #ניתוח שתל שבלול : | + | #ניתוח [[שתל שבלול]]: x 1 IV Cefonicid 1 gr או IV Cefazolin 1gr חד פעמי כשעה לפני הניתוח |
==ניתוחי עיניים== | ==ניתוחי עיניים== | ||
שורה 151: | שורה 158: | ||
;האנטיביוטיקה המומלצת | ;האנטיביוטיקה המומלצת | ||
− | #ניתוח קיסרי: יינתן IV | + | #[[ניתוח קיסרי - Caesarean section|ניתוח קיסרי]]: יינתן IV Cefazolin 1 gm, או מנה חד-פעמית של IV Cefonicid 1 gm מייד לאחר חסימת חבל הטבור |
− | #גרידה (D&C) ללא סיבוכים: לא יינתן פרופילקסיס | + | #גרידה (D&C - Dilation and Curettage) ללא סיבוכים: לא יינתן פרופילקסיס |
− | #במקרה של הפסקת הריון בשליש השני יינתן IV | + | #במקרה של [[הפסקת הריון]] בשליש השני יינתן IV Cefazolin 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר, או יינתן IV Cefonicid 1 gm x 1 חד-פעמי לפני הניתוח.{{ש}}במקרה של הפסקת הריון בשליש הראשון, במיוחד כאשר יש סיפור עבר של דלקת באגן ([[PID]] - Pelvic Inflammatory Disease), יינתן PO [[Doxyinghine]] 200 mg x 1 שעתיים לפני ו-100mg{{כ}} 12 שעות אחרי, עם שתיה מרובה |
− | #כריתת רחם דרך הנרתיק או דרך הבטן: יינתן IV | + | #כריתת רחם דרך הנרתיק או דרך הבטן: יינתן IV Cefazolin 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר, או IV Cefonicid 1 gm x 1 חד-פעמי לפני הניתוח. במקרה של רגישות יתר יש להתייעץ |
− | #תיקון | + | #תיקון [[Rectocele]]/[[Cystocele]]: אין יעילות במתן פרופילקסיס |
==ניתוחים פלסטיים== | ==ניתוחים פלסטיים== | ||
;האנטיביוטיקה המומלצת | ;האנטיביוטיקה המומלצת | ||
− | #לא נמצאה ספרות המראה יעילות במתן פרופילקסיס בניתוחים פלסטיים נקיים | + | #לא נמצאה ספרות המראה יעילות במתן פרופילקסיס בניתוחים פלסטיים נקיים |
− | # | + | #על פי שיקול דעת של המנתח אפשר לשקול מתן IV Cefazolin 1 gm x 3 החל מלפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר, או מתן IV Cefonicid 1 gm x 1 חד-פעמי לפני הניתוח |
==פעולות שונות== | ==פעולות שונות== | ||
− | + | ===הכנסת [[קוצב לב]] קבוע=== | |
− | ===הכנסת קוצב לב קבוע=== | ||
− | |||
;האנטיביוטיקה המומלצת | ;האנטיביוטיקה המומלצת | ||
− | יינתן IV | + | יינתן IV Cefazolin 1 gm או gm{{כ}} 1 IV Cefonicid בשעה לפני הניתוח. במקרה של רגישות יתר ל-β Lactams יינתן IV Clindamycin 600 mg x 3 חד פעמי, או IV Vancomycin 1 gm חד-פעמי לפני. |
− | ===PEG – | + | ===[[PEG]] – Percutaneous Endoscopic Gastrostomy=== |
;האנטיביוטיקה המומלצת | ;האנטיביוטיקה המומלצת | ||
− | יינתן IV | + | יינתן IV Cefazolin 1 gm, או IV Cefonicid 1 gm חד-פעמי לפני הפעולה. |
− | ===ERCP - | + | ===[[ERCP]] - Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography=== |
− | מתן פרופילקסיס ב- | + | מתן פרופילקסיס ב-ERCP שנוי במחלוקת בספרות, אך מקובל בשערי צדק, במיוחד בנוכחות צהבת חסימתית |
;האנטיביוטיקה המומלצת | ;האנטיביוטיקה המומלצת | ||
− | #יינתן IV | + | #יינתן IV Ampicillin 1 gm x 4 ו-IV *Gentamicin 4 mg/kg x 1 החל משעה לפני הפעולה ל-24 שעות לכל היותר, במיוחד בנוכחות צהבת חסימתית |
− | #אם החולה מאושפז > 72 שעות ו/או החולה כבר טופל באנטיביוטיקה כאמור בסעיף ג.1 לעיל, יינתן IV [[t:Ampicillin|Ampicillin]] 1 gm x 4 ו- | + | #אם החולה מאושפז > 72 שעות ו/או החולה כבר טופל באנטיביוטיקה כאמור בסעיף ג.1 לעיל, יינתן IV [[t:Ampicillin|Ampicillin]] 1 gm x 4 ו-{{כ}}{{הערה|שם=הערה6|במקרה של תפקוד כלייתי לקוי, יש להתאים את מינון האמינוגליקוזיד לתפקוד הכלייתי או להתייעץ לגבי תרופה חלופית.}}{{כ}}IV [[Amikacin]] 15 mg/kg x 1 החל משעה לפני הפעולה ל- 24 שעות לכל היותר, במיוחד בנוכחות צהבת חסימתית |
− | === PTC - | + | === [[PTC for Biliary obstruction|PTC]] - Percutaneous Transhepatic Cholangiography === |
;האנטיביוטיקה המומלצת | ;האנטיביוטיקה המומלצת | ||
− | בנוכחות צהבת חסימתית יינתן IV | + | בנוכחות צהבת חסימתית יינתן IV Cefazolin 1 gm x 3 עם IV Gentamicin 4 mg/kg חד-פעמי לפני הפעולה, או לחילופין תינתן מנה חד-פעמית של IV Cefonicid לפני הפעולה. |
===הכנסת Hickman או Portacath=== | ===הכנסת Hickman או Portacath=== | ||
שורה 193: | שורה 198: | ||
;האנטיביוטיקה המומלצת | ;האנטיביוטיקה המומלצת | ||
− | אם החולה מאושפז > 72 שעות בביה"ח יינתן IV | + | אם החולה מאושפז > 72 שעות בביה"ח יינתן IV Vancomycin 1 gm חד-פעמי. אם החולה בא מהקהילה יינתן IV Cefonicid 1 gm חד-פעמי שעה לפני הפעולה. |
===הכנסת קטטר טנקהוף - Tenckhoff=== | ===הכנסת קטטר טנקהוף - Tenckhoff=== | ||
;האנטיביוטיקה המומלצת | ;האנטיביוטיקה המומלצת | ||
− | יינתן IV | + | יינתן IV Cefazolin 1 gm, או IV Cefonicid 1 gm חד-פעמי לפני הפעולה. |
== הערות שוליים == | == הערות שוליים == |
גרסה אחרונה מ־14:57, 18 בנובמבר 2022
שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | |
---|---|
![]() | |
שם המחבר | פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה |
שם הפרק | המלצות לשימוש באנטיביוטיקה מניעתית לפני ניתוחים ופעולות חודרניות - Recommendations for antibiotic prophylaxis before surgical procedures |
מוציא לאור | |
מועד הוצאה | תשע"א – 2010 |
מספר עמודים | 196 |
הקדשה | ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – טיפול אנטיביוטי מניעתי
ניתוח מעי גס אלקטיבי
- האנטיביוטיקה המומלצת
- הכנה מכנית של המעיים (ישנם חילוקי דעות בספרות לגבי):
- כלכלה דלת תאית החל מיומיים לפני הניתוח
- נוזלים צלולים רבים בלבד החל מיום אחד לפני הניתוח
- מתן 30 סנטימטר מעוקב PO (Per Os) Sophodex x 2 ביום שלפני הניתוח, בשעה 15:00 ולפני השעה 18:00[1]
- לחילופין, במקום Sophodex יינתן *PO Meroken 3,000 cc בשעה 13:00 ביום שלפני הניתוח, למקרים הבאים:
- גיל > 55
- הפרעות באלקטרוליטים בדם
- אי-ספיקה כלייתית
- בשעה 6:00 בבוקר הניתוח Fleet enema x 2
- אנטיביוטיקה במתן פומי לפני הניתוח:
- אנטיביוטיקה פרופילקטית דרך הווריד:
- IV Ampicillin 1 gm x 4, IV Gentamicin 4 mg***/kg[2] חד-פעמי, IV (Intra-Venous) Flagyl 500 mg x 3
- תחילת הפרופילקסיס שעה לפני הניתוח, משך הפרופילקסיס 24 שעות לכל היותר
*Cubic Centimeter - cc (סנטימטר מעוקב)
** gm - Gram (גרם)
*** mg/kg - Miligram/Kilogram (מיליגרם/קילוגרם)
ניתוח מעיים דחוף
- האנטיביוטיקה המומלצת
- הכנה מכנית: אין זמן
- אנטיביוטיקה דרך הווריד:
- כמו בניתוח אלקטיבי סעיף 3.1 א' לעיל
- במקרה ולא נמצא זיהום יימשך הפרופילקסיס 24 שעות
- רוב הניתוחים הדחופים הם נגועים או מזוהמים. במקרים אלה הופך הפרופילקסיס לטיפול, ומשכו נקבע לפי חומרת הזיהום
כריתת תוספתן
- האנטיביוטיקה המומלצת
- יינתן IV Ampicillin 1 gm x 4, [3]IV Gentamicin 4 mg/kg x 1 חד-פעמי , ו-IV Flagyl 0.5 gm x 3, החל משעה לפני הניתוח
- משך הפרופילקסיס: 24 שעות לכל היותר
- במקרה של נמק או התנקבות הופך הפרופילקסיס לטיפול, ומשכו נקבע לפי חומרת הזיהום (בדרך כלל 5-3 ימים)
ניתוחי קיבה ותריסריון
- האנטיביוטיקה המומלצת
- תוכן הקיבה והתריסריון עקר, ולכן אין הכרח במתן פרופילקסיס. אופציה: לתת IV Cefazolin 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח, ל-24 שעות לכל היותר, או מנה אחת של Cefonicid 1 gm שעה לפני הניתוח
- מיקרואורגניזמים עלולים לצמוח בקיבה במקרה של pH גבוה (Achlorhydria, גידול ממאיר, שימוש ב-H2-blockers, וכדומה). במקרים אלה יינתן [4]IV Cefazolin 1 gm x 3 ו-[5]IV Gentamicin 4 mg/kg x 1 החל משעה לפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר
- במקרה של פרפורציה של הקיבה/תריסריון:
- IV Ampicillin 1 gm x 4 +
- IV Ciprofloxacin 400 mg x 2 +
- IV Flagyl 500 mg x 3 +
- IV Fluconazole 200 mg x 2
ניתוח ושט
- האנטיביוטיקה המומלצת
- בניתוח שבו נפתח הוושט יינתן IV Cefazolin 1 gm x 3 או IV Metronidazole 500 mg x 3 החל משעה לפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר
- במקרה של רגישות יתר לפניצילין/צפלוספורין יינתן IV Clindamycin 600 mg x 3 החל משעה לפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר
ניתוחים בדרכי המרה
- האנטיביוטיקה המומלצת
- בניתוח של דרכי מרה בנוכחות זיהום יינתן פרופיל קסיס כמו בניתוח מעי גס ראו סעיף 1.3
- במקרה של ניתוח כיס מרה שלא בעת זיהום חד המבוצע באמצעות לפרוסקופ אין צורך בפרופילקסיס
- במקרים הבאים כן יינתן פרופילקסיס: גיל > 70, נוכחות צהבת חסימתית או אבנים בצינור המרה המשותף, נוכחות סימפטומים של דלקת חריפה של כיס המרה.
במקרים אלה יינתן IV Cefazolin 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר, או מנה חד-פעמית של IV Cefonicid 1 gm לפני הניתוח.
למקרה שמבוצע צילום דרך T tube בחולה מאושפז, יינתן פרופילקסיס כמו ל- ECRP (ראו סעיף 19 ג' להלן)
ניתוחי ריאה
- האנטיביוטיקה המומלצת
- בניתוח נקי, כגון כריתת אונה/ריאה: IV Cefazolin 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר, או IV Cefonicid 1 gm חד-פעמי שעה לפני הניתוח
- בניתוח שבו ייחתך ברונכוס מזוהם: IV Cefuroxime 750 mg x 3 החל משעה לפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר; או IV Cefonicid 1 gm חד-פעמי לפני הניתוח
כריתת טחול
- האנטיביוטיקה המומלצת
- מתן Pneumovax בכל מקרה, רצוי 10 ימים לפני הניתוח
- יינתן IV Cefazolin 1 gm x 1, או IV Cefonicid 1 gm x 1, חד-פעמי שעה לפני הניתוח
בקע
תיקון בקע מפשעתי כלוא
- האנטיביוטיקה המומלצת
- מתן IV Gentamicin 4 mg/kg x 1 + IV Flagyl 0.5 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר. יש חילוקי דעות בקשר לצורך לכסות Enterococcus עם IV Ampicillin 1 gm x 4
- אם בשעת הניתוח נמצאה התנקבות, או שהניתוח מזוהם, יהפוך הפרופילקסיס לטיפול, כולל מתן שלוש התרופות הנזכרות למעלה
בקע מפשעתי אלקטיבי עם או בלי רשת
- האנטיביוטיקה המומלצת
- תיקון בקע מפשעתי אלקטיבי ללא רשת: ללא פרופילקסיס
- תיקון בקע מפשעתי עם רשת: IV Cefazolin 1 gm x 1, או IV Cefonicid 1 gm x 1, חד-פעמי שעה לפני הניתוח
תיקון בקע טבורי, כולל Incisional
- האנטיביוטיקה המומלצת
יינתן IV Cefonicid 1 gm x 1 חד-פעמי שעה לפני הניתוח.
ניתוחי שד
- האנטיביוטיקה המומלצת
יינתן IV Cefazolin 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר או מנה אחת של IV Cefonicid 1 gm שעה לפני הניתוח.
ניתוחים אורולוגיים
- האנטיביוטיקה המומלצת
- חשוב לקחת תרבית שתן לפני הניתוח
- הספרות אינה חד משמעית באשר לפרופילקסיס
- במקרה של בקטריוריה מומלץ לתת טיפול לפני הניתוח או (במקרה שלא ניתן לדחות את הניתוח) להתחיל באנטיביוטיקה לפחות שעה לפני הניתוח (ולהשלים טיפול בהמשך כמקובל בזיהום בדרכי השתן)
- ב- TRUS (Trans Rectal UltraSound) + Biopsy של הערמונית: מתן IM Gentamicin 4 mg/kg חד-פעמי שעה לפני, או PO Ofloxacin 400 mg שעתיים לפני ואחר כך 200 mg x 2 ליומיים
ניתוחים אורתופדיים
- האנטיביוטיקה המומלצת
- ארתרופלסטיה כולל החלפת פרק: IV Cefazolin 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח למשך 24 שעות, או IV Cefonicid 1 gm חד-פעמי שעה לפני
- החזרה פתוחה של שבר: כמו בסעיף הקודם. במקרה של שבר פתוח יינתן IV Cefazolin 1 gm x 3 למשך 10 ימים
- למינקטומיה/Spinal fusion: פרופילקסיס לא הוכח כיעיל
ניתוחי לב וחזה
לפירוט נוסף, ראו פרק "פרוטוקולים לשימוש באנטיביוטיקה בטיפול ומניעה במחלקת ניתוח לב חזה – פרופילקסיס לניתוח"
- האנטיביוטיקה המומלצת
- בכל ניתוח (CABG (Coronary Artery Bypass Surgery), Median sternotomy, Valve surgery) יינתן IV Cefazolin 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח, מקובל להמשיך למשך 48 שעות, ולהפסיק אנטיביוטיקה
- במקרה של ניתוח חוזר באשפוז הנוכחי, יינתן Vancomycin 1 gm x 2 + Ceftazidime 1gr x 3
ניתוחי כלי דם
- האנטיביוטיקה המומלצת
יינתן IV Cefazolin 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח למשך 24 שעות או IV Cefonicid 1 gm x 1 חד-פעמי לפני הניתוח.
ניתוחי אף אוזן וגרון
- האנטיביוטיקה המומלצת
- מתן פרופילקסיס לא הוכח כמועיל ברוב ניתוחי אף אוזן וגרון
- בניתוחים לא נקיים (המערבים ריריות) אפשר לשקול מתן חד פעמי של:
- IV Cefonicid 1 gr או
- IV Augmentin 1 gr
כשעה לפני הניתוח, באופן חד פעמי.
במקרה של רגישות יתר מיידית לאחת התרופות הנזכרות למעלה אפשר לשקול מתן IV Clindamycin 600 mg באופן חד פעמי כשעה לפני הניתוח
- בניתוחי ראש צוואר נקיים: IV Cefonicid 1gr חד פעמי לפני הניתוח
- בניתוחי ראש-צוואר שבהם צפויה פתיחה של ריריות דרכי העיכול או דרכי הנשימה, יינתן IV Augmentin 1 gr החל משעה לפני הניתוח. במקרה של שימוש ב-Flap יינתן גם IV Gentamicin: הפרופילקסיס יינתן עד 24 שעות לכל היותר
- ניתוח שתל שבלול: x 1 IV Cefonicid 1 gr או IV Cefazolin 1gr חד פעמי כשעה לפני הניתוח
ניתוחי עיניים
- האנטיביוטיקה המומלצת
חסר מידע בספרות באשר ליעילות של פרופילקסיס בניתוחי עיניים. אנטיביוטיקה פראנטראלית אינה חודרת היטב לעיניים, ולכן אם יינתן פרופילקסיס, אזי טיפות טופיקליות מועדפות.
ניתוחים גינקולוגיים
- האנטיביוטיקה המומלצת
- ניתוח קיסרי: יינתן IV Cefazolin 1 gm, או מנה חד-פעמית של IV Cefonicid 1 gm מייד לאחר חסימת חבל הטבור
- גרידה (D&C - Dilation and Curettage) ללא סיבוכים: לא יינתן פרופילקסיס
- במקרה של הפסקת הריון בשליש השני יינתן IV Cefazolin 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר, או יינתן IV Cefonicid 1 gm x 1 חד-פעמי לפני הניתוח.
במקרה של הפסקת הריון בשליש הראשון, במיוחד כאשר יש סיפור עבר של דלקת באגן (PID - Pelvic Inflammatory Disease), יינתן PO Doxyinghine 200 mg x 1 שעתיים לפני ו-100mg 12 שעות אחרי, עם שתיה מרובה - כריתת רחם דרך הנרתיק או דרך הבטן: יינתן IV Cefazolin 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר, או IV Cefonicid 1 gm x 1 חד-פעמי לפני הניתוח. במקרה של רגישות יתר יש להתייעץ
- תיקון Rectocele/Cystocele: אין יעילות במתן פרופילקסיס
ניתוחים פלסטיים
- האנטיביוטיקה המומלצת
- לא נמצאה ספרות המראה יעילות במתן פרופילקסיס בניתוחים פלסטיים נקיים
- על פי שיקול דעת של המנתח אפשר לשקול מתן IV Cefazolin 1 gm x 3 החל מלפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר, או מתן IV Cefonicid 1 gm x 1 חד-פעמי לפני הניתוח
פעולות שונות
הכנסת קוצב לב קבוע
- האנטיביוטיקה המומלצת
יינתן IV Cefazolin 1 gm או gm 1 IV Cefonicid בשעה לפני הניתוח. במקרה של רגישות יתר ל-β Lactams יינתן IV Clindamycin 600 mg x 3 חד פעמי, או IV Vancomycin 1 gm חד-פעמי לפני.
PEG – Percutaneous Endoscopic Gastrostomy
- האנטיביוטיקה המומלצת
יינתן IV Cefazolin 1 gm, או IV Cefonicid 1 gm חד-פעמי לפני הפעולה.
ERCP - Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography
מתן פרופילקסיס ב-ERCP שנוי במחלוקת בספרות, אך מקובל בשערי צדק, במיוחד בנוכחות צהבת חסימתית
- האנטיביוטיקה המומלצת
- יינתן IV Ampicillin 1 gm x 4 ו-IV *Gentamicin 4 mg/kg x 1 החל משעה לפני הפעולה ל-24 שעות לכל היותר, במיוחד בנוכחות צהבת חסימתית
- אם החולה מאושפז > 72 שעות ו/או החולה כבר טופל באנטיביוטיקה כאמור בסעיף ג.1 לעיל, יינתן IV Ampicillin 1 gm x 4 ו-[6]IV Amikacin 15 mg/kg x 1 החל משעה לפני הפעולה ל- 24 שעות לכל היותר, במיוחד בנוכחות צהבת חסימתית
PTC - Percutaneous Transhepatic Cholangiography
- האנטיביוטיקה המומלצת
בנוכחות צהבת חסימתית יינתן IV Cefazolin 1 gm x 3 עם IV Gentamicin 4 mg/kg חד-פעמי לפני הפעולה, או לחילופין תינתן מנה חד-פעמית של IV Cefonicid לפני הפעולה.
הכנסת Hickman או Portacath
מתן פרופילקסיס לא מומלץ בספרות, אך מקובל בשערי צדק לאור הניסיון המקומי.
- האנטיביוטיקה המומלצת
אם החולה מאושפז > 72 שעות בביה"ח יינתן IV Vancomycin 1 gm חד-פעמי. אם החולה בא מהקהילה יינתן IV Cefonicid 1 gm חד-פעמי שעה לפני הפעולה.
הכנסת קטטר טנקהוף - Tenckhoff
- האנטיביוטיקה המומלצת
יינתן IV Cefazolin 1 gm, או IV Cefonicid 1 gm חד-פעמי לפני הפעולה.
הערות שוליים
- ↑ בילדים: אם יש קושי בסעיף ג', ניתן להוסיף חוקנים לשטיפה.
- ↑ במקרה של תפקוד כלייתי לקוי יינתן IV Ceftriaxone או IV Ciprofloxacin במקום Gentamicin. במקרה של רגישות יתר לפניצילין לא יינתן Ampicillin. במידה וצומח Enterococcus יש להתייעץ.
- ↑ במקרה של תפקוד כלייתי ירוד יותאם המינון של Gentamicin ו/או יוחלף בתרופה אחרת לאחר ייעוץ. ראו סעיף 1 – 3 (ניתוח מעיים).
- ↑ במקום Cefazolin אפשר לתת IV Cefonicid 1 gm חד-פעמי לפני הניתוח.
- ↑ במקרה של תפקוד כלייתי ירוד, יותאם המינון או יוחלף לתרופה אחרת לאחר ייעוץ.
- ↑ במקרה של תפקוד כלייתי לקוי, יש להתאים את מינון האמינוגליקוזיד לתפקוד הכלייתי או להתייעץ לגבי תרופה חלופית.