האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

הבדלים בין גרסאות בדף "הנחיות לשימוש בפיפרצילין-טזובקטם, צפפים וקרבפנמים - Usage instructions for Piperacillin-tazobactam, Cefepime and Carbapenems"

מתוך ויקירפואה

 
(14 גרסאות ביניים של 2 משתמשים אינן מוצגות)
שורה 1: שורה 1:
 +
{{Sub Chapter
 +
|Book=
 +
שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
 +
|Chapter number=2
 +
|Sub Chapter number=8
 +
}}
 
{{פנקס|
 
{{פנקס|
|שם הספר=[[שימוש מושכל באנטיביוטיקה]]
 
|תמונה=[[קובץ:Pinkas.jpg|220px]]
 
 
|שם המחבר=פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
 
|שם המחבר=פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
|שם הפרק=הנחיות לשימוש בפיפרצילין-טזובקטם, צפפים וקרבפנמים - Usage instructions for Piperacillin-tazobactam, Cefepime and Carbapenems
+
|שם הפרק={{שם הדף}}
 
|עורך מדעי=
 
|עורך מדעי=
 
|מאת=
 
|מאת=
|מוציא לאור=היחידה למחלות זיהומיות{{ש}}המרכז הרפואי שערי צדק
 
|מועד הוצאה=תשע"א – 2010
 
|מספר עמודים=196
 
 
|אחראי הערך=
 
|אחראי הערך=
|הקדשה=ספר זה מוקדש{{ש}}לפרופ' חיים הרשקו{{ש}}בהוקרה עמוקה
 
|לתשומת לב הקורא=עורכי הפנקס מבקשים להדגיש שתוכן פנקס זה משקף את הגישה לשמוש באנטיביוטיקה ולמניעת זיהומים כנהוג במרכז הרפואי שערי צדק. לרוב הנושאים קיימות גישות נוספות ולא בהכרח גישה זו או אחרת הנה הנכונה. כמו כן, מופנה הקורא לספרות כי לעיתים ישנם עדכונים שטרם נכללו בפנקס.
 
 
}}
 
}}
#ככלל, מדובר כאן בתכשירים בעלי טווח פעולה רחב ביותר. שימוש רב יעודד היווצרות מזורזת של זנים עמידים, ולכן '''יש לשקול היטב לפני תחילת כל טיפול, ולצמצם את משך הטיפול ככל הניתן''' !
+
{{הרחבה|ערכים=[[קרבפנם]], [[טיפול אנטיביוטי]]}}
#תרופות אלה נועדות לטיפול בזיהומים נוזוקומיאליים ((nosocomial שהוכחו או החשודים שנגרמו ע"י מתגים גרם-שליליים עמידים.
+
#ככלל, מדובר כאן בתכשירים בעלי טווח פעולה רחב ביותר. שימוש רב יעודד היווצרות מזורזת של זנים עמידים, ולכן '''יש לשקול היטב לפני תחילת כל טיפול, ולצמצם את משך הטיפול ככל הניתן'''
#ראו גם הפרקים הבאים: "הטיפול האמפירי לזיהומים עם מתגים גרם-שליליים", "מתן אמינוגליקוזידים במנה חד-יומית", ו"טבלאות הרגישויות של מתגים גרם-שליליים שבודדו במעבדה המיקרוביולוגית בשערי צדק".
+
#[[תרופות]] אלה נועדות לטיפול ב[[זיהום נוזוקומיאלי|זיהומים נוזוקומיאליים]] (Nosocomial) שהוכחו או החשודים שנגרמו על ידי מתגים גרם-שליליים עמידים
 +
#ראו גם הפרקים הבאים: "הטיפול האמפירי ל[[זיהומים]] עם מתגים גרם-שליליים", "מתן [[אמינוגליקוזידים]] במנה חד-יומית", ו"טבלאות הרגישויות של מתגים גרם-שליליים שבודדו במעבדה המיקרוביולוגית בשערי צדק"
  
 
==תכונות אנטימיקרוביאליות של 4 התרופות בעלות הטווח הרחב ביותר נגד מתגים גרם-שליליים (ארבעתן מכסות  Pseudomonas) ==
 
==תכונות אנטימיקרוביאליות של 4 התרופות בעלות הטווח הרחב ביותר נגד מתגים גרם-שליליים (ארבעתן מכסות  Pseudomonas) ==
 +
#[[amikacin|Amikacin]]: מכסה בעיקר מתגים גרם-שליליים
 +
#[[Cefepime|Cefepime{{כ}}]]{{הערה|שם=הערה1|Cefepime לא משווק בישראל בשנים האחרונות.}}: מכסה מתגים גרם-שליליים ו-Staphylococcus aureus (MSSA - Methicillin Sensitive Staphylococcus Aureus)
 +
#[[Piperacillin]]-[[Tazobactam|Tazobactam{{כ}}]] ([[tazocin|Tazocin]]): מכסה מתגים גרם-שליליים, MSSA{{כ}}, Enterococcus, ואנארוביים
 +
#[[Meropenem]]: קו אחרון: מכסה הכי הרבה מתגים גרם-שליליים, MSSA, ואנאארוביים
 +
{{רווח קשיח}}
  
#[[amikacin]]: מכסה בעיקר מתגים גרם-שליליים.
+
הערה לגבי [[Ertapenem]]: דומה ל-Meropenem בהיותו קרבפנם ([[Carbapenem]]). טווח הכיסוי הינו מתגים גרם-שליליים (אך לא Pseudomonas ולא Acinetobacter), MSSA ואנארוביים, וניתן פעם אחת ביום. '''תרופה זו נועדת לזיהומים נוזוקומיאליים שבהם בודד מחולל שאינו רגיש לתרופות בעלות טווח צר יותר מ-Carbapenems או Amikacin.'''
#[[cefepime]]{{כ}}{{הערה|שם=הערה1|Cefepime לא משווק בארץ בשנים האחרונות.}}: מכסה מתגים גרם-שליליים ו-  Staphylococcus aureus (MSSA).
 
#piperacillin-tazobactam{{כ}} ([[tazocin]]) : מכסה מתגים גרם-שליליים, MSSA, Enterococcus, ואנאארוביים.
 
#[[meropenem]]: קו אחרון: מכסה הכי הרבה מתגים גרם-שליליים, MSSA, ואנאארוביים.
 
 
הערה לגבי [[ertapenem]]: דומה ל-meropenem בהיותו קרבפנם (carbapenem). טווח הכיסוי הינו מתגים גרם-שליליים (אך לא Pseudomonas ולא Acinetobacter), MSSA ואנאארוביים, וניתן פעם אחת ביום. '''תרופה זו נועדת לזיהומים נוזוקומיאליים שבהם בודד מחולל שאינו רגיש לתרופות בעלות טווח צר יותר מ- carbapenems או amikacin.'''
 
  
 
==תחילת טיפול==
 
==תחילת טיפול==
 +
#תחילת טיפול על סמך חיידק שבודד. {{ש}}על מנת שהטיפול באחת מה[[תרופות]] הנזכרות למעלה יהיה מוצדק, חייבים להתקיים '''כל התנאים הבאים''':
 +
##החיידק רגיש לאחת מה[[אנטיביוטיקה|אנטיביוטיקות]] הנזכרות למעלה ולא לאנטיביוטיקה פשוטה יותר
 +
##אם החיידק רגיש לאמינוגליקוזיד, פינוי ה[[קראטינין - Creatinine|קריאטינין]] המשוער פחות מ-30 סנטימטר מעוקב לדקה. {{ש}}(אם פינוי הקריאטינין > 30 סנטימטר מעוקב לדקה, יש להשתמש באמינוגליקוזיד, '''אלא אם כן''' מדובר בזיהום עם הצטברות של מוגלה, כגון: [[פריטוניטיס]], מורסות (שכמובן יש לנקזן), [[דלקת ריאות - Pneumonia|דלקת ריאות]] עם נמק, וכולי
 +
##החיידק בודד מדגימה רלוונטית, כגון:
 +
###דם או נוזל עמוד שדרה
 +
###אם צמח מנוזל סינוביאלי, פלאורלי, פריטוניאלי או בדגימה משתל שהוסר - (מסתם, פרק, Goretex וכולי) - דרושה עדות קלינית לקיומו של זיהום באותו אתר
 +
###אם צמח מליחה, דרושה עדות לזיהום בדרכי הנשימה, כגון דלקת ריאות
 +
###אם צמח מעירוי שהוסר, צריכות להיות > 15 מושבות/פלטה + עדות קלינית לקיומו של זיהום שלא ניתן לייחסו למקור אחר
 +
###אם צמח מדגימת שתן, יש לקבל עדות לנוכחות של זיהום, הכוללת: [[לויקוציטים|כדוריות דם לבנות]] (לויקוציטים) וניטראטים בשתן ועדות קלינית לקיומו של זיהום שלא ניתן לייחסו למקור אחר
 +
##בכל מקרה יש להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות '''לפני''' תחילת הטיפול. תוכן הייעוץ חייב להירשם בתיק החולה, בין אם על ידי הרופא למחלות זיהומיות או על ידי הרופא המתייעץ
 +
# תחילת טיפול אמפירי, דהיינו על סמך שיקולים קליניים בלבד.{{ש}}על מנת שהטיפול באחת מהתרופות הזנכרות למעלה יהיה מוצדק, חייבים להתקיים '''כל התנאים הבאים''':
 +
##הזיהום נרכש בבית החולים
 +
##פינוי הקריאטינין < 30 סנטימטר מעוקב לדקה. אם פינוי הקריאטינין > 30 סנטימטר מעוקב לדקה, יש להשתמש באמינוגליקוזיד לכיסוי מתגים גרם-שליליים, אלא אם כן מדובר בזיהום עם הצטברות של מוגלה, כגון: פריטוניטיס, מורסות (שכמובן יש לנקזן), דלקת ריאות עם נמק, וכולי
 +
##שימוש קודם ב-[[Ciprofloxacin]] ללא תגובה או חשוד להיעדר תגובה
 +
##Meropenem: זו תרופת קו אחרון, שתינתן באופן אמפירי רק לחולים קשים המאושפזים זמן ממושך, מונשמים, עם זיהומים נוזוקומיאליים קשים, לאחר טיפולים אנטיביוטיים קודמים בעלי טווח רחב (כולל Cefepime ו-Tazocin) וכולי
 +
##בכל מקרה יש להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות '''לפני''' תחילת הטיפול. תוכן הייעוץ חייב להירשם בתיק החולה, בין אם על ידי הרופא למחלות זיהומיות או על ידי הרופא המתייעץ
  
#תחילת טיפול על סמך חיידק שבודד. {{ש}}על מנת שהטיפול באחת מהתרופות הנ"ל יהיה מוצדק, חייבים להתקיים '''כל התנאים הבאים''':
+
==המשך הטיפול לאחר 3 ימים==
##החיידק רגיש לאחת מהאנטיביוטיקות הנ"ל ולא לאנטיביוטיקה פשוטה יותר.
+
#מועד זה נועד להערכה קלינית חוזרת על פי תוצאות של תרביות רלוונטיות, כאשר המגמה היא ל'''צמצם את הטווח הטיפולי ככל הניתן'''
##אם החיידק רגיש לאמינוגליקוזיד, פינוי הקריאטינין המשוער פחות מ-30  סמ"ק/דקה. {{ש}}(אם פינוי הקריאטינין > 30 סמ"ק/דקה, יש להשתמש באמינוגליקוזיד, '''אלא אם כן''' מדובר בזיהום עם הצטברות של מוגלה, כגון: [[פריטוניטיס]], מורסות (שכמובן יש לנקזן), דלקת ריאות עם נמק, וכולי. 
+
#בכל מקרה יש לעשות הערכה חוזרת כל 3-2 ימים ולהשתדל לקצר קורסים אנטיביוטיים
3##החיידק בודד מדגימה רלוונטית, כגון:
+
#אם לא צמח מחולל משמעותי מדגימה רלוונטית, יש לבחון את ההתוויה להמשך טיפול על פי הקריטריונים הבאים:
###דם או נוזל עמוד שדרה.
+
##הזיהום נרכש בבית החולים
##3אם צמח מנוזל סינוביאלי, פלאורלי, פריטוניאלי או בדגימה משתל שהוסר - (מסתם, פרק, Goretex  וכולי) - דרושה עדות קלינית לקיומו של זיהום באותו אתר.
+
##פינוי הקריאטינין < 30 סנטימטר מעוקב לדקה. אם מעל: ראו א.2 לעיל: תחילת טיפול על סמך חיידק שבודד
###אם צמח מליחה, דרושה עדות לזיהום בדרכי הנשימה, כגון דלקת ריאות.
+
##שימוש קודם ב-Ciprofloxacin ללא תגובה או חשוד להיעדר תגובה
###אם צמח מעירוי שהוסר, צריכות להיות > 15 מושבות/פלטה + עדות קלינית לקיומו של זיהום שלא ניתן לייחסו למקור אחר.
+
##Meropenem: ראו ב.4 לעיל: תחילת טיפול אמפירי. לגבי Ertapenem: נועד למקרים שבהם בודד מחולל שאינו רגיש לתרופות בעלות טווח צר יותר מקרבפנם או Amikacin, כמובן בתנאי שהחיידק רגיש ל-Ertapenem
###אם צמח מדגימת שתן, יש לקבל עדות לנוכחות של זיהום, הכוללת: כדוריות דם לבנות וניטראטים בשתן ועדות קלינית לקיומו של זיהום שלא ניתן לייחסו למקור אחר.
+
##היה שיפור קליני משמעותי לדברי הרופא המטפל, כגון:
##בכל מקרה יש להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות '''לפני''' תחילת הטיפול. תוכן הייעוץ חייב להירשם בתיק החולה, בין אם ע"י הרופא למחלות זיהומיות או ע"י הרופא המתייעץ! 
+
###גמילה מוצלחת מתרופות תומכות [[לחץ דם]]
# תחילת טיפול אמפירי, דהיינו על סמך שיקולים קליניים בלבד. {[ש}}על מנת שהטיפול באחת מהתרופות הנ"ל יהיה מוצדק, חייבים להתקיים '''כל התנאים הבאים''':
+
###גמילה ממכונת ההנשמה
##הזיהום נרכש בבית החולים.
+
###ירידה במעלה אחת אם היה [[חום - Fever|חום]] או עלייה במעלה אחת אם היה [[היפותרמיה|תת-חום]]
##פינוי הקריאטינין < 30 סמ"ק/דקה. אם פינוי הקריאטינין > 30 סמ"ק/דקה, יש להשתמש באמינוגליקוזיד לכיסוי מתגים גרם-שליליים, אלא אם כן מדובר בזיהום עם הצטברות של מוגלה, כגון: פריטוניטיס, מורסות (שכמובן יש לנקזן), דלקת ריאות עם נמק, וכולי. 
+
###ירידה > 15 אחוזים אם ספירת דם > 10,000 או עלייה כנזכר למעלה אם ספירת דם < 3,000
##שימוש קודם ב-cipro  ללא תגובה או חשוד להיעדר תגובה.
+
###שיפור בהפרעות מאזן חומצי-בסיסי
##[[meropenem]]: זו תרופת קו אחרון, שתינתן באופן אמפירי רק לחולים קשים המאושפזים זמן ממושך, מונשמים, עם זיהומים נוזוקומיאליים קשים, לאחר טיפולים אנטיביוטיים קודמים בעלי טווח רחב (כולל cefepime ו- tazocin), וכולי. 
+
###שיפור ב[[תפקודי כליה|תפקוד כליה]]
##בכל מקרה יש להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות '''לפני''' תחילת הטיפול. תוכן הייעוץ חייב להירשם בתיק החולה, בין אם ע"י הרופא למחלות זיהומיות או ע"י הרופא המתייעץ! 
+
###שיפור ב[[צילום חזה]] אם יש דלקת ריאות
 
+
###'''אם אין שיפור כנזכר למעלה, יש להתייעץ לצורך אבחון ו/או שינוי בטיפול'''
==המשך הטיפול לאחר 3 ימים==
+
#הומלץ על הטיפול על ידי יועץ למחלות זיהומיות, עם תיעוד בתיק החולה
 
 
1. מועד זה נועד להערכה קלינית חוזרת עפ"י תוצאות של תרביות רלוונטיות, כאשר המגמה היא לצמצם את הטווח הטיפולי ככל הניתן!
 
2. בכל מקרה יש לעשות הערכה חוזרת כל 2-3 ימים ולהשתדל לקצר קורסים אנטיביוטיים!
 
3. אם לא צמח מחולל משמעותי מדגימה רלוונטית, יש לבחון את ההתוויה להמשך טיפול עפ"י הקריטריונים הבאים:
 
א. הזיהום נרכש בבית החולים.
 
ב. פינוי הקריאטינין < 30 סמ"ק/דקה. אם מעל: ראה א.2 לעיל: תחילת טיפול על סמך חיידק שבודד.
 
ג. שימוש קודם ב- cipro ללא תגובה או חשוד להיעדר תגובה.
 
ד. meropenem: ראה ב.4 לעיל: תחילת טיפול אמפירי. לגבי ertapenem: נועד למקרים שבהם בודד מחולל שאינו רגיש לתרופות בעלות טווח צר יותר מקרבפנם או amikacin, כמובן בתנאי שהחיידק רגיש ל- ertapenem.
 
ה. היה שיפור קליני משמעותי לדברי הרופא המטפל, כגון:
 
1. גמילה מוצלחת מתרופות תומכות ל"ד.
 
2. גמילה ממכונת ההנשמה.
 
3. ירידה במעלה אחת אם היה חום או עלייה במעלה אחת אם היה תת-חום.
 
4. ירידה > 15% אם ס"ד > 10,000 או עלייה כנ"ל אם ס"ד < 3,000.
 
5. שיפור בהפרעות מאזן חומצי-בסיסי.
 
ו. שיפור בתפקוד כליה.
 
ז. שיפור בצילום חזה אם יש דלקת ריאות.
 
אם אין שיפור כנ"ל, יש להתייעץ לצורך אבחון ו/או שינוי בטיפול!
 
4. הומלץ על הטיפול ע"י יועץ למחלות זיהומיות, עם תיעוד בתיק החולה.
 
  
 
==ביבליוגרפיה והערות שוליים==
 
==ביבליוגרפיה והערות שוליים==
 
 
<blockquote>  
 
<blockquote>  
 
{{הערות שוליים}}
 
{{הערות שוליים}}
שורה 73: שורה 70:
 
</div>
 
</div>
 
</blockquote>
 
</blockquote>
 
==ראו גם==
 
 
* לנושא הקודם: [[קבוצות אנטיביוטיות עיקריות - מתן אמינוגליקוזידים במנה חד יומית - Major classes of antibiotics - Once-daily aminoglycosides]]
 
* לנושא הבא:
 
 
* [[שימוש מושכל באנטיביוטיקה|לתוכן העניינים של פנקס שימוש מושכל באנטיביוטיקה]]
 
  
  

גרסה אחרונה מ־06:11, 8 בדצמבר 2022

Antibiotic.png

שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
מאת המרכז הרפואי שערי צדק: פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, ד"ר דוד רווה

שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
Antibiotic.png
שם המחבר פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
שם הפרק הנחיות לשימוש בפיפרצילין-טזובקטם, צפפים וקרבפנמים - Usage instructions for Piperacillin-tazobactam, Cefepime and Carbapenems
מוציא לאור
שערי צדק1.png
מועד הוצאה תשע"א – 2010
מספר עמודים 196
הקדשה ספר זה מוקדש
לפרופ' חיים הרשקו
בהוקרה עמוקה

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – קרבפנם, טיפול אנטיביוטי

  1. ככלל, מדובר כאן בתכשירים בעלי טווח פעולה רחב ביותר. שימוש רב יעודד היווצרות מזורזת של זנים עמידים, ולכן יש לשקול היטב לפני תחילת כל טיפול, ולצמצם את משך הטיפול ככל הניתן
  2. תרופות אלה נועדות לטיפול בזיהומים נוזוקומיאליים (Nosocomial) שהוכחו או החשודים שנגרמו על ידי מתגים גרם-שליליים עמידים
  3. ראו גם הפרקים הבאים: "הטיפול האמפירי לזיהומים עם מתגים גרם-שליליים", "מתן אמינוגליקוזידים במנה חד-יומית", ו"טבלאות הרגישויות של מתגים גרם-שליליים שבודדו במעבדה המיקרוביולוגית בשערי צדק"

תכונות אנטימיקרוביאליות של 4 התרופות בעלות הטווח הרחב ביותר נגד מתגים גרם-שליליים (ארבעתן מכסות Pseudomonas)

  1. Amikacin: מכסה בעיקר מתגים גרם-שליליים
  2. Cefepime‏[1]: מכסה מתגים גרם-שליליים ו-Staphylococcus aureus (MSSA - Methicillin Sensitive Staphylococcus Aureus)
  3. Piperacillin-Tazobactam‏ (Tazocin): מכסה מתגים גרם-שליליים, MSSA‏, Enterococcus, ואנארוביים
  4. Meropenem: קו אחרון: מכסה הכי הרבה מתגים גרם-שליליים, MSSA, ואנאארוביים

 

הערה לגבי Ertapenem: דומה ל-Meropenem בהיותו קרבפנם (Carbapenem). טווח הכיסוי הינו מתגים גרם-שליליים (אך לא Pseudomonas ולא Acinetobacter), MSSA ואנארוביים, וניתן פעם אחת ביום. תרופה זו נועדת לזיהומים נוזוקומיאליים שבהם בודד מחולל שאינו רגיש לתרופות בעלות טווח צר יותר מ-Carbapenems או Amikacin.

תחילת טיפול

  1. תחילת טיפול על סמך חיידק שבודד.
    על מנת שהטיפול באחת מהתרופות הנזכרות למעלה יהיה מוצדק, חייבים להתקיים כל התנאים הבאים:
    1. החיידק רגיש לאחת מהאנטיביוטיקות הנזכרות למעלה ולא לאנטיביוטיקה פשוטה יותר
    2. אם החיידק רגיש לאמינוגליקוזיד, פינוי הקריאטינין המשוער פחות מ-30 סנטימטר מעוקב לדקה.
      (אם פינוי הקריאטינין > 30 סנטימטר מעוקב לדקה, יש להשתמש באמינוגליקוזיד, אלא אם כן מדובר בזיהום עם הצטברות של מוגלה, כגון: פריטוניטיס, מורסות (שכמובן יש לנקזן), דלקת ריאות עם נמק, וכולי
    3. החיידק בודד מדגימה רלוונטית, כגון:
      1. דם או נוזל עמוד שדרה
      2. אם צמח מנוזל סינוביאלי, פלאורלי, פריטוניאלי או בדגימה משתל שהוסר - (מסתם, פרק, Goretex וכולי) - דרושה עדות קלינית לקיומו של זיהום באותו אתר
      3. אם צמח מליחה, דרושה עדות לזיהום בדרכי הנשימה, כגון דלקת ריאות
      4. אם צמח מעירוי שהוסר, צריכות להיות > 15 מושבות/פלטה + עדות קלינית לקיומו של זיהום שלא ניתן לייחסו למקור אחר
      5. אם צמח מדגימת שתן, יש לקבל עדות לנוכחות של זיהום, הכוללת: כדוריות דם לבנות (לויקוציטים) וניטראטים בשתן ועדות קלינית לקיומו של זיהום שלא ניתן לייחסו למקור אחר
    4. בכל מקרה יש להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות לפני תחילת הטיפול. תוכן הייעוץ חייב להירשם בתיק החולה, בין אם על ידי הרופא למחלות זיהומיות או על ידי הרופא המתייעץ
  2. תחילת טיפול אמפירי, דהיינו על סמך שיקולים קליניים בלבד.
    על מנת שהטיפול באחת מהתרופות הזנכרות למעלה יהיה מוצדק, חייבים להתקיים כל התנאים הבאים:
    1. הזיהום נרכש בבית החולים
    2. פינוי הקריאטינין < 30 סנטימטר מעוקב לדקה. אם פינוי הקריאטינין > 30 סנטימטר מעוקב לדקה, יש להשתמש באמינוגליקוזיד לכיסוי מתגים גרם-שליליים, אלא אם כן מדובר בזיהום עם הצטברות של מוגלה, כגון: פריטוניטיס, מורסות (שכמובן יש לנקזן), דלקת ריאות עם נמק, וכולי
    3. שימוש קודם ב-Ciprofloxacin ללא תגובה או חשוד להיעדר תגובה
    4. Meropenem: זו תרופת קו אחרון, שתינתן באופן אמפירי רק לחולים קשים המאושפזים זמן ממושך, מונשמים, עם זיהומים נוזוקומיאליים קשים, לאחר טיפולים אנטיביוטיים קודמים בעלי טווח רחב (כולל Cefepime ו-Tazocin) וכולי
    5. בכל מקרה יש להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות לפני תחילת הטיפול. תוכן הייעוץ חייב להירשם בתיק החולה, בין אם על ידי הרופא למחלות זיהומיות או על ידי הרופא המתייעץ

המשך הטיפול לאחר 3 ימים

  1. מועד זה נועד להערכה קלינית חוזרת על פי תוצאות של תרביות רלוונטיות, כאשר המגמה היא לצמצם את הטווח הטיפולי ככל הניתן
  2. בכל מקרה יש לעשות הערכה חוזרת כל 3-2 ימים ולהשתדל לקצר קורסים אנטיביוטיים
  3. אם לא צמח מחולל משמעותי מדגימה רלוונטית, יש לבחון את ההתוויה להמשך טיפול על פי הקריטריונים הבאים:
    1. הזיהום נרכש בבית החולים
    2. פינוי הקריאטינין < 30 סנטימטר מעוקב לדקה. אם מעל: ראו א.2 לעיל: תחילת טיפול על סמך חיידק שבודד
    3. שימוש קודם ב-Ciprofloxacin ללא תגובה או חשוד להיעדר תגובה
    4. Meropenem: ראו ב.4 לעיל: תחילת טיפול אמפירי. לגבי Ertapenem: נועד למקרים שבהם בודד מחולל שאינו רגיש לתרופות בעלות טווח צר יותר מקרבפנם או Amikacin, כמובן בתנאי שהחיידק רגיש ל-Ertapenem
    5. היה שיפור קליני משמעותי לדברי הרופא המטפל, כגון:
      1. גמילה מוצלחת מתרופות תומכות לחץ דם
      2. גמילה ממכונת ההנשמה
      3. ירידה במעלה אחת אם היה חום או עלייה במעלה אחת אם היה תת-חום
      4. ירידה > 15 אחוזים אם ספירת דם > 10,000 או עלייה כנזכר למעלה אם ספירת דם < 3,000
      5. שיפור בהפרעות מאזן חומצי-בסיסי
      6. שיפור בתפקוד כליה
      7. שיפור בצילום חזה אם יש דלקת ריאות
      8. אם אין שיפור כנזכר למעלה, יש להתייעץ לצורך אבחון ו/או שינוי בטיפול
  4. הומלץ על הטיפול על ידי יועץ למחלות זיהומיות, עם תיעוד בתיק החולה

ביבליוגרפיה והערות שוליים

  1. Cefepime לא משווק בישראל בשנים האחרונות.
  • Raveh D, Muallem-Zilcha E, Yinnon AM, Greenberg A, Wiener-Well Y, Schlesinger Y, Yinnon AM. Prospective drug utilization evaluation of three broad spectrum antimicrobials: Cefepime, Piperacillin-tazobactam and Meropenem. QJM 2006; 99:397-406.