הבדלים בין גרסאות בדף "פרקים ברפואה פליאטיבית - שלשול - Diarrhea"
מתוך ויקירפואה
(14 גרסאות ביניים של אותו משתמש אינן מוצגות) | |||
שורה 3: | שורה 3: | ||
|מספר הפרק=12 | |מספר הפרק=12 | ||
}} | }} | ||
− | {{הרחבה|שלשול}} | + | {{הרחבה|ערכים=[[טיפול פליאטיבי]], [[שלשול]]}} |
+ | שלשול היא בעיה נפוצה ומשמעותית בקרב חולים עם [[סרטן]] מתקדם, והיא עשויה להוות בעיה קשה, מתישה ומביכה. שלשול מוגדר כיציאות רכות או נוזליות המתרחשות מעל 3 פעמים ב-24 שעות. חולים עם שלשול נמצאים בסיכון מוגבר להתייבשות, חוסר איזון באלקטרוליטים ותשישות. 7% עד 10% מחולי סרטן המאושפזים בהוספיס סובלים משלשול. | ||
+ | |||
+ | ==סיבות שכיחות לשלשול== | ||
+ | ;תרופות: | ||
+ | *שימוש יתר במשלשלים (לקסטיבים) | ||
+ | *סותרי חומצה (antacids) | ||
+ | *[[אנטיביוטיקה]] | ||
+ | *[[NSAID]] | ||
+ | |||
+ | ;סיבות הקשורות למחלת סרטן: | ||
+ | *[[סרטן מעי גס או רקטום]] (Pancreatic islet cell tumor) | ||
+ | *[[סרטן לבלב]] | ||
+ | *[[קרצינואיד]] | ||
+ | *[[חסימת מעיים]] חלקית | ||
+ | |||
+ | ;סיבות הקשורות לטיפול בסרטן: | ||
+ | *[[כימותרפיה]] ( 5-fluorouracil (5-FU), irinotecan (CPT-11), and capecitabine) | ||
+ | *הקרנות | ||
+ | |||
+ | ;בעיות ספיגה: | ||
+ | *[[סרטן לבלב]] | ||
+ | *לאחר [[כריתת קיבה]] | ||
+ | *לאחר [[כריתת מעי הדק]] | ||
+ | *לאחר [[כריתת מעי הגס]] | ||
+ | |||
+ | ;בעיות בתזונה: | ||
+ | *עודף סיבים תזונתיים | ||
+ | *תבלינים | ||
+ | *[[אלכוהול]] | ||
+ | *תוספי מזון | ||
+ | |||
+ | ;מחלות נלוות: | ||
+ | *[[זיהומים]] | ||
+ | *[[סוכרת]] | ||
+ | *[[פעילות יתר של בלוטת התריס]] | ||
+ | *[[מחלת מעיים דלקתית]] (IBD) | ||
+ | *[[תסמונת מעי הרגיז]] (IBS) | ||
+ | *עצירות עם פקק צואה (Fecal impaction) | ||
+ | |||
+ | ==אבחון== | ||
+ | ;אנמנזה: | ||
+ | *כמה זמן יש למטופל שלשול? | ||
+ | *האם סבל קודם מעצירות? | ||
+ | *באיזו תדירות היציאות? | ||
+ | *האם היציאות רכות או נוזליות? | ||
+ | *מה צבע הצואה? | ||
+ | *האם לצואה יש ריח רע? | ||
+ | *האם סובל מכאבי בטן עוויתיים? | ||
+ | *איזה תרופות המטופל נוטל? | ||
+ | *האם קיימים תסמינים נלווים | ||
+ | |||
+ | ;בדיקה גופנית כללית: | ||
+ | *בדיקת בטן (ניע, גושים בבטן) | ||
+ | *בדיקה רקטלית (פצעים בעור, טונוס של ספינקטר, נוכחות צואה באמפולה, הפרשות אחרות באמפולה) | ||
+ | *סימני דהידרציה | ||
+ | |||
+ | ;בדיקות עזר: | ||
+ | מעבדה (רק במקרים נדירים) | ||
+ | *כימיה ( לשלול הפרעות אלקטרוליטריות) | ||
+ | *צואה | ||
+ | *anion gap- לאבחון סוג השלשול (osmotic /secretory) | ||
+ | *Stool anion gap = stool osmolality - 2 (stool sodium + stool potassium) | ||
+ | *Anion gap > 50 mmol/l osmotic diarrhea | ||
+ | *Anion gap < 50 mmol/l secretory diarrhea | ||
+ | |||
+ | ;הדמיה: | ||
+ | *רק במקרים מובחרים בלבד בשאלה של חסימת מעיים יש מקום לבצע צילום בטן | ||
+ | *ברוב המקרים אין צורך בהדמיה ספציפית | ||
+ | |||
+ | ==טיפול== | ||
+ | ;התערבות כללית: | ||
+ | *להפסיק תרופות משלשלות (לקסטיבים) | ||
+ | *שינוי תזונתי (הגבלת מוצרי חלב וסיבים תזונתיים) | ||
+ | *הערכת מטופל לגבי חומרת התייבשות לצורך טיפול החזר נוזלים בדרך פומית או תוך- ורידית | ||
+ | *ביצוע רוויזיה של כל התרופות שיש להן תופעות לוואי פוטנציאליות העלולות לגרום לשלשול | ||
+ | |||
+ | ;התערבות תרופתית ספציפית: | ||
+ | *Absorbent agents: | ||
+ | :15-30 mL Kaopectine לאחר כל יציאה | ||
+ | *Mucosal prostaglandin inhibitors | ||
+ | :PO 2 tabs or 30 mL Bismuth subsalicylate כל 30 דקות /כל שעה, 8 Max doses | ||
+ | *Opioid agents | ||
+ | :Immodium, Loperide, Stopid, Rekamid) Loperamide) מנה ראשונה 4 מ"ג, ואז 2 מ"ג לאחר כל יציאה ((maximum = 16 mg/24hr | ||
+ | :מנגנון פעולה: | ||
+ | :*ירידה של פריסטלטיקה | ||
+ | :*הגברת ספיגת מים מחלל המעי | ||
+ | :10-60 Codeine מ"ג כל 4 שעות. | ||
+ | :15-20 Tincture of opium טיפות כל 4 שעות או לאחר כל יציאה. | ||
+ | |||
+ | ==טיפול ספציפי לפי מצבים מיוחדים== | ||
+ | |||
+ | {| class="wikitable" | ||
+ | |- | ||
+ | ! מצב !! טיפול תרופתי!! מינון | ||
+ | |- | ||
+ | | בעיית ספיגה (pancreatic insufficiency) | ||
+ | |dir="ltr"|Pancreatic enzymes ([[Creon]], [[Pancrease]]) | ||
+ | |dir="ltr"|2 tab with meals | ||
+ | |- | ||
+ | |אחרי הקרנות (radiation enteritis) | ||
+ | |dir="ltr"|NSAID Opioids|| | ||
+ | |- | ||
+ | |dir="ltr"|Carcinoid tumors | ||
+ | |dir="ltr"|Octreotide | ||
+ | |dir="ltr"|100-500 pg SC or IV tid | ||
+ | |- | ||
+ | |dir="ltr"|Bowel obstruction | ||
+ | |dir="ltr"|Octreotide | ||
+ | | | ||
+ | |- | ||
+ | |dir="ltr"|Pseudomembranous Colitis | ||
+ | |dir="ltr"|Vancomycin | ||
+ | |dir="ltr"|500 mg PO tid-qid 7-10 days | ||
+ | |} | ||
+ | |||
+ | ==ביבליוגרפיה== | ||
+ | <div class="mw-content-ltr"> | ||
+ | #Walsh D. Textbook Palliative Medicine. Saunders. 2009. | ||
+ | #Kinzbrunner BM, Weinreb NJ, Policher JS. End-of-Life Care. 20 Common Problems. 2002. | ||
+ | #Waller A. Handbook of Palliative Care in Cancer.1996 | ||
+ | </div> | ||
[[קטגוריה:רפואה פליאטיבית]] | [[קטגוריה:רפואה פליאטיבית]] |
גרסה אחרונה מ־12:11, 6 בינואר 2023
פרקים ברפואה פליאטיבית
מאת פרופסור פסח שוורצמן
היחידה לשיכוך כאב וטיפול פליאטיבי, הפקולטה למדעי הבריאות, אוניברסיטת בן גוריון בנגב.
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – טיפול פליאטיבי, שלשול
שלשול היא בעיה נפוצה ומשמעותית בקרב חולים עם סרטן מתקדם, והיא עשויה להוות בעיה קשה, מתישה ומביכה. שלשול מוגדר כיציאות רכות או נוזליות המתרחשות מעל 3 פעמים ב-24 שעות. חולים עם שלשול נמצאים בסיכון מוגבר להתייבשות, חוסר איזון באלקטרוליטים ותשישות. 7% עד 10% מחולי סרטן המאושפזים בהוספיס סובלים משלשול.
סיבות שכיחות לשלשול
- תרופות
- שימוש יתר במשלשלים (לקסטיבים)
- סותרי חומצה (antacids)
- אנטיביוטיקה
- NSAID
- סיבות הקשורות למחלת סרטן
- סרטן מעי גס או רקטום (Pancreatic islet cell tumor)
- סרטן לבלב
- קרצינואיד
- חסימת מעיים חלקית
- סיבות הקשורות לטיפול בסרטן
- כימותרפיה ( 5-fluorouracil (5-FU), irinotecan (CPT-11), and capecitabine)
- הקרנות
- בעיות ספיגה
- סרטן לבלב
- לאחר כריתת קיבה
- לאחר כריתת מעי הדק
- לאחר כריתת מעי הגס
- בעיות בתזונה
- עודף סיבים תזונתיים
- תבלינים
- אלכוהול
- תוספי מזון
- מחלות נלוות
- זיהומים
- סוכרת
- פעילות יתר של בלוטת התריס
- מחלת מעיים דלקתית (IBD)
- תסמונת מעי הרגיז (IBS)
- עצירות עם פקק צואה (Fecal impaction)
אבחון
- אנמנזה
- כמה זמן יש למטופל שלשול?
- האם סבל קודם מעצירות?
- באיזו תדירות היציאות?
- האם היציאות רכות או נוזליות?
- מה צבע הצואה?
- האם לצואה יש ריח רע?
- האם סובל מכאבי בטן עוויתיים?
- איזה תרופות המטופל נוטל?
- האם קיימים תסמינים נלווים
- בדיקה גופנית כללית
- בדיקת בטן (ניע, גושים בבטן)
- בדיקה רקטלית (פצעים בעור, טונוס של ספינקטר, נוכחות צואה באמפולה, הפרשות אחרות באמפולה)
- סימני דהידרציה
- בדיקות עזר
מעבדה (רק במקרים נדירים)
- כימיה ( לשלול הפרעות אלקטרוליטריות)
- צואה
- anion gap- לאבחון סוג השלשול (osmotic /secretory)
- Stool anion gap = stool osmolality - 2 (stool sodium + stool potassium)
- Anion gap > 50 mmol/l osmotic diarrhea
- Anion gap < 50 mmol/l secretory diarrhea
- הדמיה
- רק במקרים מובחרים בלבד בשאלה של חסימת מעיים יש מקום לבצע צילום בטן
- ברוב המקרים אין צורך בהדמיה ספציפית
טיפול
- התערבות כללית
- להפסיק תרופות משלשלות (לקסטיבים)
- שינוי תזונתי (הגבלת מוצרי חלב וסיבים תזונתיים)
- הערכת מטופל לגבי חומרת התייבשות לצורך טיפול החזר נוזלים בדרך פומית או תוך- ורידית
- ביצוע רוויזיה של כל התרופות שיש להן תופעות לוואי פוטנציאליות העלולות לגרום לשלשול
- התערבות תרופתית ספציפית
- Absorbent agents:
- 15-30 mL Kaopectine לאחר כל יציאה
- Mucosal prostaglandin inhibitors
- PO 2 tabs or 30 mL Bismuth subsalicylate כל 30 דקות /כל שעה, 8 Max doses
- Opioid agents
- Immodium, Loperide, Stopid, Rekamid) Loperamide) מנה ראשונה 4 מ"ג, ואז 2 מ"ג לאחר כל יציאה ((maximum = 16 mg/24hr
- מנגנון פעולה:
- ירידה של פריסטלטיקה
- הגברת ספיגת מים מחלל המעי
- 10-60 Codeine מ"ג כל 4 שעות.
- 15-20 Tincture of opium טיפות כל 4 שעות או לאחר כל יציאה.
טיפול ספציפי לפי מצבים מיוחדים
מצב | טיפול תרופתי | מינון |
---|---|---|
בעיית ספיגה (pancreatic insufficiency) | Pancreatic enzymes (Creon, Pancrease) | 2 tab with meals |
אחרי הקרנות (radiation enteritis) | NSAID Opioids | |
Carcinoid tumors | Octreotide | 100-500 pg SC or IV tid |
Bowel obstruction | Octreotide | |
Pseudomembranous Colitis | Vancomycin | 500 mg PO tid-qid 7-10 days |
ביבליוגרפיה
- Walsh D. Textbook Palliative Medicine. Saunders. 2009.
- Kinzbrunner BM, Weinreb NJ, Policher JS. End-of-Life Care. 20 Common Problems. 2002.
- Waller A. Handbook of Palliative Care in Cancer.1996