כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "פרקים ברפואה פליאטיבית - שלשול - Diarrhea"
מתוך ויקירפואה
מ (Motyk העביר את הדף פרקים ברפואה פליאטיבית - שלשול לשם פרקים ברפואה פליאטיבית - שלשול - Diarrhea) |
|||
| (12 גרסאות ביניים של אותו משתמש אינן מוצגות) | |||
| שורה 4: | שורה 4: | ||
}} | }} | ||
{{הרחבה|ערכים=[[טיפול פליאטיבי]], [[שלשול]]}} | {{הרחבה|ערכים=[[טיפול פליאטיבי]], [[שלשול]]}} | ||
| − | + | שלשול היא בעיה נפוצה ומשמעותית בקרב חולים עם [[סרטן]] מתקדם, והיא עשויה להוות בעיה קשה, מתישה ומביכה. שלשול מוגדר כיציאות רכות או נוזליות המתרחשות מעל 3 פעמים ב-24 שעות. חולים עם שלשול נמצאים בסיכון מוגבר להתייבשות, חוסר איזון באלקטרוליטים ותשישות. 7% עד 10% מחולי סרטן המאושפזים בהוספיס סובלים משלשול. | |
| − | + | ||
| − | סיבות שכיחות לשלשול: | + | ==סיבות שכיחות לשלשול== |
| − | + | ;תרופות: | |
| − | שימוש יתר במשלשלים (לקסטיבים) | + | *שימוש יתר במשלשלים (לקסטיבים) |
| − | סותרי חומצה (antacids) | + | *סותרי חומצה (antacids) |
| − | אנטיביוטיקה | + | *[[אנטיביוטיקה]] |
| − | NSAID | + | *[[NSAID]] |
| − | סיבות | + | |
| − | סרטן מעי גס או רקטום (Pancreatic islet cell tumor) סרטן לבלב קרצינואיד חסימת מעיים חלקית | + | ;סיבות הקשורות למחלת סרטן: |
| − | סיבות | + | *[[סרטן מעי גס או רקטום]] (Pancreatic islet cell tumor) |
| − | ( 5-fluorouracil (5-FU), irinotecan (CPT-11), and capecitabine) | + | *[[סרטן לבלב]] |
| − | בעיות ספיגה | + | *[[קרצינואיד]] |
| − | + | *[[חסימת מעיים]] חלקית | |
| − | לאחר כריתת קיבה | + | |
| − | לאחר כריתת מעי הדק | + | ;סיבות הקשורות לטיפול בסרטן: |
| − | לאחר כריתת מעי הגס | + | *[[כימותרפיה]] ( 5-fluorouracil (5-FU), irinotecan (CPT-11), and capecitabine) |
| − | בעיות בתזונה | + | *הקרנות |
| − | עודף סיבים תזונתיים | + | |
| − | תבלינים | + | ;בעיות ספיגה: |
| − | אלכוהול | + | *[[סרטן לבלב]] |
| − | תוספי מזון | + | *לאחר [[כריתת קיבה]] |
| − | מחלות נלוות | + | *לאחר [[כריתת מעי הדק]] |
| − | זיהומים | + | *לאחר [[כריתת מעי הגס]] |
| − | סוכרת | + | |
| − | פעילות יתר של בלוטת התריס | + | ;בעיות בתזונה: |
| − | מחלת מעיים דלקתית (IBD) | + | *עודף סיבים תזונתיים |
| − | תסמונת מעי הרגיז (IBS) | + | *תבלינים |
| − | עצירות עם פקק צואה (Fecal impaction) | + | *[[אלכוהול]] |
| − | אבחון | + | *תוספי מזון |
| − | אנמנזה: | + | |
| − | כמה זמן יש למטופל שלשול? האם סבל קודם מעצירות? | + | ;מחלות נלוות: |
| − | באיזו תדירות היציאות? | + | *[[זיהומים]] |
| − | האם היציאות רכות או נוזליות? | + | *[[סוכרת]] |
| − | מה צבע הצואה? | + | *[[פעילות יתר של בלוטת התריס]] |
| − | האם לצואה יש ריח רע? | + | *[[מחלת מעיים דלקתית]] (IBD) |
| − | האם סובל מכאבי בטן עוויתיים? | + | *[[תסמונת מעי הרגיז]] (IBS) |
| − | איזה תרופות המטופל נוטל? | + | *עצירות עם פקק צואה (Fecal impaction) |
| − | האם קיימים תסמינים נלווים | + | |
| − | בדיקה גופנית כללית: | + | ==אבחון== |
| − | + | ;אנמנזה: | |
| − | + | *כמה זמן יש למטופל שלשול? | |
| − | + | *האם סבל קודם מעצירות? | |
| − | בדיקות עזר: | + | *באיזו תדירות היציאות? |
| + | *האם היציאות רכות או נוזליות? | ||
| + | *מה צבע הצואה? | ||
| + | *האם לצואה יש ריח רע? | ||
| + | *האם סובל מכאבי בטן עוויתיים? | ||
| + | *איזה תרופות המטופל נוטל? | ||
| + | *האם קיימים תסמינים נלווים | ||
| + | |||
| + | ;בדיקה גופנית כללית: | ||
| + | *בדיקת בטן (ניע, גושים בבטן) | ||
| + | *בדיקה רקטלית (פצעים בעור, טונוס של ספינקטר, נוכחות צואה באמפולה, הפרשות אחרות באמפולה) | ||
| + | *סימני דהידרציה | ||
| + | |||
| + | ;בדיקות עזר: | ||
מעבדה (רק במקרים נדירים) | מעבדה (רק במקרים נדירים) | ||
| − | + | *כימיה ( לשלול הפרעות אלקטרוליטריות) | |
| − | + | *צואה | |
| − | anion gap | + | *anion gap- לאבחון סוג השלשול (osmotic /secretory) |
| − | Stool anion gap = stool osmolality - 2 (stool sodium + stool potassium) | + | *Stool anion gap = stool osmolality - 2 (stool sodium + stool potassium) |
| − | Anion gap > 50 mmol/l osmotic diarrhea | + | *Anion gap > 50 mmol/l osmotic diarrhea |
| − | + | *Anion gap < 50 mmol/l secretory diarrhea | |
| − | הדמיה: | + | |
| − | + | ;הדמיה: | |
| − | + | *רק במקרים מובחרים בלבד בשאלה של חסימת מעיים יש מקום לבצע צילום בטן | |
| − | טיפול | + | *ברוב המקרים אין צורך בהדמיה ספציפית |
| − | התערבות כללית | + | |
| − | להפסיק תרופות משלשלות (לקסטיבים) | + | ==טיפול== |
| − | שינוי תזונתי (הגבלת מוצרי חלב וסיבים תזונתיים) | + | ;התערבות כללית: |
| − | הערכת מטופל לגבי חומרת התייבשות לצורך טיפול החזר נוזלים בדרך פומית או תוך- ורידית | + | *להפסיק תרופות משלשלות (לקסטיבים) |
| − | ביצוע רוויזיה של כל התרופות שיש להן תופעות לוואי פוטנציאליות העלולות לגרום לשלשול | + | *שינוי תזונתי (הגבלת מוצרי חלב וסיבים תזונתיים) |
| − | התערבות תרופתית ספציפית | + | *הערכת מטופל לגבי חומרת התייבשות לצורך טיפול החזר נוזלים בדרך פומית או תוך- ורידית |
| − | + | *ביצוע רוויזיה של כל התרופות שיש להן תופעות לוואי פוטנציאליות העלולות לגרום לשלשול | |
| − | 15-30 mL Kaopectine לאחר כל יציאה | + | |
| − | + | ;התערבות תרופתית ספציפית: | |
| − | PO 2 tabs or 30 mL Bismuth subsalicylate כל 30 דקות /כל שעה, 8 Max doses | + | *Absorbent agents: |
| − | + | :15-30 mL Kaopectine לאחר כל יציאה | |
| − | Immodium, Loperide, Stopid, Rekamid) Loperamide) מנה ראשונה 4 מ"ג, ואז 2 מ"ג לאחר כל יציאה ((maximum = 16 mg/24hr | + | *Mucosal prostaglandin inhibitors |
| − | מנגנון פעולה: | + | :PO 2 tabs or 30 mL Bismuth subsalicylate כל 30 דקות /כל שעה, 8 Max doses |
| − | + | *Opioid agents | |
| − | + | :Immodium, Loperide, Stopid, Rekamid) Loperamide) מנה ראשונה 4 מ"ג, ואז 2 מ"ג לאחר כל יציאה ((maximum = 16 mg/24hr | |
| − | 10-60 Codeine מ"ג כל 4 שעות. | + | :מנגנון פעולה: |
| − | 15-20 Tincture of opium טיפות כל 4 שעות או לאחר כל יציאה. | + | :*ירידה של פריסטלטיקה |
| − | + | :*הגברת ספיגת מים מחלל המעי | |
| − | + | :10-60 Codeine מ"ג כל 4 שעות. | |
| − | + | :15-20 Tincture of opium טיפות כל 4 שעות או לאחר כל יציאה. | |
| − | + | ||
| − | + | ==טיפול ספציפי לפי מצבים מיוחדים== | |
| − | + | ||
| − | 100-500 pg SC or IV tid | + | {| class="wikitable" |
| − | + | |- | |
| − | 500 mg PO tid-qid | + | ! מצב !! טיפול תרופתי!! מינון |
| − | 7-10 days | + | |- |
| − | + | | בעיית ספיגה (pancreatic insufficiency) | |
| − | + | |dir="ltr"|Pancreatic enzymes ([[Creon]], [[Pancrease]]) | |
| − | + | |dir="ltr"|2 tab with meals | |
| − | + | |- | |
| − | + | |אחרי הקרנות (radiation enteritis) | |
| + | |dir="ltr"|NSAID Opioids|| | ||
| + | |- | ||
| + | |dir="ltr"|Carcinoid tumors | ||
| + | |dir="ltr"|Octreotide | ||
| + | |dir="ltr"|100-500 pg SC or IV tid | ||
| + | |- | ||
| + | |dir="ltr"|Bowel obstruction | ||
| + | |dir="ltr"|Octreotide | ||
| + | | | ||
| + | |- | ||
| + | |dir="ltr"|Pseudomembranous Colitis | ||
| + | |dir="ltr"|Vancomycin | ||
| + | |dir="ltr"|500 mg PO tid-qid 7-10 days | ||
| + | |} | ||
| + | |||
| + | ==ביבליוגרפיה== | ||
| + | <div class="mw-content-ltr"> | ||
| + | #Walsh D. Textbook Palliative Medicine. Saunders. 2009. | ||
| + | #Kinzbrunner BM, Weinreb NJ, Policher JS. End-of-Life Care. 20 Common Problems. 2002. | ||
| + | #Waller A. Handbook of Palliative Care in Cancer.1996 | ||
| + | </div> | ||
[[קטגוריה:רפואה פליאטיבית]] | [[קטגוריה:רפואה פליאטיבית]] | ||
גרסה אחרונה מ־12:11, 6 בינואר 2023
פרקים ברפואה פליאטיבית
מאת פרופסור פסח שוורצמן
היחידה לשיכוך כאב וטיפול פליאטיבי, הפקולטה למדעי הבריאות, אוניברסיטת בן גוריון בנגב.
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – טיפול פליאטיבי, שלשול
שלשול היא בעיה נפוצה ומשמעותית בקרב חולים עם סרטן מתקדם, והיא עשויה להוות בעיה קשה, מתישה ומביכה. שלשול מוגדר כיציאות רכות או נוזליות המתרחשות מעל 3 פעמים ב-24 שעות. חולים עם שלשול נמצאים בסיכון מוגבר להתייבשות, חוסר איזון באלקטרוליטים ותשישות. 7% עד 10% מחולי סרטן המאושפזים בהוספיס סובלים משלשול.
סיבות שכיחות לשלשול
- תרופות
- שימוש יתר במשלשלים (לקסטיבים)
- סותרי חומצה (antacids)
- אנטיביוטיקה
- NSAID
- סיבות הקשורות למחלת סרטן
- סרטן מעי גס או רקטום (Pancreatic islet cell tumor)
- סרטן לבלב
- קרצינואיד
- חסימת מעיים חלקית
- סיבות הקשורות לטיפול בסרטן
- כימותרפיה ( 5-fluorouracil (5-FU), irinotecan (CPT-11), and capecitabine)
- הקרנות
- בעיות ספיגה
- סרטן לבלב
- לאחר כריתת קיבה
- לאחר כריתת מעי הדק
- לאחר כריתת מעי הגס
- בעיות בתזונה
- עודף סיבים תזונתיים
- תבלינים
- אלכוהול
- תוספי מזון
- מחלות נלוות
- זיהומים
- סוכרת
- פעילות יתר של בלוטת התריס
- מחלת מעיים דלקתית (IBD)
- תסמונת מעי הרגיז (IBS)
- עצירות עם פקק צואה (Fecal impaction)
אבחון
- אנמנזה
- כמה זמן יש למטופל שלשול?
- האם סבל קודם מעצירות?
- באיזו תדירות היציאות?
- האם היציאות רכות או נוזליות?
- מה צבע הצואה?
- האם לצואה יש ריח רע?
- האם סובל מכאבי בטן עוויתיים?
- איזה תרופות המטופל נוטל?
- האם קיימים תסמינים נלווים
- בדיקה גופנית כללית
- בדיקת בטן (ניע, גושים בבטן)
- בדיקה רקטלית (פצעים בעור, טונוס של ספינקטר, נוכחות צואה באמפולה, הפרשות אחרות באמפולה)
- סימני דהידרציה
- בדיקות עזר
מעבדה (רק במקרים נדירים)
- כימיה ( לשלול הפרעות אלקטרוליטריות)
- צואה
- anion gap- לאבחון סוג השלשול (osmotic /secretory)
- Stool anion gap = stool osmolality - 2 (stool sodium + stool potassium)
- Anion gap > 50 mmol/l osmotic diarrhea
- Anion gap < 50 mmol/l secretory diarrhea
- הדמיה
- רק במקרים מובחרים בלבד בשאלה של חסימת מעיים יש מקום לבצע צילום בטן
- ברוב המקרים אין צורך בהדמיה ספציפית
טיפול
- התערבות כללית
- להפסיק תרופות משלשלות (לקסטיבים)
- שינוי תזונתי (הגבלת מוצרי חלב וסיבים תזונתיים)
- הערכת מטופל לגבי חומרת התייבשות לצורך טיפול החזר נוזלים בדרך פומית או תוך- ורידית
- ביצוע רוויזיה של כל התרופות שיש להן תופעות לוואי פוטנציאליות העלולות לגרום לשלשול
- התערבות תרופתית ספציפית
- Absorbent agents:
- 15-30 mL Kaopectine לאחר כל יציאה
- Mucosal prostaglandin inhibitors
- PO 2 tabs or 30 mL Bismuth subsalicylate כל 30 דקות /כל שעה, 8 Max doses
- Opioid agents
- Immodium, Loperide, Stopid, Rekamid) Loperamide) מנה ראשונה 4 מ"ג, ואז 2 מ"ג לאחר כל יציאה ((maximum = 16 mg/24hr
- מנגנון פעולה:
- ירידה של פריסטלטיקה
- הגברת ספיגת מים מחלל המעי
- 10-60 Codeine מ"ג כל 4 שעות.
- 15-20 Tincture of opium טיפות כל 4 שעות או לאחר כל יציאה.
טיפול ספציפי לפי מצבים מיוחדים
| מצב | טיפול תרופתי | מינון |
|---|---|---|
| בעיית ספיגה (pancreatic insufficiency) | Pancreatic enzymes (Creon, Pancrease) | 2 tab with meals |
| אחרי הקרנות (radiation enteritis) | NSAID Opioids | |
| Carcinoid tumors | Octreotide | 100-500 pg SC or IV tid |
| Bowel obstruction | Octreotide | |
| Pseudomembranous Colitis | Vancomycin | 500 mg PO tid-qid 7-10 days |
ביבליוגרפיה
- Walsh D. Textbook Palliative Medicine. Saunders. 2009.
- Kinzbrunner BM, Weinreb NJ, Policher JS. End-of-Life Care. 20 Common Problems. 2002.
- Waller A. Handbook of Palliative Care in Cancer.1996