הבדלים בין גרסאות בדף "פרקים ברפואה פליאטיבית - שלשול - Diarrhea"

גרסה אחרונה מ־12:11, 6 בינואר 2023

פרקים ברפואה פליאטיבית
מאת פרופסור פסח שוורצמן
היחידה לשיכוך כאב וטיפול פליאטיבי, הפקולטה למדעי הבריאות, אוניברסיטת בן גוריון בנגב.

הפרק הבא הפרק הקודם

תוכן עניינים > פרק #12: פרקים ברפואה פליאטיבית - שלשול - Diarrhea

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – טיפול פליאטיבי, שלשול

שלשול היא בעיה נפוצה ומשמעותית בקרב חולים עם סרטן מתקדם, והיא עשויה להוות בעיה קשה, מתישה ומביכה. שלשול מוגדר כיציאות רכות או נוזליות המתרחשות מעל 3 פעמים ב-24 שעות. חולים עם שלשול נמצאים בסיכון מוגבר להתייבשות, חוסר איזון באלקטרוליטים ותשישות. 7% עד 10% מחולי סרטן המאושפזים בהוספיס סובלים משלשול.

סיבות שכיחות לשלשול

תרופות

שימוש יתר במשלשלים (לקסטיבים)
סותרי חומצה (antacids)
אנטיביוטיקה
NSAID

סיבות הקשורות למחלת סרטן

סרטן מעי גס או רקטום (Pancreatic islet cell tumor)
סרטן לבלב
קרצינואיד
חסימת מעיים חלקית

סיבות הקשורות לטיפול בסרטן

כימותרפיה ( 5-fluorouracil (5-FU), irinotecan (CPT-11), and capecitabine)
הקרנות

בעיות ספיגה

בעיות בתזונה

עודף סיבים תזונתיים
תבלינים
אלכוהול
תוספי מזון

מחלות נלוות

אבחון

אנמנזה

כמה זמן יש למטופל שלשול?
האם סבל קודם מעצירות?
באיזו תדירות היציאות?
האם היציאות רכות או נוזליות?
מה צבע הצואה?
האם לצואה יש ריח רע?
האם סובל מכאבי בטן עוויתיים?
איזה תרופות המטופל נוטל?
האם קיימים תסמינים נלווים

בדיקה גופנית כללית

בדיקת בטן (ניע, גושים בבטן)
בדיקה רקטלית (פצעים בעור, טונוס של ספינקטר, נוכחות צואה באמפולה, הפרשות אחרות באמפולה)
סימני דהידרציה

בדיקות עזר

מעבדה (רק במקרים נדירים)

כימיה ( לשלול הפרעות אלקטרוליטריות)
צואה
anion gap- לאבחון סוג השלשול (osmotic /secretory)
Stool anion gap = stool osmolality - 2 (stool sodium + stool potassium)
Anion gap > 50 mmol/l osmotic diarrhea
Anion gap < 50 mmol/l secretory diarrhea

הדמיה

רק במקרים מובחרים בלבד בשאלה של חסימת מעיים יש מקום לבצע צילום בטן
ברוב המקרים אין צורך בהדמיה ספציפית

טיפול

התערבות כללית

להפסיק תרופות משלשלות (לקסטיבים)
שינוי תזונתי (הגבלת מוצרי חלב וסיבים תזונתיים)
הערכת מטופל לגבי חומרת התייבשות לצורך טיפול החזר נוזלים בדרך פומית או תוך- ורידית
ביצוע רוויזיה של כל התרופות שיש להן תופעות לוואי פוטנציאליות העלולות לגרום לשלשול

התערבות תרופתית ספציפית

Absorbent agents:

15-30 mL Kaopectine לאחר כל יציאה

Mucosal prostaglandin inhibitors

PO 2 tabs or 30 mL Bismuth subsalicylate כל 30 דקות /כל שעה, 8 Max doses

Opioid agents

Immodium, Loperide, Stopid, Rekamid) Loperamide) מנה ראשונה 4 מ"ג, ואז 2 מ"ג לאחר כל יציאה ((maximum = 16 mg/24hr

מנגנון פעולה:

ירידה של פריסטלטיקה
הגברת ספיגת מים מחלל המעי

10-60 Codeine מ"ג כל 4 שעות.

15-20 Tincture of opium טיפות כל 4 שעות או לאחר כל יציאה.

טיפול ספציפי לפי מצבים מיוחדים

מצב	טיפול תרופתי	מינון
בעיית ספיגה (pancreatic insufficiency)	Pancreatic enzymes (Creon, Pancrease)	2 tab with meals
אחרי הקרנות (radiation enteritis)	NSAID Opioids
Carcinoid tumors	Octreotide	100-500 pg SC or IV tid
Bowel obstruction	Octreotide
Pseudomembranous Colitis	Vancomycin	500 mg PO tid-qid 7-10 days

ביבליוגרפיה

Walsh D. Textbook Palliative Medicine. Saunders. 2009.
Kinzbrunner BM, Weinreb NJ, Policher JS. End-of-Life Care. 20 Common Problems. 2002.
Waller A. Handbook of Palliative Care in Cancer.1996

@@ שורה 4: / שורה 4: @@
 }}
 {{הרחבה|ערכים=[[טיפול פליאטיבי]], [[שלשול]]}}
-שלשול  היא בעיה נפוצה ומשמעותית בקרב חולים עם [[סרטן]] מתקדם, והיא עשויה להוות בעיה קשה, מתישה ומביכה. שלשול מוגדר כיציאות רכות או נוזליות המתרחשות מעל 3 פעמים ב-24 שעות. חולים עם שלשול נמצאים בסיכון מוגבר להתייבשות, חוסר איזון באלקטרוליטים ותשישות. 7% עד 10% מחולי סרטן המאושפזים בהוספיס סובלים משלשול.
+שלשול היא בעיה נפוצה ומשמעותית בקרב חולים עם [[סרטן]] מתקדם, והיא עשויה להוות בעיה קשה, מתישה ומביכה. שלשול מוגדר כיציאות רכות או נוזליות המתרחשות מעל 3 פעמים ב-24 שעות. חולים עם שלשול נמצאים בסיכון מוגבר להתייבשות, חוסר איזון באלקטרוליטים ותשישות. 7% עד 10% מחולי סרטן המאושפזים בהוספיס סובלים משלשול.
 ==סיבות שכיחות לשלשול==
@@ שורה 10: / שורה 10: @@
 *שימוש יתר במשלשלים (לקסטיבים)
 *סותרי חומצה (antacids)
-*אנטיביוטיקה
+*[[אנטיביוטיקה]]
-*NSAID
+*[[NSAID]]
 ;סיבות הקשורות למחלת סרטן:
-*סרטן מעי גס או רקטום (Pancreatic islet cell tumor)
+*[[סרטן מעי גס או רקטום]] (Pancreatic islet cell tumor)
-*סרטן לבלב
+*[[סרטן לבלב]]
-*קרצינואיד
+*[[קרצינואיד]]
-*חסימת מעיים חלקית
+*[[חסימת מעיים]] חלקית
 ;סיבות הקשורות לטיפול בסרטן:
-*כימותרפיה ( 5-fluorouracil (5-FU), irinotecan (CPT-11), and capecitabine)
+*[[כימותרפיה]] ( 5-fluorouracil (5-FU), irinotecan (CPT-11), and capecitabine)
 *הקרנות
 ;בעיות ספיגה:
-*סרטן לבלב
+*[[סרטן לבלב]]
-*לאחר כריתת קיבה
+*לאחר [[כריתת קיבה]]
-*לאחר כריתת מעי הדק
+*לאחר [[כריתת מעי הדק]]
-*לאחר כריתת מעי הגס
+*לאחר [[כריתת מעי הגס]]
 ;בעיות בתזונה:
 *עודף סיבים תזונתיים
 *תבלינים
-*אלכוהול
+*[[אלכוהול]]
 *תוספי מזון
 ;מחלות נלוות:
-*זיהומים
+*[[זיהומים]]
-*סוכרת
+*[[סוכרת]]
-*פעילות יתר של בלוטת התריס
+*[[פעילות יתר של בלוטת התריס]]
-*מחלת מעיים דלקתית (IBD)
+*[[מחלת מעיים דלקתית]] (IBD)
-*תסמונת מעי הרגיז (IBS)
+*[[תסמונת מעי הרגיז]] (IBS)
 *עצירות עם פקק צואה (Fecal impaction)
 ==אבחון==
-אנמנזה:
+;אנמנזה:
-כמה זמן יש למטופל שלשול? האם סבל קודם מעצירות?
+*כמה זמן יש למטופל שלשול?
-באיזו תדירות היציאות?
+*האם סבל קודם מעצירות?
-האם היציאות רכות או נוזליות?
+*באיזו תדירות היציאות?
-מה צבע הצואה?
+*האם היציאות רכות או נוזליות?
-האם לצואה יש ריח רע?
+*מה צבע הצואה?
-האם סובל מכאבי בטן עוויתיים?
+*האם לצואה יש ריח רע?
-איזה תרופות המטופל נוטל?
+*האם סובל מכאבי בטן עוויתיים?
-האם קיימים תסמינים נלווים
+*איזה תרופות המטופל נוטל?
-בדיקה גופנית כללית:
+*האם קיימים תסמינים נלווים
-•	בדיקת בטן (ניע, גושים בבטן)
-•	בדיקה רקטלית (פצעים בעור, טונוס של ספינקטר, נוכחות צואה באמפולה, הפרשות אחרות באמפולה)
+;בדיקה גופנית כללית:
-•	סימני דהידרציה
+*בדיקת בטן (ניע, גושים בבטן)
-בדיקות עזר:
+*בדיקה רקטלית (פצעים בעור, טונוס של ספינקטר, נוכחות צואה באמפולה, הפרשות אחרות באמפולה)
+*סימני דהידרציה
+;בדיקות עזר:
 מעבדה (רק במקרים נדירים)
-•	כימיה ( לשלול הפרעות אלקטרוליטריות)
+*כימיה ( לשלול הפרעות אלקטרוליטריות)
-•	צואה
+*צואה
-anion gap • - לאבחון סוג השלשול (osmotic /secretory)
+*anion gap- לאבחון סוג השלשול (osmotic /secretory)
-Stool anion gap = stool osmolality - 2 (stool sodium + stool potassium) •
+*Stool anion gap = stool osmolality - 2 (stool sodium + stool potassium)
-Anion gap > 50 mmol/l osmotic diarrhea •
+*Anion gap > 50 mmol/l osmotic diarrhea
-•	Anion gap < 50 mmol/l secretory diarrhea
+*Anion gap < 50 mmol/l secretory diarrhea
-הדמיה:
-•	רק במקרים מובחרים בלבד בשאלה של חסימת מעיים יש מקום לבצע צילום בטן.
+;הדמיה:
-•	ברוב המקרים אין צורך בהדמיה ספציפית
+*רק במקרים מובחרים בלבד בשאלה של חסימת מעיים יש מקום לבצע צילום בטן
-טיפול
+*ברוב המקרים אין צורך בהדמיה ספציפית
-התערבות כללית
-להפסיק תרופות משלשלות (לקסטיבים).
+==טיפול==
-שינוי תזונתי (הגבלת מוצרי חלב וסיבים תזונתיים).
+;התערבות כללית:
-הערכת מטופל לגבי חומרת התייבשות לצורך טיפול החזר נוזלים בדרך פומית או תוך- ורידית.
+*להפסיק תרופות משלשלות (לקסטיבים)
-ביצוע רוויזיה של כל התרופות שיש להן תופעות לוואי פוטנציאליות העלולות לגרום לשלשול.
+*שינוי תזונתי (הגבלת מוצרי חלב וסיבים תזונתיים)
-התערבות תרופתית ספציפית
+*הערכת מטופל לגבי חומרת התייבשות לצורך טיפול החזר נוזלים בדרך פומית או תוך- ורידית
-.	Absorbent agents
+*ביצוע רוויזיה של כל התרופות שיש להן תופעות לוואי פוטנציאליות העלולות לגרום לשלשול
--30 mL Kaopectine לאחר כל יציאה.
-.	Mucosal prostaglandin inhibitors
+;התערבות תרופתית ספציפית:
-PO 2 tabs or 30 mL Bismuth subsalicylate כל 30 דקות /כל שעה, 8 Max doses
+*Absorbent agents:
-.	Opioid agents
+:15-30 mL Kaopectine לאחר כל יציאה
-Immodium, Loperide, Stopid, Rekamid) Loperamide) מנה ראשונה 4 מ"ג, ואז 2 מ"ג לאחר כל יציאה ((maximum = 16 mg/24hr
+*Mucosal prostaglandin inhibitors
-מנגנון פעולה:
+:PO 2 tabs or 30 mL Bismuth subsalicylate כל 30 דקות /כל שעה, 8 Max doses
-•	ירידה של פריסטלטיקה,
+*Opioid agents
-•	הגברת ספיגת מים מחלל המעי.
+:Immodium, Loperide, Stopid, Rekamid) Loperamide) מנה ראשונה 4 מ"ג, ואז 2 מ"ג לאחר כל יציאה ((maximum = 16 mg/24hr
--60 Codeine מ"ג כל 4 שעות.
+:מנגנון פעולה:
--20 Tincture of opium טיפות כל 4 שעות או לאחר כל יציאה.
+:*ירידה של פריסטלטיקה
-םיפול ספציפי לפי מצבים מיוחדים:
+:*הגברת ספיגת מים מחלל המעי
-מינון	טיפול תרופתי	מצב
+:10-60 Codeine מ"ג כל 4 שעות.
-tab with meals	Pancreatic enzymes	בעיית ספיגה
+:15-20 Tincture of opium טיפות כל 4 שעות או לאחר כל יציאה.
-	(Creon, Pancrease)	(pancreatic insufficiency)
-	NSAID	אחרי הקרנות
+==טיפול ספציפי לפי מצבים מיוחדים==
-	Opioids	(radiation enteritis)
--500 pg SC or IV tid	Octreotide	Carcinoid tumors
+{| class="wikitable"
-	Octreotide	Bowel obstruction
+|-
-mg PO tid-qid	Vancomycin	Pseudomembranous
+! מצב !! טיפול תרופתי!! מינון
--10 days		Colitis
+|-
+| בעיית ספיגה (pancreatic insufficiency)
-מק ו יו ת:
+|dir="ltr"|Pancreatic enzymes ([[Creon]], [[Pancrease]])
-.	Walsh D. Textbook Palliative Medicine. Saunders. 2009.
+|dir="ltr"|2 tab with meals
-.	Kinzbrunner BM, Weinreb NJ, Policher JS. End-of-Life Care. 20 Common Problems. 2002.
+|-
-.	Waller A. Handbook of Palliative Care in Cancer.1996
+|אחרי הקרנות (radiation enteritis)
+|dir="ltr"|NSAID Opioids||
+|-
+|dir="ltr"|Carcinoid tumors
+|dir="ltr"|Octreotide
+|dir="ltr"|100-500 pg SC or IV tid
+|-
+|dir="ltr"|Bowel obstruction
+|dir="ltr"|Octreotide
+|
+|-
+|dir="ltr"|Pseudomembranous Colitis
+|dir="ltr"|Vancomycin
+|dir="ltr"|500 mg PO tid-qid 7-10 days
+|}
+==ביבליוגרפיה==
+<div class="mw-content-ltr">
+#Walsh D. Textbook Palliative Medicine. Saunders. 2009.
+#Kinzbrunner BM, Weinreb NJ, Policher JS. End-of-Life Care. 20 Common Problems. 2002.
+#Waller A. Handbook of Palliative Care in Cancer.1996
+</div>
 [[קטגוריה:רפואה פליאטיבית]]