|
|
שורה 19: |
שורה 19: |
| }} | | }} |
| {{הרחבה|סוכרת}} | | {{הרחבה|סוכרת}} |
| + | הבדיקות התקופתיות נועדו לזהות ולאתר מוקדם ככל האפשר סימנים מקדימים לסיבוכי המחלה המאוחרים ולגורמי סיכון נוספים, כדי לאפשר התערבות מוקדמת ולמנוע החמרה במצב. |
| | | |
| + | '''המעקב השגרתי יתבצע ע"י צוות רב מקצועי:''' |
| + | *רופא מטפל - מתאים את סוג הטיפול התרופתי ובמידת הצורך יפנה לרופא מומחה |
| + | *אחות - מנהלת הטיפול ומתאמת בצוות הרב מקצועי |
| + | *דיאטנית - מייעצת בנושא תזונה נכונה בהתאמה אישית |
| + | *יועצת פעילות גופנית - מנחה ומדריכה לסוג פעילות, תדירות ועוצמה בהתאמה אישית |
| + | *עובדת סוציאלית - מסייעת בהתמודדות עם המחלה בפן הרגשי, המשפחתי והחברתי |
| | | |
− |
| |
− | לכל חולה סוכרת מומלץ לבצע מעקב שנתי הכולל:
| |
− | #בדיקות לאיתור וזיהוי מוקדם של סיבוכי הסוכרת.
| |
− | #הדרכה בנושאים המתאימים על פי השלב במחלה בו נמצא המטופל ועל פי צרכיו.
| |
− |
| |
− | כל מפגש עם חולה סוכרת יכול לאפשר "רגע של חינוך"{{הערה|שם=הערה2|קרמר-רוזן, ט׳ ומאיר, ר׳ (2001). ניהול הטיפול ועידוד לעצמאות, תפקודה של האחות בטיפול בחולי הסוכרת. בתוך מ׳ גולדפרכט (עורכת), פרקים נבחרים בסוכרת, קבוצת אורורה.}} ולכן חשוב לנצל הזדמנויות להעברת מסרים קצרים כמו: החלפת מחט בכל הזרקה, חשיבות ההליכה היומית וגודל מנת פחמימה. לעיתים מסרים קצרים וברורים בזמן ובמקום הנכון נקלטים טוב יותר משעת לימוד מתוכננת.
| |
− |
| |
− | ==אחות ראשונית==
| |
− |
| |
− | ;דרישות ידע:
| |
− | *בצוע מעקב שנתי לכל חולה סוכרת לפחות פעם אחת בשנה ובהתאם להנחיות הרפואיות
| |
− | *הכרת הבדיקות הכלולות במעקב השנתי, אופן בצוען וערכי הייחוס שלהן
| |
− | *הבנת הצורך בהפניה לרופא או כל גורם מקצועי אחר על פי ממצאי הבדיקות ודרישות המעקב
| |
− |
| |
− | ;אומדן:
| |
− | *ברור תאריך המעקב השנתי האחרון שבוצע
| |
− | *ברור תוצאות הבדיקות ורמת תקינותן על פי המקובל
| |
− | *בדיקת כפות רגליים פעמיים בשנה ו/או בהתאם לדרגת הסיכון מדידות: לחץ דם, דופק, משקל, גובה, הקף מותניים, סוכר בדם במד סוכר
| |
− |
| |
− | ;התערבות:
| |
− | *הסבר לחולה הסוכרת מהי מטרת המעקב השנתי
| |
− | *השלמת המעקב השנתי בהתאם לאומדן
| |
− | *הדרכה ללקיחת אחריות אישית לבצוע בדיקות המעקב כחלק מניהול הטיפול העצמי בסוכרת
| |
− | *מתן הדרכה לעקרונות התזונה הנכונה
| |
− |
| |
− | ;הפניה ל:
| |
− | *רופא משפחה/סוכרת
| |
− | *רופא עיניים (כולל טיפות להרחבת אישונים)
| |
− | *דיאטנית
| |
− |
| |
− | ;הדרכה ל:
| |
− | *נטילה/הזרקה נכונה של התרופות במינון ובזמן המתאים
| |
− | *ניטור עצמי של רמות הסוכר בדם, זמני המדידה ותכיפות רישום התוצאות
| |
− | *בדיקה עצמית יומית של כפות הרגליים
| |
− | *זיהוי, מניעה וטיפול בהיפוגליקמיה ובהיפרגליקמיה לפי הצורך (ראו פרק סיבוכים מידיים)
| |
− | *בצוע פעילות גופנית סדירה, מתן מרשם לפעילות גופנית {{הערה|שם=הערה10|שחר נ', קונסטנטיני, נ' (2011) [[מרשם אישי לאימון גופני ולבריאות]]}}
| |
− | *הפסקת עישון/הפניה לסדנאות גמילה
| |
− |
| |
− | ==אחות סוכרת==
| |
− |
| |
− | ;דרישות ידע:
| |
− | *הכרת ההנחיות הקליניות המעודכנות לטיפול בסוכרת
| |
− | *הכרת יעדי איזון אישיים
| |
− | *התמצאות בסיבוכי הסוכרת המאוחרים
| |
− | *הכרת הצורך בבדיקות חוזרות ונוספות
| |
− | *התמצאות בשיטות הדרכה כמו TPE
| |
− | *בצוע אומדני דחק ודיכאון
| |
− | *התמצאות בטיפול התרופתי
| |
− |
| |
− | ;אומדן:
| |
− | *תשאול לגבי מועד קודם של בצוע המעקב השנתי
| |
− | *ברור שינוי טיפול תרופתי מאז המעקב האחרון
| |
− | *ברור שינוי בהרגלי התזונה, בפעילות גופנית ובעישון
| |
− | *ברור גורמים ביו פסיכו-סוציאליים המעכבים השגת יעדי איזון אישיים
| |
− | *תשאול לגבי תפקוד מיני והפרעות נוספות הקשורות לנוירופתיה (עצירות, שלשול)
| |
− | *תשאול לגבי מעקב רופא שיניים/שיננית
| |
− |
| |
− | ;התערבות:
| |
− | *ברור מיקומו של המטופל במעגל השינוי (פרוצ'סקה, דיקלמנטה){{הערה|שם=הערה11|ד"ר אנטוני היימן, ליאורה ולינסקי (2013) [[עישון בקרב חולי סוכרת]]}}
| |
− | *מתן חיזוקים חיוביים - העצמת המטופל
| |
− | *הדרכה והסבר חוזר לשימוש מושכל בתרופות
| |
− | *מתן "מרשם" לפעילות גופנית בהתאם לאומדן{{הערה|שם=הערה10}}
| |
− | *פיענוח ניטור יומן אכילה והשלכות טיפוליות
| |
− |
| |
− | ;הפניה ל:
| |
− | *דיאטנית לאחר רישום יומן אכילה ורישום ערכי סוכר בדם
| |
− | *עובדת סוציאלית בהתאם לצורך
| |
− | *רופא שיניים/שיננית, תוך מתן הסבר לחשיבות המעקב
| |
− | *רופא מומחה לפי צורך
| |
− |
| |
− | הסבר על ניטור עצמי מושכל ביחס ל:
| |
− | *מזונות שונים והשפעתם בכמות ובאיכות
| |
− | *פעילות גופנית והשפעתה על ערכי הסוכר לפי סוג, משך, ועוצמה
| |
− | *מצבים מיוחדים כמו ימי צום, טיולים ומצבי מחלה
| |
− | *זימון למעקב בתדירות הנקבעת בהתאם לנתונים האישיים
| |
− | *תגבור/תוספת של בדיקות בהתאם לממצאי הבדיקות האחרונות
| |
− |
| |
− | {| border="1" cellpadding="4"
| |
− | |+יעדי האיזון ותדירות בדיקות המעקב בסוכרת
| |
− | |-
| |
− | !הבדיקה
| |
− | !תדירות בצוע
| |
− | !יעד כללי
| |
− | |-
| |
− | |HbA1c
| |
− | |3-2 בשנה
| |
− | |נמוך מ-7%
| |
− | |-
| |
− | |פרופיל שומנים
| |
− | |2 בשנה
| |
− | |LDL-cholesterol נמוך מ-100 מ"ג% {{ש}}
| |
− | במחלת לב נמוך מ-70 מ"ג%
| |
− | |-
| |
− | |לחץ דם
| |
− | |4-2 בשנה
| |
− | |נמוך מ- 130/80 מ"מ כספית
| |
− | |-
| |
− | |מיקרו אלבומין בשתן יחס Albumin/ Creatinine
| |
− | |1 בשנה
| |
− | |תקין: יחס 30-0 מ"ג מיקרואלבומינוריה: 299-30 מ"ג מאקרואלבומינריה: מעל 300 מ"ג
| |
− | |-
| |
− | |משקל וגובה{{ש}}
| |
− | גובה: פעם ב-5 שנים
| |
− | |2-1 בשנה
| |
− | |BMI 18-25 KG/m2
| |
− | |-
| |
− | |בדיקת רופא עיניים לקרקעית העין
| |
− | |1 בשנה
| |
− | |
| |
− | |-
| |
− | |בדיקת כפות הרגליים
| |
− | |2 בשנה רגליים בסיכון - תכוף יותר
| |
− | |בדיקה יומית על ידי המטופל
| |
− | |-
| |
− | |הדרכה לאורח חיים בריא
| |
− | |תזונה נכונה פעילות גופנית הפסקת עישון
| |
− | |ירידה במשקל לפי הצורך 10%-5% פעילות גופנית לפחות 150 דקות בשבוע
| |
− | |}
| |
− |
| |
− | הטבלה מבוססת על פי קווי ההנחיה לטיפול בסוכרת מסוג 2, האגודה הישראלית לסוכרת 2010
| |
− |
| |
− | ;הערות:
| |
− | *יעדי האיזון הם אישיים בהתאם ל: גיל, משקל, משך הסוכרת, מחלות נלוות והמצב הכלכלי{{כ}}{{הערה|שם=הערה8|רז, א' ומוסנזון, ע' ( 2013). [[קביעת יעד מטרה לאיזון סוכרת בחולה הבודד]]}}:
| |
− |
| |
− | ABCDE
| |
− | *Age-A - גיל
| |
− | *BMI-B - משקל
| |
− | *Complications-C - מחלות נלוות
| |
− | *Duration-D - משך המחלה/Drugs - תרופות
| |
− | *Economy-E - היבט כלכלי /Education - חינוכי /Eating habits - הרגלי אכילה
| |
− | *במקרים בהם ידועה בעיה תדירות הבדיקה גבוהה יותר ומשתנה לפי ההמלצות הרפואיות
| |
− | *על פי דו"ח מדדי איכות לרפואת הקהילה 2010, מדד HbA1c מפוצל על פי גיל: 75-0 7%, 84-75 8%{{כ}}7%{{הערה|שם=הערה1|משרד הבריאות (2010). התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל, דו"ח לשנים 2010-2008. המכון הלאומי לחקר שרותי בריאות, מועצת הבריאות}}.
| |
− |
| |
− | ==חשוב לזכור==
| |
− |
| |
− | *"רגע של חינוך", בפגישה ליד המעלית: "זו ההזדמנות שלך לשפר את הכושר. עלה במדרגות במקום במעלית".
| |
− | *בכל מפגש עם חולה סוכרת חשוב להשלים את בדיקות המעקב השנתי: "בהזדמנות זו שאתה במרפאה נבדוק את כפות הרגליים. חלוץ נעליים וגרביים...".
| |
| | | |
| ==ביבליוגרפיה== | | ==ביבליוגרפיה== |