|
|
שורה 19: |
שורה 19: |
| }} | | }} |
| {{הרחבה|כף רגל סוכרתית}} | | {{הרחבה|כף רגל סוכרתית}} |
− | לפי ארגון הבריאות העולמי (World Health Organization) כף רגל סוכרתית מתבטאת ב:
| |
− | "זיהום, כיב ו/או הרס של רקמות כף הרגל הקשורות לפגיעה עצבית ודרגות שונות של מחלת כלי דם היקפיים".
| |
− |
| |
− | יותר מ-50% מקטיעות הרגליים ניתנות למניעה על ידי הדרכת חולה הסוכרת לטיפול עצמי ברגליים ומעקב הצוות הרפואי{{הערה|שם=הערה21|קאופמן, ח', חייק, י' וסולומון, א' (2011). הגישה הטיפולית בחולה עם רגל סוכרתית. בתוך מוסנזון, ע' ורז, א' (עורכים). המדריך לטיפול בסוכרת, 236-226המועצה הלאומית לסוכרת, פורום מדיה בע"מ והוצאת כתר, תל אביב.}}.
| |
− |
| |
− | ==אחות ראשונית==
| |
− |
| |
− | ;דרישות ידע:
| |
− | * ידע של סיבוכי הסוכרת המאוחרים
| |
− | * הכרת חוזר מנהל הסיעוד מסי 80, 2009, בנושא אומדן כף רגל סוכרתית על ידי אחות מוסמכת{{הערה|שם=הערה15|משרד הבריאות. (2009). אומדן כף רגל סוכרתית על ידי אחות מוסמכת. חוזר מינהל הסיעוד מס' 80.}}:
| |
− | * ידע בפתופיזיולוגיה וגורמי סיכון הקשורים להתפתחות רגל סוכרתית
| |
− | * הבנת חשיבות הטיפול המונע למטופל ומשפחתו
| |
− | * הכרת מצב המחייב הפניה למקצועות ולמטפלים אחרים: מרפאת פצע, רופא כלי דם, פודיאטור
| |
− | * הכרה באפשרות של דיכאון על רקע הפגיעה ברגליים
| |
− |
| |
− | ;אומדן:
| |
− | * בדיקת יכולת ומסוגלות לטיפול עצמי יומיומי בכפות הרגליים
| |
− | * ברור קשיים בתנועה, שימוש באביזרי עזר, כאבים וניתוחים בעבר
| |
− | * ברור איזון מטבולי ועישון
| |
− | *בצוע בדיקת כפות רגליים:
| |
− | ** הסתכלות: עיוותים גרמיים, קשיחות המפרקים, מצב העור (צבע, חום, יובש, סדוק, פטרת בציפורניים ו/או בין האצבעות, עור קשה/קאלוס), יבלות, כיבים, ציפורן חודרנית, ירידה בתשעורת בשוקיים, קיום בצקות
| |
− | ** מישוש דפקים ברגליים:
| |
− | *דופק DP - Dorsalis Pedis
| |
− | *דופק TP - Tibialis Posterior
| |
− | * בדיקת תחושה: הבדיקה המועדפת לאיתור רגל בסיכון הינה הבדיקה לרגישות בעזרת 10 Semmens Wenstin Monofilament גרם (מונופילמנט)
| |
− | * בדיקת התאמה של הנעליים והגרביים
| |
− |
| |
− | סווג הסיכון מיום האבחנה של מחלת הסוכרת{{הערה|שם=הערה6|אגודה ישראלית לסוכרת (2010). קווי הנחיה לסוכרת מסוג 2, מהדורה שנייה.}}:
| |
− | * רגל בסיכון נוכחי נמוך - דופק נמוש, תחושה תקינה, היעדר עיוותים גרמיים
| |
− | * רגל בסיכון - עיוותים גרמיים, בעיה בטיפול עצמי או בעיות עור פשוטות
| |
− | * רגל בסיכון גבוה - דפקים לא נמושו ו/או היעדר תחושה (נוירופתיה ו/או מחלה וסקולרית) ו/או כיב קודם ו/או Charcot foot
| |
− | * כיב פעיל - פצע ברגל
| |
− |
| |
− | ;התערבות:
| |
− | * הסבר לחשיבות איזון מטבולי מיטבי ומניעת עישון
| |
− | * הדרכת החולה ומשפחתו לטיפול נכון בכפות הרגליים
| |
− | * הפניה לגורם מקצועי (מרפאת כף רגל סוכרתית, מרפאת פצע) במצב של רגל בסיכון בינוני/גבוה
| |
− | * הפעלת מערכת לזימון יזום של חולה הסוכרת לבדיקת כפות הרגליים פעמיים בשנה, על פי חוזר מנהל הסיעוד 2009{{כ}}{{הערה|שם=הערה15}}
| |
− | * הסבר על נזקי העישון בסוכרת ואפשרויות גמילה
| |
− | * מתן שאלון לאיתור דיכאון והפניה לרופא משפחה
| |
− | * השלמת המעקב השנתי בהתאם לאומדן
| |
− |
| |
− | הדרכת המטופל ומשפחתו לטיפול בכפות הרגליים בנושאים הבאים:
| |
− | * שמירה על היגיינה - שטיפה יומית במים זורמים פושרים. רצוי לבדוק את חום המים בעזרת המרפק או מד חום
| |
− | * ייבוש של כפות הרגליים, בעיקר בין האצבעות
| |
− | * בדיקה עצמית יומיומית של כפות הרגליים. ניתן להיעזר בבן משפחה או במראה מגדילה על מנת לראות את כל כף הרגל
| |
− | * שימון עור יבש, אך לא בין האצבעות
| |
− | * החלפת גרביים יומית, המלצה לשימוש בגרבי כותנה (רצוי לבנות) למניעת פטרת
| |
− | * גזירת ציפורני הרגליים בקו ישר - אם קיימת בעית ראייה או קושי להגיע לכפות הרגליים יש להיעזר בבן משפחה או באיש מקצוע
| |
− | * המנעות מפדיקור אגרסיבי ושימוש במכשירים חדים כמו מספריים וסכיני גילוח
| |
− | * המנעות מהליכה ברגליים יחפות בבית ובחוץ
| |
− | * המנעות מחשיפה ישירה למקורות חום כגון שמיכה חשמלית, מים חמים ותנור
| |
− | * התאמת נעליים: קנית נעליים מעור רך ועקב נמוך, בשעות אחר הצהריים. הרגשת נוחות כבר בזמן הרכישה. נעילת נעליים חדשות בהדרגה. הפיכת הנעליים לפני נעילתן כדי לוודא שאין גוף זר בתוכן
| |
− | * שמירה על איזון מטבולי מיטבי הכולל: גלוקוז, HbA1c, לחץ דם, כולסטרול, טריגליצרידים, BMI, הקף מותן
| |
− | * הקפדה על הרגלי תזונה נכונה ופעילות גופנית סדירה והימנעות מעישון
| |
− | *פניה מיידית לצוות הרפואי בכל מקרה של פגיעה בכף הרגל כגון חתך, סדק, פטרת, כיב שאינו נרפא ועוד
| |
− | *פנייה לבדיקת כפות רגליים פעמיים בשנה אצל אחות המרפאה
| |
− |
| |
− | ==אחות סוכרת==
| |
− |
| |
− | ;דרישות ידע:
| |
− | * ידע מעמיק בפתופיזיולוגיה של כף הרגל הסוכרתית
| |
− | * התמצאות בכל גורמי הסיכון
| |
− | * יכולת לזהות, לפענח ולהסביר את ההשפעה של גורמי הסיכון על התפתחות הרגל הסוכרתית
| |
− | * ידע בסיווג דרגת הסיכון של כף רגל סוכרתית
| |
− | * עבודה בצוות רב מקצועי והכרות עם מקצועות שונים כמו: פודיאטריה, מרפאת פצע, מרפאת כלי דם
| |
− | * הכרות עם מכונים להדמיה, לצילום, למיפוי, לביופסיות עצם, מכונים אורתופדיים לבניית נעליים ומדרסים, מומחים לגבס של הרגל הסוכרתית ופודיאטורים
| |
− | * הכרת תהליך הזמנת נעליים דרך משרד הבריאות (רופא אורתופד מורשה משרד הבריאות)
| |
− | * ידע והתמצאות בחבישות ואפשרויות הטיפול השונות
| |
− | * הכשרה וניסיון לטיפול בפצעים קשיי ריפוי
| |
− | * הכרת הצורך בתמיכה פסיכו-סוציאלית בשל פגיעה בכושר העבודה, דימוי עצמי, צורך בטיפולים
| |
− |
| |
− | ;אומדן:
| |
− | * זיהוי גורמי סיכון לכף רגל סוכרתית
| |
− | * סיווג דרגת הסיכון של כף הרגל הסוכרתית
| |
− | * ברור בדיקת כפות רגליים פעמיים בשנה לפי הנחיות ובתכיפות גבוהה יותר בהתאם לסיווג
| |
− | * ברור האיזון המטבולי
| |
− | * זיהוי מצבי חירום, לדוגמא חום גבוה וצמרמורות על רקע כיב
| |
− | * ברור הימצאות סיבוכי סוכרת אחרים או נוספים
| |
− | * אומדן מסוגלות לטיפול עצמי בכפות הרגליים
| |
− | * ברור לגבי מידת הפגיעה באיכות החיים, בתעסוקה, בטיולים, בפעילות גופנית ובמצב של סיבוכים מאוחרים
| |
− |
| |
− | ;התערבות:
| |
− | * בניית תכנית טיפול על פי דרגת הסיכון של רגל סוכרתית והתייחסות לרגל השנייה, הדרכה לטיפול מונע
| |
− | *נטילת תרבית מהכיב מעומק הפצע
| |
− | *טיפול בחבישות מתאימות כולל הפחתת לחץ על הכיב, שימוש בעזרים מיוחדים כגון נעלי ריפוי, קביים, כיסא גלגלים
| |
− | *במקרה של כיב פעיל, הפניה בתיאום עם הרופא לחבישת גבס (Total Contact Cast) TCC
| |
− | *בהתאם להנחיות הרופא הפניה לפי הצורך לצילום של כפות הרגליים, לביופסיית עצם, לכירורג כלי דם ועוד
| |
− | *המלצה להפסקה/גמילה מעישון
| |
− | *הפניה להתאמת נעלי ריפוי, מדרסים ונעליים מיוחדות בהרשאת משרד הבריאות
| |
− |
| |
− | ==חשוב לזכור==
| |
− |
| |
− | *איזון מטבולי, תזונה וטיפול תרופתי מהווים חלק בלתי נפרד מהטיפול בכף הרגל של חולי הסוכרת
| |
− | *בדיקת כפות הרגליים - תמיד לשתי הרגליים והנעליים!
| |
− |
| |
− | ;התייחסו לדברי המטופל:
| |
− | *"נכנס לי רסיס זכוכית מכוס שנשברה במטבח, זה כבר כמה ימים חם ואדום, מה לעשות?"
| |
− | *"יש לי פצע ברגל כבר 3 שבועות, נראה לך שמזה הסוכר עולה לי?"
| |
| | | |
| ==ביבליוגרפיה== | | ==ביבליוגרפיה== |
שורה 125: |
שורה 26: |
| </blockquote> | | </blockquote> |
| | | |
− | ==ראו גם==
| |
− |
| |
− | * [[הנחיות לסיעוד בסוכרת מסוג 2 |לתוכן העניינים של החוברת]]
| |
− | * לפרק הקודם: [[הנחיות לסיעוד בסוכרת מסוג 2 - סיבוכים מאוחרים]]
| |
− | * לפרק הבא: [[הנחיות לסיעוד בסוכרת מסוג 2 - בריאות הפה]]
| |
| | | |
| | | |