חיסון עובדי בריאות - חוזר מנכ"ל

ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
נוסח מעודכן של חוזר מנכ״ל על חיסון עובדי בריאות
תחום	מנהל רפואי
מספר החוזר	7/13
סימוכין	06309713 , מחליף את חוזר המנכ״ל על חיסון עובדי הבריאות מספר 28/11 מיום 16.11.11
קישור	באתר משרד החינוך
תאריך פרסום	04 במרץ 2013

רצ״ב חוזר מנכ״ל משרד הבריאות על חיסון עובדי מערכת הבריאות אשר מחליף את חוזר המנכ״ל על חיסון עובדי הבריאות מספר 28/11 מיום 16.11.11. החידוש העיקרי בעדכון הוא הוספת תכנית חיסון לעובדי המינהל במערכת הבריאות, נוסף לתכנית חיסון עובדי הבריאות שנכללה כבר בחוזר הקודם. עובדי המינהל ועובדי הבריאות נקראים יחד בחוזר ״עובדי מערכת הבריאות״. החיסונים המומלצים לעובדי המינהל הנם רק נגד מחלות העוברת דרך האוויר. שאר העדכונים הנם בעיקר שיפורי ניסוח הבאים בעקבות ניסיון השימוש בחוזר הקודם, וכן שינויים קלים בתכנית עצמה.

אני מודה לפרופ׳ שמואל רשפון, יו״ר הועדה המייעצת למחלות זיהומיות ולחיסונים ולחברי הועדה על גיבוש החוזר.

הוספת תכנית חיסון עובדי המינהל במערכת הבריאות

היעד של הוספת תכנית זו נכלל כבר בסעיף 3.8 של החוזר הקודם. בעקבות הוספה זו כולל החוזר 4 תכניות חיסון המפורטת בלוח שלהלן . הוא נוסף כנספח מספר 9.

התכנית	החיסונים והבדיקות
	טוברקולין	שפעת	Tdap	MMR	אבעבועות רוח	פוליו	HBV	Anti-HBs	Anti-Bc, HBs-Ag
1.תכנית המינימום: עובדי המינהל		+	+	+	+
2.תכנית הבסיס: עובדי הבריאות	+	+	+	+	+	+	+
3.תכנית לחמש קבוצות מיוחדות רופא, רופא שיניים, אחות, פראמדיק, שיננית	+	+	+	+	+	+	+	+
4.תכנית המקסימום: המבצעים פפמ"ח	+	+	+	+	+	+	+	+	+

תפקידי מרכז הטיפול בחיסון עובדי בריאות במוסד

בסעיף 4.2 הורחבה הגדרת התפקיד של מרכז הטיפול בחיסון עובדי בריאות במוסד כך שיתאם את כל מרכיבי חוזר זה.

פוליו

תוקן סעיף 5.2.1: במקום ״ומנת דחף אחרונה שנתנה לפני 10 שנים״, הוטמע בנוהל משפט התיקון שכבר יצא בנפרד כדי שיתאים להמלצות משרד הבריאות הכלליות על חיסון מבוגרים. המשפט המחליף הוא: ״מנת דחף אחת אחרי גיל 18 . מנה זו מספיקה לכל החיים״.

חצבת ואבעבועות רוח

1. הובהר בסעיף 5.2.3 ש״אם לעובד בריאות יש תיעוד על קבלת שתי מנות MMR, מצד אחד, ומצד שני יש תוצאה שלילית של כיל נוגדנים לאחת או יותר מ-3 המחלות ומעלה, אין צורך לתת מנה נוספת. העובד נחשב מחוסן. התיעוד על קבלת החיסון גובר על תוצאות הבדיקות הסרולוגיות״.
2. בהתאם להמלצות CDC בוטלה בסעיף 5.2.3 ההמלצה לתת מנת חיסון אחת של MMR לעובד שנולד לפני 1957. מעתה נחשבים עובדים אלו מחסונים נגד 3 המחלות , ואין צורך לחסנם.

שפעת עונתית

בסעיף 5.2.6 זמן קבלת החיסון שונה מ״ ספטמבר עד ינואר״ ל״תקופת קבלת החיסון נגד שפעת עונתית״.

פיצול חיסונים

נוסף סעיף חדש, 15.5 על פיצול מתן חיסונים כלהלן: ״יש לסיים את קבלת החיסונים הנכללים בתכנית חיסון עובדי מערכת הבריאות בהקדם האפשרי, כולל על ידי מתן מספר חיסונים בכל ביקור במרפאה. אין הגבלה על מספר החיסונים הניתנים באותו ביקור. אחות או רופא המרפאה לא יזמו פיצול מתן חיסונים. אם העובד עומד על דעתו לבצע פיצול למועדים נפרדים של חיסונים אשר אפשר לתת אותם בביקור אחד יש לתעד את בקשתו ברשומה ולהסביר לו מה חסרונות הפיצול. אם הוא עומד על דעתו מותר לפצל כלהלן:

1. יש לתת עדיפות למנת חיסון ראשונה בסדרה על פני מנות דחף או מנות חוזרות.
2. באופן כללי יש לתת עדיפות לחיסונים נגד HBV, Tdap ו-MMR
3. בקרב עובדים עם תינוקות יש לתת עדיפות לחיסון Tdap, בעובדים עם חולים מדוכאי חיסון במחלקות להשתלת מוח עצם, המטואונקולוגיה ואונקולוגיה יש לתת עדיפות לחיסון MMR, ובמבצעי פפמ״ח יש לתת עדיפות לחיסון נגד HBV .״

תבחין טוברקולין

1. מובהר בסעיף 11.2 שאין צורך לזמן את כל עובדי הבריאות השליליים לתבחין טוברקולין כל שנה אלא רק עובדים במחלקות עם סיכון גבוה לשחפת מאובחנת כפי שמוגדר בחוזר ראש שירותי בריאות הציבור.
2. מובהר בסעיף 11.2 שמותר לבצע תבחין טוברקולין באותו ביקור יחד עם חיסון MMR או אבעבועות רוח. במקרה זה יש לשמור על רווח זמן של 4 שבועות עד ביצוע השלב השני של התבחין אם ימצא בו צורך.
3. מובהר שרשאי לעבוד עובד עם טוברקולין חיובי שעוד לא בצע צלום חזה.
4. תוקן בסעיף 11.2 שההמלצה על תבחין טוברקולין לעובדים ותיקים הנה על פי סעיף 8.4 ולא על פי סעיף 4 של חוזר ראש שירותי בריאות הציבור מספר 2/2007.

דלקת כבד B

1. מובהר בסעיף 15.4 מהם ״מקרי הצורך״ של לו״ז 0,1,4 : מבצעי פפמ״ח ועובדים שכבר החלו לעבוד אחרי קבלת 2 מנות.
2. בסעיף 6.1 הוסף המשפט: ״אם עובד הבריאות קיבל HBIG בתחילת תכנית החיסון הזמן לבצע בדיקת נוגדני antiHBs הוא 4-6 חודשים אחרי קבלת סדרת החיסון״.
3. הוסף המשפט: ״כייל מחסן הינו mIU/ml‏10 ומעלה רק בהתקיים אחד משני התנאים:
   1. העובד לא חוסן נגד HBV.
   2. העובד קבל לפחות 3 מנות חיסון נגד HBV.״

שיפור נספח 1

1. הוספו בנספח 1, בחלקים אי ובי, הפרטים שלהלן שמאפשרים סיווג כל עובד לאחת מ-4 הקבוצות שיש בתכנית החיסונים.
2. הוסף החיסון נגד שפעת בחלק א'.
3. בחלק א ובחלק ב, לגבי עובדים המבצעים פפמ״ח שהם חיוביים ל-HBsAg הוספו בדיקות כייל HBV-DNA.

בכבוד רב

פרופסור רוני גמזו

כללי

1. עובדי מערכת הבריאות חשופים להדבקה במחוללי מחלות מדבקות קשות. הם גם עלולים להדביק במחוללים אלו את מטופליהם. על כן יש לחתור לכך כי עובדי מערכת הבריאות יהיו מחוסנים נגד המחלות הקשות החשובות אשר נגדן קיים חיסון בטוח ויעיל. חוזר זה מעדכן את חוזר מנכ״ל משרד הבריאות מספר 28/11 מיום 16.11.11 על חיסון עובדי בריאות ומחליף אותו.
2. החוזר כולל 4 תכניות חיסון לעובדי מערכת הבריאות בהתאם לתפקידם, להלן בסדר עולה מבחינת היקפן:
   1. ״תכנית המינימום״: ״תכנית הבסיס״ ללא 2 החיסונים: HBV ופוליו וללא תבחין טוברקולין. מיועדת לעובדי המינהל.
   2. "תכנית הבסיס": מיועדת לכל עובדי מערכת הבריאות העלולים להיחשף לחולים ולהפרשותיהם.
   3. "תכנית הבסיס + בדיקת רמת נוגדנים anti-HBs"‏ (4-8 שבועות אחרי השלמת הקבלה של סדרת החיסון): מיועדת ל- 5 קבוצות עובדי הבריאות הנמצאים בסיכון גבוה במיוחד להדבק בדלקת כבד B : רופאים, רופאי שיניים, אחיות, שינניות ופרמדיקים.
   4. "תכנית הבסיס + בדיקת רמת נוגדנים anti-HBs + בדיקות לנשאות של HBV‏(anti-HBc, HBsAg)": מיועדת לעובדי בריאות המבצעים פעולות פולשניות המועדות לחשיפה לדם ולנוזלי גוף (להלן: פפמ״ח).
3. בקרב עובדים בתחומי טיפול נבחרים במערכת הבריאות הממשלתית, קבלת חיסון וחסינות נגד מחלות נבחרות יהיו תנאי לטיפול באותו סוג מטופלים החל מ- 1.1.2014.