האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
כעת 6780 ערכים
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
כעת 6780 ערכים
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

הבדלים בין גרסאות בדף "זיהום בדרכי השתן - טיפול אנטיביוטי - Urinary tract infection - antibiotic therapy"

מתוך ויקירפואה
שורה 52: שורה 52:
 
|+מקרים קלים-בינוניים שיכולים לקבל טיפול פומי{{הערה|שם=הערה7|Raveh D, Rudensky B, Huerta M, Aviv Y, Yinnon AM.  An improved, evidence-based method for empirical treatment of urinary tract infection.  Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2003; 22:158-164.}} , {{הערה|שם=הערה8|Raveh D, Rosenzweig I, Rudensky B, Wiener-Well Y, Yinnon AM.  Risk factors for bacteremia due to Pseudomonas aeruginosa or Enterococcus spp. in patients hospitalized via the emergency department.  Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2006; 25(5):331-4.}}
 
|+מקרים קלים-בינוניים שיכולים לקבל טיפול פומי{{הערה|שם=הערה7|Raveh D, Rudensky B, Huerta M, Aviv Y, Yinnon AM.  An improved, evidence-based method for empirical treatment of urinary tract infection.  Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2003; 22:158-164.}} , {{הערה|שם=הערה8|Raveh D, Rosenzweig I, Rudensky B, Wiener-Well Y, Yinnon AM.  Risk factors for bacteremia due to Pseudomonas aeruginosa or Enterococcus spp. in patients hospitalized via the emergency department.  Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2006; 25(5):331-4.}}
 
|-
 
|-
−
!מס'
+
!width="8%"|מס'
−
!סוג הזיהום
+
!width="37%"|סוג הזיהום
−
!הטיפול האנטיביוטי המומלץ
+
!width="55%"|הטיפול האנטיביוטי המומלץ
 
|-
 
|-
 
|1.
 
|1.

גרסה מ־19:46, 18 באוגוסט 2013

שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
Antibiotic.png
שם המחבר פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
שם הפרק זיהום בדרכי השתן - טיפול אנטיביוטי - Urinary tract infection - antibiotic therapy
מוציא לאור
שערי צדק1.png
מועד הוצאה תשע"א – 2010
מספר עמודים 196
הקדשה ספר זה מוקדש
לפרופ' חיים הרשקו
בהוקרה עמוקה

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – זיהום בדרכי השתן


דלקת בשלפוחית השתן בנשים צעירות

דלקת בשלפוחית השתן בנשים צעירות[1] , [2] , [3]
מס' סוג הזיהום הטיפול האנטיביוטי המומלץ
1. דלקת בשלפוחית השתן באשה לא הרה, בהעדר פגם אנטומי או נוירולוגי, כשסימני המחלה < 7 ימים (Uncomplicated Urinary Tract Infection) .א הטיפול המומלץ: Tab Nitrofurantoin 100 mg x 4 ל- 7 ימים, לא במקרה של G6PD Deficiency, או

1.ב ‏[4]Cotrimoxazole PO 160/800 mg ‏[4]‏(Septrin Forte), כדור אחד פעמיים ליום ל- 3 ימים[5], או
1.ג (NegGram) Nalidixic acid 1 gm x 4 Tab, או
1.ד Tab Cephalexin (Ceforal, Keflex) 500 mg x 4 ל- 3 ימים[5] או
1.ה PO Zinnat ‏[5] או
1.ו PO Fosfomycin 3g באופן חד-פעמי
2. רק במקרים חריגים נותנים קינולונים, כגון בזיהום בדרכי השתן כשמבודד חיידק שעמיד לאנטיביוטיקה כאמור בסעיפים 1.א - 1.ו לעיל. במקרים אלה נותנים PO Cipro 250 mg x 2‏[6], או
PO Ofloxacin 100 mg x 2‏[6]

2. זיהומים חוזרים (> 3 בשנה) בנשים צעירות (Recurrent Uncomplicated UTI) 1. 160mg/800mg Tab Cotrimoxazole חצי כדור כל ערב (אך בנשים הרות אין לתת תרופה זו בשליש הראשון ו/או בחודש האחרון) , או

Tab Nitrofurantoin 50-100 mg, כדור אחד כל ערב.
2. משך ה"פרופילקסיס" 6 - 12 חודשים.
3. אופציות נוספות:
א. מתן תרופה כנ"ל לאחר קיום יחסי מין.
ב. מתן התרופה לטיפול עצמי – להתחלת הטיפול מייד עם ההסתמנות הראשונה.
4. יש להדגיש את החשיבות של שתייה מרובה, מתן שתן לעיתים קרובות ומתן שתן לאחר קיום יחסי מין. מומלץ לשתות מיץ חמוציות 300 (cranberries)סמ"ק/יום (ראו: 271:751-4 JAMA; 1994;).

מקרים קלים-בינוניים שיכולים לקבל טיפול פומי

מקרים קלים-בינוניים שיכולים לקבל טיפול פומי[7] , [8]
מס' סוג הזיהום הטיפול האנטיביוטי המומלץ
1. דלקת "מורכבת" בדרכי השתן, דהיינו:
  1. באשה הרה, או
  2. דלקת של דרכי השתן העליונות, או
  3. בהתלקחות של זיהום ידוע, או
  4. זיהום לאחר החדרת מכשור, או
  5. בנוכחות פגם אנטומי או נוירולוגי, או
  6. בילדים/ילדות, או
  7. בגברים.
  1. במקרים אלה מדובר ב- Complicated Urinary Tract Infection, ולכן הטיפול חייב להיות ממושך יותר.
  2. ההמלצות כמו עבור "דלקת בשלפוחית השתן בנשים צעירות" בעמוד הקודם, אך הטיפול יינתן ל- 7 - 14 יום. כיוון שכ- 40% מהזנים בקהילה עמידים לספטרין ול- Cephalexin, יש לוודא רגישות או להתחיל בתרופות קו ראשון אחרות.
  3. בכל מקרה יש לבדוק את רגישות החיידק בשתן ולהתאים את הטיפול בהתאם לתוצאות.
  4. בילדים יש להמשיך בירור לשלילת הפרעות אורו-מכניות ולשקול טיפול מונע.
2. דלקת חריפה בערמונית – חולה אמבולטורי.
  1. חולה צעיר – N. gonorrhea, C. trachomatis
  2. חולה מבוגר - Enterobacteriaceae
 IM Ceftriaxone 250 mg חד-פעמי, ואח"כ Doxycillin 100 mg x 2 PO ל- 10 ימים.
  1. הטיפול הנבחר: PO Ciprofloxacin 500 mg x 2 או
    PO Ofloxacin 200 mg x 2 במשך 14 - 48 יום, תלוי בחומרת המצב.
  2. במקרה ומבודד חיידק שרגיש ל- Cotrimoxazole יינתן 160/800 mg (Septrin Forte), כדור אחד פעמיים ליום במשך 14 - 48 יום, תלוי בחומרת המצב.

הערות שוליים

  1. ↑ הקורא מופנה לפרק VIII לטבלאות רגישויות של חיידקים שבודדו מתרביות שתן במעבדה המיקרוביולוגית המקומית. ההמלצות מבוססות במידה רבה על התוצאות הנ"ל ועל הספרות.
  2. ↑ Fihn SD. Acute uncomplicated urinary tract infection in women. N Engl J Med 2003; 349:259-66.
  3. ↑ Hooton TM, et al. Acute uncomplicated cystitis in an era of increasing antibiotic resistance: a proposed approach to empirical therapies. CID 2004; 39:75-80.
  4. ↑ 4.0 4.1 אין לתת Cotrimoxazoleבשליש הראשון והחודש האחרון להריון.
  5. ↑ 5.0 5.1 5.2 טיפול ל- 3 ימים יינתן רק לחולות שלגביהן המעקב מובטח. אחרת יינתן טיפול ל- 7 - 10 ימים.
  6. ↑ 6.0 6.1 אין לתת קינולונים לנשים הרות או לילדים ללא ייעוץ (FDA-class C). מודגש כאן שמומלץ לשמור את הקינולונים לטיפול במחוללים עמידים ו/או זיהומים מורכבים.
  7. ↑ Raveh D, Rudensky B, Huerta M, Aviv Y, Yinnon AM. An improved, evidence-based method for empirical treatment of urinary tract infection. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2003; 22:158-164.
  8. ↑ Raveh D, Rosenzweig I, Rudensky B, Wiener-Well Y, Yinnon AM. Risk factors for bacteremia due to Pseudomonas aeruginosa or Enterococcus spp. in patients hospitalized via the emergency department. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2006; 25(5):331-4.

ראו גם