כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "עדכון חוזר 26/12 בנוגע לנגיף MERS-CoV - מאי 2013 - חוזר משרד הבריאות"
מתוך ויקירפואה
מ (הפעיל הגנה על עדכון חוזר 26/12 בנוגע לנגיף קורונה חדש - מאי 2013 ([עריכה=רק מפעילי מערכת מורשים] (בלתי מוגבלת בזמן) [העברה=רק מפעילי מערכת מורשים] ) |
מ (added Category:זיהומיות using HotCat) |
||
| (20 גרסאות ביניים של 2 משתמשים אינן מוצגות) | |||
| שורה 1: | שורה 1: | ||
{{חוזר משרד הבריאות | {{חוזר משרד הבריאות | ||
| − | |שם החוזר=עדכון חוזר | + | |שם החוזר=עדכון חוזר 26/12 בנוגע לנגיף קורונה חדש - מאי 2013 |
|תחום=[[:קטגוריה:בריאות הציבור|בריאות הציבור]] | |תחום=[[:קטגוריה:בריאות הציבור|בריאות הציבור]] | ||
| − | |מספר החוזר= | + | |מספר החוזר=10/2013 |
| − | |סימוכין= | + | |סימוכין= 28486313 |
| − | |קישור=[http://www.health.gov.il/hozer/ | + | |תמונה=MERS-CoV electron micrograph1.jpg |
| − | |תאריך פרסום= | + | |קישור=[http://www.health.gov.il/hozer/bz10_2013.pdf באתר משרד הבריאות] |
| + | |תאריך פרסום= 22 במאי 2013 | ||
}} | }} | ||
| − | לאור דיווחים על המשך התפשטות המחלה הנגרמת על ידי נגיף קורונה בעולם, מובא להלן עדכון על היקפי התחלואה ומאפייניה, וריענון של ההנחיות שהובאו | + | {{הרחבה|קורונה}} |
| + | {{ראו גם|עדכון חוזר 10/13 בנוגע לנגיף קורונה חדש - אפריל 2014 - חוזר משרד הבריאות}} | ||
| + | לאור דיווחים על המשך התפשטות המחלה הנגרמת על ידי נגיף [[קורונה]] בעולם, מובא להלן עדכון על היקפי התחלואה ומאפייניה, וריענון של ההנחיות שהובאו בחוזר ראש שירותי בריאות הציבור [[עדכון חוזר 21/12 בנוגע לנגיף קורונה חדש - דצמבר 2012 - חוזר משרד הבריאות|26/12 מ-16.12.12]] בכל האמור לאבחון וניהול של מקרי תחלואה אפשריים בישראל. | ||
מומלץ להגביר ערנות לתחלואה אפשרית ולהביא בחשבון באבחנה מבדלת מקרים העונים להגדרת המקרה. | מומלץ להגביר ערנות לתחלואה אפשרית ולהביא בחשבון באבחנה מבדלת מקרים העונים להגדרת המקרה. | ||
==רקע אפידמיולוגי ומיקרוביולוגי== | ==רקע אפידמיולוגי ומיקרוביולוגי== | ||
| + | נגיפי קורונה הומניים (Human coronaviruses) הם נגיפי RNA המהווים גורם שכיח לתחלואה זיהומית באדם. לרוב, הנגיפים מחוללים [[זיהום]] קל של דרכי הנשימה העליונות או מערכת העיכול. במקרים לא שכיחים עלולה להופיע תחלואה נשימתית קשה, בעיקר בקרב חולים מדוכאי חיסון או בהקשר של זיהום בנגיף ה-[[SARS CoV]] כפי שאירע בהתפרצות העולמית בשנת 2003 (כ-8,000 מקרים עם כ-11 אחוזי תמותה). נגיפי הקורונה מועברים מאדם לאדם בעיקר באמצעות מגע ישיר עם הפרשות חולים או העברה טיפתית אך תיתכן גם העברה אווירנית. | ||
| − | + | ;בחודש ספטמבר זוהה בעולם נגיף קורונה חדש הגורם לתחלואה נשימתית קשה. | |
| − | + | הנגיף החדש קרוב מבחינה פילוגנטית לנגיפי קורונה של עטלפים ומרוחק למדי בהרכבו הגנטי מנגיף ה-SARS{{כ}} (Severe Acute Respiratory Syndrome). כמו כן הנגיף נבדל מנגיפי קורונה הומניים אחרים (229E, NL63, OC43){{כ}}{{הערה|שם=הערה1|[http://www.eurosurveillance.org/images/dynamic/EE/V17N40/art20290.pdf Severe respiratory illness caused by a novel coronavirus, in a patient transferred to the United Kingdom from the Middle East, September 2012]}}. רצפי הנגיפים אשר זוהו בהולנד ובאנגליה פורסמו. על פי רצפים אלה וניסיון המעבדות בהולנד ובאנגליה, תבחינים מולקולאריים המכוונים לכלל נגיפי הקורונה (pan-coronavirus PCR) מגיבים באופן חיובי עם הנגיף החדש (2012 London 1_novel CoV או hCoV-EMC). כמו כן, פותחו תבחינים מולקולאריים לאיתור סגולי של הנגיף בהתבסס על אתרי מטרה נגיפיים (upE לאבחון ראשוני ו-ORF1b לאימות){{הערה|שם=הערה2|[http://www.eurosurveillance.org/images/dynamic/EE/V17N39/art20285.pdf Detection of a novel human coronavirus by real-time reverse-transcription polymerase chain reaction]}}. | |
| − | + | ארגון הבריאות העולמי דווח על תחלואה נשימתית קשה בבני אדם בעולם עקב הדבקה בנגיף קורונה חדש. דווח על 43 חולים, מתוכם 21 נפטרו. | |
| − | + | המקרים דווחו בעיקר במדינות שכנות: ערב הסעודית, ירדן, קטר ואיחוד האמירויות. | |
| − | + | בנוסף דווח על מקרים בצרפת, גרמניה, בריטניה ותוניס. | |
| − | + | הופיעו 5 אשכולות (Clusters) של חולים: בירדן, בריטניה, ערב הסעודית, צרפת, | |
| + | ותוניס. שלושה אשכולות הופיעו במוסדות רפואיים (Nosocomial) (ערב הסעודית, ירדן וצרפת) ו-2 אשכולות בקהילה (בריטניה ותוניס - הדבקה בקרב משפחת החולה). נתונים אלה מצביעים על אפשרות להעברה מוגבלת של הנגיף מאדם לאדם. | ||
| − | + | מקור הנגיף ודרכי העברתו טרם הובררו. | |
| − | |||
| − | + | מדובר בתרחיש אפידמיולוגי דינמי ועל כן משרד הבריאות עוקב אחר הנתונים המתפרסמים בעולם ונמצא בקשר עם כלל הגורמים הרלוונטיים, לרבות ארגון הבריאות העולמי, המרכזים לבקרת מחלות בארצות הברית ובאירופה. | |
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
==הגדרת מקרה== | ==הגדרת מקרה== | ||
| − | |||
מקרה משוער (הגדרה זמנית שקבע ארגון הבריאות העולמי{{הערה|שם=הערה3|[http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/case_definition/en/ Global Alert and Response (GAR)]}}) מחייב שילוב של כל הקריטריונים הבאים: | מקרה משוער (הגדרה זמנית שקבע ארגון הבריאות העולמי{{הערה|שם=הערה3|[http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/case_definition/en/ Global Alert and Response (GAR)]}}) מחייב שילוב של כל הקריטריונים הבאים: | ||
| − | #[[ | + | #מחלת [[חום]] נשימתית חדה (לרוב חום 38 מעלות צלזיוס ומעלה ו[[שיעול]]) |
| − | # | + | #עדות קלינית או רדיולוגית לתהליך ריאתי דלקתי פרנכימטי ([[דלקת ריאות]] או [[ARDS]] - Acute Respiratory Distress Syndrome) |
| − | # | + | #מגורים או ביקור בסמוך לאבחון המקרה במדינות חצי האי ערב או שכנותיהן (ב-10 ימים שטרם הופעת המחלה) |
| − | # | + | #העדר אטיולוגיה ברורה למרות ביצוע בירור מקובל לדלקת ריאות נרכשת בקהילה |
| − | |||
| − | |||
| − | |||
==ניטור תחלואה== | ==ניטור תחלואה== | ||
| − | |||
ארגון הבריאות העולמי ממליץ לנטר את המצאות נגיף הקורונה החדש במצבים הבאים: | ארגון הבריאות העולמי ממליץ לנטר את המצאות נגיף הקורונה החדש במצבים הבאים: | ||
| − | #חולים העונים להגדרת המקרה | + | #חולים העונים להגדרת המקרה הנזכר למעלה |
| − | #כל חולה במחלה נשימתית חדה וסיפור של מגע עם חולה או חשוד ב- | + | #כל חולה במחלה נשימתית חדה וסיפור של מגע עם חולה או חשוד ב-10 ימים טרם הופעת המחלה |
| − | #כל צבר של תחלואה נשימתית קשה (SARI - מחלה נשימתית חדה הדורשת אשפוז) מאטיולוגיה לא ידועה למרות בירור מקובל | + | #כל צבר של תחלואה נשימתית קשה (SARI - Severe Acute Respiratory Infection - מחלה נשימתית חדה הדורשת אשפוז) מאטיולוגיה לא ידועה למרות בירור מקובל ובייחוד אם דורש טיפול נמרץ וזאת ללא קשר לאזור גאוגרפי |
| − | #כל מקרה של דלקת | + | #כל מקרה של דלקת ריאות בעובד בריאות מאטיולוגיה לא ידועה, למרות בירור מקובל, ובייחוד אם דורש טיפול נמרץ וזאת ללא קשר לאזור גאוגרפי |
| − | ==הנחיות לצוותים רפואיים בקהילה | + | ==הנחיות לצוותים רפואיים בקהילה ובבית החולים== |
| − | + | #יש לחשוד במקרים של תחלואה בנגיף הקורונה החדש אם עונים להגדרת המקרה הזמנית המעודכנת שקבע ארגון הבריאות העולמי (כמפורט לעיל) | |
| − | #יש לחשוד במקרים של תחלואה בנגיף הקורונה החדש אם עונים להגדרת המקרה הזמנית המעודכנת שקבע ארגון הבריאות העולמי (כמפורט לעיל) | + | #במקרים חשודים יש לבצע בירור מעבדתי מלא לאיתור כלל המחוללים החיידקיים והנגיפיים הרלוונטיים |
| − | #במקרים חשודים יש לבצע בירור מעבדתי מלא לאיתור כלל המחוללים החיידקיים והנגיפיים | + | #במקרים של חשד לתחלואה בנגיף החדש יש לדווח '''באופן מיידי''' לרופא המחוזי |
| − | #במקרים של חשד לתחלואה בנגיף החדש יש לדווח באופן מיידי לרופא המחוזי | + | #הטיפול הוא טיפול תומך בלבד בהיעדר טיפול אנטי-נגיפי או חיסון סגוליים |
| − | #הטיפול | + | #יש להעביר מהר ככל שמתאפשר דגימות לאבחון ו/או לאימות למעבדה המרכזית לנגיפים של משרד הבריאות במרכז הרפואי "שיבא" או לאחת משלוש מעבדות קליניות המורשות לבצע בדיקה מולקולארית לנגיף הקורונה החדש (בבתי החולים: הדסה עין כרם בירושלים, רמב"ם בחיפה וסורוקה בבאר שבע) |
| − | #יש להעביר מהר ככל שמתאפשר דגימות לאבחון ו/או לאימות למעבדה המרכזית לנגיפים של משרד הבריאות במרכז הרפואי "שיבא" או לאחת משלוש מעבדות קליניות המורשות לבצע בדיקה מולקולארית לנגיף הקורונה החדש (בבתי החולים: הדסה עין כרם בירושלים, רמב"ם בחיפה וסורוקה בבאר שבע) | + | #הדגימות תועברנה בקירור ב"אריזה משולשת", '''בתיאום מראש''' בין מנהל היחידה למחלות זיהומיות במוסד הרפואי למעבדה הבודקת '''ובאישור''' רופא מחוז של משרד הבריאות{{הערה|שם=הערה4| 03-5302388 או 0526666770 (פרופ' מנדלסון) או 0506–243455 (ד"ר סופר)}} |
| − | #הדגימות תועברנה בקירור ב"אריזה משולשת", בתיאום מראש בין מנהל היחידה למחלות זיהומיות במוסד הרפואי למעבדה הבודקת ובאישור רופא מחוז של משרד הבריאות{{הערה|שם=הערה4| 03-5302388 או 0526666770 (פרופ' מנדלסון) או | + | #פירוט הדגימות השונות ואופן שליחתן מופיע ב"[[#נוהל לקיחה ומשלוח דגימות לאבחון (נגיף הקורונה החדש) במעבדות המורשות על ידי משרד הבריאות|נוהל למשלוח דגימות לאבחון קורונה]]", הנספח לחוזר זה |
| − | #פירוט הדגימות השונות ואופן שליחתן מופיע ב"נוהל למשלוח דגימות לאבחון קורונה", הנספח לחוזר זה | + | #חקירה אפידמיולוגית של מקרים העונים להגדרת מקרה זמנית תתבצע על פי הנחיות שיפיץ האגף לאפידמיולוגיה במשרד הבריאות (טופס חקירה מצורף כנספח לחוזר) |
| − | #חקירה אפידמיולוגית של מקרים העונים להגדרת מקרה זמנית תתבצע | + | #אופן טיפול בחולים ומניעת זיהומים יתבצעו בהתאם ל[http://www.old.health.gov.il/pages/default.asp?maincat=43&catId=162&PageId=1458 עקרונות שהגדיר משרד הבריאות בשנת 2003 למענה ל-SARS]. עיקרי ההנחיות: |
| − | #אופן טיפול בחולים ומניעת זיהומים יתבצעו בהתאם ל[http://www.old.health.gov.il/pages/default.asp?maincat=43&catId=162&PageId=1458 עקרונות שהגדיר משרד הבריאות בשנת 2003 למענה ל- | + | #*טיפול בכל מקרה חשוד או מוכח בחדר בידוד עם לחץ שלילי |
| − | #*טיפול בכל מקרה חשוד או מוכח בחדר בידוד עם לחץ שלילי | + | #*בידוד מגע + בידוד אווירני (Airborne and contact precautions) |
| − | #*בידוד מגע + בידוד אווירני ( | + | #*עד להשמה בבידוד, יש לטפל בחולה באזורי טיפול מבודדים ככל האפשר |
| − | #*עד להשמה בבידוד, יש לטפל בחולה באזורי טיפול מבודדים ככל האפשר | + | #*על החולה לעטות מסכת פה-אף אם מצבו הרפואי מאפשר |
| − | #*על החולה לעטות מסכת פה-אף אם מצבו הרפואי מאפשר | + | #*מיגון כלל הצוות הרפואי המטפל בחולה על ידי חלוק ארוך חד פעמי, כפפות, ערדליים, משקפי מגן ומסכת N95 מותאמת |
| − | #*מיגון כלל הצוות הרפואי המטפל בחולה | + | #*הקפדה יתרה על חיטוי ידיים, סילוק פסולת וחיטוי סביבתי לאחר מגע עם החולה |
| − | #*הקפדה יתרה על חיטוי ידיים, סילוק פסולת וחיטוי סביבתי לאחר מגע עם החולה | + | #*הקפדה יתרה בעת ביצוע פרוצדורות פולשניות כגון אינטובציה וברונכוסקופיה |
| − | #*הקפדה יתרה בעת ביצוע פרוצדורות פולשניות כגון אינטובציה וברונכוסקופיה | + | #*מעקב קליני הדוק למשך 10 ימים אחר מגעים קרובים של חולים (בני משפחה, צוות רפואי מטפל או כל גורם אחר העונה להגדרת ארגון הבריאות העולמי){{הערה|שם=הערה3}} |
| − | #*מעקב קליני הדוק למשך | + | #*ידוע כל הגורמים הרלוונטיים במוסד הרפואי (הנהלה, ממונה מניעת זיהומים, יחידה למחלות זיהומיות, מעבדה מיקרוביולוגית וכדומה) |
| − | #*ידוע כל הגורמים | + | #*ניתן לפנות בשאלות פרטניות לגבי בידוד חולים ומניעת זיהומים ללשכת הבריאות המחוזית |
| − | #*ניתן לפנות בשאלות פרטניות לגבי בידוד חולים ומניעת זיהומים ללשכת הבריאות המחוזית | + | #בתי חולים ומוסדות רפואיים מתבקשים לרענן את נוהל ה־SARS המוסדי |
| − | #בתי חולים ומוסדות רפואיים מתבקשים לרענן את נוהל | ||
| + | הנחיות מפורטות יועברו בהתאם לצורך כתלות בהתפתחות האירוע בזירה הבין-לאומית ו/או הופעת מקרים בישראל. | ||
בברכה, | בברכה, | ||
| − | פרופ׳ איתמר גרוטו | + | פרופ׳ איתמר גרוטו , |
| − | ראש שרותי בריאות הציבור | + | ראש שרותי בריאות הציבור. |
==נספחים== | ==נספחים== | ||
| − | [[קובץ:קורונה1.png|מרכז| | + | [[קובץ:קורונה1.png|מרכז|600px]] |
| − | |||
| − | [[קובץ:קורונה2.png|מרכז| | + | [[קובץ:קורונה2.png|מרכז|600px]] |
קטגוריות סיכון למגעים: | קטגוריות סיכון למגעים: | ||
ב' (בני בית) = בני בית של החולה: בני משפחתו, בני ביתו של החולה מאז הופעת סימני תחלואה ראשונים. | ב' (בני בית) = בני בית של החולה: בני משפחתו, בני ביתו של החולה מאז הופעת סימני תחלואה ראשונים. | ||
| − | מ' (מטפל/ מטופל) = מטפל רפואי שהיה במגע קרוב עם מטופל חשוד כחולה או הפרשותיו, או מטפל אשר היה במגע קרוב למטפל חשוד כחולה | + | מ' (מטפל/ מטופל) = מטפל רפואי שהיה במגע קרוב עם מטופל חשוד כחולה או הפרשותיו, או מטפל אשר היה במגע קרוב למטפל חשוד כחולה. |
ק' (מגעים קרובים) = מגעים שהוי במגע פנים אל פנים (פחות מ-1 מ') עם החולה לאחר הופעת סימני תחלואה ראשונים. | ק' (מגעים קרובים) = מגעים שהוי במגע פנים אל פנים (פחות מ-1 מ') עם החולה לאחר הופעת סימני תחלואה ראשונים. | ||
| − | + | ==נוהל לקיחה ומשלוח דגימות לאבחון (נגיף הקורונה החדש) במעבדות המורשות על ידי משרד הבריאות== | |
| − | המעבדה המרכזית לנגיפים, שיבא, והמעבדות הוירולוגיות בהדסה עין כרם, רמב"ם וסורוקה | + | המעבדה המרכזית לנגיפים, שיבא, והמעבדות הוירולוגיות בהדסה עין כרם, רמב"ם וסורוקה 10-12-2012 |
| − | |||
הנחיות כלליות : | הנחיות כלליות : | ||
| − | #יש לשלוח דגימות רק ממקרים העונים להגדרת מקרה חשוד לאחר | + | #יש לשלוח דגימות רק ממקרים העונים להגדרת מקרה חשוד לאחר אישור רופא הנפה/המחוז |
| − | #לפני משלוח הדגימות יש להתקשר למעבדה ולתאם את לקיחת וקבלת הדגימות (רשימת טלפונים בעמוד 3 | + | #לפני משלוח הדגימות יש להתקשר למעבדה ולתאם את לקיחת וקבלת הדגימות (רשימת טלפונים בעמוד 3) |
#מחוץ לשעות העבודה יש להתקשר ישירות למנהל המעבדה אליה שולחים את הדגימה (רשימת טלפונים בעמוד 3 של הנספח הנוכחי) | #מחוץ לשעות העבודה יש להתקשר ישירות למנהל המעבדה אליה שולחים את הדגימה (רשימת טלפונים בעמוד 3 של הנספח הנוכחי) | ||
| − | #לקיחת הדגימות תעשה בחדר בו מאושפז החולה תוך הקפדה יתרה על מיגון הצוות הרפואי בהתאם לאמור בחוזר ומניעת זיהום הסביבה | + | #לקיחת הדגימות תעשה בחדר בו מאושפז החולה תוך הקפדה יתרה על מיגון הצוות הרפואי בהתאם לאמור בחוזר ומניעת זיהום הסביבה |
| − | #אריזת הדגימות תיעשה לפי נוהלי משרד הבריאות לדגימות מסוג "ביוהזרד" לפי עיקרון האריזה המשולשת: יש להכניס את מיכלי הדגימות לתוך שקית "ביוהזרד" סגורה ואת השקית לתוך קופסת פלסטיק קשיח עם מכסה מתברג. את קופסת הפלסטיק יש להכניס עם המיכל לתוך אריזת "קלקר" בתוספת קרחום לקירור וחומר סופג. יש לסגור את האריזה החיצונית בסרט טייפ רחב מכל הצדדים. יש לסמן את האריזה מבחוץ בסימון "ביוהזרד" ו- "קורונה" | + | #אריזת הדגימות תיעשה לפי נוהלי משרד הבריאות לדגימות מסוג "ביוהזרד" לפי עיקרון האריזה המשולשת: יש להכניס את מיכלי הדגימות לתוך שקית "ביוהזרד" סגורה ואת השקית לתוך קופסת פלסטיק קשיח עם מכסה מתברג. את קופסת הפלסטיק יש להכניס עם המיכל לתוך אריזת "קלקר" בתוספת קרחום לקירור וחומר סופג. יש לסגור את האריזה החיצונית בסרט טייפ רחב מכל הצדדים. יש לסמן את האריזה מבחוץ בסימון "ביוהזרד" ו-"קורונה" |
| − | #יש להקפיד על סגירה הרמטית של מיכלי הדגימות וקיבוע שלהם בתוך | + | #יש להקפיד על סגירה הרמטית של מיכלי הדגימות וקיבוע שלהם בתוך הקופסה על מנת שחומר הדגימה לא יישפך בזמן ההעברה |
| − | #יש לסמן כל מיכל דגימה בנפרד עם שם החולה, מספר תעודת זהות וסוג הדגימה | + | #יש לסמן כל מיכל דגימה בנפרד עם שם החולה, מספר תעודת זהות וסוג הדגימה |
| − | #יש לצרף טופס הפניה לבדיקת "קורונה" (עמוד 4 | + | #יש לצרף טופס הפניה לבדיקת "קורונה" (עמוד 4) '''וצילום''' של טופס החקירה האפידמיולוגית שבוצעה בבית החולים |
| − | #יש לשלוח את הדגימות במהירות המרבית ולא לעכב אותן. הדגימות חייבות להיות טריות ובקירור ( | + | #יש לשלוח את הדגימות במהירות המרבית ולא לעכב אותן. הדגימות חייבות להיות טריות ובקירור (8-2°C) |
| − | # | + | #אם מבוקשות בדיקות למחוללים אחרים מעבר לבדיקת קורונה, '''יש לצרף התחייבות כספית''' |
| − | #מסירת תשובות מבחני המעבדה: תשובות שליליות לנגיף הקורונה החדש או לגורם אטיולוגי אחר ( | + | #'''מסירת תשובות מבחני המעבדה''': תשובות שליליות לנגיף הקורונה החדש או לגורם אטיולוגי אחר (לדוגמה נגיף השפעת והאדנו) תימסרנה על ידי המעבדה הבודקת תוך יום עבודה אחד (לא כולל שבתות וחגים) לרופא המחוזי האחראי ולרופא המטפל בבית החולים השולח. תשובות חיוביות מהמעבדה הבודקת תימסרנה כתוצאת ביניים עד לאימות האבחנה במעבדה המרכזית לנגיפים תוך 48–60 שעות נוספות |
| + | |||
| + | תוצאת מעבדה שלילית אינה שוללת לחלוטין אפשרות הדבקה בנגיף "קורונה". | ||
| − | |||
| − | |||
====תזמון לקיחת הדגימות==== | ====תזמון לקיחת הדגימות==== | ||
| − | + | דגימות לבידוד וזיהוי נגיף צריכות להילקח סמוך ככל האפשר לתחילת המחלה. יש לקחת שתי דגימות מסוגים שונים (למשל משטח אף-לוע וכיח), או דגימה חוזרת מאותו סוג יום או יומיים לאחר הדגימה הראשונה. אם מצב החולה מחמיר יש לחזור ולקחת דגימות נוספות, במידת האפשר מדרכי הנשימה התחתונות. | |
| − | דגימות לבידוד וזיהוי נגיף צריכות להילקח סמוך ככל האפשר לתחילת המחלה. | ||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | אם | ||
יש להכניס את הדגימות לקירור מיד לאחר האיסוף. | יש להכניס את הדגימות לקירור מיד לאחר האיסוף. | ||
| שורה 150: | שורה 119: | ||
====סוגי הדגימות ==== | ====סוגי הדגימות ==== | ||
| − | + | #כיח ליחה, משטף אף (2–3 מיליליטר לתוך כוס סטרילית) | |
| − | #כיח ליחה, משטף אף ( | + | #BAL) Bronchoalveolar lavage), שטיפה של קנה הנשימה, נוזל פלאורלי וכדומה - יש לאסוף 2–3 מיליליטר לתוך כוס סטרילית |
| − | #BAL) Bronchoalveolar lavage) , שטיפה של קנה הנשימה, נוזל פלאורלי | + | #משטחי לוע ואף או משטחי חלל אף-לוע (3 מטושים, נחיר ימין, שמאל ולוע במבחנה אחת עם מצע לבדיקה וירולוגית או בשלוש מבחנות Virocult נפרדות) |
| − | #משטחי לוע ואף או משטחי חלל אף-לוע (3 מטושים, נחיר ימין, שמאל ולוע במבחנה אחת עם מצע לבדיקה וירולוגית או בשלוש מבחנות Virocult נפרדות) | + | #צואה (2–5 גרם לתות כוס סטרילית) |
| − | #צואה ( | + | #ביופסיות מריאה ומערכת הנשימה העליונה (בתוך כמות מינימלית של Saline בכוס סטרילית) |
| − | #ביופסיות מריאה ומערכת הנשימה העליונה (בתוך כמות מינימלית של Saline בכוס סטרילית) | + | #אין לשלוח מטושים במצעים בקטריאליים |
| − | #אין לשלוח מטושים במצעים בקטריאליים | + | #אין לשלוח רקמות שעברו פיקסציה בפורמלין |
| − | #אין לשלוח רקמות שעברו פיקסציה בפורמלין | ||
#אין לשלוח מזרקים עם או בלי מחטים | #אין לשלוח מזרקים עם או בלי מחטים | ||
#אין להקפיא את הדגימות | #אין להקפיא את הדגימות | ||
====לקיחת דגימות לאחר המוות (P.M)==== | ====לקיחת דגימות לאחר המוות (P.M)==== | ||
| − | + | #יש לקחת דגימות מוקדם ככל האפשר | |
| − | #יש לקחת דגימות מוקדם ככל האפשר | + | #יש להכניס נוזלי גוף למיכלים אטומים (10-5 מיליליטר לדגימה) |
| − | #יש להכניס נוזלי גוף למיכלים אטומים ( 5 | + | #יש להכניס חלקי רקמות לתוך מיכלים אטומים בתוספת כמות קטנה של Saline |
| − | #יש להכניס חלקי רקמות לתוך מיכלים אטומים בתוספת כמות קטנה של Saline | + | #אם אין ברירה ניתן לשלוח גם דגימות בפורמלין לצורך משלוח לחו"ל |
| − | # | ||
====מבחני המעבדה==== | ====מבחני המעבדה==== | ||
| − | + | #המעבדה תבצע מבחני Real Time [[RT PCR]]{{כ}} (Reverse Transcriptase Polymerase Chain Reaction) ספציפיים לנגיף הקורונה. תוצאה חיובית תאומת על ידי המעבדה המרכזית לנגיפים על ידי חזרה על הבדיקה והוספת בדיקות נוספות | |
| − | #המעבדה תבצע מבחני Real Time RT PCR ספציפיים לנגיף | + | #משלוח דגימות לחו"ל: בהתאם לצורך קיימת אפשרות לשלוח דגימות לחו"ל לאימות תוצאות המעבדה. תוצאות מחו"ל מתקבלות תוך 5–10 ימים לכל המוקדם |
| − | #משלוח דגימות לחו"ל: בהתאם לצורך קיימת אפשרות לשלוח דגימות לחו"ל לאימות תוצאות המעבדה. תוצאות מחו"ל מתקבלות תוך | ||
====רשימת מספרי טלפון לפי המעבדות המבצעות==== | ====רשימת מספרי טלפון לפי המעבדות המבצעות==== | ||
| − | + | *המעבדה המרכזית לנגיפים, מרכז רפואי שיבא, תל השומר: | |
| − | *המעבדה המרכזית לנגיפים, | + | **בשעות העבודה: 035302455 {{ש}}035302388 |
| − | **בשעות העבודה: | + | **מחוץ לשעות העבודה: פרופ׳ אלה מנדלסון 0526666770 או 0506242759 {{ש}}ד"ר מיכל מנדלבוים 0506243315 {{ש}}ד"ר דנית סופר 0506243455 |
| − | **מחוץ לשעות העבודה: פרופ׳ אלה מנדלסון 0526666770 או | + | *המעבדה הוירולוגית, מרכז רפואי הדסה עין כרם, ירושלים: |
| − | + | **בשעות העבודה: פרופ׳ דנה וולף 026778570{{ש}} 026778776 {{ש}}026777823 | |
| − | *המעבדה הוירולוגית, | ||
| − | **בשעות העבודה: פרופ׳ דנה וולף | ||
**בסוף השבוע יש להפנות את הדגימות למעבדה המרכזית לנגיפים בתל השומר. | **בסוף השבוע יש להפנות את הדגימות למעבדה המרכזית לנגיפים בתל השומר. | ||
| − | + | *המעבדה הוירולוגית, מרכז רפואי רמב"ם, חיפה | |
| − | *המעבדה הוירולוגית, | + | **בשעות העבודה: 048543065 |
| − | **בשעות העבודה: | + | **מחוץ לשעות העבודה: ד"ר ציפי קרא-עוז 0502062125 |
| − | **מחוץ לשעות העבודה: ד"ר ציפי קרא-עוז | + | *המעבדה הוירולוגית, מרכז רפואי סורוקה, באר שבע |
| − | + | **בשעות העבודה: 086400801 | |
| − | *המעבדה הוירולוגית, | + | **מחוץ לשעות העבודה: ד"ר יונת שמר 0526250504 |
| − | **בשעות העבודה: | ||
| − | **מחוץ לשעות העבודה: ד"ר יונת שמר | ||
==טופס הפנייה לבדיקת קורונה== | ==טופס הפנייה לבדיקת קורונה== | ||
| − | + | ללא מילוי הפרטים בטופס - הבדיקה לא תבוצע. | |
| − | ללא מילוי הפרטים בטופס - הבדיקה לא תבוצע | ||
[[קובץ:קורונה3.png|600px]] | [[קובץ:קורונה3.png|600px]] | ||
==הערות שוליים== | ==הערות שוליים== | ||
| − | + | {{הערות שוליים|יישור=שמאל}} | |
| − | {{הערות שוליים}} | ||
| − | |||
[[קטגוריה:חוזרי משרד הבריאות]] | [[קטגוריה:חוזרי משרד הבריאות]] | ||
[[קטגוריה:בריאות הציבור]] | [[קטגוריה:בריאות הציבור]] | ||
| + | [[קטגוריה:זיהומיות]] | ||
גרסה אחרונה מ־12:53, 4 בדצמבר 2023
 | ||
|---|---|---|
| עדכון חוזר 26/12 בנוגע לנגיף קורונה חדש - מאי 2013 | ||
| ||
| תחום | בריאות הציבור | |
| מספר החוזר | 10/2013 | |
| סימוכין | 28486313 | |
| קישור | באתר משרד הבריאות | |
| תאריך פרסום | 22 במאי 2013 | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – קורונה
ראו גם – עדכון חוזר 10/13 בנוגע לנגיף קורונה חדש - אפריל 2014 - חוזר משרד הבריאות
לאור דיווחים על המשך התפשטות המחלה הנגרמת על ידי נגיף קורונה בעולם, מובא להלן עדכון על היקפי התחלואה ומאפייניה, וריענון של ההנחיות שהובאו בחוזר ראש שירותי בריאות הציבור 26/12 מ-16.12.12 בכל האמור לאבחון וניהול של מקרי תחלואה אפשריים בישראל.
מומלץ להגביר ערנות לתחלואה אפשרית ולהביא בחשבון באבחנה מבדלת מקרים העונים להגדרת המקרה.
רקע אפידמיולוגי ומיקרוביולוגי
נגיפי קורונה הומניים (Human coronaviruses) הם נגיפי RNA המהווים גורם שכיח לתחלואה זיהומית באדם. לרוב, הנגיפים מחוללים זיהום קל של דרכי הנשימה העליונות או מערכת העיכול. במקרים לא שכיחים עלולה להופיע תחלואה נשימתית קשה, בעיקר בקרב חולים מדוכאי חיסון או בהקשר של זיהום בנגיף ה-SARS CoV כפי שאירע בהתפרצות העולמית בשנת 2003 (כ-8,000 מקרים עם כ-11 אחוזי תמותה). נגיפי הקורונה מועברים מאדם לאדם בעיקר באמצעות מגע ישיר עם הפרשות חולים או העברה טיפתית אך תיתכן גם העברה אווירנית.
- בחודש ספטמבר זוהה בעולם נגיף קורונה חדש הגורם לתחלואה נשימתית קשה.
הנגיף החדש קרוב מבחינה פילוגנטית לנגיפי קורונה של עטלפים ומרוחק למדי בהרכבו הגנטי מנגיף ה-SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome). כמו כן הנגיף נבדל מנגיפי קורונה הומניים אחרים (229E, NL63, OC43)[1]. רצפי הנגיפים אשר זוהו בהולנד ובאנגליה פורסמו. על פי רצפים אלה וניסיון המעבדות בהולנד ובאנגליה, תבחינים מולקולאריים המכוונים לכלל נגיפי הקורונה (pan-coronavirus PCR) מגיבים באופן חיובי עם הנגיף החדש (2012 London 1_novel CoV או hCoV-EMC). כמו כן, פותחו תבחינים מולקולאריים לאיתור סגולי של הנגיף בהתבסס על אתרי מטרה נגיפיים (upE לאבחון ראשוני ו-ORF1b לאימות)[2].
ארגון הבריאות העולמי דווח על תחלואה נשימתית קשה בבני אדם בעולם עקב הדבקה בנגיף קורונה חדש. דווח על 43 חולים, מתוכם 21 נפטרו.
המקרים דווחו בעיקר במדינות שכנות: ערב הסעודית, ירדן, קטר ואיחוד האמירויות.
בנוסף דווח על מקרים בצרפת, גרמניה, בריטניה ותוניס.
הופיעו 5 אשכולות (Clusters) של חולים: בירדן, בריטניה, ערב הסעודית, צרפת, ותוניס. שלושה אשכולות הופיעו במוסדות רפואיים (Nosocomial) (ערב הסעודית, ירדן וצרפת) ו-2 אשכולות בקהילה (בריטניה ותוניס - הדבקה בקרב משפחת החולה). נתונים אלה מצביעים על אפשרות להעברה מוגבלת של הנגיף מאדם לאדם.
מקור הנגיף ודרכי העברתו טרם הובררו.
מדובר בתרחיש אפידמיולוגי דינמי ועל כן משרד הבריאות עוקב אחר הנתונים המתפרסמים בעולם ונמצא בקשר עם כלל הגורמים הרלוונטיים, לרבות ארגון הבריאות העולמי, המרכזים לבקרת מחלות בארצות הברית ובאירופה.
הגדרת מקרה
מקרה משוער (הגדרה זמנית שקבע ארגון הבריאות העולמי[3]) מחייב שילוב של כל הקריטריונים הבאים:
- מחלת חום נשימתית חדה (לרוב חום 38 מעלות צלזיוס ומעלה ושיעול)
- עדות קלינית או רדיולוגית לתהליך ריאתי דלקתי פרנכימטי (דלקת ריאות או ARDS - Acute Respiratory Distress Syndrome)
- מגורים או ביקור בסמוך לאבחון המקרה במדינות חצי האי ערב או שכנותיהן (ב-10 ימים שטרם הופעת המחלה)
- העדר אטיולוגיה ברורה למרות ביצוע בירור מקובל לדלקת ריאות נרכשת בקהילה
ניטור תחלואה
ארגון הבריאות העולמי ממליץ לנטר את המצאות נגיף הקורונה החדש במצבים הבאים:
- חולים העונים להגדרת המקרה הנזכר למעלה
- כל חולה במחלה נשימתית חדה וסיפור של מגע עם חולה או חשוד ב-10 ימים טרם הופעת המחלה
- כל צבר של תחלואה נשימתית קשה (SARI - Severe Acute Respiratory Infection - מחלה נשימתית חדה הדורשת אשפוז) מאטיולוגיה לא ידועה למרות בירור מקובל ובייחוד אם דורש טיפול נמרץ וזאת ללא קשר לאזור גאוגרפי
- כל מקרה של דלקת ריאות בעובד בריאות מאטיולוגיה לא ידועה, למרות בירור מקובל, ובייחוד אם דורש טיפול נמרץ וזאת ללא קשר לאזור גאוגרפי
הנחיות לצוותים רפואיים בקהילה ובבית החולים
- יש לחשוד במקרים של תחלואה בנגיף הקורונה החדש אם עונים להגדרת המקרה הזמנית המעודכנת שקבע ארגון הבריאות העולמי (כמפורט לעיל)
- במקרים חשודים יש לבצע בירור מעבדתי מלא לאיתור כלל המחוללים החיידקיים והנגיפיים הרלוונטיים
- במקרים של חשד לתחלואה בנגיף החדש יש לדווח באופן מיידי לרופא המחוזי
- הטיפול הוא טיפול תומך בלבד בהיעדר טיפול אנטי-נגיפי או חיסון סגוליים
- יש להעביר מהר ככל שמתאפשר דגימות לאבחון ו/או לאימות למעבדה המרכזית לנגיפים של משרד הבריאות במרכז הרפואי "שיבא" או לאחת משלוש מעבדות קליניות המורשות לבצע בדיקה מולקולארית לנגיף הקורונה החדש (בבתי החולים: הדסה עין כרם בירושלים, רמב"ם בחיפה וסורוקה בבאר שבע)
- הדגימות תועברנה בקירור ב"אריזה משולשת", בתיאום מראש בין מנהל היחידה למחלות זיהומיות במוסד הרפואי למעבדה הבודקת ובאישור רופא מחוז של משרד הבריאות[4]
- פירוט הדגימות השונות ואופן שליחתן מופיע ב"נוהל למשלוח דגימות לאבחון קורונה", הנספח לחוזר זה
- חקירה אפידמיולוגית של מקרים העונים להגדרת מקרה זמנית תתבצע על פי הנחיות שיפיץ האגף לאפידמיולוגיה במשרד הבריאות (טופס חקירה מצורף כנספח לחוזר)
- אופן טיפול בחולים ומניעת זיהומים יתבצעו בהתאם לעקרונות שהגדיר משרד הבריאות בשנת 2003 למענה ל-SARS. עיקרי ההנחיות:
- טיפול בכל מקרה חשוד או מוכח בחדר בידוד עם לחץ שלילי
- בידוד מגע + בידוד אווירני (Airborne and contact precautions)
- עד להשמה בבידוד, יש לטפל בחולה באזורי טיפול מבודדים ככל האפשר
- על החולה לעטות מסכת פה-אף אם מצבו הרפואי מאפשר
- מיגון כלל הצוות הרפואי המטפל בחולה על ידי חלוק ארוך חד פעמי, כפפות, ערדליים, משקפי מגן ומסכת N95 מותאמת
- הקפדה יתרה על חיטוי ידיים, סילוק פסולת וחיטוי סביבתי לאחר מגע עם החולה
- הקפדה יתרה בעת ביצוע פרוצדורות פולשניות כגון אינטובציה וברונכוסקופיה
- מעקב קליני הדוק למשך 10 ימים אחר מגעים קרובים של חולים (בני משפחה, צוות רפואי מטפל או כל גורם אחר העונה להגדרת ארגון הבריאות העולמי)[3]
- ידוע כל הגורמים הרלוונטיים במוסד הרפואי (הנהלה, ממונה מניעת זיהומים, יחידה למחלות זיהומיות, מעבדה מיקרוביולוגית וכדומה)
- ניתן לפנות בשאלות פרטניות לגבי בידוד חולים ומניעת זיהומים ללשכת הבריאות המחוזית
- בתי חולים ומוסדות רפואיים מתבקשים לרענן את נוהל ה־SARS המוסדי
הנחיות מפורטות יועברו בהתאם לצורך כתלות בהתפתחות האירוע בזירה הבין-לאומית ו/או הופעת מקרים בישראל.
בברכה,
פרופ׳ איתמר גרוטו ,
ראש שרותי בריאות הציבור.
נספחים
קטגוריות סיכון למגעים: ב' (בני בית) = בני בית של החולה: בני משפחתו, בני ביתו של החולה מאז הופעת סימני תחלואה ראשונים.
מ' (מטפל/ מטופל) = מטפל רפואי שהיה במגע קרוב עם מטופל חשוד כחולה או הפרשותיו, או מטפל אשר היה במגע קרוב למטפל חשוד כחולה.
ק' (מגעים קרובים) = מגעים שהוי במגע פנים אל פנים (פחות מ-1 מ') עם החולה לאחר הופעת סימני תחלואה ראשונים.
נוהל לקיחה ומשלוח דגימות לאבחון (נגיף הקורונה החדש) במעבדות המורשות על ידי משרד הבריאות
המעבדה המרכזית לנגיפים, שיבא, והמעבדות הוירולוגיות בהדסה עין כרם, רמב"ם וסורוקה 10-12-2012
הנחיות כלליות :
- יש לשלוח דגימות רק ממקרים העונים להגדרת מקרה חשוד לאחר אישור רופא הנפה/המחוז
- לפני משלוח הדגימות יש להתקשר למעבדה ולתאם את לקיחת וקבלת הדגימות (רשימת טלפונים בעמוד 3)
- מחוץ לשעות העבודה יש להתקשר ישירות למנהל המעבדה אליה שולחים את הדגימה (רשימת טלפונים בעמוד 3 של הנספח הנוכחי)
- לקיחת הדגימות תעשה בחדר בו מאושפז החולה תוך הקפדה יתרה על מיגון הצוות הרפואי בהתאם לאמור בחוזר ומניעת זיהום הסביבה
- אריזת הדגימות תיעשה לפי נוהלי משרד הבריאות לדגימות מסוג "ביוהזרד" לפי עיקרון האריזה המשולשת: יש להכניס את מיכלי הדגימות לתוך שקית "ביוהזרד" סגורה ואת השקית לתוך קופסת פלסטיק קשיח עם מכסה מתברג. את קופסת הפלסטיק יש להכניס עם המיכל לתוך אריזת "קלקר" בתוספת קרחום לקירור וחומר סופג. יש לסגור את האריזה החיצונית בסרט טייפ רחב מכל הצדדים. יש לסמן את האריזה מבחוץ בסימון "ביוהזרד" ו-"קורונה"
- יש להקפיד על סגירה הרמטית של מיכלי הדגימות וקיבוע שלהם בתוך הקופסה על מנת שחומר הדגימה לא יישפך בזמן ההעברה
- יש לסמן כל מיכל דגימה בנפרד עם שם החולה, מספר תעודת זהות וסוג הדגימה
- יש לצרף טופס הפניה לבדיקת "קורונה" (עמוד 4) וצילום של טופס החקירה האפידמיולוגית שבוצעה בבית החולים
- יש לשלוח את הדגימות במהירות המרבית ולא לעכב אותן. הדגימות חייבות להיות טריות ובקירור (8-2°C)
- אם מבוקשות בדיקות למחוללים אחרים מעבר לבדיקת קורונה, יש לצרף התחייבות כספית
- מסירת תשובות מבחני המעבדה: תשובות שליליות לנגיף הקורונה החדש או לגורם אטיולוגי אחר (לדוגמה נגיף השפעת והאדנו) תימסרנה על ידי המעבדה הבודקת תוך יום עבודה אחד (לא כולל שבתות וחגים) לרופא המחוזי האחראי ולרופא המטפל בבית החולים השולח. תשובות חיוביות מהמעבדה הבודקת תימסרנה כתוצאת ביניים עד לאימות האבחנה במעבדה המרכזית לנגיפים תוך 48–60 שעות נוספות
תוצאת מעבדה שלילית אינה שוללת לחלוטין אפשרות הדבקה בנגיף "קורונה".
תזמון לקיחת הדגימות
דגימות לבידוד וזיהוי נגיף צריכות להילקח סמוך ככל האפשר לתחילת המחלה. יש לקחת שתי דגימות מסוגים שונים (למשל משטח אף-לוע וכיח), או דגימה חוזרת מאותו סוג יום או יומיים לאחר הדגימה הראשונה. אם מצב החולה מחמיר יש לחזור ולקחת דגימות נוספות, במידת האפשר מדרכי הנשימה התחתונות.
יש להכניס את הדגימות לקירור מיד לאחר האיסוף.
יש לסגור את מיכל הדגימה הראשוני היטב לאחר סימונו בשם החולה, תעודת הזהות ותאריך הדגימה.
סוגי הדגימות
- כיח ליחה, משטף אף (2–3 מיליליטר לתוך כוס סטרילית)
- BAL) Bronchoalveolar lavage), שטיפה של קנה הנשימה, נוזל פלאורלי וכדומה - יש לאסוף 2–3 מיליליטר לתוך כוס סטרילית
- משטחי לוע ואף או משטחי חלל אף-לוע (3 מטושים, נחיר ימין, שמאל ולוע במבחנה אחת עם מצע לבדיקה וירולוגית או בשלוש מבחנות Virocult נפרדות)
- צואה (2–5 גרם לתות כוס סטרילית)
- ביופסיות מריאה ומערכת הנשימה העליונה (בתוך כמות מינימלית של Saline בכוס סטרילית)
- אין לשלוח מטושים במצעים בקטריאליים
- אין לשלוח רקמות שעברו פיקסציה בפורמלין
- אין לשלוח מזרקים עם או בלי מחטים
- אין להקפיא את הדגימות
לקיחת דגימות לאחר המוות (P.M)
- יש לקחת דגימות מוקדם ככל האפשר
- יש להכניס נוזלי גוף למיכלים אטומים (10-5 מיליליטר לדגימה)
- יש להכניס חלקי רקמות לתוך מיכלים אטומים בתוספת כמות קטנה של Saline
- אם אין ברירה ניתן לשלוח גם דגימות בפורמלין לצורך משלוח לחו"ל
מבחני המעבדה
- המעבדה תבצע מבחני Real Time RT PCR (Reverse Transcriptase Polymerase Chain Reaction) ספציפיים לנגיף הקורונה. תוצאה חיובית תאומת על ידי המעבדה המרכזית לנגיפים על ידי חזרה על הבדיקה והוספת בדיקות נוספות
- משלוח דגימות לחו"ל: בהתאם לצורך קיימת אפשרות לשלוח דגימות לחו"ל לאימות תוצאות המעבדה. תוצאות מחו"ל מתקבלות תוך 5–10 ימים לכל המוקדם
רשימת מספרי טלפון לפי המעבדות המבצעות
- המעבדה המרכזית לנגיפים, מרכז רפואי שיבא, תל השומר:
- בשעות העבודה: 035302455
035302388 - מחוץ לשעות העבודה: פרופ׳ אלה מנדלסון 0526666770 או 0506242759
ד"ר מיכל מנדלבוים 0506243315
ד"ר דנית סופר 0506243455
- בשעות העבודה: 035302455
- המעבדה הוירולוגית, מרכז רפואי הדסה עין כרם, ירושלים:
- בשעות העבודה: פרופ׳ דנה וולף 026778570
026778776
026777823 - בסוף השבוע יש להפנות את הדגימות למעבדה המרכזית לנגיפים בתל השומר.
- בשעות העבודה: פרופ׳ דנה וולף 026778570
- המעבדה הוירולוגית, מרכז רפואי רמב"ם, חיפה
- בשעות העבודה: 048543065
- מחוץ לשעות העבודה: ד"ר ציפי קרא-עוז 0502062125
- המעבדה הוירולוגית, מרכז רפואי סורוקה, באר שבע
- בשעות העבודה: 086400801
- מחוץ לשעות העבודה: ד"ר יונת שמר 0526250504
טופס הפנייה לבדיקת קורונה
ללא מילוי הפרטים בטופס - הבדיקה לא תבוצע.
הערות שוליים
- ↑ Severe respiratory illness caused by a novel coronavirus, in a patient transferred to the United Kingdom from the Middle East, September 2012
- ↑ Detection of a novel human coronavirus by real-time reverse-transcription polymerase chain reaction
- ↑ 3.0 3.1 Global Alert and Response (GAR)
- ↑ 03-5302388 או 0526666770 (פרופ' מנדלסון) או 0506–243455 (ד"ר סופר)