הבדלים בין גרסאות בדף "ריפוי פצע קשה - חוזר מנכ"ל - Slow healing wound"

ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
טיפול בפצע קשה - ריפוי
פצע עמוק על השוק עם תפרים, תהליך ריפוי במשך חמישה שבועות

גרסה אחרונה מ־11:10, 20 בדצמבר 2017

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – פצע

פצע קשה – ריפוי הוא מצב מתמשך ומורכב המחייב טיפול בפצע הכרוך בסבל, כאב ופגיעה באיכות חיים. מהווה מטרד למטופל ואתגר למטפלים. בהעדר טיפול נאות והשגחה מתאימה, עלול הפצע להחמיר ולהביא לצורך בביצוע פרוצדורות כירוגיות (Surgical procedures) עד כדי קטיעת גפה, דבר המוביל לירידה דרמטית בתפקוד החולה ולעומס רפואי וכלכלי.

בהמשך לחוזר שבסימוכין בנושא להרחבת הסל לשנת 2011, להלן הנחיות בנוגע לטיפול בפצע קשה ריפוי כפי שהוכלל בסל שירותי הבריאות לשנת 2011:

המלצות

הטיפול בפצע יינתן ב 3 רמות

טיפול ראשוני, מניעה והדרכה – במרפאות הבסיסיות בקהילה (באחריות הרופא המטפל)
טיפול במרפאה מקצועית בקהילה שתורכב מצוות רב מקצועי (רופא מומחה, אחות מיומנת, דיאטן/ית, פיזיותרפיסט/ית וכדומה).
המרפאה תהיה בעלת יכולת להתייעץ בתחום אורתורפדיה (Orthopedics), כירורגיה ווסקולארית (Vascular surgery), כירורגיה פלסטית (Plastic surgery), שיקום, מחלות מטבוליות (Metabolic), מחלות כלי דם ועוד. מרפאה זו, תהיה בעלת יכולת להמליץ/לבצע טיפולים מורכבים שיינתנו בקהילה
מרכז לטיפול בחולה פצע קשה – ריפוי במסגרת אשפוזית, שבמסגרתו יינתן טיפול באמצעות צוות רב מקצועי
יישמר רצף הטיפול בחולה בין אשפוז לקהילה וההיפך

בהיבט הקליני

אבחון: אבחון החולה יכלול בדיקה גופנית מלאה, בדיקת העור ובדיקה ווסקולארית, טרם תחילת הטיפול ואחת לשנה לפחות, או בתדירות הנדרשת כתוצאה מהטיפול
טיפול: הטיפול המניעתי והרפואי יינתן בהתאם לסוג הפצע והאטיולוגיה (Etiology) שלו, מאפייני החולה ובכפוף לשיקול דעת רפואי

מתן טיפול בפצע קשה ריפוי יותאם לרמות הארגוניות

קבוצה 1 – ברמת המרפאה הבסיסית בקהילה ייקבע הטיפול על ידי הרופא המטפל בהתייעצות עם רופא מומחה (ממרפאה פצע).
אפשרויות הטיפול בקבוצה זו הן: טיפולים מקומיים, חבישות בסיסיות, הטרייה ומעקב
קבוצה 2 - ברמת יעוץ מרפאה מקצועית לטיפול בפצע – על ידי מומחה או קבוצת מומחים רב – תחומית במרפאה ייעודית. אפשרויות הטיפול בקבוצה זו הן: חבישות מתקדמות לרבות גבסים ומינעלים, טיפול בתת-לחץ/לחץ שלילי, טיפול במקרופאגים (Macrophages), טיפול באוזון (Ozone) וטיפול ברימות זבובים. כל אחת מהטכנולוגיות תינתן בהתאמה לשיקול הדעת הרפואי
קבוצה 3 – טיפול בתא לחץ: יינתן בהתאם לשיקול דעת רפואי

יודגש כי

הקווים המנחים לטיפול יהיו בהתאם למקובל במרפאות הפצע
כל הטכנולוגיות חייבות להיות בעלות אישור אמ"ר (אביזרים ומכשירים רפואיים) של משרד הבריאות

הכשרה והדרכה

רופאים

קופות החולים בשיתוף משרד הבריאות יגדירו מומחים לטיפול בפצע אשר יהוו גורם מרכזי בהמלצות, באשרור טכנולוגיות ובהדרכה של צוותים רפואיים.

בקרה

ההחלטה על הטיפול תעשה על ידי רופא מומחה, בעל ניסיון בטיפול בפצעים. קופת החולים תעקוב אחר ביצוע המלצות חוזר זה ומתן הטיפולים.

לצורך אחידות בהגדרות וקביעת זמן המעקב המומלץ בפצעים בעלי מרכיב איסכמי (Ischemia), ניתן להשתמש בטבלה הבאה המפרטת הגרות על פי מקובלות בינלאומיות:

דרגת סיכון	הגדרה	מעקב מומלץ
0	אין אובדן תחושה, אין דפורמציה (Deformation), אין איסכמיה	שנתי על ידי רופא משפחה
1	יש אובדן תחושה, יש/אין דפורמציה, אין איסכמיה	כל 6-3 חודשים על ידי רופא משפחה
2	יש איסכמיה	כל 6-3 חודשים במרפאה הרב תחומית
3	הסטוריה בעבר של כיב/קטיעה או חולה דיאליזה (Dialysis)	כל 3-2 חודשיפ במרפאה הרב תחומית

דיווח

נושא הדיווח, לרבות במסגרת פרוייקט המדדים הלאומי, יוחלט ויובהר בנפרד.

@@ שורה 1: / שורה 1: @@
-{{חוזר מנכ"ל
+{{חוזר משרד הבריאות
 |שם החוזר=טיפול בפצע קשה - ריפוי
-|תחום=
+|תמונה=Wound Healing.jpg
-|סימוכין=
+|כיתוב תמונה=פצע עמוק על השוק עם תפרים, תהליך ריפוי במשך חמישה שבועות
-|קישור=
+|תחום=[[:קטגוריה:אנדוקרינולוגיה וסוכרת|אנדוקרינולוגיה וסוכרת]], [[:קטגוריה:כירורגיית כלי דם|כירורגיית כלי דם]], [[:קטגוריה:שיקום|שיקום]], [[:קטגוריה:פלסטיקה|פלסטיקה]]
-|תאריך פרסום=
+|מספר החוזר=21/11
+|סימוכין=חוזר המנהל הכללי מס' 4/11 מיום  23.1.2011 תיק 3/0/200
+|קישור=[http://www.health.gov.il/hozer/mr21_2011.pdf באתר משרד הבריאות]
+|תאריך פרסום=5 ביוני 2011
 }}
+{{הרחבה|פצע}}
+'''פצע קשה''' – '''ריפוי''' הוא מצב מתמשך ומורכב המחייב טיפול בפצע הכרוך בסבל, כאב ופגיעה באיכות חיים. מהווה מטרד למטופל ואתגר למטפלים. בהעדר טיפול נאות והשגחה מתאימה, עלול הפצע להחמיר ולהביא לצורך בביצוע פרוצדורות כירוגיות (Surgical procedures) עד כדי קטיעת גפה, דבר המוביל לירידה דרמטית בתפקוד החולה ולעומס רפואי וכלכלי.
-פצע קשר – ריפוי הוא מצב מתמשך ומורג המחייב טיפול בפצע הכרוך בסבל, כאב ופגיעה באיכות חיים. מהווה מטרד למטופל ואתגר למטפלים. בהעדר טיפול נאות והשגחה מתאימה, עלול הפצע להחמיר ולהביא לצורך בביצוע פרוצדורות כיורגיות עד כדי קטיעת גפה, דבר המוביל לירידה דרמטית בתפקוד החולה ולעומס רפואי וכלכלי.
+בהמשך לחוזר שבסימוכין בנושא להרחבת הסל לשנת 2011, להלן הנחיות בנוגע לטיפול בפצע קשה ריפוי כפי שהוכלל בסל שירותי הבריאות לשנת 2011:
-בהמשך לחוזרשבסימוכין בנושא להרחבת הסל לשנת 2011, להלן הנחיות בנוגע לטיפול בפצע קשה ריפוי כפי שהוכלל בסל שירותי הבריאות לשנת 2011:
+==המלצות==
-.המלצות:
+===הטיפול בפצע יינתן ב 3 רמות===
-.1. הטיפול בפצע יינתן ב 3 רמות:
+# טיפול ראשוני, מניעה והדרכה – במרפאות הבסיסיות בקהילה (באחריות הרופא המטפל)
-.טיפול ראשוני, מניעה והדרכה – במרפאות הבסיסיות בקהילה (באחריות הרופא המטפל).
+# טיפול במרפאה מקצועית בקהילה שתורכב מצוות רב מקצועי (רופא מומחה, אחות מיומנת, דיאטן/ית, פיזיותרפיסט/ית וכדומה).{{ש}}המרפאה תהיה בעלת יכולת להתייעץ בתחום אורתורפדיה (Orthopedics), כירורגיה ווסקולארית (Vascular surgery), כירורגיה פלסטית (Plastic surgery), שיקום, מחלות מטבוליות (Metabolic), [[מחלות כלי דם]] ועוד. מרפאה זו, תהיה בעלת יכולת להמליץ/לבצע טיפולים מורכבים שיינתנו בקהילה
-.טיפול במרפאה מקצועית בקהילה שתורכב מצוות רב מקצועי (רופא מומחה, אחות מיומנת, דיאטן/ית, פיזיותרפיסט/ית וכדומה)
+# מרכז לטיפול בחולה פצע קשה – ריפוי במסגרת אשפוזית, שבמסגרתו יינתן טיפול באמצעות צוות רב מקצועי
-המרפאה תהיה בעלת יכולת להתייעץ בתחום אורתורפדיה, כירורגיה ווסקולארית, כירורגיה פלסטית, שיקום, מחלות מטבוליות, מחלות כלי דם ועוד. מרפאה זו, תהיה בעלת יכולת להמליץ / לבצע טיפולים מורכבים שיינתנו בקהילה.
+# יישמר רצף הטיפול בחולה בין אשפוז לקהילה וההיפך
-.מרכז לטיפול בחולה פצע קשה – ריפוי במסגרת אשפוזית, שבמסגרתו יינתן טיפול באמצעות צוות רב מקצועי.
-.יישמר רצף הטיפול בחולה בין אשפוז לקהילה וההיפך.
-.2. בהיבט הקליני:
-.אבחון: אבחון החולה יכלול בדיקה גופנית מלאה, בדיקת העור ובדיקה וסקולרית, טרם תחילת הטיפול ואחת לשנה לפחות, או בתדירות הנדרשת כתוצאה מהטיפול.
-.טיפול: הטיפול המניעתי והרפואי יינתן בהתאם לסוג הפצע והאטיולוגיה שלו, מאפייני החולה ובכפוף לשיקול דעת רפואי.
-.3. מתן טיפול בפצע קשה ריפוי יותאם לרמות הארגוניות:
-.קבוצה 1 – ברמת המרפאה הבסיסית בקהילה ייקבע הטיפול על ידי הרופא המטפל בהתייעצות עם רופא מומחה (ממרפאה פצע).
-אפשרויות הטיפול בקבוצה זו הן: טיפולים מקומיים, חבישות בסיסיות, הטרייה ומעקב.
-.קבוצה 2 -  ברמת יעוץ מרפאה מקצועית לטיפול בפצע – על ידי מומחה או קבוצת מומחים רב – תחומית במרפאה ייעודית. אפשרויות הטיפול בקבוצה זו הן: חבישות מתקדמות לרבות גבסים ומינעלים, טיפול בתת-לחץ / לחץ שלילי, טיפול במקרופאגים, טיפול באוזון וטיפול ברימות זבובים. כל אחת מהטכנולוגיות תינתן בהתאמה לשיקול הדעת הרפואי.
-.קבוצה 3 – טיפול בתא לחץ: יינתן בהתאם לשיקול דעת רפואי.
-יודגש כי:
+===בהיבט הקליני===
-הקווים המנחים לטיפול יהיו בהתאם למקובל במרפאות הפצע.
+# '''אבחון''': אבחון החולה יכלול בדיקה גופנית מלאה, בדיקת העור ובדיקה ווסקולארית, טרם תחילת הטיפול ואחת לשנה לפחות, או בתדירות הנדרשת כתוצאה מהטיפול
-כל הטכנולוגיות חייבות להיות בעלות אישור אמ"ר של משרד הבריאות.
+# '''טיפול''': הטיפול המניעתי והרפואי יינתן בהתאם לסוג הפצע והאטיולוגיה (Etiology) שלו, מאפייני החולה ובכפוף לשיקול דעת רפואי
-.הכשרה והדרכה:
+===מתן טיפול בפצע קשה ריפוי יותאם לרמות הארגוניות===
-.1. רופאים:
+# קבוצה 1 – ברמת המרפאה הבסיסית בקהילה ייקבע הטיפול על ידי הרופא המטפל בהתייעצות עם רופא מומחה (ממרפאה פצע).{{ש}}אפשרויות הטיפול בקבוצה זו הן: טיפולים מקומיים, חבישות בסיסיות, הטרייה ומעקב
+# קבוצה 2 -  ברמת יעוץ מרפאה מקצועית לטיפול בפצע – על ידי מומחה או קבוצת מומחים רב – תחומית במרפאה ייעודית. אפשרויות הטיפול בקבוצה זו הן: חבישות מתקדמות לרבות גבסים ומינעלים, טיפול בתת-לחץ/לחץ שלילי, טיפול במקרופאגים (Macrophages), טיפול באוזון (Ozone) וטיפול ברימות זבובים. כל אחת מהטכנולוגיות תינתן בהתאמה לשיקול הדעת הרפואי
+# קבוצה 3 – טיפול בתא לחץ: יינתן בהתאם לשיקול דעת רפואי
+;יודגש כי
+* הקווים המנחים לטיפול יהיו בהתאם למקובל במרפאות הפצע
+* כל הטכנולוגיות חייבות להיות בעלות אישור אמ"ר (אביזרים ומכשירים רפואיים) של משרד הבריאות
+==הכשרה והדרכה==
+;רופאים
 קופות החולים בשיתוף משרד הבריאות יגדירו מומחים לטיפול בפצע אשר יהוו גורם מרכזי בהמלצות, באשרור טכנולוגיות ובהדרכה של צוותים רפואיים.
-.בקרה:
-ההחלטה על הטיפול תעשה ע"י רופא מומחה, בעל ניסיון בטיפול בפצעים. קופת החולים תעקוב אחר ביצוע המלצות חוזר זה ומתן הטיפולים.
-לצורך אחידות בהגדרות וקביעת זמן המעקב המומלץ בפצעים בעלי מרכיב איסכמי, ניתן להשתמש בטבלה הבאה המפרטת הגרות ע"פ מקובלות בינלאומיות:
+==בקרה==
+ההחלטה על הטיפול תעשה על ידי רופא מומחה, בעל ניסיון בטיפול בפצעים. קופת החולים תעקוב אחר ביצוע המלצות חוזר זה ומתן הטיפולים.
+לצורך אחידות בהגדרות וקביעת זמן המעקב המומלץ בפצעים בעלי מרכיב איסכמי (Ischemia), ניתן להשתמש בטבלה הבאה המפרטת הגרות על פי מקובלות בינלאומיות:
-דרגת סיכון
+{| class="wikitable"
-הגדרה
+!דרגת סיכון
-מעקב מומלץ
+!הגדרה
+!מעקב מומלץ
-אין אובדן תחושה, אין דפורמציה, אין איסכמיה
+|-
-שנתי ע"י רופא המשפחה
+|0
+|אין אובדן תחושה, אין דפורמציה (Deformation), אין איסכמיה
-יש אובדן תחושה, יש / אין דפורמציה, אין איסכמיה
+|שנתי על ידי רופא משפחה
-כל 3-6 חודשים ע"י רופא משפחה
+|-
+|1
-יש איסכמיה
+|יש אובדן תחושה, יש/אין דפורמציה, אין איסכמיה
-כל 3-6 חודשים במרפאה הרב תחומית
+|כל 6-3 חודשים על ידי רופא משפחה
+|-
-היסטוריה בעבר של כיב / קטיעה או חולה דיאליזה
+|2
-כל 2-3 חודשים במרפאה הרב תחומית
+|יש איסכמיה
+|כל 6-3 חודשים במרפאה הרב תחומית
+|-
+|3
+|הסטוריה בעבר של כיב/קטיעה או חולה דיאליזה (Dialysis)
+|כל 3-2 חודשיפ במרפאה הרב תחומית
+|}
-.דיווח:
-נושא הדיווח, לרבות במסגרת פרוייקט המדדים הלאומי, יוחלט ויובהר בנפרד
+[[קובץ:פצעקשה.JPG|מרכז]]
+==דיווח==
+נושא הדיווח, לרבות במסגרת פרוייקט המדדים הלאומי, יוחלט ויובהר בנפרד.
-[[קטגוריה:חוזרי מנכ"ל משרד הבריאות]]
+[[קטגוריה:אנדוקרינולוגיה וסוכרת]]
+[[קטגוריה:חוזרי משרד הבריאות]]
+[[קטגוריה:כירורגיית כלי דם]]
+[[קטגוריה:משפחה]]
+[[קטגוריה:פנימית]]
+[[קטגוריה:פלסטיקה]]

ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
טיפול בפצע קשה - ריפוי

פצע עמוק על השוק עם תפרים, תהליך ריפוי במשך חמישה שבועות
תחום	אנדוקרינולוגיה וסוכרת, כירורגיית כלי דם, שיקום, פלסטיקה
מספר החוזר	21/11
סימוכין	חוזר המנהל הכללי מס' 4/11 מיום 23.1.2011 תיק 3/0/200
קישור	באתר משרד הבריאות
תאריך פרסום	5 ביוני 2011