הבדלים בין גרסאות בדף "הנחיות לרפואה מונעת בחולי נגיף הכשל החיסוני - נייר עמדה - Guidelines for preventive medicine in patients with HIV"

ערך זה הוא נייר עמדה סגור לעריכה
הנחיות לרפואה מונעת בחולי HIV
תחום	זיהומיות, משפחה, פנימית
האיגוד המפרסם	החברה הישראלית לכשל חיסוני נרכש - איידס
קישור	באתר ההסתדרות הרפואית בישראל
תאריך פרסום	נובמבר 2015
יוצר הערך	ד"ר בת-שבע גוטסמן
ניירות עמדה מתפרסמים ככלי עזר לרופא/ה ואינם באים במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון.; ; כל הכתוב בלשון זכר מתייחס לשני המגדרים.

גרסה אחרונה מ־14:43, 6 בנובמבר 2023

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – HIV - נגיף הכשל החיסוני האנושי

חיסונים

(על פי הנחיות משרד הבריאות בישראל. תואם את המלצות ה-CDC - Centers for Disease Control and Prevention)

זיהום פנימוקוקלי

מנת Prevenar^[1] ואחרי 8 שבועות מנת פנימווקס.

לחזור על מנה אחת נוספת של פנימווקס לאחר 5 שנים מהמנה הראשונה (בנספח - פירוט משטר חיסון למי שחוסן חלקית)

שפעת

חיסון מומת (בזריקה) כל שנה.

הפטיטיס B-A

במי שלא נחשף או לא חוסן בעבר - susceptible.

עדיפות ל-SciBVac בחיסון הפטיטיס B
במתחסנים יש לוודא רמת חיסון מספקת בגמר הסדרה
לאנשים בחשיפה מתמשכת יש לשקול לחזור על סרולוגיה פעם בשנה
במי שנמצאו אצלו נוגדני HBcAb, אך ללא HBsAg וללא HBsAb - יש לבצע בדיקת HBV DNA (Hepatitis B Virus Deoxyribonucleic Acid), ולשקול מתן סדרת חיסון ב-SciBVac

HPV (Human Papilloma Virus) - המלצות ה-IDSA (Infectious Diseases Society of America) כמו לכלל האוכלוסייה - לחסן גברים ונשים עד גיל 26.

- משרד הבריאות.

Gardasil בישראל בסל הבריאות לבנות מגיל 9 עד 45 שנים, ולבנים מגיל 9 עד 26.

Cervarix רשום בישראל לבנות בלבד, מגיל 9 ומעלה.

החיסון קיים בשגרת החיסונים רק לבנות בגילאי 13–14
מחוץ לשגרת החיסונים ניתן לרכוש אותו במסגרת ביטוח משלים או באופן פרטי

וריצלה

לשקול חיסון בבמי שאינם מחוסנים (susceptible)‏^[2], אסימפטומטים, ועם 200<CD4
התרכיב Varilrix בשתי מנות חיסון, ברווח 3 חודשים

אין לחסן ב-ZOSTAVAX.

סיקור למחלות זיהומיות

סיפיליס VDRL (Venereal disease research laboratory test) - בדם עם אבחנת HIV (Human Immunodeficiency Virus), ואחר כך לחזור כל שנה בקבוצת סיכון^[3]

כלמידיה וגונוריאה - עם אבחנת HIV ואחר כך לחזור כל שנה בקבוצת סיכון^[3].

הבדיקה - ב-PCR (Polymerase Chain Reaction) בשתן לגברים, ו-PCR במשטח וגינלי לנשים (אפשר גם בשתן).

HCV (Hepatitis C Virus) - עם אבחנת HIV ואחר כך לחזור כל שנה ב-MSM וב-IVDU (Intra-Venous Drug Users)

מנטו - עם האבחנה.

אם שלילים ו-4CD נמוך - לחזור על מנטו עם עלית CD4 מעל 200

מערכת קרדיווסקולרית

גלוקוז ופרופיל שומנים

לבצע כבדיקת בסיס לפני התחלת טיפול, ואחר כך תוך 1–3 ימים מתחילת טיפול ב-ART (Assisted Reproductive Technology)
מעקב - פעם, פעמיים בשנה
בחולי סוכרת ודיסליפדמיה עם HIV - אין המלצות חותכות לגבי על ערך מעבדתי בו יש להתחיל טיפול במחלות אלו, יעדי הטיפול, ותדירות המעקב. ככלל - כמו באוכלוסייה הכללית עם נטייה לחומרה
אבחנת סוכרת: גלוקוז בצום >126 או המוגלובין מסוכרר >6.5, או שתי בדיקות גלוקוז > 220, גם לא בצום

מדידת לחץ דם - אחת לשנה.

סיקור מחלות ממאירות

Cervical HPV - פאפ פעמיים בשנה ראשונה, עם אבחנת HIV.

אם תקין - להמשיך אחת לשנה. (בסל - להמשיך בתדירות של אחת ל-3 שנים)

Anal HPV - אין מספיק מידע מבוסס להמלצה. נכון להיום - לא מבוצע בארץ.

ה-IDSA ממליצים על סיקור אחת לשנה ב-MSM (המלצה חלשה. דרגת עדויות בינונית).

ה-ATIS) CDC) אינם ממליצים.

סיקור מונע למחלות ממאירות אחרות - (מעי גס, סרטן שד וכדומה) - כמו באוכלוסייה הכללית.

בדיקת צפיפות עצם

בגברים ונשים מעל גיל 50 (המלצת ה-IDSA).

או FRAX (Fracture Risk Assessment Tool) מעל גיל 40, אחת לשנתיים, ולפי התוצאה - החלטה על ביצוע צפיפות עצם ו/או טיפול (המלצת EACS - European AIDS Clinical Society).

לינק ל-FRAX

הגדרה על פי T-SCORE בעמוד שדרה וצוואר ירך:

1->T‏<2.5- אוסטיאופניה

2.5->T אוסטיאופורוזיס.

בדיקת DEXA (Dual-Energy X-ray Absorptiometry) נכללת בסל הבריאות ל:

נשים וגברים מעל גיל 60, אחת ל-5 שנים
נשים בגיל המעבר, שגילן מעל 50, אחת לשנתיים ובהתקיים אחד מהתנאים הבאים:

שבר אוסטיאופורוטי קיים, שבר אוסטיאופורוטי מוכח בקרוב משפחה מדרגה ראשונה. משקל נמוך מאוד 19>BMI (Body Mass Index)
לנשים המקבלות טיפול בתרופות המעכבות פירוק עצם לצורך מעקב אחר הטיפול - אחת לשנתיים. לגברים מעל גיל 60 הסובלים מאוסטאופורוזיס והמקבלים טיפול תרופתי במחלה - אחת לשנתיים
לנשים או גברים הלוקים באחת המחלות הכרוכות בסיכון יתר לאוסטיאופורוזיס, או המטופלים בסטרואידים במשך שלושה חודשים ומעלה, תבוצע הבדיקה ללא מגבלות גיל ובתדירות שתתאים לכל אחת מהמחלות

החלטה על טיפול באוסטיאופורוזיס יש לקבל על סמך סיכון לשבר, וצפיפות עצם היא רק גורם אחד המנבא סיכון זה.

תפקוד כלייתי

ניטור על ידי -

Urinalysis - urine dipstick

מדידה נקודתית סמי כמותית, בעיקר של אלבומין בשתן. משקפת בעיקר פגיעה גלומרולרית

הערות לגבי בדיקות אחרות שתן:

יחס אלבומין/קריאטינין בשתן (נקרא גם מיקרואלבומינוריה). תקין < 30 למשתמשים ביחידות mg/g (מיליגרם/גרם)
מדידה נקודתית כמותית. נותנת אותו מידע כמו איסוף שתן של 24 שעות
משקפת בעיקר פגיעה גלומרולרית

יחס חלבון (פרוטאין)/קריאטינין בשתן - תקין< 150 למשתמשים ביחידות mg/g.

מדידה נקודתית כמותית. נותנת אותו מידע כמו איסוף שתן של 24 שעות.

משקפת פגיעה טובולרית פרוקסימלית. מדדים נוספים לפגיעה טובולרית - גליקוזוריה והיפופוספטוריה

חישוב פינוי קריאטינין

40-age) * (Wt in kg) * (0.85 if female) / (72 * Cr) Cockcroft-Gault CrCl) או MDRD

לינק לחישוב על ידי הצבה פשוטה

תדירות הניטור (שתן לכללית והערכת GFR - Glomerular Filtration Rate):

בדיקת בסיס, עם תחילת טיפול או שינוי טיפול ואחר כך פעם-פעמיים בשנה

ניטור תכוף יותר בקבוצות סיכון:

מטופלי טרוודה ותרופות נפרוטוקסיות, מחלה מתקדמת, יתר לחץ דם, סוכרת, הפטיטיס C, אפריקאים.

הפנייה לייעוץ נפרולוגי:

ירידה של 25 אחוזים בפינוי קריאטינין מחושב, או ירידה ל< 60 mL/minute/L73 m2, שאינה משתפרת עם הפסקת טיפול נפרוטוקסי
פינוי קריאטינין מחושב של < 30 mL/minute/L73 m2
אלבומינוריה > 300 מיליגרם/ליום
המטוריה המלווה באלבומינוריה או בפרוטיאינוריה או בעליית לחץ דם

מתן חיסון נגד זיהומים פנוימוקוקיים לבני 19 שנים ומעלה המשתייכים לקבוצות סיכון

מומלץ על שילוב של תרכיב PCV13 עם תרכיב PPV23 לאנשים המשתייכים לקבוצת סיכון גבוהה במיוחד וכן לחולים עם דליפת נוזל חוט השידרה (CSF leaks) ולמושתלים שתל שבלולי.

ביבליוגרפיה והערות שוליים

↑ חיסון Prevenar רשום בישראל, בינתיים לא בסל.
חולי HIV יכולים לקבל בלשכות משרד הבריאות בתיאום עם האחות האפידמיולוגית
↑ הגדרת "מחוסן":
* ילדים מגיל 2ו חודשים ואילך, אשר קיבלו שתי מנות חיסון נגד אבעבועות רוח בהפרש של 4 שבועות לפחות בין המנות.
*מי שיש בידו תיעוד מעבדתי על חסינות נגד אבעבועות רוח.
*מי שחלה בעבר באבעבועות רוח או בשלבקת חוגרת (herpes zoster)
↑ ^3.0 ^3.1 קבוצות סיכון ל-STD‏ (MSM, נשים עם התנהגות מינית סיכונית)

תדריך החיסונים של מדינת ישראל

2013 IDSA Clinical Practice Guideline for Vaccination of the Immunocompromised Host

Primary Care Guidelines for the Management of Persons Infected With HIV: 203 Update by the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America

Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents. 203

Clinical Practice Guideline for the Management of Chronic Kidney Disease in Patients Infected With HIV: 2014 Update by the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.941-1] חיסון Prevenar רשום בישראל, בינתיים לא בסל.
חולי HIV יכולים לקבל בלשכות משרד הבריאות בתיאום עם האחות האפידמיולוגית

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.942-2] הגדרת "מחוסן":
* ילדים מגיל 2ו חודשים ואילך, אשר קיבלו שתי מנות חיסון נגד אבעבועות רוח בהפרש של 4 שבועות לפחות בין המנות.
*מי שיש בידו תיעוד מעבדתי על חסינות נגד אבעבועות רוח.
*מי שחלה בעבר באבעבועות רוח או בשלבקת חוגרת (herpes zoster)

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.943-3] 3.0 ^3.1 קבוצות סיכון ל-STD‏ (MSM, נשים עם התנהגות מינית סיכונית)

[1]

[2]

[3]

ערך זה הוא נייר עמדה סגור לעריכה
הנחיות לרפואה מונעת בחולי HIV
תחום	זיהומיות, משפחה, פנימית


האיגוד המפרסם	החברה הישראלית לכשל חיסוני נרכש - איידס
קישור	באתר ההסתדרות הרפואית בישראל
תאריך פרסום	נובמבר 2015
יוצר הערך	ד"ר בת-שבע גוטסמן
ניירות עמדה מתפרסמים ככלי עזר לרופא/ה ואינם באים במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון. כל הכתוב בלשון זכר מתייחס לשני המגדרים.

@@ שורה 4: / שורה 4: @@
 |האיגוד המפרסם=החברה הישראלית לכשל חיסוני נרכש - איידס
 |סימוכין=
-|קישור=
+|קישור=[http://www.ima.org.il/Ima/FormStorage/Type8/Ne55_preventiveHIV.pdf באתר ההסתדרות הרפואית בישראל]
 |תאריך פרסום=נובמבר 2015
 |יוצר הערך=ד"ר בת-שבע גוטסמן
@@ שורה 12: / שורה 12: @@
 ==חיסונים==
-(על פי הנחיות משרד הבריאות בישראל. תואם את המלצות ה-CDC)
+(על פי הנחיות משרד הבריאות בישראל. תואם את המלצות ה-CDC - Centers for Disease Control and Prevention)
 ===זיהום פנימוקוקלי===
-מנת Prevenar{{הערה|שם=הערה1|חיסון Prevenar רשום בישראל, בינתיים לא בסל.{{ש}}חולי HIV יכולים לקבל בלשכות משרד הבריאות בתיאום עם האחות האפידמיולוגית}} ואחרי 8 שבועות מנת פנימווקס.
+מנת [[Prevenar]]{{הערה|שם=הערה1|חיסון Prevenar רשום בישראל, בינתיים לא בסל.{{ש}}חולי HIV יכולים לקבל בלשכות משרד הבריאות בתיאום עם האחות האפידמיולוגית}} ואחרי 8 שבועות מנת פנימווקס.
 לחזור על מנה אחת נוספת של פנימווקס לאחר 5 שנים מהמנה הראשונה (בנספח - פירוט משטר חיסון למי שחוסן חלקית)
@@ שורה 22: / שורה 22: @@
 ===שפעת===
 חיסון מומת (בזריקה) כל שנה.
-===הפטיטיס B- A===
+===הפטיטיס B-A===
 במי שלא נחשף או לא חוסן בעבר - susceptible.
-*עדיפות ל SciBVac בחיסון הפטיטיסB
+*עדיפות ל-SciBVac בחיסון [[הפטיטיס B]]
-*במתחסנים יש לוודא רמת חיסון מספקת בגמר הסדרה.
+*במתחסנים יש לוודא רמת חיסון מספקת בגמר הסדרה
 *לאנשים בחשיפה מתמשכת יש לשקול לחזור על סרולוגיה פעם בשנה
-*במי שנמצאו אצלו נוגדני HBcAb, אך ללא HBsAg וללא HBsAb - יש לבצע בדיקת HBV DNA, ולשקול מתן סדרת חיסון ב- SciBVac
+*במי שנמצאו אצלו נוגדני HBcAb, אך ללא HBsAg וללא HBsAb - יש לבצע בדיקת HBV DNA (Hepatitis B Virus Deoxyribonucleic Acid), ולשקול מתן סדרת חיסון ב-SciBVac
-'''HPV''' - המלצות ה-IDSA כמו לכלל האוכלוסייה - לחסן גברים ונשים עד גיל 26.
+'''[[HPV]] (Human Papilloma Virus)''' - המלצות ה-IDSA (Infectious Diseases Society of America) כמו לכלל האוכלוסייה - לחסן גברים ונשים עד גיל 26.
 - משרד הבריאות.
 Gardasil בישראל בסל הבריאות לבנות מגיל 9 עד 45 שנים, ולבנים מגיל 9 עד 26.
 Cervarix רשום בישראל לבנות בלבד, מגיל 9 ומעלה.
+*החיסון קיים בשגרת החיסונים רק לבנות בגילאי 13–14
-*החיסון קיים בשגרת החיסונים רק לבנות בגילאי 4ו-3ו.
+*מחוץ לשגרת החיסונים ניתן לרכוש אותו במסגרת ביטוח משלים או באופן פרטי
-*מחוץ לשגרת החיסונים ניתן לרכוש אותו במסגרת ביטוח משלים או באופן פרטי.
 ===וריצלה===
+*לשקול חיסון בבמי שאינם מחוסנים (susceptible){{כ}}{{הערה|שם=הערה2|הגדרת "מחוסן":{{ש}}* ילדים מגיל 2ו חודשים ואילך, אשר קיבלו שתי מנות חיסון נגד אבעבועות רוח בהפרש של 4 שבועות לפחות בין המנות.{{ש}}*מי שיש בידו תיעוד מעבדתי על חסינות נגד אבעבועות רוח.{{ש}}*מי שחלה בעבר באבעבועות רוח או בשלבקת חוגרת (herpes zoster)}}, אסימפטומטים, ועם 200<CD4
+*התרכיב Varilrix בשתי מנות חיסון, ברווח 3 חודשים
-*לשקול חיסון ב במי שאינם מחוסנים (susceptible){{כ}}{{הערה|שם=הערה2|הגדרת "מחוסן":{{ש}}* ילדים מגיל 2ו חודשים ואילך, אשר קיבלו שתי מנות חיסון נגד אבעבועות רוח בהפרש של 4 שבועות לפחות בין המנות.{{ש}}*מי שיש בידו תיעוד מעבדתי על חסינות נגד אבעבועות רוח.{{ש}}*מי שחלה בעבר באבעבועות רוח או בשלבקת חוגרת (herpes zoster)}}, אסימפטומטים, ועם 200<CD4
+אין לחסן ב-ZOSTAVAX.
-*התרכיב Varilrix בשתי מנות חיסון, ברווח 3 חודשים.
-אין לחסן ב-ZOSTAVAX
 ==סיקור למחלות זיהומיות==
-סיפיליס VDRL- בדם עם אבחנת HIV, ואח"כ לחזור כל שנה בקבוצת סיכון*
+'''[[סיפיליס]]''' VDRL (Venereal disease research laboratory test) - בדם עם אבחנת [[HIV]] (Human Immunodeficiency Virus), ואחר כך לחזור כל שנה בקבוצת סיכון{{הערה|שם=הערה3|קבוצות סיכון ל-STD{{כ}} (MSM, נשים עם התנהגות מינית סיכונית)}}
-כלמידיה וגונוריאה - עם אבחנת HIV ואח"כ לחזור כל שנה בקבוצת סיכון *. הבדיקה - בPCR בשתן לגברים, וPCR במשטח וגינלי לנשים (אפשר גם בשתן). * קבוצות סיכון ^STD (MSM, נשים עם התנהגות מינית סיכונית)
+'''[[כלמידיה]] ו[[גונוריאה]]''' - עם אבחנת HIV ואחר כך לחזור כל שנה בקבוצת סיכון{{הערה|שם=הערה3}}.
-HCV - עם אבחנת HIV ואח"כ לחזור כל שנה ב- MSM ^IVDU מנטו - עם האבחנה.
+הבדיקה - ב-[[PCR]] (Polymerase Chain Reaction) בשתן לגברים, ו-PCR במשטח וגינלי לנשים (אפשר גם בשתן).
-אם שלילים -4CD נמוך - לחזור על מנטו עם עלית CD4 מעל 200
+'''[[HCV]]''' (Hepatitis C Virus) - עם אבחנת HIV ואחר כך לחזור כל שנה ב-MSM וב-IVDU (Intra-Venous Drug Users)
+'''[[בדיקת מנטו|מנטו]]''' - עם האבחנה.
+אם שלילים ו-4CD נמוך - לחזור על מנטו עם עלית CD4 מעל 200
-מערכת קרדיווסקולרית
+==מערכת קרדיווסקולרית==
-גלוקוז ופרופיל שומנים
+;[[גלוקוז]] ו[[פרופיל שומנים]]
--	לבצע כבדיקת בסיס לפני התחלת טיפול, ואח"כ תוך 3-ו מתחילת טיפול ^ART.
+*לבצע כבדיקת בסיס לפני התחלת טיפול, ואחר כך תוך 1–3 ימים מתחילת טיפול ב-ART (Assisted Reproductive Technology)
--	מעקב - פעם, פעמיים בשנה.
+*מעקב - פעם, פעמיים בשנה
--	בחולי סוכרת ודיסליפדמיה עם HIV- אין המלצות חותכות לגבי על ערך מעבדתי בו יש להתחיל טיפול במחלות אלו, יעדי הטיפול, ותדירות המעקב. ככלל- כמו באוכלוסיה הכללית עם נטיה לחומרה.
+*בחולי [[סוכרת]] ו[[דיסליפדמיה]] עם HIV - אין המלצות חותכות לגבי על ערך מעבדתי בו יש להתחיל טיפול במחלות אלו, יעדי הטיפול, ותדירות המעקב. ככלל - כמו באוכלוסייה הכללית עם נטייה לחומרה
--	אבחנת סוכרת: גלוקוז בצום >26ו או המוגלובין מחוזרר >6.5, או שתי בדיקות גלוקוז > 220, גם לא בצום
+*אבחנת סוכרת: גלוקוז בצום >126 או [[המוגלובין מסוכרר - Hemoglobin A1c|המוגלובין מסוכרר]] >6.5, או שתי בדיקות גלוקוז > 220, גם לא בצום
-מדידת ל.ד - אחת לשנה
+'''מדידת לחץ דם''' - אחת לשנה.
-סיקור מחלות ממאירות
-Cervical HPV - פאפ פעמיים בשנה ראשונה,עם אבחנת HIV.
-אם תקין - להמשיך אחת לשנה. (בסל- להמשיך בתדירות של אחת ל-3 שנים)
-Anal HPV - אין מספיק מידע מבוסס להמלצה כזו או אחרת. נכון להיום- לא מבוצע בארץ. ^IDSA ממליצים על סיקור אחת לשנה ^MSM. (המלצה חלשה. דרגת עדויות בינונית) ה- ATIS) CDC) אינם ממליצים.
+==סיקור מחלות ממאירות==
-סיקור מונע למחלות ממאירות אחרות- (מעי גס, סרטן שד וכד) - כמו באוכלוסייה הכללית
+Cervical HPV - [[משטח ציטולוגי מצוואר הרחם|פאפ]] פעמיים בשנה ראשונה, עם אבחנת HIV.
+אם תקין - להמשיך אחת לשנה. (בסל - להמשיך בתדירות של אחת ל-3 שנים)
+Anal HPV - אין מספיק מידע מבוסס להמלצה. נכון להיום - לא מבוצע בארץ.
-בדיקת צפיפות עצם
+ה-IDSA ממליצים על סיקור אחת לשנה ב-MSM (המלצה חלשה. דרגת עדויות בינונית).
-בגברים ונשים מעל גיל 50. (המלצת הIDSA)
-או FRAX מעל גיל 40, אחת ל שנתיים, ולפי התוצאה - החלטה על ביצוע צפיפות עצם ו/או טיפול. (המלצת EACS ).
-לינק ^49=FRAX: http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country
+ה-ATIS) CDC) אינם ממליצים.
-הגדרה על פי T-SCORE בעמוד שדרה וצוואר ירך: ו->2.5- < T אוסטיאופניה 2.5- > T אוסטיאופורוזיס
+סיקור מונע למחלות ממאירות אחרות - ([[סרטן המעי הגס|מעי גס]], [[סרטן השד|סרטן שד]] וכדומה) - כמו באוכלוסייה הכללית.
-בדיקת DEXA נכללת בסל הבריאות ל:
+==בדיקת צפיפות עצם==
-ו. נשים וגברים מעל גיל 60, אחת ל-5 שנים.
+בגברים ונשים מעל גיל 50 (המלצת ה-IDSA).
-. נשים בגיל המעבר, שגילן מעל 50, אחת לשנתיים ובהתקיים אחד מהתנאים הבאים:
-א.	שבר אוסטיאופורוטי קיים, שבר אוסטיאופורוטי מוכח בקרוב משפחה מדרגה ראשונה. משקל
+או [[FRAX]] (Fracture Risk Assessment Tool) מעל גיל 40, אחת לשנתיים, ולפי התוצאה - החלטה על ביצוע [[בדיקה לצפיפות העצם - Bone mineral density test|צפיפות עצם]] ו/או טיפול (המלצת EACS - European [[AIDS]] Clinical Society).
-נמוך מאוד 19>'BMK.
-ב.	לנשים המקבלות טיפול בתרופות המעכבות פירוק עצם לצורך מעקב אחר הטיפול - אחת
-לשנתיים. לגברים מעל גיל 60 הסובלים מאוסטאופורוזיס והמקבלים טיפול תרופתי במחלה -
-אחת לשנתיים.
-ג.	לנשים או גברים הלוקים באחת המחלות הכרוכות בסיכון יתר לאוסטיאופורוזיס, או המטופלים
-בסטרואידים במשך שלושה חודשים ומעלה, תבוצע הבדיקה ללא מגבלות גיל ובתדירות
-שתתאים לכל אחת מהמחלות.
-החלטה על טיפול באוסטיאופורוזיס יש לקבל על סמך סיכון לשבר, וצפיפות עצם הינה רק גורם אחד המנבא סיכון זה.
+[http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=49 לינק ל-FRAX]
-תפקוד כלייתי
-ניטור על ידי -
-:Urinalysis - urine dipstick .1
-מדידה נקודתית סמי כמותית, בעיקר של אלבומין בשתן. משקפת בעיקר פגיעה גלומרולרית הערות לגבי בדיקות אחרות שתן:
-יחס אלבומין/קריאטינין בשתן (נקרא גם מיקרואלבומינוריה). תקין < 30 למשתמשים ביחידות
-.mg/g
-מדידה נקודתית כמותית. נותנת אותו מידע כמו איסוף שתן של 24 שעות. משקפת בעיקר פגיעה גלומרולרית.
-יחס חלבון(פרוטאין)/קריאטינין בשתן - תקין< 50ו למשתמשים ביחידות mg/g. מדידה נקודתית כמותית. נותנת אותו מידע כמו איסוף שתן של 24 שעות. משקפת פגיעה טובולרית פרוקסימלית. מדדים נוספים לפגיעה טובולרית- גליקוזוריה והיפופוספטוריה.
+הגדרה על פי T-SCORE בעמוד שדרה וצוואר ירך:
+->T{{כ}}<2.5- [[אוסטיאופניה]]
+.5->T [[אוסטיאופורוזיס - Osteoporosis|אוסטיאופורוזיס]].
-. חישוב פינוי קריאטינין
+בדיקת [[DEXA]] (Dual-Energy X-ray Absorptiometry) נכללת ב[[סל הבריאות]] ל:
--	40-age) * (Wt in kg) * (0.85 if female) / (72 * Crו) Cockcroft-Gault CrCl) או
+#נשים וגברים מעל גיל 60, אחת ל-5 שנים
-MDRD
+#נשים בגיל המעבר, שגילן מעל 50, אחת לשנתיים ובהתקיים אחד מהתנאים הבאים:
+:*שבר אוסטיאופורוטי קיים, שבר אוסטיאופורוטי מוכח בקרוב משפחה מדרגה ראשונה. משקל נמוך מאוד 19>[[BMI]] (Body Mass Index)
+:*לנשים המקבלות טיפול בתרופות המעכבות פירוק עצם לצורך מעקב אחר הטיפול - אחת לשנתיים. לגברים מעל גיל 60 הסובלים מאוסטאופורוזיס והמקבלים טיפול תרופתי במחלה - אחת לשנתיים
+:*לנשים או גברים הלוקים באחת המחלות הכרוכות בסיכון יתר לאוסטיאופורוזיס, או המטופלים ב[[סטרואידים]] במשך שלושה חודשים ומעלה, תבוצע הבדיקה ללא מגבלות גיל ובתדירות שתתאים לכל אחת מהמחלות
-לינק לחישוב על ידי הצבה פשוטה-
+החלטה על טיפול באוסטיאופורוזיס יש לקבל על סמך סיכון לשבר, וצפיפות עצם היא רק גורם אחד המנבא סיכון זה.
-http://nkdep.nih.gov/lab-evaluation/gfr-calculators/adults-conventional-unit.asp תדירות הניטור (שתן לכללית והערכת GFR):
--	בדיקת בסיס, עם תחילת טיפול או שינוי טיפול ואח"כ פעם-פעמיים בשנה. ניטור תכוף יותר בקבוצות סיכון:
--	מטופלי טרוודה ותרופות נפרוטוקסיות, מחלה מתקדמת, יתר ל.ד, סוכרת, הפטיטיס C, אפריקאים.
-הפנייה לייעוץ נפרולוגי
+==תפקוד כלייתי==
-ו. ירידה של 25% בפינוי קריאטינין מחושב,או ירידה ל< 60 mL/minute/L73 m2, שאינה משתפרת עם הפסקת טיפול נפרוטוקסי
+ניטור על ידי -
-.	פינוי קריאטינין מחושב של < 30 mL/minute/L73 m2
+*[[Urinalysis]] - urine dipstick
-.	אלבומינוריה > 300 מ"ג/ ליום
+:מדידה נקודתית סמי כמותית, בעיקר של [[אלבומין]] בשתן. משקפת בעיקר פגיעה גלומרולרית
-.	המטוריה המלווה באלבומינוריה או בפרוטיאינוריה או בעלית ל.ד
-Reference
-תדריך החיסונים של מדינת ישראל http://www.health.gov.il/UnitsOffice/HD/PH/ epidemiology/td/docs/tadrich_Chisunim.pdf
-ו IDSA Clinical Practice Guideline for Vaccination of the Immunocompromised Host http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2026/וו/3ו/cid.cit684.full#sec-ו
+:הערות לגבי בדיקות אחרות שתן:
+:*יחס אלבומין/[[קריאטינין]] בשתן (נקרא גם [[מיקרואלבומינוריה]]). תקין < 30 למשתמשים ביחידות mg/g (מיליגרם/גרם)
+:*מדידה נקודתית כמותית. נותנת אותו מידע כמו איסוף שתן של 24 שעות
+:*משקפת בעיקר פגיעה גלומרולרית
+:יחס חלבון (פרוטאין)/קריאטינין בשתן - תקין< 150 למשתמשים ביחידות mg/g.
+:מדידה נקודתית כמותית. נותנת אותו מידע כמו איסוף שתן של 24 שעות.
+:משקפת פגיעה טובולרית פרוקסימלית. מדדים נוספים לפגיעה טובולרית - גליקוזוריה והיפופוספטוריה
+* חישוב פינוי קריאטינין
+:40-age) * (Wt in kg) * (0.85 if female) / (72 * Cr) Cockcroft-Gault CrCl) או MDRD
-Primary Care Guidelines for the Management of Persons Infected With HIV: 203ו Update by the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America http://cid. oxfordjournals.org/content/early/202ו/ו ו/3ו/cid.cit665.full?sid=b0ca64ea-960e-45ca-aa58ו-7וc48cca6c9
+:[http://nkdep.nih.gov/lab-evaluation/gfr-calculators/adults-conventional-unit.asp לינק לחישוב על ידי הצבה פשוטה]
+:תדירות הניטור (שתן לכללית והערכת GFR - Glomerular Filtration Rate):
+:*בדיקת בסיס, עם תחילת טיפול או שינוי טיפול ואחר כך פעם-פעמיים בשנה
+:
+:ניטור תכוף יותר בקבוצות סיכון:
+:*מטופלי טרוודה ותרופות נפרוטוקסיות, מחלה מתקדמת, [[יתר לחץ דם]], סוכרת, [[הפטיטיס C]], אפריקאים.
-Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents. 203ו
+:הפנייה לייעוץ נפרולוגי:
-http://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/4/adult-and-adolescent-oi-prevention-and-treatment-guidelines/392/whats-new
+:*ירידה של 25 אחוזים בפינוי קריאטינין מחושב, או ירידה ל< 60 mL/minute/L73 m2, שאינה משתפרת עם הפסקת טיפול נפרוטוקסי
+:*פינוי קריאטינין מחושב של < 30 mL/minute/L73 m2
+:*אלבומינוריה > 300 מיליגרם/ליום
+:*המטוריה המלווה באלבומינוריה או בפרוטיאינוריה או בעליית לחץ דם
+==מתן חיסון נגד זיהומים פנוימוקוקיים לבני 19 שנים ומעלה המשתייכים לקבוצות סיכון==
+מומלץ על שילוב של תרכיב PCV13 עם תרכיב PPV23 לאנשים המשתייכים לקבוצת סיכון גבוהה במיוחד וכן לחולים עם דליפת נוזל חוט השידרה (CSF leaks) ולמושתלים שתל שבלולי.
-Clinical Practice Guideline for the Management of Chronic Kidney Disease in Patients Infected With HIV: 204ו Update by the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America
-http://cid.oxfordjournals.org/content/early/202ו/4/09ו/cid.ciu67ו.full
-in-na
-ד. n inn׳no נגד זיהומים ns׳mmn"D לבני 19 שנים 1נזעלה המשת"נים לזובוצות 0ינוו
-מומלץ על שילוב של תרכיב PCV13 עם תרכיב PPV23 לאנשים המשתייכים לקבוצת סינון גבוהה במיוחד pi לחולים עם דליפת נחל חו0 ה שידרה (CSF leaks) ולמושתלים שתל שבלולי.
 [[קובץ:PPV23-1.jpg|מרכז|550 פיקסלים]]
-==ביבליוגרפיה==
+==ביבליוגרפיה והערות שוליים==
 {{הערות שוליים}}
+*[[תדריך חיסונים|תדריך החיסונים של מדינת ישראל]]
+<blockquote>
+<div style="text-align: left; direction: ltr">
+*[http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2013/11/26/cid.cit684.full#sec-1 2013 IDSA Clinical Practice Guideline for Vaccination of the Immunocompromised Host]
+*[http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2013/11/26/cid.cit684.full#sec-1 Primary Care Guidelines for the Management of Persons Infected With HIV: 203 Update by the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America]
+*[https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/4/adult-and-adolescent-oi-prevention-and-treatment-guidelines/392/whats-new Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents. 203]
-==קישורים חיצוניים==
+*[http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2014/09/12/cid.ciu617.full Clinical Practice Guideline for the Management of Chronic Kidney Disease in Patients Infected With HIV: 2014 Update by the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America]
+</div>
+</blockquote>
 [[קטגוריה:ניירות עמדה - איגודים מדעיים]]