כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "הנחיות להפניה ולביצוע אקו לב עובר - נייר עמדה - Guidelines for fetal echocardiography referral and perfoemance"
מתוך ויקירפואה
| (24 גרסאות ביניים של 2 משתמשים אינן מוצגות) | |||
| שורה 5: | שורה 5: | ||
|סימוכין= | |סימוכין= | ||
|קישור=[http://gynecology.mednet.co.il/%D7%9E%D7%99%D7%99%D7%9C%D7%93%D7%95%D7%AA-%D7%A0%D7%99%D7%99%D7%A8%D7%95%D7%AA-1-30/ באתר האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה] | |קישור=[http://gynecology.mednet.co.il/%D7%9E%D7%99%D7%99%D7%9C%D7%93%D7%95%D7%AA-%D7%A0%D7%99%D7%99%D7%A8%D7%95%D7%AA-1-30/ באתר האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה] | ||
| − | |תאריך פרסום=אושר במועצת האיגוד | + | |תאריך פרסום=אושר במועצת האיגוד 25.4.2016 |
|יוצר הערך=[[#חברי הוועדה|חברי הוועדה]] | |יוצר הערך=[[#חברי הוועדה|חברי הוועדה]] | ||
}} | }} | ||
{{הרחבה|מעקב היריון ובדיקות סקר טרום היריון}} | {{הרחבה|מעקב היריון ובדיקות סקר טרום היריון}} | ||
| − | מומי לב מולדים מהווים מרכיב משמעותי מהסיבות לתמותה ותחלואת ילודים, ושכיחותם 6 | + | [[מום לב מולד|מומי לב מולדים]] מהווים מרכיב משמעותי מהסיבות לתמותה ותחלואת ילודים, ושכיחותם 8-6 לאלף לידות חי. אבחון טרום לידתי של מומי לב חשוב לצורך מתן ייעוץ להורים באשר לסיכון לתחלואה נלווית, הפרעות כרומוזומליות (Chromosomal) או סינדרומטיות (Syndromal) וצורך בבדיקות נוספות. כמו כן יש חשיבות לייעוץ ממוקד למום הלבבי, הפרוגנוזה (Prognosis) שלו והטיפולים הקיימים במום זה והערכות מתאימה ללידה והחלטה על מקום הלידה. |
| − | בדיקת הלב בסקירת מערכות כוללת מבט ארבעה מדורי לב, ומוצא העורקים הגדולים מחדרי הלב כמתואר בחוזר מנהל רפואה | + | בדיקת הלב בסקירת מערכות כוללת מבט ארבעה מדורי לב, ומוצא העורקים הגדולים מחדרי הלב כמתואר בחוזר מנהל רפואה מספר 4/2013 "[[בדיקות על שמע (אולטרא-סאונד) בהיריון]]" ובנייר עמדה מספר 8 של האיגוד: "[[הנחיות לביצוע אולטרה סאונד בהיריון]]" מדצמבר 2012. במקרים בהם מאובחן מום מבני עוברי או עולה חשד למום לב בסקירת מערכות או בשל גורם סיכון אחר, אימהי או עוברי, יש צורך בביצוע בדיקה מכוונת ללב העובר שהיא בדיקה נרחבת ומפורטת יותר של הלב. |
מטרת נייר עמדה זה להגדיר התוויות ואופן ביצוע בדיקת אקו לב עובר. | מטרת נייר עמדה זה להגדיר התוויות ואופן ביצוע בדיקת אקו לב עובר. | ||
| שורה 17: | שורה 17: | ||
==הגורם המבצע בדיקת אקו לב עובר== | ==הגורם המבצע בדיקת אקו לב עובר== | ||
| − | בדיקת אקו-לב עוברי יכולה להתבצע על ידי מומחה במיילדות וגינקולוגיה הרשאי על פי ההנחיות לבצע סקירת מערכות לפי נייר עמדה | + | בדיקת אקו-לב עוברי יכולה להתבצע על ידי מומחה במיילדות וגינקולוגיה הרשאי על פי ההנחיות לבצע [[סקירת מערכות]] לפי נייר עמדה מספר 8: "הנחיות לביצוע אולטרה סאונד בהיריון" של החברה לאולטרה סאונד מדצמבר 2012, והוא בעל ניסיון בביצוע בדיקה זאת או על ידי קרדיולוג ילדים מומחה. |
| − | במידה והתגלה חשד למום בליבו של העובר והבדיקה בוצעה | + | במידה והתגלה חשד למום בליבו של העובר והבדיקה בוצעה על ידי מומחה ביילוד וגינקולוגיה, מומלץ להפנות האישה לבדיקה וייעוץ על ידי קרדיולוג ילדים מומחה. תפקידו להסביר את מהות הפגם, לדווח על אופי ועיתוי ההתערבויות כולל צנתורים וניתוחים הצפויים לאחר הלידה ועל הפרוגנוזה (תחלואה ותמותה), כדי שההורים יגיעו להחלטה מודעת על המשך ההיריון. |
==הוריות להפניה לבדיקת אקו לב עובר== | ==הוריות להפניה לבדיקת אקו לב עובר== | ||
| שורה 28: | שורה 28: | ||
*מום לב מולד בקרוב משפחה מדרגה ראשונה של העובר הנבדק | *מום לב מולד בקרוב משפחה מדרגה ראשונה של העובר הנבדק | ||
| − | *מום לב מולד לעובר/ ילד קודם של אחד ההורים | + | *מום לב מולד לעובר/ילד קודם של אחד ההורים |
| − | *סוכרת טרום הריונית | + | *[[סוכרת והיריון|סוכרת טרום הריונית]] |
| − | *פנילקטונוריה (PKU) | + | *פנילקטונוריה (PKU,{{כ}} Phenylketonuria) |
*זיהומים עובריים תוך רחמיים המוכרים כגורמים למומי לב ו/או הפרעות בתפקוד הלב | *זיהומים עובריים תוך רחמיים המוכרים כגורמים למומי לב ו/או הפרעות בתפקוד הלב | ||
| − | *נוגדנים אוטואימונים | + | *נוגדנים אוטואימונים (Autoimmune Antibodies) |
:*(Anti-Ro (SSA | :*(Anti-Ro (SSA | ||
:*(Anti-La (SSB | :*(Anti-La (SSB | ||
| − | *חשיפה לתרופות טרטוגניות לפי הנחיות ייעוץ טרטולוגי | + | *חשיפה לתרופות טרטוגניות (Teratogenic) לפי הנחיות ייעוץ טרטולוגי |
| + | |||
| + | * [[IVF]]{{כ}} (In Vitro Fertilization) - נערך דיון במועצה והוחלט כי בשלב זה בהיעדר מידע חד משמעי בין טיפולי IVF ומומי לב, IVF אינו מהווה התוויה לאקו לב עובר | ||
===התוויות עובריות=== | ===התוויות עובריות=== | ||
| − | *שקיפות עורפית מעובה מעל 3 | + | *[[שקיפות עורפית]] מעובה מעל 3 מילימטר |
*חשד למום לב בסקירת מערכות עוברית | *חשד למום לב בסקירת מערכות עוברית | ||
*מום מבני בעובר | *מום מבני בעובר | ||
*לפי הנחיית יועץ גנטי (חשד לליקוי כרומוזומלי או תסמונת גנטית) | *לפי הנחיית יועץ גנטי (חשד לליקוי כרומוזומלי או תסמונת גנטית) | ||
| − | *הידרופס עוברי | + | *[[הידרופס עוברי]] (Hydroponics fetalis) |
| − | *תפליט פריקרדיאלי (מעבר לפיזיולוגי) | + | *תפליט פריקרדיאלי (Pericardial effusion) (מעבר לפיזיולוגי) |
| − | *תפליט פלאורלי | + | *תפליט פלאורלי (Pleural effusion) |
| − | *ריבוי מים AFI | + | *ריבוי מים AFI ≥ 30 cm{{כ}} (Amniotic Fluid Index) |
| − | *אריתמיה עוברית | + | *אריתמיה (Arrhythmia) עוברית |
| − | *תאומים מונוכוריונים | + | *תאומים מונוכוריונים (Monochorionic twins) |
| − | *Severe IUGR < | + | *Severe IUGR <3<sup>rd</sup> centile{{כ}} ([[ניהול היריון עם עובר החשוד בהאטה בגדילה תוך רחמית - IUGR - נייר עמדה|IntraUterine Growth Retardation]]) אין התוויה ליילוד |
| − | *מצבים הידועים כגורמי סיכון | + | *מצבים הידועים כגורמי סיכון ל[[אי ספיקת לב]] עוברית,לדוגמה: |
:*גידול בעל אספקת דם עשירה | :*גידול בעל אספקת דם עשירה | ||
| − | :*היעדר | + | :*היעדר Ductus venousus |
:*Acardiac twin | :*Acardiac twin | ||
| − | :*TTTS | + | :*[[תסמונת מעבר דם בין עוברים - Twin to twin transfusion syndrome{{כ}}|TTTS]]{{כ}} (Twin to Twin Transfusion Syndrome) |
*ממצאים של: | *ממצאים של: | ||
| − | :*קפל עור צווארי מעובה | + | :*[[סמנים באולטרה סאונד (על שמע) בטרימסטר השני לאיתור תסמונת דאון ותסמונות גנטיות אחרות - חוזר משרד הבריאות#קפל צווארי - Nuchal fold|קפל עור צווארי]] מעובה |
| − | :*עורק טבורי יחיד | + | :*[[סמנים באולטרה סאונד (על שמע) בטרימסטר השני לאיתור תסמונת דאון ותסמונות גנטיות אחרות - חוזר משרד הבריאות#עורק טבורי בודד - SUA (Single Umbilical Artery)|עורק טבורי יחיד]] (Single Umbilical Artery) |
| − | :*מומים בכלי דם כגון: | + | :*מומים בכלי דם כגון: Persistent Right Umbilical vein) PRUV) |
| − | '''הערה''': סמנים רכים לליקוי כרומוזומאלי ( | + | '''הערה''': סמנים רכים לליקוי כרומוזומאלי [כגון [[סמנים באולטרה סאונד (על שמע) בטרימסטר השני לאיתור תסמונת דאון ותסמונות גנטיות אחרות - חוזר משרד הבריאות#מוקד אקוגני בלב - EIF (Echogenic Intracardiac Focus)|מוקד אקוגני בלב]] (Echogenic Intracardiac Focus), [[סמנים באולטרה סאונד (על שמע) בטרימסטר השני לאיתור תסמונת דאון ותסמונות גנטיות אחרות - חוזר משרד הבריאות#הרחבת קלה של אגני כליה - Mild pyelectasis|הרחבת אגן כליה]] מתחת 10 מילימטר או [[סמנים באולטרה סאונד (על שמע) בטרימסטר השני לאיתור תסמונת דאון ותסמונות גנטיות אחרות - חוזר משרד הבריאות#CPC (Choroid Plexus Cyst){{כ}}|CPC]]{{כ}} (Choroid Plexus Cyst)] אינם מהווים הוריה להפניה לאקו לב עובר. |
| − | תשובה כתובה של תוצאות הבדיקה תינתן להרה בתום הבדיקה. | + | תשובה כתובה של תוצאות הבדיקה תינתן להרה בתום הבדיקה. |
==מועד הבדיקה== | ==מועד הבדיקה== | ||
| − | בנוכחות התוויה לביצוע אקו לב עובר כמפורט לעיל, המועד המיטבי לביצוע הבדיקה | + | בנוכחות התוויה לביצוע אקו לב עובר כמפורט לעיל, המועד המיטבי לביצוע הבדיקה הוא בשבועות 25-19 להיריון. אם מתגלה מום לב ברור במועד מוקדם - ניתן להסתמך על בדיקה זו כהוריה לביצוע הבדיקה לפני שבוע 19. |
| − | בנוכחות | + | בנוכחות AntiRo/LA חיובי, יש להפנות את העובר לבדיקת הולכה עלייתית חדרית החל משבוע 16 להיריון. |
==בדיקת אקו לב תכוון לסקירה אנטומית ותכלול את הפרטים הבאים== | ==בדיקת אקו לב תכוון לסקירה אנטומית ותכלול את הפרטים הבאים== | ||
| − | *ציר הלב וסיטוס, קצב הלב | + | *ציר הלב וסיטוס (Situs), קצב הלב |
| − | *מורפולוגיית חדרי הלב | + | *מורפולוגיית (Morphology) חדרי הלב |
*חיבורים ללב: | *חיבורים ללב: | ||
| − | :*ורידי-עלייתי ( | + | :*ורידי-עלייתי [DV{{כ}} (Ductus Venosus){{כ}}, SVC-IVC{{כ}} (Superior Vena Cava-Inferior Vena Cava) ולפחות 2 ורידים ראתיים) |
| − | :*עלייתי-חדרי | + | :*עלייתי-חדרי |
:*חדרי-עורקי | :*חדרי-עורקי | ||
*גודל ויחסים של מוצא כלי דם גדולים מימין ומשמאל | *גודל ויחסים של מוצא כלי דם גדולים מימין ומשמאל | ||
| − | *קשת אאורטה, קשת דוקטלית | + | *קשת אאורטה (Aorta), קשת דוקטלית (Ductal arch) |
*מחיצה בין חדרית | *מחיצה בין חדרית | ||
| − | *מחיצה בין עלייתית, גודל עליות, | + | *מחיצה בין עלייתית, גודל עליות, Foramen ovale |
| − | *מסתמים אטריוונטריקולארים, וסמילונארים | + | *מסתמים אטריוונטריקולארים (Atrioventricular), וסמילונארים (Semilunar) |
| − | *זרימת דם בין חיבורי הלב בדופלר | + | *זרימת דם בין חיבורי הלב בדופלר (Doppler) |
הספרות הרפואית והניסיון מצביעים על כך כי לא כל מומי הלב בעובר ניתנים לגילוי בסקירת מערכות ובבדיקת אקו לב ובייחוד הדברים אמורים בנקבים בין העליות והחדרים בגדלים שונים, החזר ורידי הריאה ומומי קשת אבי העורקים. מומי לב שונים עשויים להתפתח או להופיע בשלבי היריון מאוחרים, ולפעמים מתבטאים רק לאחר הלידה. | הספרות הרפואית והניסיון מצביעים על כך כי לא כל מומי הלב בעובר ניתנים לגילוי בסקירת מערכות ובבדיקת אקו לב ובייחוד הדברים אמורים בנקבים בין העליות והחדרים בגדלים שונים, החזר ורידי הריאה ומומי קשת אבי העורקים. מומי לב שונים עשויים להתפתח או להופיע בשלבי היריון מאוחרים, ולפעמים מתבטאים רק לאחר הלידה. | ||
| שורה 98: | שורה 100: | ||
*ד"ר דן ולסקי | *ד"ר דן ולסקי | ||
*ד"ר יעל שקי-תמיר | *ד"ר יעל שקי-תמיר | ||
| + | *ד"ר אורי חן | ||
==ביבליוגרפיה== | ==ביבליוגרפיה== | ||
גרסה אחרונה מ־18:24, 8 בדצמבר 2016
 | |
|---|---|
| נייר עמדה 32 הנחיות להפניה ולביצוע אקו לב עובר | |
|
| |
| ניירות עמדה של האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה | |
| תחום | מיילדות |
| האיגוד המפרסם |  |
| קישור | באתר האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה |
| תאריך פרסום | אושר במועצת האיגוד 25.4.2016 |
| יוצר הערך | חברי הוועדה |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – מעקב היריון ובדיקות סקר טרום היריון
מומי לב מולדים מהווים מרכיב משמעותי מהסיבות לתמותה ותחלואת ילודים, ושכיחותם 8-6 לאלף לידות חי. אבחון טרום לידתי של מומי לב חשוב לצורך מתן ייעוץ להורים באשר לסיכון לתחלואה נלווית, הפרעות כרומוזומליות (Chromosomal) או סינדרומטיות (Syndromal) וצורך בבדיקות נוספות. כמו כן יש חשיבות לייעוץ ממוקד למום הלבבי, הפרוגנוזה (Prognosis) שלו והטיפולים הקיימים במום זה והערכות מתאימה ללידה והחלטה על מקום הלידה.
בדיקת הלב בסקירת מערכות כוללת מבט ארבעה מדורי לב, ומוצא העורקים הגדולים מחדרי הלב כמתואר בחוזר מנהל רפואה מספר 4/2013 "בדיקות על שמע (אולטרא-סאונד) בהיריון" ובנייר עמדה מספר 8 של האיגוד: "הנחיות לביצוע אולטרה סאונד בהיריון" מדצמבר 2012. במקרים בהם מאובחן מום מבני עוברי או עולה חשד למום לב בסקירת מערכות או בשל גורם סיכון אחר, אימהי או עוברי, יש צורך בביצוע בדיקה מכוונת ללב העובר שהיא בדיקה נרחבת ומפורטת יותר של הלב.
מטרת נייר עמדה זה להגדיר התוויות ואופן ביצוע בדיקת אקו לב עובר.
הגורם המבצע בדיקת אקו לב עובר
בדיקת אקו-לב עוברי יכולה להתבצע על ידי מומחה במיילדות וגינקולוגיה הרשאי על פי ההנחיות לבצע סקירת מערכות לפי נייר עמדה מספר 8: "הנחיות לביצוע אולטרה סאונד בהיריון" של החברה לאולטרה סאונד מדצמבר 2012, והוא בעל ניסיון בביצוע בדיקה זאת או על ידי קרדיולוג ילדים מומחה.
במידה והתגלה חשד למום בליבו של העובר והבדיקה בוצעה על ידי מומחה ביילוד וגינקולוגיה, מומלץ להפנות האישה לבדיקה וייעוץ על ידי קרדיולוג ילדים מומחה. תפקידו להסביר את מהות הפגם, לדווח על אופי ועיתוי ההתערבויות כולל צנתורים וניתוחים הצפויים לאחר הלידה ועל הפרוגנוזה (תחלואה ותמותה), כדי שההורים יגיעו להחלטה מודעת על המשך ההיריון.
הוריות להפניה לבדיקת אקו לב עובר
ככלל, התוויות אלה יהיו בתוקף אלא אם יש צורך ביילוד
התוויות אימהיות
- מום לב מולד בקרוב משפחה מדרגה ראשונה של העובר הנבדק
- מום לב מולד לעובר/ילד קודם של אחד ההורים
- סוכרת טרום הריונית
- פנילקטונוריה (PKU, Phenylketonuria)
- זיהומים עובריים תוך רחמיים המוכרים כגורמים למומי לב ו/או הפרעות בתפקוד הלב
- נוגדנים אוטואימונים (Autoimmune Antibodies)
- (Anti-Ro (SSA
- (Anti-La (SSB
- חשיפה לתרופות טרטוגניות (Teratogenic) לפי הנחיות ייעוץ טרטולוגי
- IVF (In Vitro Fertilization) - נערך דיון במועצה והוחלט כי בשלב זה בהיעדר מידע חד משמעי בין טיפולי IVF ומומי לב, IVF אינו מהווה התוויה לאקו לב עובר
התוויות עובריות
- שקיפות עורפית מעובה מעל 3 מילימטר
- חשד למום לב בסקירת מערכות עוברית
- מום מבני בעובר
- לפי הנחיית יועץ גנטי (חשד לליקוי כרומוזומלי או תסמונת גנטית)
- הידרופס עוברי (Hydroponics fetalis)
- תפליט פריקרדיאלי (Pericardial effusion) (מעבר לפיזיולוגי)
- תפליט פלאורלי (Pleural effusion)
- ריבוי מים AFI ≥ 30 cm (Amniotic Fluid Index)
- אריתמיה (Arrhythmia) עוברית
- תאומים מונוכוריונים (Monochorionic twins)
- Severe IUGR <3rd centile (IntraUterine Growth Retardation) אין התוויה ליילוד
- מצבים הידועים כגורמי סיכון לאי ספיקת לב עוברית,לדוגמה:
- גידול בעל אספקת דם עשירה
- היעדר Ductus venousus
- Acardiac twin
- TTTS (Twin to Twin Transfusion Syndrome)
- ממצאים של:
- קפל עור צווארי מעובה
- עורק טבורי יחיד (Single Umbilical Artery)
- מומים בכלי דם כגון: Persistent Right Umbilical vein) PRUV)
הערה: סמנים רכים לליקוי כרומוזומאלי [כגון מוקד אקוגני בלב (Echogenic Intracardiac Focus), הרחבת אגן כליה מתחת 10 מילימטר או CPC (Choroid Plexus Cyst)] אינם מהווים הוריה להפניה לאקו לב עובר.
תשובה כתובה של תוצאות הבדיקה תינתן להרה בתום הבדיקה.
מועד הבדיקה
בנוכחות התוויה לביצוע אקו לב עובר כמפורט לעיל, המועד המיטבי לביצוע הבדיקה הוא בשבועות 25-19 להיריון. אם מתגלה מום לב ברור במועד מוקדם - ניתן להסתמך על בדיקה זו כהוריה לביצוע הבדיקה לפני שבוע 19.
בנוכחות AntiRo/LA חיובי, יש להפנות את העובר לבדיקת הולכה עלייתית חדרית החל משבוע 16 להיריון.
בדיקת אקו לב תכוון לסקירה אנטומית ותכלול את הפרטים הבאים
- ציר הלב וסיטוס (Situs), קצב הלב
- מורפולוגיית (Morphology) חדרי הלב
- חיבורים ללב:
- ורידי-עלייתי [DV (Ductus Venosus), SVC-IVC (Superior Vena Cava-Inferior Vena Cava) ולפחות 2 ורידים ראתיים)
- עלייתי-חדרי
- חדרי-עורקי
- גודל ויחסים של מוצא כלי דם גדולים מימין ומשמאל
- קשת אאורטה (Aorta), קשת דוקטלית (Ductal arch)
- מחיצה בין חדרית
- מחיצה בין עלייתית, גודל עליות, Foramen ovale
- מסתמים אטריוונטריקולארים (Atrioventricular), וסמילונארים (Semilunar)
- זרימת דם בין חיבורי הלב בדופלר (Doppler)
הספרות הרפואית והניסיון מצביעים על כך כי לא כל מומי הלב בעובר ניתנים לגילוי בסקירת מערכות ובבדיקת אקו לב ובייחוד הדברים אמורים בנקבים בין העליות והחדרים בגדלים שונים, החזר ורידי הריאה ומומי קשת אבי העורקים. מומי לב שונים עשויים להתפתח או להופיע בשלבי היריון מאוחרים, ולפעמים מתבטאים רק לאחר הלידה.
חברי הוועדה
- פרופ' רלי הרשקוביץ
- ד"ר ישראל שפירא
- פרופ' שלמה ליפיץ
- פרופ' אלי זלצשטיין
- ד"ר צבי ליבוביץ
- ד"ר סאמי חדאד
- ד"ר בעז וייס
- ד"ר דן ולסקי
- ד"ר יעל שקי-תמיר
- ד"ר אורי חן
ביבליוגרפיה
- Lee.W, Allan L, Carvalho JS, Chaoui R, Copel J, DeVore G, Hecher K, Munoz H, Nelson T, Paladini D, Yagel S. ISUOG consensus statement: what constitutes a fetalechocardiogram?Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2008; 32(2):239-242.
- Practice Guidelines (updated): sonographic screening examination of the fetal heart. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2013; 41(3):348-359.
- American Institute of Ultrasound in Medicine. AIUM practice guideline for the performance of fetal echocardiography. J Ultrasound Med 2011; 30:127¬136.
- Fetal Cardiology Standards.Developed by the British Congenital Cardiac Association (BCCA) Fetal Cardiology Standards Working Group, March 2010 (Sharland G, Gnanapragasam J, Miller P, Narayanaswamy S)
- Donofrio, M. T., Moon-Grady, A. J., Hornberger, L. K., Copel, J. A., Sklansky, M. S., Abuhamad, A., ... &Rychik, J. (2014). Diagnosis and Treatment of Fetal Cardiac Disease A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, 129(21), 2183-2242.
המידע שבדף זה נכתב על ידי פרופ' רלי הרשקוביץ, ד"ר ישראל שפירא, פרופ' שלמה ליפיץ, פרופ' אלי זלצשטיין, ד"ר צבי ליבוביץ, ד"ר סאמי חדאד, ד"ר בעז וייס, ד"ר דן ולסקי, ד"ר יעל שקי-תמיר