הבדלים בין גרסאות בדף "טיפול בחומצה פולית למניעת מומים מולדים בתעלה העצבית - NTDs - neural tube defects - חוזר משרד הבריאות"

ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
טיפול בחומצה פולית למניעת מומים מולדים בתעלה העצבית - NTDs - neural tube defects

גרסה אחרונה מ־11:35, 9 בדצמבר 2023

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – חומצה פולית

רקע

מומים פתוחים בתעלה העצבית הם רב-סיבתיים (Multifactorial), כאשר הגורמים יכולים להיות סביבתיים, כולל תזונה או גנטיים. נטילת תוסף חומצה פולית מהתקופה הטרום הריונית ובשלושה החודשים הראשונים של ההיריון מפחיתה את הסיכון למומים מולדים פתוחים בתעלה העצבית של העובר.

התעלה העצבית, הנמשכת מהמוח ועוד הגב התחתון, מתפתחת כ-18 ימים אחרי ההפריה ומכאן החשיבות של נטילת חומצה פולית כבר מהתקופה הטרום הריונית.

במקרים מסוימים, מומים מולדים פתוחים בתעלה העצבית יכולים להתפתח על רקע גנטי או מסיבות שאינן קשורות בנטילה של חומצה פולית (למשל במומים מסוג ליפומנינגומילוצלה), אך אין באמור לגרוע מחשיבות בנטילת חומצה פולית על ידי כלל הנשים לקראת ההיריון ובתחילתו.

חוזר זה נועד להבהיר את ההמלצות לנטילת חומצה פולית בנשים בגיל הפוריות ולחדד את האחריות של הגורמים המטפלים בנשים בגיל הפוריות בהקשר להיריון עתידי ולהמליץ לנשים העשויות להרות ליטול חומצה פולית בתקופה שלפני ובהתחלת ההיריון למניעת מומים אלה. ניטור היריון למומים בכלל ולמומים בתעלה העצבית בפרט מומלץ לכל אישה הרה.

מטרה

עדכון המלצות לנשים לנטילת חומצה פולית להפחתת הסיכון למומים מולדים בתעלה העצבית
הפחתת הסיכון ללידת תינוקות הסובלים ממומים מולדים בתעלה העצבית (NTDs) על ידי נטילת תוסף חומצה פולית לפני ההיריון ועד סוף החודש השלישי להיריון

עקרונות

הדרכת נשים בגיל הפוריות בהקשר של היריון עתידי ותכנון משפחה באשר לחשיבות נטילת חומצה פולית בזמן ובמינון המתאימים
ההמלצה על מינון תהיה בהתאם לסיכון האישה להרות עובר עם מום פתוח בתעלה העצבית

חלות החוזר

גורמים המטפלים בנשים בגיל הפוריות בהקשר ובזיקה להיריון עתידי ולתכנון משפחה.

הגדרות

נשים העשויות להרות: נשים בגיל הפוריות המעוניינות להרות המדווחות למטפלים^[1] כי בכוונתן להרות או נשים המקיימות יחסי מין ואינן משתמשות באופן קבוע באמצעי מניעה יעילים כדוגמת גלולות, התקן תוך רחמי וחוצצים.

חומצה פולית (Folic Acid): ויטמין מקבוצת B הניתן כתוסף תזונה.

פירוט ההנחיה

פירוט ההנחיה לנשים בגיל הפוריות שאינן בסיכון מוגבר להיריון עם עובר עם מום פתוח בתעלה העצבית:

יידוע נשים בגיל הפוריות העשויות להרות על חשיבות נטילת חומצה פולית בהפחתת הסיכון להתרחשות מומים פתוחים בתעלה העצבית
ההמלצה כללית לנטילת חומצה פולית 400 מיקרוגרם ליום בגיל הפוריות
ההמלצה מפורשת לנטילת חומצה פולית 400 מיקרוגרם מדי יום לנשים העשויות להרות ובפרט על ידי נטילת התכשיר לפחות חודש ימים לפני ההיריון ולמשך שלושת החודשים הראשונים להיריון
מומלץ לחזור על ההמלצה לנטילת חומצה פולית בעיקר לקראת טיפולי פוריות או כאשר האישה מוסרת למטפלים שהיא מתכננת להרות, או שהיא עומדת להפסיק את השימוש באמצעי מניעה

קבוצות הסיכון

קבוצות בסיכון מוגבר להיריון עם עובר עם מום פתוח בתעלה העצבית:

נשים עם רקע של לידה/היריון של תינוק/עובר עם מום פתוח בתעלה העצבית (NTD‏ - Neural Tube Defects) או לאחד מבני הזוג מום פתוח בתעלה העצבית
נשים מטופלות בתרופות אנטיאפילפטיות כגון: :Valproic acid/Depakene‏, Lamotrigine‏, Topiramate‏, Carbamazepine/Tegretol phenytoin
נשים המטופלות ב- Lithium או Methotrexate
נשים עם סוכרת טרום הריונית
נשים עם BMI‏ (Body Mass Index) של 30 ויותר
נשים עם רקע של שימוש מזיק באלכוהול
נשים עם מחלות הפוגעות בספיגה במעיים אשר עלולות לפגוע גם בספיגת החומצה הפולית כגון: מחלות קרון וצליאק

נשים בקבוצות סיכון זקוקות לייעוץ פרטני באשר לסיכונן. על הגורמים המטפלים יש להמליץ להן לקיים ביקור לייעוץ לפני כניסתן להיריון.

עקרונות הטיפול

עקרונות הטיפול בנשים בקבוצות הסיכון:

יידוע האישה על היותה בקבוצת סיכון ללידת תינוק עם מום בתעלה העצבית
יידוע האישה על תרומת נטילת חומצה פולית בהפחתת הסיכון למומים בתעלה העצבית
המלצה כללית לנטילת חומצה פולית 400 מיקרוגרם ליום בגיל הפוריות
המלצה מפורשת לחומצה פולית במינון של 5 מיליגרם מדי יום לנשים העשויות להרות מלפחות חודש ימים לפני תחילת ניסיונן להרות ולמשך שלושת החודשים הראשונים להיריון. במהלך טיפול זה מומלצת תוספת של ויטמין B₁₂ במינון של 2 מיקרוגרם ליום או בדיקה של הרמה שלו בדם
מומלץ לחזור על ההמלצה לנטילת חומצה פולית במינון המוגבר בעיקר לקראת טיפולי פוריות או כאשר האישה מוסרת למטפלים שהיא מתכננת להרות או שהיא עומדת להפסיק את השימוש באמצעי מניעה

הנכם מתבקשים להעביר חוזר זה לידיעת כל הנוגעים בדבר.

ד"ר ליזה רובין,

מנהלת המחלקה לאם לילד ולמתבגר.

הערות שוליים

↑ בתאריך 31.1.02 תוקנה טעות סופר בסעיף 11 כך שבמקום המילים "המדווחות המטופלים" תוקן ל"המדווחות למטפלים"

[1] בתאריך 31.1.02 תוקנה טעות סופר בסעיף 11 כך שבמקום המילים "המדווחות המטופלים" תוקן ל"המדווחות למטפלים"

[1]

@@ שורה 7: / שורה 7: @@
 |קישור=[https://www.health.gov.il/hozer/bz01_2018.pdf באתר משרד הבריאות]
 |תאריך פרסום= 26 ביולי 2018
 }}
 {{הרחבה|חומצה פולית}}
 ==רקע==
-מומים פתוחים בתעלה העצבית הם רב-סיבתיים (Multifactorial), כאשר הגורמים יכולים להיות סביבתיים, כולל תזונה או גנטיים. נטילת תוסף חומצה פולית מהתקופה הטרום הריונית ובשלושה החודשים הראשונים של ההיריון מפחיתה את הסיכון למומים מולדים פתוחים בתעלה העצבית של העובר.
+מומים פתוחים בתעלה העצבית הם רב-סיבתיים (Multifactorial), כאשר הגורמים יכולים להיות סביבתיים, כולל תזונה או גנטיים. נטילת תוסף [[חומצה פולית - Folic acid|חומצה פולית]] מהתקופה הטרום הריונית ובשלושה החודשים הראשונים של ההיריון מפחיתה את הסיכון למומים מולדים פתוחים בתעלה העצבית של העובר.
-התעלה העצבית, הנמשכת מהמוח ועוד הגב התחתון, מתפתחת כ - 18 ימים אחרי ההפריה ומכאן החשיבות של נטילת [[t:חומצה פולית - Folic acid|חומצה פולית]]  כבר מהתקופה הטרום הריונית.
+התעלה העצבית, הנמשכת מהמוח ועוד הגב התחתון, מתפתחת כ-18 ימים אחרי ההפריה ומכאן החשיבות של נטילת [[t:חומצה פולית - Folic acid|חומצה פולית]] כבר מהתקופה הטרום הריונית.
-במקרים מסוימים מומים מולדים פתוחים בתעלה העצבית יכולים להתפתח על רקע גנטי או מסיבות שאינן קשורות בנטילה של חומצה פולית (כמו למשל במומים מסוג [[ליפומנינגומילוצלה]]), אך אין באמור לגרוע מחשיבות בנטילת חומצה פולית על ידי כלל הנשים לקראת ההיריון ובתחילתו.
+במקרים מסוימים, מומים מולדים פתוחים בתעלה העצבית יכולים להתפתח על רקע גנטי או מסיבות שאינן קשורות בנטילה של חומצה פולית (למשל במומים מסוג [[ליפומנינגומילוצלה]]), אך אין באמור לגרוע מחשיבות בנטילת חומצה פולית על ידי כלל הנשים לקראת ה[[היריון]] ובתחילתו.
 חוזר זה נועד להבהיר את ההמלצות לנטילת חומצה פולית בנשים בגיל הפוריות ולחדד את האחריות של הגורמים המטפלים בנשים בגיל הפוריות בהקשר להיריון עתידי ולהמליץ לנשים העשויות להרות ליטול חומצה פולית בתקופה שלפני ובהתחלת ההיריון למניעת מומים אלה. ניטור היריון למומים בכלל ולמומים בתעלה העצבית בפרט מומלץ לכל אישה הרה.
 ==מטרה==
-#עדכון המלצות לנשים לנטילת חומצה פולית להפחתת הסיכון למומים מולדים בתעלה העצבית.
+#עדכון המלצות לנשים לנטילת חומצה פולית להפחתת הסיכון למומים מולדים בתעלה העצבית
-#הפחתת הסיכון ללידת תינוקות הסובלים ממומים מולדים בתעלה העצבית (NTDs) ע"י נטילת תוסף חומצה פולית לפני ההיריון ועד סוף החודש השלישי להיריון.
+#הפחתת הסיכון ללידת תינוקות הסובלים ממומים מולדים בתעלה העצבית (NTDs) על ידי נטילת תוסף חומצה פולית לפני ההיריון ועד סוף החודש השלישי להיריון
 ==עקרונות==
@@ שורה 30: / שורה 30: @@
 ==הגדרות==
+'''נשים העשויות להרות''': נשים בגיל הפוריות המעוניינות להרות המדווחות למטפלים{{הערה|בתאריך  31.1.02 תוקנה טעות סופר בסעיף 11 כך שבמקום המילים "המדווחות המטופלים" תוקן ל"המדווחות למטפלים"}} כי בכוונתן להרות או נשים המקיימות יחסי מין ואינן משתמשות באופן קבוע באמצעי מניעה יעילים כדוגמת [[גלולות]], [[התקן תוך רחמי]] ו[[אמצעי מניעה חוצצים|חוצצים]].
-'''נשים העשויות להרות''': נשים שאינן משתמשות באמצעים יעילים למניעת היריון
+חומצה פולית (Folic Acid): [[ויטמינים|ויטמין]] מקבוצת B הניתן כ[[תוסף תזונה]].
-'''חומצה פולית''' : ויטמין מקבוצת B הניתן כתוסף תזונה.
 ==פירוט ההנחיה==
+פירוט ההנחיה לנשים בגיל הפוריות שאינן בסיכון מוגבר להיריון עם עובר עם מום פתוח בתעלה העצבית:
-#יש להמליץ לכל אישה בגיל הפוריות העשויה להרות ליטול תוסף של 0.4 מיליגרם חומצה פולית ליום. ההנחיות לנשים בקבוצת סיכון, מפורטות בסעיף [[#קבוצות הסיכון]]
+*יידוע נשים בגיל הפוריות העשויות להרות על חשיבות נטילת חומצה פולית בהפחתת הסיכון להתרחשות מומים פתוחים בתעלה העצבית
-#למניעת מומים המלצה זו חשובה במיוחד בתקופה של כ-3 חודשים לפני תחילת ההיריון ולמשך שלושת החודשים הראשונים להיריון.
+*ההמלצה כללית לנטילת חומצה פולית 400 מיקרוגרם ליום בגיל הפוריות
-#מתחילת החודש הרביעי להיריון יש לעבור לטיפול בתכשיר משולב של ברזל (30 מיליגרם) וחומצה פולית (0.4 מיליגרם) עד 6 שבועות לאחר הלידה למניעת אנמיה. לאחר מכן יש לחזור לנטילה יומית של 0.4 מיליגרם חומצה פולית בלבד.
+*ההמלצה מפורשת לנטילת חומצה פולית 400 מיקרוגרם מדי יום לנשים העשויות להרות ובפרט על ידי נטילת התכשיר לפחות חודש ימים לפני ההיריון ולמשך שלושת החודשים הראשונים להיריון
-#חשוב להדריך לנטול חומצה פולית במהלך כל גיל הפוריות, בעת רשימת המרשם לגלולות ובכל המגעים עם נשים בגיל הפוריות. הפסקת שימוש בגלולה או אמצעים אחרים למניעה הניתנים לשליטה ישירה של האישה לא בהכרח מלווה בהתייעצות רפואי. כמחצית מהריונות אינם מתוכננים. אי לכך דחיית המסר עד לתקופה הטרום הריונית עלולה להביא לכך שלא יהיה כיסוי של חומצה פולית בתקופה הטרום הריונית.
+*מומלץ לחזור על ההמלצה לנטילת חומצה פולית בעיקר לקראת טיפולי פוריות או כאשר האישה מוסרת למטפלים שהיא מתכננת להרות, או שהיא עומדת להפסיק את השימוש באמצעי מניעה
-#אצל נשים המשתמשות באמצעי מניעה - יש להקפיד להמליץ על נטילת חומצה פולית החל מחודש לפני הפסקת השימוש באמצעי המניעה ובמשך שלושת החודשים הראשונים להיריון.
-#לנשים שאינן נוהגות לתכנן את הריונן, או שאינן משתמשות באמצעי מניעה יש להמליץ על מתן חומצה פולית במשך כל תקופת הפוריות.
-#אצל נשים המתחילות בטיפול פוריות לרבות טיפול מסוג הפריה חוץ גופית (IVF, In Vitro Fertilization), יש להקפיד על תחילת טיפול מונע בחומצה פולית עם תחילת המעקב ובטרם התחלת הטיפול.
-#ההמלצה לנטילת תוסף חומצה פולית היא ללא תלות בכמות החומצה הפולית הנמצאת בתפריט היומי.
-#בנוסף לנטילת תוסף חומצה פולית מומלץ לצרוך מזון העשיר ב[[ויטמין B12]] (בשר, עוף, דגים, ביצים, חלב ותוצרתו).
-#לנשים שאינן צורכות מוצרי מזון מהחי מומלץ ליטול תוסף ויטמין 12 B ברמה 2 מיקרוגרם ליום באופן מניעתי ולבדוק רמות בדם.
 ==קבוצות הסיכון==
+קבוצות בסיכון מוגבר להיריון עם עובר עם מום פתוח בתעלה העצבית:
+*נשים עם רקע של [[לידה]]/היריון של תינוק/עובר עם מום פתוח בתעלה העצבית (NTD{{כ}} - Neural Tube Defects) או לאחד מבני הזוג מום פתוח בתעלה העצבית
+*נשים מטופלות בתרופות אנטיאפילפטיות כגון: :[[Valproic acid]]/[[Depakene|Depakene{{כ}}]], [[lamotrigine|Lamotrigine]]{{כ}}, [[topiramate|Topiramate]]{{כ}}, [[Carbamazepine]]/[[Tegretol]] phenytoin
+*נשים המטופלות ב- [[lithium|Lithium]] או [[methotrexate|Methotrexate]]
+*נשים עם [[סוכרת טרום הריונית]]
+*נשים עם [[BMI|BMI{{כ}}]] (Body Mass Index) של 30 ויותר
+*נשים עם רקע של שימוש מזיק ב[[אלכוהול]]
+*נשים עם מחלות הפוגעות בספיגה במעיים אשר עלולות לפגוע גם בספיגת החומצה הפולית כגון: מחלות [[קרון]] ו[[צליאק]]
-#נשים שילדו או שהרו תינוק עם מום פתוח בתעלה העצבית.
+נשים בקבוצות סיכון זקוקות לייעוץ פרטני באשר לסיכונן. על הגורמים המטפלים יש להמליץ להן לקיים ביקור לייעוץ לפני כניסתן להיריון.
-#נשים שיש להן או לבני זוגן מום פתוח בתעלה העצבית
-#זוגות עם רקע משפחתי של מום בתעלה העצבית: אח, אחות, אחיין או אחיינית.
-#נשים אשר המטופלות בתרופות אנטיאלפטיות כגון: ,[[Valproic acid]]/Depakene ,[[phenytoin]] [[lamotrigine]], [[topiramate]], Carbamazapine/[[Tegretol]]
-#נשים המטופלות lithium Ki ו/או methotrexate.
-#נשים עם [[סוכרת]] (טרום הריונית).
-#נשים עם BMI של שלושים ומעלה.
-#נשים עם רקע של שימוש מזיק באלכוהול.
-#כל המחלות הפוגעות בספיגה במעיים עלולים לפגוע גם בספיגת החומצה הפולית כגון: מחלת קרון וצליאק.
-#נשים עם מוטציות של MTHFR .
-'''נשים אלה זקוקות ליעוץ פרטני באשר לסיכונן.'''
-;המינון לנשים '''בקבוצות סיכון''':
-בתקופה של חודש לפני הכניסה להיריון ובמשך שלושת החודשים הראשונים להיריון מומלץ ליטול 4 מיליגרם או 5 מיליגרם חומצה פולית ליום בהתאם לתכשיר הקיים. במקביל יש לבצע בדיקת רמת ויטמין B12 לבדיקת הרמה ועל מנת למנוע מיסוך סימנים של חסר ויטמין B12. בהמשך ההיריון יש לעבור לטיפול בתכשיר משולב של ברזל (30 מיליגרם) וחומצה פולית (0.4 מיליגרם) עד סוף ההיריון (על פי תדריך למתן תוסף ברזל וחומצה פולית לנשים הרות 2012). לנשים עם מוטציות של MTHFR יתכן יומלץ על פי שיקול דעת הרופא מינון חומצה פולית גבוה מ-5 מיליגרם.
+==עקרונות הטיפול==
+עקרונות הטיפול בנשים בקבוצות הסיכון:
+*יידוע האישה על היותה בקבוצת סיכון ללידת תינוק עם מום בתעלה העצבית
+*יידוע האישה על תרומת נטילת חומצה פולית בהפחתת הסיכון למומים בתעלה העצבית
+*המלצה כללית לנטילת חומצה פולית 400 מיקרוגרם ליום בגיל הפוריות
+*המלצה מפורשת לחומצה פולית במינון של 5 מיליגרם מדי יום לנשים העשויות להרות מלפחות חודש ימים לפני תחילת ניסיונן להרות ולמשך שלושת החודשים הראשונים להיריון. במהלך טיפול זה מומלצת תוספת של [[ויטמין - Vitamin - B12|ויטמין B<sub>12</sub>]] במינון של 2 מיקרוגרם ליום או בדיקה של הרמה שלו בדם
+*מומלץ לחזור על ההמלצה לנטילת חומצה פולית במינון המוגבר בעיקר לקראת טיפולי פוריות או כאשר האישה מוסרת למטפלים שהיא מתכננת להרות או שהיא עומדת להפסיק את השימוש באמצעי מניעה
 הנכם מתבקשים להעביר חוזר זה לידיעת כל הנוגעים בדבר.
-ד״ר ליזה רובין מנהלת המחלקה לאם לילד ולמתבגר
+ד"ר ליזה רובין,
+מנהלת המחלקה לאם לילד ולמתבגר.
+==הערות שוליים==
+{{הערות שוליים}}
 [[קטגוריה:חוזרי משרד הבריאות]]
-[[קטגוריה: בריאות הציבור]]
+[[קטגוריה:בריאות הציבור]]
+[[קטגוריה:גינקולוגיה]]
+[[קטגוריה:משפחה]]

ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
טיפול בחומצה פולית למניעת מומים מולדים בתעלה העצבית - NTDs - neural tube defects


תחום	בריאות הציבור
מספר החוזר	1/2018
סימוכין	09557913, מחליף חוזר ראש שירותי בריאות הציבור מספר 6/13 מיום 17.2.2013 בנושא: טיפול בחומצה פולית למניעת מומים מולדים בתעלה העצבית, וכן מחליף חוזר ראש שירותי בריאות הציבור מספר 28/12 מיום 18.12.12 , תדריך הסיעוד בבריאות הציבור למתן תוסף ברזל וחומצה פולית לאשה הרה מיולי 1999 ותדריך למתן חומצה פולית מאוגוסט 2000.
קישור	באתר משרד הבריאות
תאריך פרסום	26 ביולי 2018