הבדלים בין גרסאות בדף "חבלות בכרכשת - Injuries of the large intestine"
(דף חדש: מרכז {{ערך בבדיקה}} {{ספר| |שם הספר=עקרונות בכירורגיה |תמונה=[[קובץ:ספר-עקרונות-בכ...) |
|||
(8 גרסאות ביניים של 2 משתמשים אינן מוצגות) | |||
שורה 1: | שורה 1: | ||
[[קובץ:כותרתכרכשת.jpg|מרכז]] | [[קובץ:כותרתכרכשת.jpg|מרכז]] | ||
− | {{ | + | {{Sub Chapter |
− | + | |Book=עקרונות בכירורגיה | |
+ | |Chapter number=6 | ||
+ | |Sub Chapter number=18 | ||
+ | }} | ||
{{ספר| | {{ספר| | ||
|שם הספר=[[עקרונות בכירורגיה]] | |שם הספר=[[עקרונות בכירורגיה]] | ||
שורה 12: | שורה 15: | ||
|אחראי הערך= | |אחראי הערך= | ||
}} | }} | ||
+ | {{ראו גם|חבלות בכרכשת (Colon)}} | ||
+ | חבלה לכרכשת עלולה להיות חודרת או כהה. ב[[חבלות חודרות]] הכרכשת היא השנייה בשכיחות הפגיעות לאחר הכבד. החבלה עלולה לגרום קרעים בנסיובית, ואף קרעים של כל עובי הדופן. קליעים בעלי מהירות לוע גבוהה גורמים נזק נרחב בדופן. ב[[חבלות קהות]] ייתכנו נזקים דומים, ואולם בשכיחות נמוכה יותר. תצלום 19.6 מראה [[פרפורציה של הרקטום|ניקוב בחלחולת]] בזמן [[חוקן בריום]]. | ||
− | + | [[קובץ: Bariummeal1.jpg|מרכז|ממוזער|תצלום 19.6: ניקוב החלחולת בזמן חוקן בריום (Perforation of rectum); החץ מראה על דלף הבריום]] | |
− | |||
− | |||
− | |||
− | [[קובץ: Bariummeal1.jpg|מרכז|ממוזער|תצלום 19.6: ניקוב החלחולת בזמן חוקן בריום ( | ||
− | |||
==טיפול== | ==טיפול== | ||
+ | הגישה לחולים אלה תלויה בפציעות הנלוות (רבים מהחולים סובלים גם מפגיעות במערכות אחרות), במשך הזמן מהפגיעה ועד הניתוח, במידת הנזק למעי וב[[זיהום פריטוניאלי|זיהום הצפקי]]. | ||
− | + | במקרים שבהם הזמן שעבר מהפציעה עד לטיפול הכירורגי קצר, הזיהום הצפקי מוגבל, לחולה אין פציעות נלוות והוא אינו ב[[הלם]], ניתן לבצע תפירה ראשונית של הקרע לאחר הטריה מתאימה וניקוז האזור. | |
− | |||
− | במקרים שבהם הזמן שעבר מהפציעה עד לטיפול הכירורגי קצר, הזיהום הצפקי מוגבל, לחולה אין פציעות נלוות והוא אינו | ||
הטיפול המקובל בפציעות של הכרכשת השמאלית הוא: | הטיפול המקובל בפציעות של הכרכשת השמאלית הוא: | ||
− | #תפירת הנקב | + | #תפירת הנקב ו[[פיום הכרכשת]] (קולוסטומיה) בחלק הקריבני, אותה יש לסגור כעבור כ-3 חודשים. |
− | #אם הפגיעה היא בפרשדון, אפשר לבצע: | + | #אם הפגיעה היא בפרשדון (המעי הסיגמואידי), אפשר לבצע: |
− | #* | + | #*החצנה (Exteriorization) של קטע המעי הנפגע. אזור הנקב לאחר ההטריה משמש כקולוסטומיה. |
#*קולוסטומיה קריבנית ותפירת הקרע בכרכשת. | #*קולוסטומיה קריבנית ותפירת הקרע בכרכשת. | ||
− | #*ניתוח בשיטת Mikulicz. | + | #*[[ניתוח על שם Mikulicz|ניתוח בשיטת Mikulicz]]. |
#*תפירת הקרע אם הוא קטן, והשארת לולאת הכרכשת בפצע, בלי שהיא נפתחת כקולוסטומיה. אם אין דלף – הלולאה מוחזרת לבטן בניתוח פשוט; אם יש דלף - הלולאה נשארת כקולוסטומיה. | #*תפירת הקרע אם הוא קטן, והשארת לולאת הכרכשת בפצע, בלי שהיא נפתחת כקולוסטומיה. אם אין דלף – הלולאה מוחזרת לבטן בניתוח פשוט; אם יש דלף - הלולאה נשארת כקולוסטומיה. | ||
#*אם הנזק הוא לקטע שלם של הכרכשת, יש לכורתו ואת שוליו להוציא כקולוסטומיה. | #*אם הנזק הוא לקטע שלם של הכרכשת, יש לכורתו ואת שוליו להוציא כקולוסטומיה. | ||
− | בחבלות של החלחולת יש לבצע קולוסטומיה עם הטיה ( | + | בחבלות של החלחולת יש לבצע קולוסטומיה עם הטיה (Diverting colostomy) , תפירת המקום הניזוק וניקוז סביבתו. אם הכרכשת הימנית נפגעת, [[כריתת המעי הגס הימני|יש לכרות אותה]]. לאחר הטיפול בנזק לכרכשת יש לנקות היטב את חלל הצפק משיירי הצואה שבו. לפעמים, אם הזיהום הוא מפושט, יש לבצע שטיפה קבועה של חלל הצפק למשך 48 שעות כדי לסלק ממנו את שארית הזיהום. |
==ראו גם== | ==ראו גם== | ||
− | * לנושא הקודם [[אנדומטריוזיס - Endometriosis]] | + | * לנושא הקודם [[אנדומטריוזיס - היבטים כירורגיים - Endometriosis - surgical aspects]] |
− | * לנושא הבא: [[תסמונת הכיב החלחולתי היחיד]] | + | * לנושא הבא: [[תסמונת הכיב החלחולתי היחיד - Solitary rectal ulcer syndrome]] |
* [[כירורגיה של הכרכשת|לתוכן העניינים של הפרק]] | * [[כירורגיה של הכרכשת|לתוכן העניינים של הפרק]] | ||
− | * [[ | + | * [[עקרונות בכירורגיה|לתוכן העניינים של הספר]] |
* לפרק הקודם: [[כירורגיה של התוספתן]] | * לפרק הקודם: [[כירורגיה של התוספתן]] | ||
* לפרק הבא: [[כירורגיה של התעלה האנלית]] | * לפרק הבא: [[כירורגיה של התעלה האנלית]] |
גרסה אחרונה מ־10:03, 31 ביולי 2021
עקרונות בכירורגיה
מאת ד"ר צבי קויפמן
עקרונות בכירורגיה | ||
---|---|---|
![]() | ||
שם המחבר | ד"ר צבי קויפמן | |
שם הפרק | כירורגיה של הכרכשת | |
ראו גם – חבלות בכרכשת (Colon)
חבלה לכרכשת עלולה להיות חודרת או כהה. בחבלות חודרות הכרכשת היא השנייה בשכיחות הפגיעות לאחר הכבד. החבלה עלולה לגרום קרעים בנסיובית, ואף קרעים של כל עובי הדופן. קליעים בעלי מהירות לוע גבוהה גורמים נזק נרחב בדופן. בחבלות קהות ייתכנו נזקים דומים, ואולם בשכיחות נמוכה יותר. תצלום 19.6 מראה ניקוב בחלחולת בזמן חוקן בריום.
טיפול
הגישה לחולים אלה תלויה בפציעות הנלוות (רבים מהחולים סובלים גם מפגיעות במערכות אחרות), במשך הזמן מהפגיעה ועד הניתוח, במידת הנזק למעי ובזיהום הצפקי.
במקרים שבהם הזמן שעבר מהפציעה עד לטיפול הכירורגי קצר, הזיהום הצפקי מוגבל, לחולה אין פציעות נלוות והוא אינו בהלם, ניתן לבצע תפירה ראשונית של הקרע לאחר הטריה מתאימה וניקוז האזור.
הטיפול המקובל בפציעות של הכרכשת השמאלית הוא:
- תפירת הנקב ופיום הכרכשת (קולוסטומיה) בחלק הקריבני, אותה יש לסגור כעבור כ-3 חודשים.
- אם הפגיעה היא בפרשדון (המעי הסיגמואידי), אפשר לבצע:
- החצנה (Exteriorization) של קטע המעי הנפגע. אזור הנקב לאחר ההטריה משמש כקולוסטומיה.
- קולוסטומיה קריבנית ותפירת הקרע בכרכשת.
- ניתוח בשיטת Mikulicz.
- תפירת הקרע אם הוא קטן, והשארת לולאת הכרכשת בפצע, בלי שהיא נפתחת כקולוסטומיה. אם אין דלף – הלולאה מוחזרת לבטן בניתוח פשוט; אם יש דלף - הלולאה נשארת כקולוסטומיה.
- אם הנזק הוא לקטע שלם של הכרכשת, יש לכורתו ואת שוליו להוציא כקולוסטומיה.
בחבלות של החלחולת יש לבצע קולוסטומיה עם הטיה (Diverting colostomy) , תפירת המקום הניזוק וניקוז סביבתו. אם הכרכשת הימנית נפגעת, יש לכרות אותה. לאחר הטיפול בנזק לכרכשת יש לנקות היטב את חלל הצפק משיירי הצואה שבו. לפעמים, אם הזיהום הוא מפושט, יש לבצע שטיפה קבועה של חלל הצפק למשך 48 שעות כדי לסלק ממנו את שארית הזיהום.
ראו גם
- לנושא הקודם אנדומטריוזיס - היבטים כירורגיים - Endometriosis - surgical aspects
- לנושא הבא: תסמונת הכיב החלחולתי היחיד - Solitary rectal ulcer syndrome
- לתוכן העניינים של הפרק
- לתוכן העניינים של הספר
- לפרק הקודם: כירורגיה של התוספתן
- לפרק הבא: כירורגיה של התעלה האנלית
המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא