כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "הנחיות לבקרת תחלואה בשחפת, חצבת ואבעבועות רוח באוכלוסיות מהגרים חסרי ביטוח בריאות - חוזר משרד הבריאות"
מתוך ויקירפואה
| (10 גרסאות ביניים של 2 משתמשים אינן מוצגות) | |||
| שורה 1: | שורה 1: | ||
| − | {{חוזר | + | {{חוזר משרד הבריאות |
|שם החוזר=הנחיות לבקרת תחלואה בשחפת, חצבת ואבעבועות רוח באוכלוסיות מהגרים חסרי ביטוח בריאות | |שם החוזר=הנחיות לבקרת תחלואה בשחפת, חצבת ואבעבועות רוח באוכלוסיות מהגרים חסרי ביטוח בריאות | ||
| − | |תחום= | + | |תחום=[[:קטגוריה:בריאות הציבור|בריאות הציבור]] |
| − | | | + | |מספר החוזר=28/12 |
| + | |סימוכין= מס' 33225912, תיק 17/3/3; חוזר זה מחליף את חוזרנו הזמני מס׳: 23/2012 מתאריך: 16.7.2012. | ||
|קישור=[http://www.health.gov.il/hozer/mr28_2012.pdf באתר משרד הבריאות] | |קישור=[http://www.health.gov.il/hozer/mr28_2012.pdf באתר משרד הבריאות] | ||
| − | |תאריך פרסום=16 באוקטובר 2012 | + | |תאריך פרסום=16 באוקטובר 2012 |
}} | }} | ||
| − | + | {{הרחבה|ערכים=[[שחפת]], [[רפואת הגירה]]}} | |
| − | |||
==רקע== | ==רקע== | ||
| − | + | בישראל שוהה אוכלוסייה הולכת וגדלה של מהגרים ממדינות שונות באסיה ואפריקה. | |
| − | בישראל שוהה | ||
למרבית המהגרים אין ביטוח בריאות, והם אינם זכאים לטיפול רפואי בקהילה. ילדים המהגרים זכאים לשירות מלא בתחנות טיפת חלב, בדומה לאזרחי המדינה. חלקם אף מבוטח בביטוח בריאות. | למרבית המהגרים אין ביטוח בריאות, והם אינם זכאים לטיפול רפואי בקהילה. ילדים המהגרים זכאים לשירות מלא בתחנות טיפת חלב, בדומה לאזרחי המדינה. חלקם אף מבוטח בביטוח בריאות. | ||
| − | שכיחות מחלות מסוימות (כגון שחפת) גבוהה יותר בקרב אוכלוסיית המהגרים בהשוואה לאוכלוסיית אזרחי המדינה. חולי שחפת שהם מהגרים זוכים לטיפול מלא וללא תשלום במימון משרד הבריאות. | + | שכיחות מחלות מסוימות (כגון [[שחפת]]) גבוהה יותר בקרב אוכלוסיית המהגרים בהשוואה לאוכלוסיית אזרחי המדינה. חולי שחפת שהם מהגרים זוכים לטיפול מלא וללא תשלום במימון משרד הבריאות. יש עדות לתחלואה ב[[חצבת]] באוכלוסייה זו, ומדי פעם מתקבלים דיווחים על מקרי תחלואה ב[[אבעבועות רוח - Varicella|אבעבועות רוח]]. |
| − | המגע בין אוכלוסיית המהגרים ושאר המאושפזים טומן בחובו פוטנציאל נמוך להעברת מחלות | + | המגע בין אוכלוסיית המהגרים ושאר המאושפזים טומן בחובו פוטנציאל נמוך להעברת מחלות לאוכלוסייה רגישה (גם אם בסיכון נמוך), למרות שלא נרשמה עליה בתחלואה במחלות מידבקות בקרב תושבי ישראל. פוטנציאל הדבקה זה '''ייחודי''' במתאר של אשפוז בבית חולים, ולכן ניתן ליישם פעילות ייחודית של בקרת זיהומים. להלן יפורטו הצעדים בתחום הרפואה המונעת שניתן לנקוט בכדי להגן על כלל המאושפזים במוסדות האשפוז, ובמיוחד ילדים, נשים [[היריון|הרות]] וחולים במחלות קשות הפגיעים במיוחד ובעובדי בריאות. |
| − | המחלות אשר מרכזות את מירב תשומת הלב | + | המחלות אשר מרכזות את מירב תשומת הלב הן שחפת, בשל העובדה שמחלה זו היא נפוצה יותר בקרב מדינות המוצא של המהגרים, וכן, [[חצבת]] ואבעבועות רוח בשל פוטנציאל ההדבקה הגבוה ונוכחות תקופה שאינה תסמינית, כחלק מתקופת ההדבקה שלהן. |
==מטרות== | ==מטרות== | ||
| − | |||
הבטחת רצף טיפולי בין בית החולים לבין המוסדות הרפואיים בקהילה. | הבטחת רצף טיפולי בין בית החולים לבין המוסדות הרפואיים בקהילה. | ||
הגדרת הצעדים לאבחון וטיפול בשחפת, חצבת ואבעבועות רוח בקרב אוכלוסיית היעד בבתי החולים, הכולל אמצעים להגנה על כלל החולים במוסד ועל עובדי בריאות העובדים בו. | הגדרת הצעדים לאבחון וטיפול בשחפת, חצבת ואבעבועות רוח בקרב אוכלוסיית היעד בבתי החולים, הכולל אמצעים להגנה על כלל החולים במוסד ועל עובדי בריאות העובדים בו. | ||
| − | הגדרת סוגי הדיווח וסדרי הדיווח על מחלת השחפת בין כלל הגורמים הרפואיים, כולל העמקת הדיווח ללשכות הבריאות המחוזיות ולמחלקה לשחפת | + | |
| + | הגדרת סוגי הדיווח וסדרי הדיווח על מחלת השחפת בין כלל הגורמים הרפואיים, כולל העמקת הדיווח ללשכות הבריאות המחוזיות ולמחלקה לשחפת ו[[איידס]] (Acquired ImmunoDeficiency Syndrome ,AIDS). | ||
==חלות ותוקף== | ==חלות ותוקף== | ||
| − | בתי החולים כלליים, מרכזים לאבחון וטיפול בשחפת ( | + | בתי החולים כלליים, מרכזים לאבחון וטיפול בשחפת (מלש"חים), מחלקת ריאות בבית החולים שמואל הרופא, לשכות הבריאות המחוזיות/הנפתיות וכל מרפאה ראשונית הנותנת שירות רפואי לאוכלוסיית היעד. |
תוקפו של הנוהל החל מיום פרסום חוזר זה. | תוקפו של הנוהל החל מיום פרסום חוזר זה. | ||
==ביסוס המשפטי== | ==ביסוס המשפטי== | ||
| − | + | *'''פקודת בריאות העם''': חובת דיווח על מחלה מידבקת | |
| − | '''פקודת בריאות העם''': חובת דיווח על מחלה | + | *[[התוספת השנייה של פקודת בריאות העם, רשימת המחלות המחייבות דיווח]] |
| − | + | *הנחיות למימוש התוכנית הלאומית למיגור מחלת השחפת (חוזר מנכ"ל מספר 97/ב) | |
| − | התוספת השנייה של פקודת בריאות העם, רשימת המחלות המחייבות דיווח | ||
| − | |||
| − | הנחיות למימוש | ||
==הגדרות== | ==הגדרות== | ||
| − | + | "'''אוכלוסיית היעד'''": מהגרים בישראל, חסרי מעמד, המיועדים לאשפוז, שהם חסרי ביטוח רפואי או ילדים שלהוריהם אין ביטוח רפואי, ואשר מוצאם ממדינות אסיה או אפריקה (והמלווים שלהם). | |
| − | + | "'''חשוד לשחפת'''": חולה הנמצא בתהליך בירור אבחנתי, ושטרם נשללה או אושרה אבחנה סופית לשחפת. | |
| − | + | "'''חולה שחפת פעיל'''": חולה שאובחן על ידי רופא ריאות או רופא מלש"ח כסובל ממחלת השחפת. | |
| − | + | "'''חולה שחפת עם תמיכה מעבדתית באבחנה'''": חולה עם תוצאה חיובית של Gene Xpert ו/או משטח ישיר לחיידקים יציבי חומצה ו/או תוצאת תרבית חיובית לחיידקי שחפת. | |
| − | + | "'''מלווה / מבקר'''": מבקרים של חולים במחלקות אשפוז למיניהם הלנים בכותלי בית החולים. | |
| − | + | "'''בדיקות אבחון לשחפת'''" : [[צילום חזה]], בדיקת Gene Xpert, משטח ישיר ותרבית. | |
| − | + | "'''תשאול קליני לשחפת'''": שאלון רפואי קצר לבירור חשד לשחפת בקרב המלווים. | |
==הנחיות כלליות== | ==הנחיות כלליות== | ||
| שורה 64: | שורה 60: | ||
==הנחיות פרטניות אבחון בשחפת== | ==הנחיות פרטניות אבחון בשחפת== | ||
| − | |||
===חולים הפונים למרפאה ראשונית בקהילה === | ===חולים הפונים למרפאה ראשונית בקהילה === | ||
| − | תרשים זרימה זה מתאר את הרצף הטיפולי האפשרי בין הגורמים השונים בקהילה לבין בתי החולים הכלליים באזור. מטרתו של תרשים א׳ | + | תרשים זרימה זה מתאר את הרצף הטיפולי האפשרי בין הגורמים השונים בקהילה לבין בתי החולים הכלליים באזור. מטרתו של תרשים א׳ הוא להסדיר הפניית חולים שלא מסוגלים לקבל המשך בירור וטיפול בקהילה לחדרי מיון של בתי חולים כלליים.{{ש}} |
| − | |||
[[קובץ:הנחיותשחפת.png|ממוזער|מרכז|600px|תרשים זרימה א׳ - רצף טיפולי ודיווחי של חשודים בשחפת חסרי ביטוח רפואי הפונים למרפאה קהילתית]] | [[קובץ:הנחיותשחפת.png|ממוזער|מרכז|600px|תרשים זרימה א׳ - רצף טיפולי ודיווחי של חשודים בשחפת חסרי ביטוח רפואי הפונים למרפאה קהילתית]] | ||
| − | ===חולים הפונים לחדר מיון וחולים מאושפזים החשודים לשחפת === | + | ==={{ש}}חולים הפונים לחדר מיון וחולים מאושפזים החשודים לשחפת === |
| − | + | בעת איסוף אנמנזה (Anamnesis, History) קלינית בקרב אוכלוסיית היעד, יש לשים דגש על תסמינים קליניים מתאימים לשחפת ריאתית. אם יעלה חשד לשחפת פעילה או במקרה של קושי מיוחד בנטילת אנמנזה ברורה, למרות נוכחות מתורגמן, בנוגע לתסמיני שחפת יש לבצע את הפעולות הבאות: | |
| − | בעת איסוף אנמנזה קלינית בקרב אוכלוסיית היעד, יש לשים דגש על תסמינים קליניים מתאימים לשחפת ריאתית. אם יעלה חשד לשחפת פעילה או במקרה של קושי מיוחד בנטילת אנמנזה ברורה, למרות נוכחות מתורגמן, בנוגע לתסמיני שחפת יש לבצע את הפעולות הבאות: | + | *בידוד נשימתי, שיכלול, בין היתר, חבישת מסכה כירורגית על פיו ואפו של המטופל. אין לחבוש לו נשמיות (Respirators), המתוארות בסעיף 9 ב׳. השימוש בנשמיות מיועד אך ורק לצוות הרפואי ולמבקרים את החולה שאובחן עם מחלת שחפת ריאות פעילה |
| − | *בידוד נשימתי, שיכלול, בין היתר, חבישת מסכה כירורגית על פיו ואפו של המטופל. אין לחבוש לו נשמיות ( | ||
*צילום חזה | *צילום חזה | ||
| − | *#כאשר צילום ללא עדות רנטגנית לשחפת ריאות - ביטול בידוד נשימתי | + | *#כאשר צילום ללא עדות רנטגנית לשחפת ריאות - ביטול בידוד נשימתי |
| − | *#כאשר צילום עם חשד גבוה לשחפת (מחילה באונה העליונה) - יש לתאם בהקדם האפשרי את העברתו של החולה לאשפוז במחלקת הריאות | + | *#כאשר צילום עם חשד גבוה לשחפת (מחילה באונה העליונה) - יש לתאם בהקדם האפשרי את העברתו של החולה לאשפוז במחלקת הריאות בבית החולים שמואל הרופא |
| − | *#כאשר הצילום עם חשד לממצא ריאתי המחשיד לשחפת - יש להשלים את הבירור על ידי בדיקת Gene Xpert ו/או משטח ישיר ל-Acid Fast Bacillus. השלמת בירור זה יתבצע | + | *#כאשר הצילום עם חשד לממצא ריאתי המחשיד לשחפת - יש להשלים את הבירור על ידי בדיקת [[Gene Xpert]] ו/או משטח ישיר ל-Acid Fast Bacillus. השלמת בירור זה יתבצע בבית החולים |
| − | *בדיקת Gene Xpert ו/או משטח ישיר ל- Acid Fast Bacillus | + | *בדיקת Gene Xpert ו/או משטח ישיר ל-Acid Fast Bacillus |
| − | *#תוצאה חיובית - אם המצב הרפואי של החולה מאפשר טיפול אנטי שחפתי בקהילה, יש להפנות אותו | + | *#תוצאה חיובית - אם המצב הרפואי של החולה מאפשר טיפול אנטי שחפתי בקהילה, יש להפנות אותו למלש"ח. יש להודיע למלש"ח וללשכת הבריאות המחוזית/נפתית על ההפניה עם פרטים מזהים של החולה ודרכי תקשורת עימו. אם החולה במצב רפואי קשה, יש להעבירו לאשפוז במחלקת הריאות בביה"ח שמואל הרופא |
| − | *#תוצאה שלילית - אם המצב הרפואי של החולה מאפשר טיפול אנטי שחפתי בקהילה, יש להפנות אותו להמשך בירור וטיפול | + | *#תוצאה שלילית - אם המצב הרפואי של החולה מאפשר טיפול אנטי שחפתי בקהילה, יש להפנות אותו להמשך בירור וטיפול במלש"ח. יש להודיע למלש"ח וללשכת הבריאות המחוזית/נפתית על ההפניה עם פרטים מזהים של החולה ודרכי תקשורת איתו. אם חולה במצב רפואי קשה - יש לאשפז אותו בבית חולים כללי עד שהמצב הרפואי שלו יאפשר המשך בירור וטיפול במלש"ח |
[[קובץ:הנחיותשחפת2.png|ממוזער|מרכז|600px| תרשים זרימה ב׳ - רצף טיפולי ודיווחי של חשודים בשחפת חסרי ביטוח רפואי הפונים לחדרי מיון]] | [[קובץ:הנחיותשחפת2.png|ממוזער|מרכז|600px| תרשים זרימה ב׳ - רצף טיפולי ודיווחי של חשודים בשחפת חסרי ביטוח רפואי הפונים לחדרי מיון]] | ||
===מלווים/מבקרים=== | ===מלווים/מבקרים=== | ||
| − | + | #יוגבל מספר המבקרים במחלקות בסיכון [יולדות, פגיה, ילודים, ילדים, אונקולוגיה (Oncology), המטולוגיה (Hematology), [[השתלת מח עצם|השתלות מח עצם]] ו[[דיאליזה]] (Dialisys)]. במחלקות אלו תותר הכניסה רק למלווה אחד ללינת לילה, או לשניים אם מדובר בילד | |
| − | #יוגבל מספר המבקרים במחלקות בסיכון | + | #מלווים אלו יעברו תשאול קליני לשחפת בלבד. אם יעלה חשד לשחפת על בסיס התשאול הקליני, יתבצע צילום חזה. מלווה שעבר תשאול או צילום חזה ולא נמצא חולה פעיל, יקבל אישור על כך בכתב. אישור זה יהיה תקף למשך כל תקופת האשפוז של החולה |
| − | #מלווים אלו יעברו תשאול קליני לשחפת בלבד. אם יעלה חשד לשחפת על בסיס התשאול הקליני, יתבצע צילום חזה. מלווה שעבר תשאול או צילום חזה ולא נמצא חולה פעיל, יקבל אישור על כך בכתב. אישור זה יהיה תקף למשך כל תקופת האשפוז של החולה | + | #מלווים אשר לפי התשאול חשודים לשחפת ריאתית יעברו בירור כמפורט בתרשים זרימה ב׳ |
| − | #מלווים אשר לפי התשאול חשודים לשחפת ריאתית יעברו בירור כמפורט בתרשים זרימה ב׳ | + | #יש להציב שלטים במקומות בולטים עם הנחיה להימנע מביקור אצל חולים של מבקרים הסובלים ממחלת חום ו/או שיעול מתמשך. הנוסח המוצע של השלט ייכתב במספר שפות, כולל בעברית: "מבקר יקר, אם הנך סובל ממחלת [[חום]] או מ[[שיעול]] או מ[[פריחה]], אנא הימנע מלבקר בבית החולים בכדי שלא להדביק את שאר המאושפזים" |
| − | #יש להציב שלטים במקומות בולטים עם | ||
==צעדי בקרת זיהומים למניעת חצבת ואבעבועות רוח== | ==צעדי בקרת זיהומים למניעת חצבת ואבעבועות רוח== | ||
| − | + | #יש להכליל מחלות אילו באבחנה המבדלת לכל מאושפז המגיע עם חום, במיוחד ילדים | |
| − | #יש להכליל מחלות אילו באבחנה המבדלת לכל מאושפז המגיע עם חום, במיוחד ילדים | + | #במקרה של חשד לאחת משתי המחלות הנזכרות למעלה, יש לבודד את המאושפז עד לשלילת אבחנה. במקרה של אבחנה חיובית לאחת מהן, יש לאשפז את החולה בבידוד עד תום האשפוז |
| − | #במקרה של חשד לאחת משתי המחלות | + | #בתקופה שתוגדר על ידי משרד הבריאות ברמה הארצית או לשכת הבריאות המחוזית/נפתית ברמה מקומית, ככזו שיש בה התפרצות של אחת מ-2 המחלות בקרב אוכלוסיית היעד המוגדרת בחוזר זה, תבוצע בדיקת סרולוגית לשלילת האבחנה בכל מאושפז עם חום, והחולה יישאר בבידוד עד לשלילת אבחנתן. חולים באחת המחלות ישהו בבידוד עת תום האשפוז |
| − | #בתקופה שתוגדר על ידי משרד הבריאות ברמה הארצית או לשכת הבריאות המחוזית/נפתית ברמה מקומית, ככזו שיש בה התפרצות של אחת מ-2 המחלות בקרב אוכלוסיית היעד המוגדרת בחוזר זה, תבוצע בדיקת סרולוגית לשלילת האבחנה בכל מאושפז עם חום, והחולה יישאר בבידוד עד לשלילת אבחנתן. חולים באחת המחלות ישהו בבידוד עת תום האשפוז | + | #על בית החולים לדווח על החולים המאושפזים עם חצבת ואבעבועות רוח בטלפון ובאופן מידי ללשכת הבריאות המחוזית/נפתית |
| − | #על בית החולים לדווח על החולים המאושפזים עם חצבת ואבעבועות רוח בטלפון ובאופן מידי ללשכת הבריאות המחוזית/נפתית | ||
==סינון לעובדי בריאות== | ==סינון לעובדי בריאות== | ||
| − | + | #על הנהלת בית החולים להבטיח יישום נוהל ראש שירותי בריאות הציבור מספר 2/2007 "[[הנחיות למניעת שחפת אצל עובדי בריאות ועובדים אחרים הנחשפים בצורה משמעותית לשחפת במסגרת עבודתם]]" עם מתן דגש על המחלקות המפורטות בו, וכן את חוזר מנכ"ל משרד הבריאות מספר 28/11 "חיסון עובדי הבריאות" | |
| − | #על הנהלת | + | #צוות הרפואי המטפל בחולה הסובל ממחלת שחפת ריאות צריך להשתמש בנשמיות (Respirators - כגון N95, לפי סטנדרטים אמריקאים, ו-FFP2 או FFP3, לפי סטנדרטים אירופיים) בזמן טיפול בחולה |
| − | #צוות הרפואי המטפל בחולה הסובל ממחלת שחפת ריאות צריך להשתמש בנשמיות ( | ||
==דיווח על חולי השחפת== | ==דיווח על חולי השחפת== | ||
| + | #בכל אחד ממוסדות הרפואיים המצוינים בחלות ותוקף של הנוהל (סעיף ב) הנהלת המוסד תקבע אחראי מטעמה על העברת הדיווח ללשכת הבריאות המחוזית/נפתית | ||
| + | #בנוסף לדיווח באמצעות הודעה אינדיבידואלית, המועברת בזמן האמת יועבר דיווח חודשי [חודש קלנדרי (Calendar), מה-1 עד סוף החודש]. הדיווח יועבר ממוסדות הנזכרות למעלה ללשכת הבריאות בשבוע הראשון של החודש העוקב. החולים שיכללו בדו"ח יהיו חולים חדשים שנקלטו במסגרת המדווחת בתקופת הדיווח, ואשר הם חשודים כחולי שחפת על פי קליניקה ו/או בדיקות נוספות | ||
| + | #בתי חולים כלליים ידווחו שמית על החולים/החשודים שנשארו באשפוז להמשך טיפול בבית החולים, ועל אלה שהופנו להמשך טיפול ב"שמואל הרופא" ובמלש"ח. כמו כן ידווחו אנשים שחמקו ממעקב (עזבו אשפוז על דעת עצמם) בתקופת הדיווח, כולל דרכי הקשר האפשריות עימם | ||
| + | #המלש"ח ידווח שמית על החולים שנקלטו במרפאה בתקופת הדיווח, עם פירוט של גורם המפנה ("שמואל הרופא", בתי חולים כללים או גורמים מטפלים בקהילה), מקום הטיפול בחולה במועד הדיווח (מלש"ח, "שמואל הרופא", בתי חולים כלליים), ומיהם החולים שהפסיקו את המעקב על דעת עצמם, לרבות הניסיונות ליצור עימם קשר ולעודדם להמשך טיפול | ||
| + | #בית החולים "שמואל הרופא" ידווח שמית על החולים שאושפזו בתקופת הדיווח עם פירוט של החולים החדשים שהתקבלו לאשפוז, גורם המפנה לאשפוז, חולים שהמשיכו להימצא באשפוז וחולים שהשתחררו להמשך טיפול במלש"ח | ||
| + | #מרפאה ראשונית ייחודית לחסרי ביטוח רפואי שתפתח באזור תל אביב ותיתן שירות רפואי תדווח שמית על החולים/החשודים שהופנו להמשך טיפול בבית חולים כללי או במלש"ח | ||
| + | #מרכזת תחום שחפת בלשכת הבריאות המחוזית/נפתית תצליב את המידע השמי מכל הגורמים המטפלים, ותכין דוח חודשי מסכם עם תוצאות כמותיות על פי נספח ג׳. דוח זה יועבר למחלקה לשחפת ואיידס עד ה-15 בחודש העוקב{{ש}} | ||
| − | + | ==נספח - דיווח מסכם חודשי של לשכת הבריאות המחוזית/הנפתית למחלקה לשחפת ואיידס == | |
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| + | [[קובץ:הנחיותשחפת3.png|מרכז]] | ||
הואילו להעביר תוכן חוזר זה לידיעת כל הנוגעים בדבר במוסדכם. | הואילו להעביר תוכן חוזר זה לידיעת כל הנוגעים בדבר במוסדכם. | ||
| − | |||
בברכה, | בברכה, | ||
| − | פרופ׳ ארנון אפק | + | פרופ׳ ארנון אפק, |
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| + | ראש מינהל הרפואה. | ||
[[קטגוריה:חוזרי משרד הבריאות]] | [[קטגוריה:חוזרי משרד הבריאות]] | ||
| + | [[קטגוריה:בריאות הציבור]] | ||
גרסה אחרונה מ־07:44, 25 בפברואר 2020
 | ||
|---|---|---|
| הנחיות לבקרת תחלואה בשחפת, חצבת ואבעבועות רוח באוכלוסיות מהגרים חסרי ביטוח בריאות | ||
| תחום | בריאות הציבור | |
| מספר החוזר | 28/12 | |
| סימוכין | מס' 33225912, תיק 17/3/3; חוזר זה מחליף את חוזרנו הזמני מס׳: 23/2012 מתאריך: 16.7.2012. | |
| קישור | באתר משרד הבריאות | |
| תאריך פרסום | 16 באוקטובר 2012 | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – שחפת, רפואת הגירה
רקע
בישראל שוהה אוכלוסייה הולכת וגדלה של מהגרים ממדינות שונות באסיה ואפריקה.
למרבית המהגרים אין ביטוח בריאות, והם אינם זכאים לטיפול רפואי בקהילה. ילדים המהגרים זכאים לשירות מלא בתחנות טיפת חלב, בדומה לאזרחי המדינה. חלקם אף מבוטח בביטוח בריאות.
שכיחות מחלות מסוימות (כגון שחפת) גבוהה יותר בקרב אוכלוסיית המהגרים בהשוואה לאוכלוסיית אזרחי המדינה. חולי שחפת שהם מהגרים זוכים לטיפול מלא וללא תשלום במימון משרד הבריאות. יש עדות לתחלואה בחצבת באוכלוסייה זו, ומדי פעם מתקבלים דיווחים על מקרי תחלואה באבעבועות רוח.
המגע בין אוכלוסיית המהגרים ושאר המאושפזים טומן בחובו פוטנציאל נמוך להעברת מחלות לאוכלוסייה רגישה (גם אם בסיכון נמוך), למרות שלא נרשמה עליה בתחלואה במחלות מידבקות בקרב תושבי ישראל. פוטנציאל הדבקה זה ייחודי במתאר של אשפוז בבית חולים, ולכן ניתן ליישם פעילות ייחודית של בקרת זיהומים. להלן יפורטו הצעדים בתחום הרפואה המונעת שניתן לנקוט בכדי להגן על כלל המאושפזים במוסדות האשפוז, ובמיוחד ילדים, נשים הרות וחולים במחלות קשות הפגיעים במיוחד ובעובדי בריאות.
המחלות אשר מרכזות את מירב תשומת הלב הן שחפת, בשל העובדה שמחלה זו היא נפוצה יותר בקרב מדינות המוצא של המהגרים, וכן, חצבת ואבעבועות רוח בשל פוטנציאל ההדבקה הגבוה ונוכחות תקופה שאינה תסמינית, כחלק מתקופת ההדבקה שלהן.
מטרות
הבטחת רצף טיפולי בין בית החולים לבין המוסדות הרפואיים בקהילה. הגדרת הצעדים לאבחון וטיפול בשחפת, חצבת ואבעבועות רוח בקרב אוכלוסיית היעד בבתי החולים, הכולל אמצעים להגנה על כלל החולים במוסד ועל עובדי בריאות העובדים בו.
הגדרת סוגי הדיווח וסדרי הדיווח על מחלת השחפת בין כלל הגורמים הרפואיים, כולל העמקת הדיווח ללשכות הבריאות המחוזיות ולמחלקה לשחפת ואיידס (Acquired ImmunoDeficiency Syndrome ,AIDS).
חלות ותוקף
בתי החולים כלליים, מרכזים לאבחון וטיפול בשחפת (מלש"חים), מחלקת ריאות בבית החולים שמואל הרופא, לשכות הבריאות המחוזיות/הנפתיות וכל מרפאה ראשונית הנותנת שירות רפואי לאוכלוסיית היעד.
תוקפו של הנוהל החל מיום פרסום חוזר זה.
ביסוס המשפטי
- פקודת בריאות העם: חובת דיווח על מחלה מידבקת
- התוספת השנייה של פקודת בריאות העם, רשימת המחלות המחייבות דיווח
- הנחיות למימוש התוכנית הלאומית למיגור מחלת השחפת (חוזר מנכ"ל מספר 97/ב)
הגדרות
"אוכלוסיית היעד": מהגרים בישראל, חסרי מעמד, המיועדים לאשפוז, שהם חסרי ביטוח רפואי או ילדים שלהוריהם אין ביטוח רפואי, ואשר מוצאם ממדינות אסיה או אפריקה (והמלווים שלהם).
"חשוד לשחפת": חולה הנמצא בתהליך בירור אבחנתי, ושטרם נשללה או אושרה אבחנה סופית לשחפת.
"חולה שחפת פעיל": חולה שאובחן על ידי רופא ריאות או רופא מלש"ח כסובל ממחלת השחפת.
"חולה שחפת עם תמיכה מעבדתית באבחנה": חולה עם תוצאה חיובית של Gene Xpert ו/או משטח ישיר לחיידקים יציבי חומצה ו/או תוצאת תרבית חיובית לחיידקי שחפת.
"מלווה / מבקר": מבקרים של חולים במחלקות אשפוז למיניהם הלנים בכותלי בית החולים.
"בדיקות אבחון לשחפת" : צילום חזה, בדיקת Gene Xpert, משטח ישיר ותרבית.
"תשאול קליני לשחפת": שאלון רפואי קצר לבירור חשד לשחפת בקרב המלווים.
הנחיות כלליות
הנחיות אלו מתייחסות לחולים הפונים למרפאה ראשונית בקהילה, פונים לחדרי מיון של בתי חולים כלליים, מאושפזים במחלקות אשפוז של בתי חולים אלה ומלוויהם של המאושפזים.
הבדיקות המפורטות יבוצעו במהירות האפשרית על מנת לקצר את משך הבידוד (במקרים הבודדים בהם הוא נדרש).
הנחיות פרטניות אבחון בשחפת
חולים הפונים למרפאה ראשונית בקהילה
תרשים זרימה זה מתאר את הרצף הטיפולי האפשרי בין הגורמים השונים בקהילה לבין בתי החולים הכלליים באזור. מטרתו של תרשים א׳ הוא להסדיר הפניית חולים שלא מסוגלים לקבל המשך בירור וטיפול בקהילה לחדרי מיון של בתי חולים כלליים.
חולים הפונים לחדר מיון וחולים מאושפזים החשודים לשחפת
בעת איסוף אנמנזה (Anamnesis, History) קלינית בקרב אוכלוסיית היעד, יש לשים דגש על תסמינים קליניים מתאימים לשחפת ריאתית. אם יעלה חשד לשחפת פעילה או במקרה של קושי מיוחד בנטילת אנמנזה ברורה, למרות נוכחות מתורגמן, בנוגע לתסמיני שחפת יש לבצע את הפעולות הבאות:
- בידוד נשימתי, שיכלול, בין היתר, חבישת מסכה כירורגית על פיו ואפו של המטופל. אין לחבוש לו נשמיות (Respirators), המתוארות בסעיף 9 ב׳. השימוש בנשמיות מיועד אך ורק לצוות הרפואי ולמבקרים את החולה שאובחן עם מחלת שחפת ריאות פעילה
- צילום חזה
- כאשר צילום ללא עדות רנטגנית לשחפת ריאות - ביטול בידוד נשימתי
- כאשר צילום עם חשד גבוה לשחפת (מחילה באונה העליונה) - יש לתאם בהקדם האפשרי את העברתו של החולה לאשפוז במחלקת הריאות בבית החולים שמואל הרופא
- כאשר הצילום עם חשד לממצא ריאתי המחשיד לשחפת - יש להשלים את הבירור על ידי בדיקת Gene Xpert ו/או משטח ישיר ל-Acid Fast Bacillus. השלמת בירור זה יתבצע בבית החולים
- בדיקת Gene Xpert ו/או משטח ישיר ל-Acid Fast Bacillus
- תוצאה חיובית - אם המצב הרפואי של החולה מאפשר טיפול אנטי שחפתי בקהילה, יש להפנות אותו למלש"ח. יש להודיע למלש"ח וללשכת הבריאות המחוזית/נפתית על ההפניה עם פרטים מזהים של החולה ודרכי תקשורת עימו. אם החולה במצב רפואי קשה, יש להעבירו לאשפוז במחלקת הריאות בביה"ח שמואל הרופא
- תוצאה שלילית - אם המצב הרפואי של החולה מאפשר טיפול אנטי שחפתי בקהילה, יש להפנות אותו להמשך בירור וטיפול במלש"ח. יש להודיע למלש"ח וללשכת הבריאות המחוזית/נפתית על ההפניה עם פרטים מזהים של החולה ודרכי תקשורת איתו. אם חולה במצב רפואי קשה - יש לאשפז אותו בבית חולים כללי עד שהמצב הרפואי שלו יאפשר המשך בירור וטיפול במלש"ח
מלווים/מבקרים
- יוגבל מספר המבקרים במחלקות בסיכון [יולדות, פגיה, ילודים, ילדים, אונקולוגיה (Oncology), המטולוגיה (Hematology), השתלות מח עצם ודיאליזה (Dialisys)]. במחלקות אלו תותר הכניסה רק למלווה אחד ללינת לילה, או לשניים אם מדובר בילד
- מלווים אלו יעברו תשאול קליני לשחפת בלבד. אם יעלה חשד לשחפת על בסיס התשאול הקליני, יתבצע צילום חזה. מלווה שעבר תשאול או צילום חזה ולא נמצא חולה פעיל, יקבל אישור על כך בכתב. אישור זה יהיה תקף למשך כל תקופת האשפוז של החולה
- מלווים אשר לפי התשאול חשודים לשחפת ריאתית יעברו בירור כמפורט בתרשים זרימה ב׳
- יש להציב שלטים במקומות בולטים עם הנחיה להימנע מביקור אצל חולים של מבקרים הסובלים ממחלת חום ו/או שיעול מתמשך. הנוסח המוצע של השלט ייכתב במספר שפות, כולל בעברית: "מבקר יקר, אם הנך סובל ממחלת חום או משיעול או מפריחה, אנא הימנע מלבקר בבית החולים בכדי שלא להדביק את שאר המאושפזים"
צעדי בקרת זיהומים למניעת חצבת ואבעבועות רוח
- יש להכליל מחלות אילו באבחנה המבדלת לכל מאושפז המגיע עם חום, במיוחד ילדים
- במקרה של חשד לאחת משתי המחלות הנזכרות למעלה, יש לבודד את המאושפז עד לשלילת אבחנה. במקרה של אבחנה חיובית לאחת מהן, יש לאשפז את החולה בבידוד עד תום האשפוז
- בתקופה שתוגדר על ידי משרד הבריאות ברמה הארצית או לשכת הבריאות המחוזית/נפתית ברמה מקומית, ככזו שיש בה התפרצות של אחת מ-2 המחלות בקרב אוכלוסיית היעד המוגדרת בחוזר זה, תבוצע בדיקת סרולוגית לשלילת האבחנה בכל מאושפז עם חום, והחולה יישאר בבידוד עד לשלילת אבחנתן. חולים באחת המחלות ישהו בבידוד עת תום האשפוז
- על בית החולים לדווח על החולים המאושפזים עם חצבת ואבעבועות רוח בטלפון ובאופן מידי ללשכת הבריאות המחוזית/נפתית
סינון לעובדי בריאות
- על הנהלת בית החולים להבטיח יישום נוהל ראש שירותי בריאות הציבור מספר 2/2007 "הנחיות למניעת שחפת אצל עובדי בריאות ועובדים אחרים הנחשפים בצורה משמעותית לשחפת במסגרת עבודתם" עם מתן דגש על המחלקות המפורטות בו, וכן את חוזר מנכ"ל משרד הבריאות מספר 28/11 "חיסון עובדי הבריאות"
- צוות הרפואי המטפל בחולה הסובל ממחלת שחפת ריאות צריך להשתמש בנשמיות (Respirators - כגון N95, לפי סטנדרטים אמריקאים, ו-FFP2 או FFP3, לפי סטנדרטים אירופיים) בזמן טיפול בחולה
דיווח על חולי השחפת
- בכל אחד ממוסדות הרפואיים המצוינים בחלות ותוקף של הנוהל (סעיף ב) הנהלת המוסד תקבע אחראי מטעמה על העברת הדיווח ללשכת הבריאות המחוזית/נפתית
- בנוסף לדיווח באמצעות הודעה אינדיבידואלית, המועברת בזמן האמת יועבר דיווח חודשי [חודש קלנדרי (Calendar), מה-1 עד סוף החודש]. הדיווח יועבר ממוסדות הנזכרות למעלה ללשכת הבריאות בשבוע הראשון של החודש העוקב. החולים שיכללו בדו"ח יהיו חולים חדשים שנקלטו במסגרת המדווחת בתקופת הדיווח, ואשר הם חשודים כחולי שחפת על פי קליניקה ו/או בדיקות נוספות
- בתי חולים כלליים ידווחו שמית על החולים/החשודים שנשארו באשפוז להמשך טיפול בבית החולים, ועל אלה שהופנו להמשך טיפול ב"שמואל הרופא" ובמלש"ח. כמו כן ידווחו אנשים שחמקו ממעקב (עזבו אשפוז על דעת עצמם) בתקופת הדיווח, כולל דרכי הקשר האפשריות עימם
- המלש"ח ידווח שמית על החולים שנקלטו במרפאה בתקופת הדיווח, עם פירוט של גורם המפנה ("שמואל הרופא", בתי חולים כללים או גורמים מטפלים בקהילה), מקום הטיפול בחולה במועד הדיווח (מלש"ח, "שמואל הרופא", בתי חולים כלליים), ומיהם החולים שהפסיקו את המעקב על דעת עצמם, לרבות הניסיונות ליצור עימם קשר ולעודדם להמשך טיפול
- בית החולים "שמואל הרופא" ידווח שמית על החולים שאושפזו בתקופת הדיווח עם פירוט של החולים החדשים שהתקבלו לאשפוז, גורם המפנה לאשפוז, חולים שהמשיכו להימצא באשפוז וחולים שהשתחררו להמשך טיפול במלש"ח
- מרפאה ראשונית ייחודית לחסרי ביטוח רפואי שתפתח באזור תל אביב ותיתן שירות רפואי תדווח שמית על החולים/החשודים שהופנו להמשך טיפול בבית חולים כללי או במלש"ח
- מרכזת תחום שחפת בלשכת הבריאות המחוזית/נפתית תצליב את המידע השמי מכל הגורמים המטפלים, ותכין דוח חודשי מסכם עם תוצאות כמותיות על פי נספח ג׳. דוח זה יועבר למחלקה לשחפת ואיידס עד ה-15 בחודש העוקב
נספח - דיווח מסכם חודשי של לשכת הבריאות המחוזית/הנפתית למחלקה לשחפת ואיידס
הואילו להעביר תוכן חוזר זה לידיעת כל הנוגעים בדבר במוסדכם.
בברכה,
פרופ׳ ארנון אפק,
ראש מינהל הרפואה.