האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
כעת 6836 ערכים
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
כעת 6836 ערכים
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

הבדלים בין גרסאות בדף "המלצות לשימוש באנטיביוטיקה מניעתית לפני ניתוחים ופעולות חודרניות - Recommendations for antibiotic prophylaxis before surgical procedures"

מתוך ויקירפואה
 
(14 גרסאות ביניים של 3 משתמשים אינן מוצגות)
שורה 11: שורה 11:
 
;האנטיביוטיקה המומלצת
 
;האנטיביוטיקה המומלצת
 
#הכנה מכנית של המעיים (ישנם חילוקי דעות בספרות לגבי):
 
#הכנה מכנית של המעיים (ישנם חילוקי דעות בספרות לגבי):
−
##כלכלה דלת תאית החל מיומיים לפני הניתוח.
+
##כלכלה דלת תאית החל מיומיים לפני הניתוח
−
##נוזלים צלולים רבים בלבד החל מיום אחד לפני הניתוח.
+
##נוזלים צלולים רבים בלבד החל מיום אחד לפני הניתוח
−
##מתן 30 סמ"ק PO Sophodex x 2 ביום שלפני הניתוח, בשעה 15:00 ולפני השעה 18:00{{כ}}{{הערה|שם=הערה1|בילדים: אם יש קושי בסעיף ג', ניתן להוסיף חוקנים לשטיפה.}}.
+
##מתן 30 סנטימטר מעוקב PO (Per Os) [[Sophodex|Sophodex{{כ}}]] x{{כ}} 2 ביום שלפני הניתוח, בשעה 15:00 ולפני השעה 18:00{{כ}}{{הערה|שם=הערה1|בילדים: אם יש קושי בסעיף ג', ניתן להוסיף חוקנים לשטיפה.}}
−
##לחילופין, במקום Sophodex יינתן PO Meroken 3,000 cc בשעה 13:00 ביום שלפני הניתוח, למקרים הבאים:  
+
##לחילופין, במקום Sophodex יינתן *PO [[t:מרוקן - Meroken|Meroken]] 3,000 cc בשעה 13:00 ביום שלפני הניתוח, למקרים הבאים:  
−
###גיל > 55,
+
###גיל > 55
−
###הפרעות באלקטרוליטים בדם,
+
###הפרעות ב[[אלקטרוליטים]] בדם
−
###אי-ספיקה כלייתית.
+
###[[אי ספיקה כלייתית|אי-ספיקה כלייתית]]
−
##בשעה 6:00 בבוקר הניתוחfleet enema x 2.
+
##בשעה 6:00 בבוקר הניתוח Fleet enema x 2
−
#אנטיביוטיקה במתן פומי לפני הניתוח:
+
#[[אנטיביוטיקה]] במתן פומי לפני הניתוח:
−
##מתן Flagyl 0.5 gm x 3 + Neomycin 1 gm x 3.
+
##מתן [[t:פלאג'יל - Flagyl|Flagyl]] 0.5 gm x 3 + [[t:Neomycin|Neomycin]] 1 gm** x 3
−
##עיתוי התרופות: ביום שלפני הניתוח.
+
##עיתוי ה[[תרופות]]: ביום שלפני הניתוח
−
##מינון התרופות לילדים: ראה נספח בסוף החוברת.
+
##מינון התרופות לילדים: ראו נספח בסוף החוברת
 
#אנטיביוטיקה פרופילקטית דרך הווריד:
 
#אנטיביוטיקה פרופילקטית דרך הווריד:
−
## IV Ampicillin 1 gm x 4, IV Gentamicin 4 mg/kg{{כ}}{{הערה|שם=הערה2|במקרה של תפקוד כלייתי לקוי יינתן IV Ceftriaxone או IV Ciprofloxacin במקום Gentamicin. במקרה של רגישות יתר לפניצילין לא יינתן Ampicillin. במידה וצומח Enterococcus יש להתייעץ.}}{{כ}} חד-פעמי,  IV Flagyl 500 mg x 3.
+
## IV [[t:Ampicillin|Ampicillin]] 1 gm x 4, IV [[t:Gentamicin|Gentamicin]] 4 mg***/kg{{כ}}{{הערה|שם=הערה2|במקרה של תפקוד כלייתי לקוי יינתן IV [[t:Ceftriaxone|Ceftriaxone]] או IV [[t:Ciprofloxacin|Ciprofloxacin]] במקום Gentamicin. במקרה של רגישות יתר לפניצילין לא יינתן Ampicillin. במידה וצומח Enterococcus יש להתייעץ.}}{{כ}} חד-פעמי,  IV (Intra-Venous) Flagyl 500 mg x 3
−
##תחילת הפרופילקסיס שעה לפני הניתוח, משך הפרופילקסיס 24 שעות לכל היותר.
+
##תחילת הפרופילקסיס שעה לפני הניתוח, משך הפרופילקסיס 24 שעות לכל היותר
 +
{{רווח קשיח}}
 +
 
 +
<nowiki>*</nowiki>Cubic Centimeter - cc (סנטימטר מעוקב)
 +
 
 +
<nowiki>**</nowiki> gm - Gram (גרם)
 +
 
 +
<nowiki>***</nowiki> mg/kg{{כ}} - Miligram/Kilogram (מיליגרם/קילוגרם)
  
 
==ניתוח מעיים דחוף==
 
==ניתוח מעיים דחוף==
  
 
;האנטיביוטיקה המומלצת
 
;האנטיביוטיקה המומלצת
−
#הכנה מכנית: אין זמן.
+
#הכנה מכנית: אין זמן
 
#אנטיביוטיקה דרך הווריד:
 
#אנטיביוטיקה דרך הווריד:
−
##כמו בניתוח אלקטיבי סעיף 3.1 א' לעיל.
+
##כמו בניתוח אלקטיבי סעיף 3.1 א' לעיל
−
##במקרה ולא נמצא זיהום יימשך הפרופילקסיס 24 שעות.
+
##במקרה ולא נמצא זיהום יימשך הפרופילקסיס 24 שעות
−
##רוב הניתוחים הדחופים הם נגועים או מזוהמים. במקרים אלה הופך הפרופילקסיס לטיפול, ומשכו נקבע לפי חומרת הזיהום.
+
##רוב הניתוחים הדחופים הם נגועים או מזוהמים. במקרים אלה הופך הפרופילקסיס לטיפול, ומשכו נקבע לפי חומרת ה[[זיהום]]
  
 
==כריתת תוספתן==
 
==כריתת תוספתן==
  
 
;האנטיביוטיקה המומלצת
 
;האנטיביוטיקה המומלצת
−
#יינתן IV Ampicillin 1 gm x 4, {{כ}}{{ערה|שם=הערה3|במקרה של תפקוד כלייתי ירוד יותאם המינון של Gentamicin ו/או יוחלף בתרופה אחרת לאחר ייעוץ. ראה סעיף 1 – 3 (ניתוח מעיים).}}{{כ}}IV Genta 4 mg/kg x 1 חד-פעמי , ו- IV Flagyl 0.5 gm x 3, החל משעה לפני הניתוח.
+
#יינתן IV Ampicillin 1 gm x 4, {{כ}}{{הערה|שם=הערה3|במקרה של תפקוד כלייתי ירוד יותאם המינון של [[t:Gentamicin|Gentamicin]] ו/או יוחלף בתרופה אחרת לאחר ייעוץ. ראו סעיף 1 – 3 (ניתוח מעיים).}}{{כ}}IV Gentamicin 4 mg/kg x 1 חד-פעמי , ו-IV Flagyl 0.5 gm x 3, החל משעה לפני הניתוח
−
#משך הפרופילקסיס: 24 שעות לכל היותר.
+
#משך הפרופילקסיס: 24 שעות לכל היותר
−
#במקרה של נמק או התנקבות הופך הפרופילקסיס לטיפול, ומשכו נקבע לפי חומרת הזיהום (בד"כ 3-5 ימים).
+
#במקרה של נמק או התנקבות הופך הפרופילקסיס לטיפול, ומשכו נקבע לפי חומרת הזיהום (בדרך כלל 5-3 ימים)
  
 
==ניתוחי קיבה ותריסריון==
 
==ניתוחי קיבה ותריסריון==
  
 
;האנטיביוטיקה המומלצת
 
;האנטיביוטיקה המומלצת
−
#תוכן הקיבה והתריסריון עקר, ולכן אין הכרח במתן פרופילקסיס. אופציה: לתת IV Cefazolin 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח, ל- 24 שעות לכל היותר, או מנה אחת של Cefonicid 1 gm שעה לפני הניתוח.
+
#תוכן הקיבה והתריסריון עקר, ולכן אין הכרח במתן פרופילקסיס. אופציה: לתת IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]] 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח, ל-24 שעות לכל היותר, או מנה אחת של [[Cefonicid]] 1 gm שעה לפני הניתוח
−
#מיקרואורגניזמים עלולים לצמוח בקיבה במקרה של pH גבוה   (achlorhydria, גידול ממאיר, שימוש ב- H2-blockers, וכד'). במקרים אלה יינתן {{כ}}{{הערה|שם=הערה4|במקום Cefazolin אפשר לתת IV Cefonicid 1 gm חד-פעמי לפני הניתוח.}}{{כ}}IV Cefazolin 1 gm x 3 ו-{{כ}}{{הערה|שם=הערה5|במקרה של תפקוד כלייתי ירוד, יותאם המינון או יוחלף לתרופה אחרת לאחר ייעוץ.}}{{כ}}IV Genta 4 mg/kg x 1 החל משעה לפני הניתוח ל- 24 שעות לכל היותר.
+
#מיקרואורגניזמים עלולים לצמוח בקיבה במקרה של pH גבוה ([[Achlorhydria]], [[גידול ממאיר]], שימוש ב-[[t:H2-receptor antagonists - A02BA|H2-blockers]], וכדומה). במקרים אלה יינתן {{כ}}{{הערה|שם=הערה4|במקום [[t:Cefazolin|Cefazolin]] אפשר לתת IV Cefonicid 1 gm חד-פעמי לפני הניתוח.}}{{כ}}IV Cefazolin 1 gm x 3 ו-{{כ}}{{הערה|שם=הערה5|במקרה של תפקוד כלייתי ירוד, יותאם המינון או יוחלף לתרופה אחרת לאחר ייעוץ.}}{{כ}}IV Gentamicin 4 mg/kg x 1 החל משעה לפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר
 
#במקרה של פרפורציה של הקיבה/תריסריון:
 
#במקרה של פרפורציה של הקיבה/תריסריון:
−
#*IV Ampicillin 1 gm x 4 +
+
##IV Ampicillin 1 gm x 4 +
−
#*IV Ciprofloxacin 400 mg x 2 +
+
##IV [[t:Ciprofloxacin|Ciprofloxacin]] 400 mg x 2 +
−
#*IV Flagyl 500 mg x 3 +
+
##IV Flagyl 500 mg x 3 +
−
#*IV Fluconazole 200 mg x 2
+
##IV [[t:Fluconazole|Fluconazole]] 200 mg x 2
  
 
==ניתוח ושט==
 
==ניתוח ושט==
  
 
;האנטיביוטיקה המומלצת
 
;האנטיביוטיקה המומלצת
−
#בניתוח שבו נפתח הוושט יינתן IV Cefazolin 1 gm x 3 או IV Metronidazole 500 mg x 3 החל משעה לפני הניתוח ל- 24 שעות לכל היותר.
+
#בניתוח שבו נפתח הוושט יינתן IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]] 1 gm x 3 או IV [[t:מטרונידזול - Metronidazole|Metronidazole]] 500 mg x 3 החל משעה לפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר
−
#במקרה של רגישות יתר לפניצילין/צפלוספורין יינתן IV Clindamycin 600 mg x 3 החל משעה לפני הניתוח ל- 24 שעות לכל היותר.
+
#במקרה של [[אלרגיה לפניצילין|רגישות יתר לפניצילין]]/[[צפלוספורין]] יינתן IV [[t:Clindamycin|Clindamycin]] 600 mg x 3 החל משעה לפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר
 +
 
 +
==ניתוחים בדרכי המרה==
 +
 
 +
;האנטיביוטיקה המומלצת
 +
#בניתוח של דרכי מרה בנוכחות זיהום יינתן פרופיל קסיס כמו בניתוח מעי גס ראו סעיף 1.3
 +
#במקרה של ניתוח כיס מרה שלא בעת זיהום חד המבוצע באמצעות לפרוסקופ אין צורך בפרופילקסיס
 +
#במקרים הבאים כן יינתן פרופילקסיס: גיל > 70, נוכחות [[צהבת חסימתית]] או [[אבנים בדרכי המרה - Choledocholithiasis|אבנים בצינור המרה המשותף]], נוכחות סימפטומים של [[דלקת חדה של כיס המרה - Acute cholecystitis|דלקת חריפה של כיס המרה]]. {{ש}}במקרים אלה יינתן IV Cefazolin 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר, או מנה חד-פעמית של IV Cefonicid 1 gm לפני הניתוח. {{ש}}למקרה שמבוצע צילום דרך T tube בחולה מאושפז, יינתן פרופילקסיס כמו ל- ECRP (ראו סעיף 19 ג' להלן)
 +
 
 +
==ניתוחי ריאה==
 +
 
 +
;האנטיביוטיקה המומלצת
 +
#בניתוח נקי, כגון כריתת אונה/ריאה: IV Cefazolin 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר, או IV Cefonicid 1 gm חד-פעמי שעה לפני הניתוח
 +
#בניתוח שבו ייחתך ברונכוס מזוהם: IV [[t:Cefuroxime|Cefuroxime]] 750 mg x 3 החל משעה לפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר; או IV Cefonicid 1 gm חד-פעמי לפני הניתוח
 +
 
 +
==כריתת טחול==
 +
 
 +
;האנטיביוטיקה המומלצת
 +
#מתן [[Pneumovax]] בכל מקרה, רצוי 10 ימים לפני הניתוח
 +
#יינתן IV Cefazolin 1 gm x 1, או IV Cefonicid 1 gm x 1, חד-פעמי שעה לפני הניתוח
 +
 
 +
==בקע==
 +
 
 +
===תיקון בקע מפשעתי כלוא===
 +
 
 +
;האנטיביוטיקה המומלצת
 +
#מתן IV Gentamicin 4 mg/kg x 1 + IV Flagyl 0.5 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר. יש חילוקי דעות בקשר לצורך לכסות Enterococcus עם IV Ampicillin 1 gm x 4
 +
#אם בשעת הניתוח נמצאה התנקבות, או שהניתוח מזוהם, יהפוך הפרופילקסיס לטיפול, כולל מתן שלוש התרופות הנזכרות למעלה
 +
 
 +
===בקע מפשעתי אלקטיבי עם או בלי רשת===
 +
 
 +
;האנטיביוטיקה המומלצת
 +
*תיקון [[בקע מפשעתי - Inguinal hernia|בקע מפשעתי]] אלקטיבי ללא רשת: ללא פרופילקסיס
 +
*תיקון בקע מפשעתי עם רשת: IV Cefazolin 1 gm x 1, או IV Cefonicid 1 gm x 1, חד-פעמי שעה לפני הניתוח
 +
 
 +
===תיקון בקע טבורי, כולל Incisional===
 +
 
 +
;האנטיביוטיקה המומלצת
 +
יינתן IV Cefonicid 1 gm x 1 חד-פעמי שעה לפני הניתוח.
 +
 
 +
==ניתוחי שד==
 +
 
 +
;האנטיביוטיקה המומלצת
 +
 
 +
יינתן IV Cefazolin 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר או מנה אחת של IV Cefonicid 1 gm שעה לפני הניתוח.
 +
 
 +
==ניתוחים אורולוגיים==
 +
 
 +
;האנטיביוטיקה המומלצת
 +
#חשוב לקחת תרבית שתן לפני הניתוח
 +
#הספרות אינה חד משמעית באשר לפרופילקסיס
 +
#במקרה של [[בקטריוריה]] מומלץ לתת טיפול לפני הניתוח או (במקרה שלא ניתן לדחות את הניתוח) להתחיל באנטיביוטיקה לפחות שעה לפני הניתוח (ולהשלים טיפול בהמשך כמקובל בזיהום בדרכי השתן)
 +
#ב- [[TRUS]] (Trans Rectal UltraSound) + Biopsy של הערמונית: מתן IM Gentamicin 4 mg/kg חד-פעמי שעה לפני, או PO [[t:Ofloxacin|Ofloxacin]] 400 mg שעתיים לפני ואחר כך 200 mg{{כ}} x{{כ}} 2 ליומיים
 +
 
 +
==ניתוחים אורתופדיים==
 +
 
 +
;האנטיביוטיקה המומלצת
 +
#ארתרופלסטיה כולל [[החלפת מפרק|החלפת פרק]]: IV Cefazolin 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח למשך 24 שעות, או IV Cefonicid 1 gm חד-פעמי שעה לפני
 +
#החזרה פתוחה של שבר: כמו בסעיף הקודם. במקרה של שבר פתוח יינתן IV Cefazolin 1 gm x 3 למשך 10 ימים
 +
#למינקטומיה/Spinal fusion: פרופילקסיס לא הוכח כיעיל
 +
 
 +
==ניתוחי לב וחזה==
 +
 
 +
לפירוט נוסף, ראו פרק "פרוטוקולים לשימוש באנטיביוטיקה בטיפול ומניעה במחלקת ניתוח לב חזה – פרופילקסיס לניתוח"
 +
 
 +
;האנטיביוטיקה המומלצת
 +
#בכל ניתוח (CABG (Coronary Artery Bypass Surgery), Median sternotomy, Valve surgery) יינתן IV Cefazolin 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח, מקובל להמשיך למשך 48 שעות, ולהפסיק אנטיביוטיקה
 +
#במקרה של ניתוח חוזר באשפוז הנוכחי, יינתן [[t:Vancomycin|Vancomycin]] 1 gm x 2 + [[t:Ceftazidime|Ceftazidime]] 1gr x 3
 +
 
 +
==ניתוחי כלי דם==
 +
 
 +
;האנטיביוטיקה המומלצת
 +
יינתן IV Cefazolin 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח למשך 24 שעות או IV Cefonicid 1 gm x 1 חד-פעמי לפני הניתוח.
 +
 
 +
==ניתוחי אף אוזן וגרון==
 +
 
 +
;האנטיביוטיקה המומלצת
 +
#מתן פרופילקסיס לא הוכח כמועיל ברוב ניתוחי אף אוזן וגרון
 +
#בניתוחים לא נקיים (המערבים ריריות) אפשר לשקול מתן חד פעמי של:
 +
## IV Cefonicid 1 gr או
 +
## IV [[t:אוגמנטין - Augmentin|Augmentin]] 1 gr {{ש}}כשעה לפני הניתוח, באופן חד פעמי.{{ש}}במקרה של רגישות יתר מיידית לאחת התרופות הנזכרות למעלה אפשר לשקול מתן IV Clindamycin 600 mg באופן חד פעמי כשעה לפני הניתוח
 +
#בניתוחי ראש צוואר נקיים: IV Cefonicid 1gr חד פעמי לפני הניתוח
 +
#בניתוחי ראש-צוואר שבהם צפויה פתיחה של ריריות דרכי העיכול או דרכי הנשימה, יינתן IV Augmentin 1 gr החל משעה לפני הניתוח. במקרה של שימוש ב-Flap יינתן גם IV Gentamicin: הפרופילקסיס יינתן עד 24 שעות לכל היותר
 +
#ניתוח [[שתל שבלול]]: x 1 IV Cefonicid 1 gr או IV Cefazolin 1gr חד פעמי כשעה לפני הניתוח
 +
 
 +
==ניתוחי עיניים==
 +
 
 +
;האנטיביוטיקה המומלצת
 +
חסר מידע בספרות באשר ליעילות של פרופילקסיס בניתוחי עיניים. אנטיביוטיקה פראנטראלית אינה חודרת היטב לעיניים, ולכן אם יינתן פרופילקסיס, אזי טיפות טופיקליות מועדפות.
 +
 
 +
==ניתוחים גינקולוגיים==
 +
 
 +
;האנטיביוטיקה המומלצת
 +
#[[ניתוח קיסרי - Caesarean section|ניתוח קיסרי]]: יינתן IV Cefazolin 1 gm, או מנה חד-פעמית של IV Cefonicid 1 gm מייד לאחר חסימת חבל הטבור
 +
#גרידה (D&C - Dilation and Curettage) ללא סיבוכים: לא יינתן פרופילקסיס
 +
#במקרה של [[הפסקת הריון]] בשליש השני יינתן IV Cefazolin 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר, או יינתן IV Cefonicid 1 gm x 1 חד-פעמי לפני הניתוח.{{ש}}במקרה של הפסקת הריון בשליש הראשון, במיוחד כאשר יש סיפור עבר של דלקת באגן ([[PID]] - Pelvic Inflammatory Disease), יינתן PO [[Doxyinghine]] 200 mg x 1 שעתיים לפני ו-100mg{{כ}} 12 שעות אחרי, עם שתיה מרובה
 +
#כריתת רחם דרך הנרתיק או דרך הבטן: יינתן IV Cefazolin 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר, או IV Cefonicid 1 gm x 1 חד-פעמי לפני הניתוח. במקרה של רגישות יתר יש להתייעץ
 +
#תיקון [[Rectocele]]/[[Cystocele]]: אין יעילות במתן פרופילקסיס
 +
 
 +
==ניתוחים פלסטיים==
 +
 
 +
;האנטיביוטיקה המומלצת
 +
#לא נמצאה ספרות המראה יעילות במתן פרופילקסיס בניתוחים פלסטיים נקיים
 +
#על פי שיקול דעת של המנתח אפשר לשקול מתן IV Cefazolin 1 gm x 3 החל מלפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר, או מתן IV Cefonicid 1 gm x 1 חד-פעמי לפני הניתוח
 +
 
 +
==פעולות שונות==
 +
===הכנסת [[קוצב לב]] קבוע===
 +
;האנטיביוטיקה המומלצת
 +
 
 +
יינתן IV Cefazolin 1 gm או gm{{כ}} 1 IV Cefonicid בשעה לפני הניתוח. במקרה של רגישות יתר ל-β Lactams יינתן IV Clindamycin 600 mg x 3 חד פעמי, או IV Vancomycin 1 gm חד-פעמי לפני.
 +
 
 +
===[[PEG]] – Percutaneous Endoscopic Gastrostomy===
 +
 
 +
;האנטיביוטיקה המומלצת
 +
יינתן IV Cefazolin 1 gm, או IV Cefonicid 1 gm חד-פעמי לפני הפעולה.
 +
 
 +
===[[ERCP]] - Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography===
 +
מתן פרופילקסיס ב-ERCP שנוי במחלוקת בספרות, אך מקובל בשערי צדק, במיוחד בנוכחות צהבת חסימתית
 +
 
 +
;האנטיביוטיקה המומלצת
 +
#יינתן IV Ampicillin 1 gm x 4 ו-IV *Gentamicin 4 mg/kg x 1 החל משעה לפני הפעולה ל-24 שעות לכל היותר, במיוחד בנוכחות צהבת חסימתית
 +
#אם החולה מאושפז > 72 שעות ו/או החולה כבר טופל באנטיביוטיקה כאמור בסעיף ג.1 לעיל, יינתן IV [[t:Ampicillin|Ampicillin]] 1 gm x 4 ו-{{כ}}{{הערה|שם=הערה6|במקרה של תפקוד כלייתי לקוי, יש להתאים את מינון האמינוגליקוזיד לתפקוד הכלייתי או להתייעץ לגבי תרופה חלופית.}}{{כ}}IV [[Amikacin]] 15 mg/kg x 1 החל משעה לפני הפעולה ל- 24 שעות לכל היותר, במיוחד בנוכחות צהבת חסימתית
 +
 
 +
=== [[PTC for Biliary obstruction|PTC]] - Percutaneous Transhepatic Cholangiography ===
 +
 
 +
;האנטיביוטיקה המומלצת
 +
בנוכחות צהבת חסימתית יינתן IV Cefazolin 1 gm x 3 עם IV Gentamicin 4 mg/kg חד-פעמי לפני הפעולה, או לחילופין תינתן מנה חד-פעמית של IV Cefonicid לפני הפעולה.
 +
 
 +
===הכנסת Hickman או Portacath===
 +
 
 +
מתן פרופילקסיס לא מומלץ בספרות, אך מקובל בשערי צדק לאור הניסיון המקומי.
 +
 
 +
;האנטיביוטיקה המומלצת
 +
אם החולה מאושפז > 72 שעות בביה"ח יינתן IV Vancomycin 1 gm חד-פעמי. אם החולה בא מהקהילה יינתן IV Cefonicid 1 gm חד-פעמי שעה לפני הפעולה.
 +
 
 +
===הכנסת קטטר טנקהוף - Tenckhoff===
 +
 
 +
;האנטיביוטיקה המומלצת
 +
יינתן IV Cefazolin 1 gm, או IV Cefonicid 1 gm חד-פעמי לפני הפעולה.
  
 
== הערות שוליים ==
 
== הערות שוליים ==
שורה 73: שורה 218:
 
[[קטגוריה: אורולוגיה]]
 
[[קטגוריה: אורולוגיה]]
 
[[קטגוריה: אורתופדיה]]
 
[[קטגוריה: אורתופדיה]]
−
[[קטגוריה: אף אוזן גרון]
+
[[קטגוריה: אף אוזן גרון]]
 
[[קטגוריה: גסטרואנטרולוגיה]]
 
[[קטגוריה: גסטרואנטרולוגיה]]
 
[[קטגוריה: זיהומיות]]
 
[[קטגוריה: זיהומיות]]
שורה 80: שורה 225:
 
[[קטגוריה: עיניים]]
 
[[קטגוריה: עיניים]]
 
[[קטגוריה: פלסטיקה]]
 
[[קטגוריה: פלסטיקה]]
−
[[קטגוריה: פנימית
+
[[קטגוריה: פנימית]]
 
[[קטגוריה: קרדיולוגיה]]
 
[[קטגוריה: קרדיולוגיה]]

גרסה אחרונה מ־14:57, 18 בנובמבר 2022

שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
Antibiotic.png
שם המחבר פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
שם הפרק המלצות לשימוש באנטיביוטיקה מניעתית לפני ניתוחים ופעולות חודרניות - Recommendations for antibiotic prophylaxis before surgical procedures
מוציא לאור
שערי צדק1.png
מועד הוצאה תשע"א – 2010
מספר עמודים 196
הקדשה ספר זה מוקדש
לפרופ' חיים הרשקו
בהוקרה עמוקה

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – טיפול אנטיביוטי מניעתי

ניתוח מעי גס אלקטיבי

האנטיביוטיקה המומלצת
  1. הכנה מכנית של המעיים (ישנם חילוקי דעות בספרות לגבי):
    1. כלכלה דלת תאית החל מיומיים לפני הניתוח
    2. נוזלים צלולים רבים בלבד החל מיום אחד לפני הניתוח
    3. מתן 30 סנטימטר מעוקב PO (Per Os) Sophodex‏ x‏ 2 ביום שלפני הניתוח, בשעה 15:00 ולפני השעה 18:00‏[1]
    4. לחילופין, במקום Sophodex יינתן *PO Meroken 3,000 cc בשעה 13:00 ביום שלפני הניתוח, למקרים הבאים:
      1. גיל > 55
      2. הפרעות באלקטרוליטים בדם
      3. אי-ספיקה כלייתית
    5. בשעה 6:00 בבוקר הניתוח Fleet enema x 2
  2. אנטיביוטיקה במתן פומי לפני הניתוח:
    1. מתן Flagyl 0.5 gm x 3 + Neomycin 1 gm** x 3
    2. עיתוי התרופות: ביום שלפני הניתוח
    3. מינון התרופות לילדים: ראו נספח בסוף החוברת
  3. אנטיביוטיקה פרופילקטית דרך הווריד:
    1. IV Ampicillin 1 gm x 4, IV Gentamicin 4 mg***/kg‏[2]‏ חד-פעמי, IV (Intra-Venous) Flagyl 500 mg x 3
    2. תחילת הפרופילקסיס שעה לפני הניתוח, משך הפרופילקסיס 24 שעות לכל היותר

 

*Cubic Centimeter - cc (סנטימטר מעוקב)

** gm - Gram (גרם)

*** mg/kg‏ - Miligram/Kilogram (מיליגרם/קילוגרם)

ניתוח מעיים דחוף

האנטיביוטיקה המומלצת
  1. הכנה מכנית: אין זמן
  2. אנטיביוטיקה דרך הווריד:
    1. כמו בניתוח אלקטיבי סעיף 3.1 א' לעיל
    2. במקרה ולא נמצא זיהום יימשך הפרופילקסיס 24 שעות
    3. רוב הניתוחים הדחופים הם נגועים או מזוהמים. במקרים אלה הופך הפרופילקסיס לטיפול, ומשכו נקבע לפי חומרת הזיהום

כריתת תוספתן

האנטיביוטיקה המומלצת
  1. יינתן IV Ampicillin 1 gm x 4, ‏[3]‏IV Gentamicin 4 mg/kg x 1 חד-פעמי , ו-IV Flagyl 0.5 gm x 3, החל משעה לפני הניתוח
  2. משך הפרופילקסיס: 24 שעות לכל היותר
  3. במקרה של נמק או התנקבות הופך הפרופילקסיס לטיפול, ומשכו נקבע לפי חומרת הזיהום (בדרך כלל 5-3 ימים)

ניתוחי קיבה ותריסריון

האנטיביוטיקה המומלצת
  1. תוכן הקיבה והתריסריון עקר, ולכן אין הכרח במתן פרופילקסיס. אופציה: לתת IV Cefazolin 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח, ל-24 שעות לכל היותר, או מנה אחת של Cefonicid 1 gm שעה לפני הניתוח
  2. מיקרואורגניזמים עלולים לצמוח בקיבה במקרה של pH גבוה (Achlorhydria, גידול ממאיר, שימוש ב-H2-blockers, וכדומה). במקרים אלה יינתן ‏[4]‏IV Cefazolin 1 gm x 3 ו-‏[5]‏IV Gentamicin 4 mg/kg x 1 החל משעה לפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר
  3. במקרה של פרפורציה של הקיבה/תריסריון:
    1. IV Ampicillin 1 gm x 4 +
    2. IV Ciprofloxacin 400 mg x 2 +
    3. IV Flagyl 500 mg x 3 +
    4. IV Fluconazole 200 mg x 2

ניתוח ושט

האנטיביוטיקה המומלצת
  1. בניתוח שבו נפתח הוושט יינתן IV Cefazolin 1 gm x 3 או IV Metronidazole 500 mg x 3 החל משעה לפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר
  2. במקרה של רגישות יתר לפניצילין/צפלוספורין יינתן IV Clindamycin 600 mg x 3 החל משעה לפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר

ניתוחים בדרכי המרה

האנטיביוטיקה המומלצת
  1. בניתוח של דרכי מרה בנוכחות זיהום יינתן פרופיל קסיס כמו בניתוח מעי גס ראו סעיף 1.3
  2. במקרה של ניתוח כיס מרה שלא בעת זיהום חד המבוצע באמצעות לפרוסקופ אין צורך בפרופילקסיס
  3. במקרים הבאים כן יינתן פרופילקסיס: גיל > 70, נוכחות צהבת חסימתית או אבנים בצינור המרה המשותף, נוכחות סימפטומים של דלקת חריפה של כיס המרה.
    במקרים אלה יינתן IV Cefazolin 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר, או מנה חד-פעמית של IV Cefonicid 1 gm לפני הניתוח.
    למקרה שמבוצע צילום דרך T tube בחולה מאושפז, יינתן פרופילקסיס כמו ל- ECRP (ראו סעיף 19 ג' להלן)

ניתוחי ריאה

האנטיביוטיקה המומלצת
  1. בניתוח נקי, כגון כריתת אונה/ריאה: IV Cefazolin 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר, או IV Cefonicid 1 gm חד-פעמי שעה לפני הניתוח
  2. בניתוח שבו ייחתך ברונכוס מזוהם: IV Cefuroxime 750 mg x 3 החל משעה לפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר; או IV Cefonicid 1 gm חד-פעמי לפני הניתוח

כריתת טחול

האנטיביוטיקה המומלצת
  1. מתן Pneumovax בכל מקרה, רצוי 10 ימים לפני הניתוח
  2. יינתן IV Cefazolin 1 gm x 1, או IV Cefonicid 1 gm x 1, חד-פעמי שעה לפני הניתוח

בקע

תיקון בקע מפשעתי כלוא

האנטיביוטיקה המומלצת
  1. מתן IV Gentamicin 4 mg/kg x 1 + IV Flagyl 0.5 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר. יש חילוקי דעות בקשר לצורך לכסות Enterococcus עם IV Ampicillin 1 gm x 4
  2. אם בשעת הניתוח נמצאה התנקבות, או שהניתוח מזוהם, יהפוך הפרופילקסיס לטיפול, כולל מתן שלוש התרופות הנזכרות למעלה

בקע מפשעתי אלקטיבי עם או בלי רשת

האנטיביוטיקה המומלצת
  • תיקון בקע מפשעתי אלקטיבי ללא רשת: ללא פרופילקסיס
  • תיקון בקע מפשעתי עם רשת: IV Cefazolin 1 gm x 1, או IV Cefonicid 1 gm x 1, חד-פעמי שעה לפני הניתוח

תיקון בקע טבורי, כולל Incisional

האנטיביוטיקה המומלצת

יינתן IV Cefonicid 1 gm x 1 חד-פעמי שעה לפני הניתוח.

ניתוחי שד

האנטיביוטיקה המומלצת

יינתן IV Cefazolin 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר או מנה אחת של IV Cefonicid 1 gm שעה לפני הניתוח.

ניתוחים אורולוגיים

האנטיביוטיקה המומלצת
  1. חשוב לקחת תרבית שתן לפני הניתוח
  2. הספרות אינה חד משמעית באשר לפרופילקסיס
  3. במקרה של בקטריוריה מומלץ לתת טיפול לפני הניתוח או (במקרה שלא ניתן לדחות את הניתוח) להתחיל באנטיביוטיקה לפחות שעה לפני הניתוח (ולהשלים טיפול בהמשך כמקובל בזיהום בדרכי השתן)
  4. ב- TRUS (Trans Rectal UltraSound) + Biopsy של הערמונית: מתן IM Gentamicin 4 mg/kg חד-פעמי שעה לפני, או PO Ofloxacin 400 mg שעתיים לפני ואחר כך 200 mg‏ x‏ 2 ליומיים

ניתוחים אורתופדיים

האנטיביוטיקה המומלצת
  1. ארתרופלסטיה כולל החלפת פרק: IV Cefazolin 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח למשך 24 שעות, או IV Cefonicid 1 gm חד-פעמי שעה לפני
  2. החזרה פתוחה של שבר: כמו בסעיף הקודם. במקרה של שבר פתוח יינתן IV Cefazolin 1 gm x 3 למשך 10 ימים
  3. למינקטומיה/Spinal fusion: פרופילקסיס לא הוכח כיעיל

ניתוחי לב וחזה

לפירוט נוסף, ראו פרק "פרוטוקולים לשימוש באנטיביוטיקה בטיפול ומניעה במחלקת ניתוח לב חזה – פרופילקסיס לניתוח"

האנטיביוטיקה המומלצת
  1. בכל ניתוח (CABG (Coronary Artery Bypass Surgery), Median sternotomy, Valve surgery) יינתן IV Cefazolin 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח, מקובל להמשיך למשך 48 שעות, ולהפסיק אנטיביוטיקה
  2. במקרה של ניתוח חוזר באשפוז הנוכחי, יינתן Vancomycin 1 gm x 2 + Ceftazidime 1gr x 3

ניתוחי כלי דם

האנטיביוטיקה המומלצת

יינתן IV Cefazolin 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח למשך 24 שעות או IV Cefonicid 1 gm x 1 חד-פעמי לפני הניתוח.

ניתוחי אף אוזן וגרון

האנטיביוטיקה המומלצת
  1. מתן פרופילקסיס לא הוכח כמועיל ברוב ניתוחי אף אוזן וגרון
  2. בניתוחים לא נקיים (המערבים ריריות) אפשר לשקול מתן חד פעמי של:
    1. IV Cefonicid 1 gr או
    2. IV Augmentin 1 gr
      כשעה לפני הניתוח, באופן חד פעמי.
      במקרה של רגישות יתר מיידית לאחת התרופות הנזכרות למעלה אפשר לשקול מתן IV Clindamycin 600 mg באופן חד פעמי כשעה לפני הניתוח
  3. בניתוחי ראש צוואר נקיים: IV Cefonicid 1gr חד פעמי לפני הניתוח
  4. בניתוחי ראש-צוואר שבהם צפויה פתיחה של ריריות דרכי העיכול או דרכי הנשימה, יינתן IV Augmentin 1 gr החל משעה לפני הניתוח. במקרה של שימוש ב-Flap יינתן גם IV Gentamicin: הפרופילקסיס יינתן עד 24 שעות לכל היותר
  5. ניתוח שתל שבלול: x 1 IV Cefonicid 1 gr או IV Cefazolin 1gr חד פעמי כשעה לפני הניתוח

ניתוחי עיניים

האנטיביוטיקה המומלצת

חסר מידע בספרות באשר ליעילות של פרופילקסיס בניתוחי עיניים. אנטיביוטיקה פראנטראלית אינה חודרת היטב לעיניים, ולכן אם יינתן פרופילקסיס, אזי טיפות טופיקליות מועדפות.

ניתוחים גינקולוגיים

האנטיביוטיקה המומלצת
  1. ניתוח קיסרי: יינתן IV Cefazolin 1 gm, או מנה חד-פעמית של IV Cefonicid 1 gm מייד לאחר חסימת חבל הטבור
  2. גרידה (D&C - Dilation and Curettage) ללא סיבוכים: לא יינתן פרופילקסיס
  3. במקרה של הפסקת הריון בשליש השני יינתן IV Cefazolin 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר, או יינתן IV Cefonicid 1 gm x 1 חד-פעמי לפני הניתוח.
    במקרה של הפסקת הריון בשליש הראשון, במיוחד כאשר יש סיפור עבר של דלקת באגן (PID - Pelvic Inflammatory Disease), יינתן PO Doxyinghine 200 mg x 1 שעתיים לפני ו-100mg‏ 12 שעות אחרי, עם שתיה מרובה
  4. כריתת רחם דרך הנרתיק או דרך הבטן: יינתן IV Cefazolin 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר, או IV Cefonicid 1 gm x 1 חד-פעמי לפני הניתוח. במקרה של רגישות יתר יש להתייעץ
  5. תיקון Rectocele/Cystocele: אין יעילות במתן פרופילקסיס

ניתוחים פלסטיים

האנטיביוטיקה המומלצת
  1. לא נמצאה ספרות המראה יעילות במתן פרופילקסיס בניתוחים פלסטיים נקיים
  2. על פי שיקול דעת של המנתח אפשר לשקול מתן IV Cefazolin 1 gm x 3 החל מלפני הניתוח ל-24 שעות לכל היותר, או מתן IV Cefonicid 1 gm x 1 חד-פעמי לפני הניתוח

פעולות שונות

הכנסת קוצב לב קבוע

האנטיביוטיקה המומלצת

יינתן IV Cefazolin 1 gm או gm‏ 1 IV Cefonicid בשעה לפני הניתוח. במקרה של רגישות יתר ל-β Lactams יינתן IV Clindamycin 600 mg x 3 חד פעמי, או IV Vancomycin 1 gm חד-פעמי לפני.

PEG – Percutaneous Endoscopic Gastrostomy

האנטיביוטיקה המומלצת

יינתן IV Cefazolin 1 gm, או IV Cefonicid 1 gm חד-פעמי לפני הפעולה.

ERCP - Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography

מתן פרופילקסיס ב-ERCP שנוי במחלוקת בספרות, אך מקובל בשערי צדק, במיוחד בנוכחות צהבת חסימתית

האנטיביוטיקה המומלצת
  1. יינתן IV Ampicillin 1 gm x 4 ו-IV *Gentamicin 4 mg/kg x 1 החל משעה לפני הפעולה ל-24 שעות לכל היותר, במיוחד בנוכחות צהבת חסימתית
  2. אם החולה מאושפז > 72 שעות ו/או החולה כבר טופל באנטיביוטיקה כאמור בסעיף ג.1 לעיל, יינתן IV Ampicillin 1 gm x 4 ו-‏[6]‏IV Amikacin 15 mg/kg x 1 החל משעה לפני הפעולה ל- 24 שעות לכל היותר, במיוחד בנוכחות צהבת חסימתית

PTC - Percutaneous Transhepatic Cholangiography

האנטיביוטיקה המומלצת

בנוכחות צהבת חסימתית יינתן IV Cefazolin 1 gm x 3 עם IV Gentamicin 4 mg/kg חד-פעמי לפני הפעולה, או לחילופין תינתן מנה חד-פעמית של IV Cefonicid לפני הפעולה.

הכנסת Hickman או Portacath

מתן פרופילקסיס לא מומלץ בספרות, אך מקובל בשערי צדק לאור הניסיון המקומי.

האנטיביוטיקה המומלצת

אם החולה מאושפז > 72 שעות בביה"ח יינתן IV Vancomycin 1 gm חד-פעמי. אם החולה בא מהקהילה יינתן IV Cefonicid 1 gm חד-פעמי שעה לפני הפעולה.

הכנסת קטטר טנקהוף - Tenckhoff

האנטיביוטיקה המומלצת

יינתן IV Cefazolin 1 gm, או IV Cefonicid 1 gm חד-פעמי לפני הפעולה.

הערות שוליים

  1. ↑ בילדים: אם יש קושי בסעיף ג', ניתן להוסיף חוקנים לשטיפה.
  2. ↑ במקרה של תפקוד כלייתי לקוי יינתן IV Ceftriaxone או IV Ciprofloxacin במקום Gentamicin. במקרה של רגישות יתר לפניצילין לא יינתן Ampicillin. במידה וצומח Enterococcus יש להתייעץ.
  3. ↑ במקרה של תפקוד כלייתי ירוד יותאם המינון של Gentamicin ו/או יוחלף בתרופה אחרת לאחר ייעוץ. ראו סעיף 1 – 3 (ניתוח מעיים).
  4. ↑ במקום Cefazolin אפשר לתת IV Cefonicid 1 gm חד-פעמי לפני הניתוח.
  5. ↑ במקרה של תפקוד כלייתי ירוד, יותאם המינון או יוחלף לתרופה אחרת לאחר ייעוץ.
  6. ↑ במקרה של תפקוד כלייתי לקוי, יש להתאים את מינון האמינוגליקוזיד לתפקוד הכלייתי או להתייעץ לגבי תרופה חלופית.

ראו גם