האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

הבדלים בין גרסאות בדף "מוות עוברי - נייר עמדה"

מתוך ויקירפואה

 
(42 גרסאות ביניים של 2 משתמשים אינן מוצגות)
שורה 1: שורה 1:
{{נייר עמדה
+
{{נייר עמדה גינקולוגיה
|שם נייר העמדה=לידה לדנית לאחר ניתוח קיסרי קודם
+
|שם נייר העמדה=מוות עוברי
 
|תחום=[[:קטגוריה:מיילדות|מיילדות]]
 
|תחום=[[:קטגוריה:מיילדות|מיילדות]]
|האיגוד המפרסם=[[האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה]]{{ש}}[[קובץ:מיילדות.png|מרכז|180 פיקסלים]]
+
|האיגוד המפרסם=[[קובץ:מיילדות.png|מרכז|180 פיקסלים|קישור=האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה]]
 
|סימוכין=
 
|סימוכין=
|קישור=[http://www.obgyn.org.il/niarEmda_info.asp?info_id=75117 באתר האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה]
+
|קישור=[https://ima-contentfiles.s3.amazonaws.com/Ne220_FetalDeath.pdf באתר האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה]
|תאריך פרסום=אוקטובר 2011
+
|תאריך פרסום=יוני 2023
|יוצר הערך=[[#צוות הכנת נייר העמדה]]
+
|יוצר הערך=[[#צוות הכנת נייר העמדה|צוות הכנת נייר העמדה]]
 
}}  
 
}}  
מות עובר ברחם (IUFD) מוגדר כעובר ללא רוח חיים בשבוע היריון > 20 שבועות או במשקל > 500 גרם כאשר גיל ההיריון אינו וודאי.
+
'''מות עובר ברחם''' (IUFD{{כ}}, Intrauterine Fetal Death) מוגדר כעובר ללא רוח חיים בשבוע [[היריון]] > 20 שבועות או במשקל > 500 גרם כאשר גיל ההיריון אינו וַדָּאִי.
  
 
==הקדמה==
 
==הקדמה==
 +
שכיחות מות עובר ברחם היא כ-5-6/1000 מסך ה[[לידה|לידות]]. כמחצית מן המקרים מתרחשים במהלך הטרימסטר השלישי (לאחר שבוע 28) וחמישית המקרים לאחר שבוע 37 (במועד){{הערה|שם=הערה1|Copper RL, Goldenberg RL, DuBard MB, Davis RO. Risk factors for fetal death in white, black, and Hispanic women. Collaborative Group on Preterm Birth Prevention. Obstet Gynecol 1994;84:490–5.}}. הגורמים המשוערים למות עובר מתחלקים לגורמים עובריים, שליתיים או על רקע מחלות אימהיות. כ-25% מכלל מקרי המוות העובריים מקורם בהפרעות עובריות כגון [[מומים כרומוזומאליים]] (7-10%), מומים מבניים (כ-15%). כ-25-30% נוספים ממקרי המוות העוברי קשורים להפרעות בשליה ובחבל טבור, כאשר [[היפרדות שליה]] מהווה סיבה בכ-10-15% מכלל המקרים. כ-10% מכלל מקרי מות עובר ניתנים לייחוס למחלות אימהיות כגון [[יתר לחץ דם]], [[סוכרת]] ומחלות [[בלוטת התריס|בלוטת המגן]] (בלוטת התריס){{הערה|שם=הערה2|Faye-Petersen OM, Guinn DA, Wenstrom KD. Value of perinatal autopsy. Obstet Gynecol 1999;94:915–20.}},{{הערה|שם=הערה3|Fretts RC. Etiology and prevention of stillbirth. Am J Obstet Gynecol 2005;193:1923–35.}},{{הערה|שם=הערה4|Pauli RM, Reiser CA. Wisconsin Stillbirth Service Program: II. Analysis of diagnoses and diagnostic categories in the first 1,000 referrals. Am J Med Genet 1994;50:135–53.}},{{הערה|שם=הערה5|Incerpi MH, Miller DA, Samadi R, Settlage RH, Goodwin TM. Stillbirth evaluation: what tests are needed? Am J Obstet Gynecol 1998;178:1121– }}.
  
שכיחות מות עובר ברחם היא כ 5-6/1000 מסך הלידות. כמחצית מן המקרים מתרחשים במהלך הטרימסטר השלישי (לאחר שבוע 28) וחמישית המקרים לאחר שבוע 37 (במועד).{{הערה|שם=הערה1|Copper RL, Goldenberg RL, DuBard MB, Davis RO. Risk factors for fetal death in white, black, and Hispanic women. Collaborative Group on Preterm Birth Prevention. Obstet Gynecol 1994;84:490–5.}} הגורמים המשוערים למות עובר מתחלקים לגורמים עובריים, שלייתיים או ע"ר מחלות אימהיות. כ-25% מכלל מקרי המוות העובריים מקורם בהפרעות עובריות כגון מומים כרומוזומאליים (7-10%), מומים מבניים (כ 15%). כ 25-30% נוספים ממקרי המוות העוברי קשורים להפרעות בשליה ובחבל טבור, כאשר היפרדות שליה מהווה סיבה בכ-10-15% מכלל המקרים. כ-10% מכלל מקרי מות עובר ניתנים לייחוס למחלות אימהיות כגון יל"ד, סוכרת ומחלות בלוטת המגן.{{הערה|שם=הערה2|Faye-Petersen OM, Guinn DA, Wenstrom KD. Value of perinatal autopsy. Obstet Gynecol 1999;94:915–20.}} , {{הערה|שם=הערה3|Fretts RC. Etiology and prevention of stillbirth. Am J Obstet Gynecol 2005;193:1923–35.}} , {{הערה|שם=הערה4|Pauli RM, Reiser CA. Wisconsin Stillbirth Service Program: II. Analysis of diagnoses and diagnostic categories in the first 1,000 referrals. Am J Med Genet 1994;50:135–53.}} , {{הערה|שם=הערה5|Incerpi MH, Miller DA, Samadi R, Settlage RH, Goodwin TM. Stillbirth evaluation: what tests are needed? Am J Obstet Gynecol 1998;178:1121– }}
+
ב-20-40% מכלל מקרי המוות העוברי, למרות בירור נרחב, לא ניתן להצביע על הסיבה המשוערת.
  
ב- 20-40% מכלל מקרי המוות העוברי למרות ברור נירחב לא ניתן להצביע על הסיבה המשוערת.
+
בירור נרחב הכולל בדיקות סרולוגיות, משטחים ותרביות ויראליות וחיידקיות, בירור גנטי והערכה מבנית של העובר, יכול להוביל לאיתור הסיבה. החשיבות בכך היא הן מבחינת העברת המידע לבני הזוג והן מבחינת האפשרות למניעת חזרת ארוע דומה בהיריון הבא.
  
ברור נרחב הכולל בדיקות סרולוגיות, משטחים ותרביות ויראליות וחיידקיות, ברור גנטי והערכה מבנית של העובר, יכול להוביל לאיתור הסיבה. החשיבות בכך היא הן מבחינת העברת המידע לבני הזוג והן מבחינת האפשרות למניעת חזרת ארוע דומה בהיריון הבא.
+
<big>'''על כן עמדת האיגוד היא:'''</big>
 
 
<big>על כן עמדת האיגוד היא:</big>
 
  
 
==שלב טרם הלידה==
 
==שלב טרם הלידה==
  
 
===כללי - אבחנה===
 
===כללי - אבחנה===
 
+
האבחנה תבוצע על ידי העדר הדגמת [[ניטור דופק עוברי לפני ובמהלך הלידה - Antepartum and intrapartum fetal heart rate assessment|דופק עוברי]] ב[[אולטרסאונד|סונר]] (Ultrasound) על ידי הרופא האחראי. רופא ינהל שיחה עם בני הזוג במסגרתה יינתן הסבר לגבי המקרה כולל גורמים אפשריים, החשיבות בהשלמת הבירור והמשך המהלך הצפוי באשפוז. מומלץ ליידע עובדת סוציאלית במקרה של מות עובר, שכן יש יתרון למתן ייעוץ ותמיכה כבר בשלב הראשוני.
האבחנה תבוצע ע"י העדר הדגמת דופק עוברי בסונר ע"י הרופא האחראי. רופא ינהל שיחה עם בני הזוג במסגרתה יינתן הסבר לגבי המקרה כולל גורמים אפשריים, החשיבות בהשלמת הבירור והמשך המהלך הצפוי באשפוז.   מומלץ ליידע עובדת סוציאלית במקרה של מות עובר, שכן יש יתרון למתן ייעוץ ותמיכה כבר בשלב הראשוני.
 
  
 
===הערכה===
 
===הערכה===
 
 
====אנמנזה מכוונת====  
 
====אנמנזה מכוונת====  
 
+
*'''עיתוי המוות התוך רחמי''' – תיעוד אחרון לדופק עוברי, תחושת תנועות אחרונה
*'''עיתוי המוותהתוך רחמי''' – תיעוד אחרון לדופק עוברי, תחושת תנועות אחרונה
+
*'''גורם''' – חבלת בטן, צירים/דימום, מחלת [[חום]]
*'''גורם''' – חבלת בטן, צירים/דימום, מחלת חום
 
 
*'''רקע רפואי''' – מחלות רקע, תרופות, הרגלים
 
*'''רקע רפואי''' – מחלות רקע, תרופות, הרגלים
*'''מהלך היריון נוכחי'''- זיהוי גורמי סיכון אפשריים
+
*'''מהלך היריון נוכחי''' - זיהוי גורמי סיכון אפשריים
*'''משפחה'''- סיפור אישי/משפחתי מחשיד לקרישתיות יתר ([[תרומבוזיס]], הפלות חוזרות, MI/CVA בגיל צעיר),  סיפור משפחתי מצד האם/אב של תסמונת/פיגור/הפרעה התפתחותית/מומים
+
*'''משפחה''' - סיפור אישי/משפחתי מחשיד ל[[קרישיות-יתר|קרישתיות יתר]] (תרומבוזיס), [[הפלות טבעיות חוזרות|הפלות חוזרות]], [[אוטם שריר הלב]] (MI)/[[שבץ מוחי]] (CVA) בגיל צעיר,  סיפור משפחתי מצד האם/אב של תסמונת/פיגור/[[הפרעה התפתחותית]]/מומים
 
*'''קרבת משפחה''' בין בני הזוג
 
*'''קרבת משפחה''' בין בני הזוג
*'''עבר מיילדותי''' – הפלות חוזרות, סבוכי היריון, IUGR
+
*'''עבר מיילדותי''' – הפלות חוזרות, סבוכי היריון, [[IUGR]]{{כ}} (Intrauterine Growth Restriction)
  
 
====בדיקה גופנית מכוונת====
 
====בדיקה גופנית מכוונת====
 
+
*'''סמנים חיוניים''' – חום, דופק, לחץ דם
*'''סמנים חיוניים''' – חום, דופק, ל"ד
 
 
*'''רחם''' – טונוס רחמי, רגישות על פני הרחם
 
*'''רחם''' – טונוס רחמי, רגישות על פני הרחם
*'''בדיקה לדנית''' – נוכחות ירידת מים/דימום, פתיחה צווארית
+
*'''בדיקה לדנית''' – נוכחות [[ירידת מים]]/[[דימום נרתיקי|דימום]], פתיחה צווארית
  
 
====סונר====
 
====סונר====
 
+
*'''עיתוי המוות''' - ביומטריה עוברית, סמנים לשינויים מבניים עובריים
*'''עיתוי המוות''' - ביומטריה עוברית , סמנים לשינויים מבניים עובריים.
+
*'''אתיולוגיה''' – מראה שליה, [[נפח מי השפיר במהלך ההיריון - Amniotic fluid volume during pregnancy|כמות מי שפיר]], סימני [[הידרופס]] (Hydrops fetalis)
*'''אתיולוגיה''' – מראה שליה, כמות מי שפיר, סימני [[הידרופס]]
 
  
 
===השראת לידה===
 
===השראת לידה===
 
+
תהליך [[השראת לידה|השראת הלידה]] יתבצע על פי הפרוטוקול המקובל להשראת לידה, כתלות בשבוע ההיריון, משקל העובר, נוכחות צלקת רחמית ותנאי צוואר הרחם.
תהליך השראת הלידה יתבצע על פי הפרוטוקול המקובל להשראת לידה, כתלות בשבוע ההיריון, משקל העובר, נוכחות צלקת רחמית ותנאי צוואר הרחם.
 
  
 
===מהלך בחדר לידה===
 
===מהלך בחדר לידה===
 
+
*מומלץ להשלים את הבדיקות הבאות: (LEVEL A)
1.  1. מומלץ להשלים את הבדיקות הבאות:(LEVEL A)
+
<blockquote>
 
+
{|cellpadding="4" border="1" width="80%"
{|
 
 
!בדיקה!!הערות
 
!בדיקה!!הערות
 
|-
 
|-
שורה 66: שורה 58:
 
|עובר לנתיחה||יש להמליץ ולוודא קבלת הסכמת ההורים
 
|עובר לנתיחה||יש להמליץ ולוודא קבלת הסכמת ההורים
 
|-
 
|-
|דגימת עור עוברי לקריוטיפ||במידה ולא נשלחה דגימת מי שפיר לקריוטיפ{{ש}}
+
|דגימת עור עוברי ל[[קריוטיפ]]||במידה ולא נשלחה דגימת מי שפיר לקריוטיפ{{ש}}
 
רצוי לשלוח עור מאזור העורף של העובר{{ש}}יש לשמור את הדגימה בתמיסת סליין בטמפרטורת החדר. יש לקבל את הסכמת ההורים לביצוע הבדיקה
 
רצוי לשלוח עור מאזור העורף של העובר{{ש}}יש לשמור את הדגימה בתמיסת סליין בטמפרטורת החדר. יש לקבל את הסכמת ההורים לביצוע הבדיקה
 
|}
 
|}
 +
</blockquote>
 +
*במידה ובני הזוג אינם מעוניינים בנתיחה ניתן להשלים את הבדיקות הבאות: (LEVEL B)
  
2.  במידה ובני הזוג אינם מעוניינים בנתיחה ניתן להשלים את הבדיקות הבאות: (LEVEL B)
+
<blockquote>
 +
{|cellpadding="4" border="1" width="80%"
 +
!בדיקה!!הערות
 +
|-
 +
|שקילת השליה והערכתה/חבל טבור||יש לתעד ממצאים חריגים בעובר/שליה/חבל טבור בכתב
 +
|-
 +
|שקילת העובר||
 +
|}
 +
</blockquote>
  
בדיקה
+
===לאחר הלידה===
 +
====מעקב וטיפול====
 +
*מעקב כמקובל לאחר לידה אחר סמנים, דמם לדני וכדומה
 +
*תרופות למניעת [[הנקה]]
 +
*[[אי התאמת RH|{{כ}}Anti D]] במידת הצורך
 +
*השלמת [[ייעוץ גנטי]] ובהתאם יוחלט האם יש מקום לבצע את בדיקת הקריוטיפ תוך שימוש בדגימת מי השפיר/עור במידה ונלקחו קודם לכן
  
הערות
+
====המלצות בשחרור====
 +
*השלמת בירור
 +
:בירור מלא לתרומבופיליה – רק במידה ויש קליניקה מחשידה (IUGR/מיעוט מי שפיר), שליה נראית עם אוטמים או סימני היפרדות (בלידה, או על פי דוח פתולוגיה בהמשך) (LEVEL B)
 +
*המשך מעקב
 +
:זימון היולדת לסיכום האירוע וייעוץ לגבי ההמשך
  
שקילת השליה והערכתה /חבל טבור
+
:'''נספח מעבדה:'''
 +
:הבדיקות המומלצות על פי שיקול קליני : (LEVEL A)
  
יש לתעד ממצאים חריגים בעובר / שליה / חבל טבור בכתב
+
<blockquote>
 +
{|cellpadding="4" border="1" width="80%"
 +
!בדיקה!!מבחנה
 +
|-
 +
|רוטינה||[[ספירת דם]], [[SMA]] (כימיה) מלא, [[תפקודי קרישה]]
 +
|-
 +
|[[בדיקת שתן כללית|שתן לכללית]]||
 +
|-
 +
|[[בדיקת סוג דם|דם לסוג]] + [[סקר נוגדנים]]||
 +
|-
 +
|[[המוגלובין מסוכרר|HBA1C]]||
 +
|-
 +
|KB{{כ}} ([[Kleihauer-Betke]])||ספירת דם. הערה: יש לקחת את הבדיקה בהקדם!
 +
|-
 +
|[[TORCH]]||סרולוגיה
 +
|-
 +
|[[Parvo Virus]]||סרולוגיה
 +
|-
 +
|[[עגבת|VDRL]]||סרולוגיה
 +
|-
 +
|[[תסמונת הנוגדנים נגד פוספוליפיד|APLA{{כ}}]]{{כ}} (Antiphospholipid Antibodies) – {{כ}}[[נוגדנים לקרדיוליפין - Anticardiolipin antibodies|{{כ}}ACL]]{{כ}} (Anticardiolipin Antibodies),{{כ}} LAC{{כ}} (Lupus Anticoagulant), {{כ}}AB2GP1{{כ}} (Anti-beta2 Glycoprotein 1)||סרולוגיה, קרישה
 +
|-
 +
|סקר לטוקסיקולוגיה||מקלון יעודי לשתן
 +
|}
 +
</blockquote>
  
שקילת העובר
+
==צוות הכנת נייר העמדה==
 
+
===צוות ההכנה של נייר העמדה 2011==
+
ועד החברה הישראלית לרפואת האם והעובר:
ה. לאחר הלידה
+
*פרופ' יריב יוגב - מנהל חדרי לידה, מרכז רפואי רבין, פתח תקווה
 
+
*פרופ' קובי בר - יו"ר החברה לרפואת האם והעובר, מנהל היחידה לרפואת האם והעובר, מרכז רפואי וולפסון, חולון
א. מעקב וטיפול
 
 
 
מעקב כמקובל לאחר לידה אחר סמנים, דמם לידני וכדומה
 
 
 
 
תרופות למניעת הנקה
 
Anti D במידת הצורך
 
השלמת ייעוץ גנטי ובהתאם יוחלט האם יש מקום לבצע את בדיקת הקריוטיפ תוך שימוש בדגימת מי השפיר/עור/ במידה ונלקחו קודם לכן
 
 
 
 
ב. המלצות בשחרור
 
 
 
1. השלמת בירור
 
 
 
בירור מלא לתרומבופיליה – רק במידה ויש קליניקה מחשידה (IUGR/מיעוט מי שפיר), שליה נראית עם אוטמים או סימני היפרדות (בלידה, או על פי דוח פתולוגיה בהמשך) (LEVEL B)
 
2. המשך מעקב
 
 
 
זימון היולדת לסכום הארוע ויעוץ לגבי ההמשך
 
נספח מעבדה:
 
הבדיקות המומלצות על פי שקול קליני : ((LEVEL A
 
 
 
בדיקה
 
 
 
מבחנה
 
 
 
רוטינה
 
 
 
ס"ד, SMA  מלא, תפקודי קרישה
 
 
 
שתן לכללית
 
 
 
 
דם לסוג+סקר נוגדנים
 
 
 
 
HBA1C
 
 
 
 
KB (Kleihauer-Betke)
 
 
 
ס"ד. הערה: יש לקחת את הבדיקה בהקדם!
 
 
 
TORCH
 
 
 
סרולוגיה
 
 
 
Parvo Virus
 
 
 
סרולוגיה
 
  
VDRL
+
שאר חברי הוועד:
 +
*ד"ר אלי גוטרמן - מנהל שירות מחוזי להיריון בסיכון גבוה, מחוז חיפה ,בית חולים כרמל, שרותי בריאות כללית
 +
*ד"ר סורינה גריסרו-גרנובסקי - אחראית אגף מיילדותי, מרכז רפואי שערי צדק, ירושלים
 +
*ד"ר יורי פרליץ - מנהל היחידה לרפואת האם והעובר, מרכז רפואי ע"ש ברוך פדה, פוריה, טבריה
 +
*ד"ר מיכל קובו - מנהלת מחלקת יולדות, מרכז רפואי אדית וולפסון, חולון
 +
*פרופ' אייל ענתבי - מנהל אגף נשים ויולדות, מרכז רפואי ברזילי, אשקלון
  
סרולוגיה
+
===צוות עדכון נייר העמדה 2017===
 +
*פרופ' אריאל מני
 +
*פרופ' טל בירון-שנטל
 +
*פרופ' יואב ינון
 +
*פרופ' משנה קליני זהר נחום
 +
*ד"ר חן סלע
 +
*פרופ' משנה קליני עדו שולט
 +
*פרופ' אייל שיינר
  
APLA – ACL, LAC, AB2GP1
+
===צוות עדכון נייר העמדה 2023===
 
+
*פרופ' טל בירון-שנטל
סרולוגיה, קרישה
+
*ד"ר חן סלע
 
+
*פרופ' רינת גבאי בן זיו
סקר לטוקסיקולוגיה
+
*פרופ' לירן הירש
 
+
*דר' דנה ויטנר
מקלון יעודי לשתן
+
*פרופ' גלי פריאנטה
 
+
*דר' הדר רוזן
==צוות הכנת נייר העמדה==  
 
 
 
ועד החברה הישראלית לרפואת האם והעובר
 
פרופ' יריב יוגב-מנהל חדרי לידה, מרכז רפואי רבין, פתח תקווה
 
פרופ' קובי בר- יו"ר החברה לרפואת האם והעובר, מנהל היחידה לרפואת האם והעובר, מרכז רפואי וולפסון, חולון
 
 
 
שאר חברי הועד:
 
ד"ר אלי גוטרמן- מנהל שירות מחוזי להיריון בסיכון גבוה, מחוז חיפה ,בית חולים כרמל, שרותי בריאות כללית
 
ד"ר סורינה גריסרו-גרנובסקי- אחראית אגף מיילדותי, מרכז רפואי שערי צדק, ירושלים
 
ד"ר יורי פרליץ- מנהל היחידה לרפואת האם והעובר, מרכז רפואי ע"ש ברוך פדה, פוריה, טבריה
 
ד"ר מיכל קובו- מנהלת מחלקת יולדות, מרכז רפואי אדית וולפסון, חולון
 
פרופ' אייל ענתבי- מנהל אגף נשים ויולדות, מרכז רפואי ברזילי, אשקלון
 
  
 
==ביבליוגרפיה==
 
==ביבליוגרפיה==
 
 
<blockquote>  
 
<blockquote>  
 
<div style="text-align: left; direction: ltr">
 
<div style="text-align: left; direction: ltr">
שורה 169: שורה 155:
 
</blockquote>
 
</blockquote>
  
 +
{{ייחוס|[[#צוות הכנת נייר העמדה|צוות הכנת נייר העמדה]]}}
  
 
[[קטגוריה:ניירות עמדה - האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה - מיילדות]]
 
[[קטגוריה:ניירות עמדה - האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה - מיילדות]]

גרסה אחרונה מ־11:54, 10 ביולי 2024

Ambox warning blue.png
ערך זה הוא נייר עמדה סגור לעריכה
מוות עוברי

Pregnancy.png

ניירות עמדה של האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה
תחום מיילדות
האיגוד המפרסם
מיילדות.png
קישור באתר האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה
תאריך פרסום יוני 2023
יוצר הערך צוות הכנת נייר העמדה
 

מות עובר ברחם (IUFD‏, Intrauterine Fetal Death) מוגדר כעובר ללא רוח חיים בשבוע היריון > 20 שבועות או במשקל > 500 גרם כאשר גיל ההיריון אינו וַדָּאִי.

הקדמה

שכיחות מות עובר ברחם היא כ-5-6/1000 מסך הלידות. כמחצית מן המקרים מתרחשים במהלך הטרימסטר השלישי (לאחר שבוע 28) וחמישית המקרים לאחר שבוע 37 (במועד)[1]. הגורמים המשוערים למות עובר מתחלקים לגורמים עובריים, שליתיים או על רקע מחלות אימהיות. כ-25% מכלל מקרי המוות העובריים מקורם בהפרעות עובריות כגון מומים כרומוזומאליים (7-10%), מומים מבניים (כ-15%). כ-25-30% נוספים ממקרי המוות העוברי קשורים להפרעות בשליה ובחבל טבור, כאשר היפרדות שליה מהווה סיבה בכ-10-15% מכלל המקרים. כ-10% מכלל מקרי מות עובר ניתנים לייחוס למחלות אימהיות כגון יתר לחץ דם, סוכרת ומחלות בלוטת המגן (בלוטת התריס)[2],[3],[4],[5].

ב-20-40% מכלל מקרי המוות העוברי, למרות בירור נרחב, לא ניתן להצביע על הסיבה המשוערת.

בירור נרחב הכולל בדיקות סרולוגיות, משטחים ותרביות ויראליות וחיידקיות, בירור גנטי והערכה מבנית של העובר, יכול להוביל לאיתור הסיבה. החשיבות בכך היא הן מבחינת העברת המידע לבני הזוג והן מבחינת האפשרות למניעת חזרת ארוע דומה בהיריון הבא.

על כן עמדת האיגוד היא:

שלב טרם הלידה

כללי - אבחנה

האבחנה תבוצע על ידי העדר הדגמת דופק עוברי בסונר (Ultrasound) על ידי הרופא האחראי. רופא ינהל שיחה עם בני הזוג במסגרתה יינתן הסבר לגבי המקרה כולל גורמים אפשריים, החשיבות בהשלמת הבירור והמשך המהלך הצפוי באשפוז. מומלץ ליידע עובדת סוציאלית במקרה של מות עובר, שכן יש יתרון למתן ייעוץ ותמיכה כבר בשלב הראשוני.

הערכה

אנמנזה מכוונת

  • עיתוי המוות התוך רחמי – תיעוד אחרון לדופק עוברי, תחושת תנועות אחרונה
  • גורם – חבלת בטן, צירים/דימום, מחלת חום
  • רקע רפואי – מחלות רקע, תרופות, הרגלים
  • מהלך היריון נוכחי - זיהוי גורמי סיכון אפשריים
  • משפחה - סיפור אישי/משפחתי מחשיד לקרישתיות יתר (תרומבוזיס), הפלות חוזרות, אוטם שריר הלב (MI)/שבץ מוחי (CVA) בגיל צעיר, סיפור משפחתי מצד האם/אב של תסמונת/פיגור/הפרעה התפתחותית/מומים
  • קרבת משפחה בין בני הזוג
  • עבר מיילדותי – הפלות חוזרות, סבוכי היריון, IUGR‏ (Intrauterine Growth Restriction)

בדיקה גופנית מכוונת

  • סמנים חיוניים – חום, דופק, לחץ דם
  • רחם – טונוס רחמי, רגישות על פני הרחם
  • בדיקה לדנית – נוכחות ירידת מים/דימום, פתיחה צווארית

סונר

  • עיתוי המוות - ביומטריה עוברית, סמנים לשינויים מבניים עובריים
  • אתיולוגיה – מראה שליה, כמות מי שפיר, סימני הידרופס (Hydrops fetalis)

השראת לידה

תהליך השראת הלידה יתבצע על פי הפרוטוקול המקובל להשראת לידה, כתלות בשבוע ההיריון, משקל העובר, נוכחות צלקת רחמית ותנאי צוואר הרחם.

מהלך בחדר לידה

  • מומלץ להשלים את הבדיקות הבאות: (LEVEL A)
בדיקה הערות
תרביות מהשליה
שליה לפתולוגיה
עובר לנתיחה יש להמליץ ולוודא קבלת הסכמת ההורים
דגימת עור עוברי לקריוטיפ במידה ולא נשלחה דגימת מי שפיר לקריוטיפ

רצוי לשלוח עור מאזור העורף של העובר
יש לשמור את הדגימה בתמיסת סליין בטמפרטורת החדר. יש לקבל את הסכמת ההורים לביצוע הבדיקה

  • במידה ובני הזוג אינם מעוניינים בנתיחה ניתן להשלים את הבדיקות הבאות: (LEVEL B)
בדיקה הערות
שקילת השליה והערכתה/חבל טבור יש לתעד ממצאים חריגים בעובר/שליה/חבל טבור בכתב
שקילת העובר

לאחר הלידה

מעקב וטיפול

  • מעקב כמקובל לאחר לידה אחר סמנים, דמם לדני וכדומה
  • תרופות למניעת הנקה
  • ‏Anti D במידת הצורך
  • השלמת ייעוץ גנטי ובהתאם יוחלט האם יש מקום לבצע את בדיקת הקריוטיפ תוך שימוש בדגימת מי השפיר/עור במידה ונלקחו קודם לכן

המלצות בשחרור

  • השלמת בירור
בירור מלא לתרומבופיליה – רק במידה ויש קליניקה מחשידה (IUGR/מיעוט מי שפיר), שליה נראית עם אוטמים או סימני היפרדות (בלידה, או על פי דוח פתולוגיה בהמשך) (LEVEL B)
  • המשך מעקב
זימון היולדת לסיכום האירוע וייעוץ לגבי ההמשך
נספח מעבדה:
הבדיקות המומלצות על פי שיקול קליני : (LEVEL A)
בדיקה מבחנה
רוטינה ספירת דם, SMA (כימיה) מלא, תפקודי קרישה
שתן לכללית
דם לסוג + סקר נוגדנים
HBA1C
KB‏ (Kleihauer-Betke) ספירת דם. הערה: יש לקחת את הבדיקה בהקדם!
TORCH סרולוגיה
Parvo Virus סרולוגיה
VDRL סרולוגיה
APLA‏‏ (Antiphospholipid Antibodies) – ‏‏ACL‏ (Anticardiolipin Antibodies),‏ LAC‏ (Lupus Anticoagulant), ‏AB2GP1‏ (Anti-beta2 Glycoprotein 1) סרולוגיה, קרישה
סקר לטוקסיקולוגיה מקלון יעודי לשתן

צוות הכנת נייר העמדה

=צוות ההכנה של נייר העמדה 2011

ועד החברה הישראלית לרפואת האם והעובר:

  • פרופ' יריב יוגב - מנהל חדרי לידה, מרכז רפואי רבין, פתח תקווה
  • פרופ' קובי בר - יו"ר החברה לרפואת האם והעובר, מנהל היחידה לרפואת האם והעובר, מרכז רפואי וולפסון, חולון

שאר חברי הוועד:

  • ד"ר אלי גוטרמן - מנהל שירות מחוזי להיריון בסיכון גבוה, מחוז חיפה ,בית חולים כרמל, שרותי בריאות כללית
  • ד"ר סורינה גריסרו-גרנובסקי - אחראית אגף מיילדותי, מרכז רפואי שערי צדק, ירושלים
  • ד"ר יורי פרליץ - מנהל היחידה לרפואת האם והעובר, מרכז רפואי ע"ש ברוך פדה, פוריה, טבריה
  • ד"ר מיכל קובו - מנהלת מחלקת יולדות, מרכז רפואי אדית וולפסון, חולון
  • פרופ' אייל ענתבי - מנהל אגף נשים ויולדות, מרכז רפואי ברזילי, אשקלון

צוות עדכון נייר העמדה 2017

  • פרופ' אריאל מני
  • פרופ' טל בירון-שנטל
  • פרופ' יואב ינון
  • פרופ' משנה קליני זהר נחום
  • ד"ר חן סלע
  • פרופ' משנה קליני עדו שולט
  • פרופ' אייל שיינר

צוות עדכון נייר העמדה 2023

  • פרופ' טל בירון-שנטל
  • ד"ר חן סלע
  • פרופ' רינת גבאי בן זיו
  • פרופ' לירן הירש
  • דר' דנה ויטנר
  • פרופ' גלי פריאנטה
  • דר' הדר רוזן

ביבליוגרפיה

  1. Copper RL, Goldenberg RL, DuBard MB, Davis RO. Risk factors for fetal death in white, black, and Hispanic women. Collaborative Group on Preterm Birth Prevention. Obstet Gynecol 1994;84:490–5.
  2. Faye-Petersen OM, Guinn DA, Wenstrom KD. Value of perinatal autopsy. Obstet Gynecol 1999;94:915–20.
  3. Fretts RC. Etiology and prevention of stillbirth. Am J Obstet Gynecol 2005;193:1923–35.
  4. Pauli RM, Reiser CA. Wisconsin Stillbirth Service Program: II. Analysis of diagnoses and diagnostic categories in the first 1,000 referrals. Am J Med Genet 1994;50:135–53.
  5. Incerpi MH, Miller DA, Samadi R, Settlage RH, Goodwin TM. Stillbirth evaluation: what tests are needed? Am J Obstet Gynecol 1998;178:1121–

המידע שבדף זה נכתב על ידי צוות הכנת נייר העמדה