כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "אספקת שירותי בריאות לקטינים הנמצאים בישראל ואינם מבוטחים על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי - חוזר משרד הבריאות"
| שורה 24: | שורה 24: | ||
זכאות ניתנת בלשכות הבריאות של משרד הבריאות. | זכאות ניתנת בלשכות הבריאות של משרד הבריאות. | ||
*'''קטין השוהה בישראל ששה חודשים''' רצופים ויותר, להוציא חריגים שיפורטו להלן, זכאי לקבל אישור זכאות לביטוח רפואי עפ"י ההסדר | *'''קטין השוהה בישראל ששה חודשים''' רצופים ויותר, להוציא חריגים שיפורטו להלן, זכאי לקבל אישור זכאות לביטוח רפואי עפ"י ההסדר | ||
| − | *'''קטינים שנולדו | + | *'''קטינים שנולדו בישראל''' - כל קטין שנולד בישראל ואמו שהתה בישראל ששה חודשים רצופים לפחות בתכוף לפני מועד הלידה, או השלימה האם את תקופת השהיה בארץ לאחר הלידה לששה חודשים |
| − | *קטין שלא יצא מישראל בין מועד לידתו ועד מועד הפניה ללשכת הבריאות לקבלת זכאות | + | *'''קטין שלא יצא מישראל''' בין מועד לידתו ועד מועד הפניה ללשכת הבריאות לקבלת זכאות |
| − | *קטין שיצא מישראל לאחר לידתו, ישלים תקופה של ששה חודשים רצופים לפחות בתכוף לפני מועד הפניה ללשכת הבריאות, כדין קטין שלא נולד בישראל | + | *'''קטין שיצא מישראל לאחר לידתו,''' ישלים תקופה של ששה חודשים רצופים לפחות בתכוף לפני מועד הפניה ללשכת הבריאות, כדין קטין שלא נולד בישראל |
| + | ==הזכאות כוללת== | ||
| + | 4.1. את מלוא השירותים להם זכאי קטין אחר במצבו, הרשום בקופה כמבוטח מכוח החוק, | ||
| + | לפי התוספת השנייה לחוק וצו ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ה. | ||
| + | 4.2. החל מן המועד הקובע (מועד הרישום לקופה), לגבי כלל השירותים, ולגבי שירותי אשפוז - בבתי חולים ציבוריים, גם אם קדמו למועד הקובע, ובלבד שהקטין נרשם תוך ששה חודשים ממועד לידתו. | ||
| + | 4.3. קטין אשר לא נרשם תוך ששה חודשים ממועד לידתו, יחולו עליו הכללים שיפורטו להלן, לעניין קטין שלא נולד בישראל (למעט סייג מצב רפואי קודם). | ||
| + | 4.4. קטין שלא נולד בישראל, לא יהיה זכאי לשירותים להם נזקק עקב מצב רפואי שהיה קיים קודם הגעתו לישראל, וזאת לתקופה של שנתיים מעת רישומו כאמור. | ||
| + | 4.5. קטינים שלא נולדו בישראל, השוהים בישראל ששה חודשים רצופים לפחות בתכוף לפני מועד הפניה ללשכת הבריאות, יהיו זכאים לקבל את שירותי הבריאות המלאים בהתאם לכללי הסדר זה, תוך 4 חודשים ממועד הרישום בקופ"ח מאוחדת, כמבוטח קופה. | ||
| + | בתקופת ארבעת חודשי המתנה אלה, יהיה הקטין זכאי ל: | ||
| + | 4.5.1. מימון שירותים שניתנו לו במצב חירום רפואי, כמשמעותו בחוק זכויות החולה התשנ"ו - 1996. | ||
| + | 4.5.2. לקבל במרפאת הקופה שירותי מרפאה בסיסיים (רפואה ראשונית ורפואה מקצועית) כפי שזכאי ומקבל כל קטין שהנו אזרח ישראלי. | ||
| + | 4.5.3. לקבל תרופות הכלולות בסל שירותי הבריאות ושנרשמו לו ע"י רופא הקופה בעת ביקור במרפאת הקופה. | ||
| + | 4.5.4. ביצוע בדיקות מעבדה הכלולות בסל שירותי הבריאות שלפי ההסדר ומבוצעות במעבדות הקופה, אם רופא הקופה החליט כי הוא זקוק להן. | ||
| + | הערה: בתקופה זו לא יינתנו שירותים אלקטיביים הכרוכים בהפניה (טופס 17), מראש ובדיעבד, לנותני שירות חיצוניים לקופה. | ||
| + | 4.6. כללי הרישום לקופת החולים: | ||
| + | 4.6.1. הסניף המומלץ לביצוע הרישום הוא סניף הקופה ברח׳ לוינסקי בתל אביב. | ||
| + | רישום הקטין כמבוטח קופה יבוצע בכל אחד מסניפי קופ"ח מאוחדת המפורסמים לידיעת הציבור באתר של קופ"ח מאוחדת - או באמצעות טלפון מס׳ 3833*. | ||
| + | 4.6.2. רישום יתבצע מידית, על ידי הצגת אישור הזכאות שהונפק לקטין בלשכת הבריאות ובלבד שלא עברו יותר משלושה חודשים בין מועד הנפקת האישור לבין הפניה לרישום בקופ"ח. | ||
| + | 4.7. החריגים לזכאות כוללים: קטינים שהאחראי להם הוא תושב הרשות הפלשתינית, קטינים שאחד מהוריהם רשום במרשם האוכלוסין הישראלי, וקטינים השוהים בישראל כתיירים או במסגרת שליחות דיפלומטית, עבודה אקדמית או לימודים אקדמיים של אחראים להם או שלהם. | ||
גרסה מ־07:43, 16 באוגוסט 2019
ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.
 | ||
|---|---|---|
| אספקת שירותי בריאות לקטינים הנמצאים בישראל ואינם מבוטחים על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי | ||
| ||
| מספר החוזר | 5/2016 | |
| סימוכין | 24813816, חוזר המנהל הכללי מס' 5/2001 מיום 14.2.2001 חוזר המנהל הכללי מס' 17/2001 מיום 15.7.2001 | |
| קישור | באתר משרד הבריאות | |
| תאריך פרסום | 15 במרץ 2016 | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – חוקים הנוגעים בעיסוק ברפואת משפחה
חוזר זה מעדכן ומחליף את החוזרים שבסימוכין.
כללי
- החל מיום 1 באפריל 2015 נכנס לתוקף הסכם חדש בין משרד הבריאות לקופת חולים מאוחדת בנושא מתן שרותי בריאות לקטינים שאינם מבוטחים על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי. על פי ההסכם, תמשיך קופ"ח מאוחדת לספק שירותי בריאות לקטינים הנמצאים בישראל ואינם מבוטחים לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי. עם זאת, ההסכם כולל מספר שינויים לעומת ההסדר הקודם המיטיבים עם המבוטחים בכל הנוגע לגובה הפרמיה, להחרגה עקב מצב רפואי קודם ולזכאות קטינים שנולדו בישראל
- הפעלת השירותים לפי תנאי המכרז תואמת את האמנה הבינ"ל לזכויות הילד שישראל חתומה עליה. אמנה זו מבטיחה גם לילדים שהוריהם שאינם אזרחי המדינה או תושבים קבועים, את הזכות לקבל שירותי בריאות
- כל מדינה, ומדינת ישראל בכלל זה, חייבת ליצור איזון ראוי בין חובתה ההומניטרית כלפי ילדים הנמצאים בתחומה, לבין הצורך שלה לקיים גם את מחויבויותיה הבסיסיות לתושביה ואמורה לתת את הדעת גם למגבלות תקציבה. אי לכך, ההסדר הקיים מגדיר את זכאות הקטינים באופן מפורט, לרבות קבוצת הזכאים, השירותים להם הם זכאים, התנאים שאותם חובה לקיים לצורך מימוש הזכות, וכן את נהלי הרישום לקופת חולים והפסקתו
- כל קטין שמתקיימים לגביו תנאי הזכאות, ושאינו נכלל תחת החריגים שבהסדר - זכאי לשירותים רפואיים בלי קשר ל"חוקיות" שהותו בישראל
מטרה
פירוט עיקרי ההסכם עם קופת חולים מאוחדת לאספקת שירותי בריאות לקטינים שאינם מבוטחים על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי ובכלל זה: התנאים לקבלת הזכאות, אופן ההרשמה, ופרסום טפסי הסכמה ודפי מידע מתורגמים למספר שפות.
זכאים לקבלת ביטוח רפואי
זכאות ניתנת בלשכות הבריאות של משרד הבריאות.
- קטין השוהה בישראל ששה חודשים רצופים ויותר, להוציא חריגים שיפורטו להלן, זכאי לקבל אישור זכאות לביטוח רפואי עפ"י ההסדר
- קטינים שנולדו בישראל - כל קטין שנולד בישראל ואמו שהתה בישראל ששה חודשים רצופים לפחות בתכוף לפני מועד הלידה, או השלימה האם את תקופת השהיה בארץ לאחר הלידה לששה חודשים
- קטין שלא יצא מישראל בין מועד לידתו ועד מועד הפניה ללשכת הבריאות לקבלת זכאות
- קטין שיצא מישראל לאחר לידתו, ישלים תקופה של ששה חודשים רצופים לפחות בתכוף לפני מועד הפניה ללשכת הבריאות, כדין קטין שלא נולד בישראל
הזכאות כוללת
4.1. את מלוא השירותים להם זכאי קטין אחר במצבו, הרשום בקופה כמבוטח מכוח החוק, לפי התוספת השנייה לחוק וצו ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ה. 4.2. החל מן המועד הקובע (מועד הרישום לקופה), לגבי כלל השירותים, ולגבי שירותי אשפוז - בבתי חולים ציבוריים, גם אם קדמו למועד הקובע, ובלבד שהקטין נרשם תוך ששה חודשים ממועד לידתו. 4.3. קטין אשר לא נרשם תוך ששה חודשים ממועד לידתו, יחולו עליו הכללים שיפורטו להלן, לעניין קטין שלא נולד בישראל (למעט סייג מצב רפואי קודם). 4.4. קטין שלא נולד בישראל, לא יהיה זכאי לשירותים להם נזקק עקב מצב רפואי שהיה קיים קודם הגעתו לישראל, וזאת לתקופה של שנתיים מעת רישומו כאמור. 4.5. קטינים שלא נולדו בישראל, השוהים בישראל ששה חודשים רצופים לפחות בתכוף לפני מועד הפניה ללשכת הבריאות, יהיו זכאים לקבל את שירותי הבריאות המלאים בהתאם לכללי הסדר זה, תוך 4 חודשים ממועד הרישום בקופ"ח מאוחדת, כמבוטח קופה. בתקופת ארבעת חודשי המתנה אלה, יהיה הקטין זכאי ל: 4.5.1. מימון שירותים שניתנו לו במצב חירום רפואי, כמשמעותו בחוק זכויות החולה התשנ"ו - 1996. 4.5.2. לקבל במרפאת הקופה שירותי מרפאה בסיסיים (רפואה ראשונית ורפואה מקצועית) כפי שזכאי ומקבל כל קטין שהנו אזרח ישראלי. 4.5.3. לקבל תרופות הכלולות בסל שירותי הבריאות ושנרשמו לו ע"י רופא הקופה בעת ביקור במרפאת הקופה. 4.5.4. ביצוע בדיקות מעבדה הכלולות בסל שירותי הבריאות שלפי ההסדר ומבוצעות במעבדות הקופה, אם רופא הקופה החליט כי הוא זקוק להן. הערה: בתקופה זו לא יינתנו שירותים אלקטיביים הכרוכים בהפניה (טופס 17), מראש ובדיעבד, לנותני שירות חיצוניים לקופה. 4.6. כללי הרישום לקופת החולים: 4.6.1. הסניף המומלץ לביצוע הרישום הוא סניף הקופה ברח׳ לוינסקי בתל אביב. רישום הקטין כמבוטח קופה יבוצע בכל אחד מסניפי קופ"ח מאוחדת המפורסמים לידיעת הציבור באתר של קופ"ח מאוחדת - או באמצעות טלפון מס׳ 3833*. 4.6.2. רישום יתבצע מידית, על ידי הצגת אישור הזכאות שהונפק לקטין בלשכת הבריאות ובלבד שלא עברו יותר משלושה חודשים בין מועד הנפקת האישור לבין הפניה לרישום בקופ"ח. 4.7. החריגים לזכאות כוללים: קטינים שהאחראי להם הוא תושב הרשות הפלשתינית, קטינים שאחד מהוריהם רשום במרשם האוכלוסין הישראלי, וקטינים השוהים בישראל כתיירים או במסגרת שליחות דיפלומטית, עבודה אקדמית או לימודים אקדמיים של אחראים להם או שלהם.