נוהל למניעת הדבקה בנגיפים HBV ו -HCV אחרי חשיפה לדם ו/או לנוזלי גוף אחרים בקרב עובדי בריאות - חוזר משרד הבריאות

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
נוהל למניעת הדבקה בנגיפים HBV ו -HCV אחרי חשיפה לדם ו/או לנוזלי גוף אחרים בקרב עובדי בריאות
מספר החוזר	bz03_2006
קישור	באתר משרד הבריאות
תאריך פרסום	4 באפריל 2006

מבוא

הנוהל שבנדון מגדיר את הפעולות הדרושות כדי למנוע הדבקה של עובדי בריאות על-ידי נגיף דלקת כבד B ונגיף דלקת כבד C לאחר חשיפה לדם ו/או לנוזלי גוף אחרים וכן מנחה כיצד לתעד את האירוע.

עד פרסום מסמך זה, לא היה נוהל לטיפול בחשיפה של עובד בריאות לדם ו/או נוזלי גוף של מטופלים, אלא רק הנחיות למניעת דלקת כבד B לאחר דקירה או חשיפה משמעותית לדם של עובד בריאות במסגרת עבודתו, המהוות חלק מתדריך החיסונים של המחלקה לאפידמיולוגיה.

הנוהל המצורף בזאת מסדיר הן את ההיבטים הרפואיים והן את ההיבטים הארגוניים של אירועים אלה.

לתשומת לבכם, כל אירוע כזה מחייב פניה לחדר מיון בגלל מגבלת הזמן במתן הטיפול המונע למניעת דלקת כבד B.

הנוהל הוכן על-ידי ד"ר אמיליה אניס, ד"ר שנטל צדיק ופרופ׳ שמואל רשפון. ברצוני להודות לפרופ׳ דניאל שובל, מנהל היחידה למחלות כבד בהדסה עין כרם על הייעוץ המקצועי בכתיבת הנוהל.

ד"ר אלכס לבנטל,

ראש שירותי בריאות הציבור.

כללי

חשיפה של עובדי בריאות לדם ולנוזלי גוף אחרים של מטופליהם הוא אירוע לא נדיר הטומן בחובו סכנה משמעותית למטפל להידבק במחלות קשות העלולות להיות קטלניות. על עובדי הבריאות להקפיד על בטיחות בעבודה ולפעול כשיגרה בהתאם לכללי הזהירות האוניברסליים, לרבות שימוש במיגון אישי במידת הצורך, כדי לצמצם את הסיכון לאירוע חשיפה. הנוהל שלהלן מנחה כיצד יש לפעול כאשר על אף נקיטת אמצעי הזהירות בכל זאת ארעה חשיפה של עובד בריאות לדם או לנוזלי גוף אחרים של מטופל.

מהות הנוהל ומטרותיו

הנוהל מתייחס לשני היבטים:

1. הגדרת הפעולות הדרושות כדי למנוע הדבקה של עובדי בריאות על ידי נגיף דלקת כבד HBV - Hepatitis B Virus) B) ונגיף דלקת כבד HCV - Hepatitis C Virus) C) לאחר חשיפה לדם ו/או לנוזלי גוף אחרים
2. תיעוד האירוע כולל סיבות ונסיבות האירוע, סוג הפגיעה, המצב החיסוני של הנחשף, מצב הנשאות של המקור והמלצות לטיפול ומעקב

אחריות ליישום הנוהל

מנהל במוסד רפואי (לרבות בית חולים, מרפאת קופת חולים, לשכת בריאות מחוזית/נפתית, מעבדה, המכון לרפואה משפטית, מגן דוד אדום, מוסד גריאטרי, פסיכיאטרי, בית אבות ואחרים) אחראי על העברת נוהל זה לידיעת העובדים וליישומו במוסד. עליו לוודא שעובד שנחשף לדם ו/או לנוזלי גוף אחרים של מטופל יופנה לקבלת טיפול ראשוני במחלקה לרפואה דחופה (מלר"ד) ובמידת הצורך יהיה במעקב להמשך טיפול על ידי מומחה בתחום הרלוונטי.

הגדרות תפעוליות

1. עובדי בריאות: כל אדם (כגון עובדים, סטודנטים, מתנדבים, יועצים) שפעולותיו כוללות מגע עם חולים, דם ו/או נוזלי גוף אחרים של חולים במסגרת של טיפול רפואי, מעבדה ועוד
2. חשיפה לדם ו/או לנוזלי גוף אחרים (ראה נספחים מספר 3 ו-4)
3. דקירה על ידי מחט או על ידי חפץ חד, שהיה במגע עם דם או הפרשות של אדם אחר, או היה בגופו של אדם
4. מגע של דם של מטופל עם ריריות או עם פצע של עובד בריאות
5. דקירה על ידי מחט או חפץ חד במקום העבודה שאין עליהם מידע נוסף
6. נשיכות על ידי בני אדם
7. חומרת החשיפה:
   1. חשיפה פחות חמורה: כגון פצע שטחי או על ידי מחט אטומה ודוקרן
   2. חשיפה יותר חמורה: כגון על ידי מחט חלולה בקוטר רחב, דקירה עמוקה, דם נראה לעין על המכשיר (העצם) הפולשני, מחט שחדרה לעורק או לוריד של החולה
8. נוזלי גוף אחרים שמגעם עם עור לא שלם או עם רירית עלול להעביר HCV ,HBV: כל נוזל גוף דמי, רקמה, זרע, הפרשות מן הלדן (vaginal secretions), נוזל עמוד השדרה, נוזל סינובי (synovial fluid), נוזל צידרי (pleural fluid), נוזל ציפקי (peritoneal fluid), נוזל כפורת הלב (pericardial fluid), הפרשות מפצע לחץ ומי שפיר
9. הפרשות עם סיכון נמוך מאוד להעברת HCV ,HBV: רוק, דמעות, זיעה, הפרשות מן האף, כיח, קיא, שתן, צואה
10. נחשף: עובד בריאות או עובד/מתנדב מד״א שנחשף לדם ו/או לנוזלי גוף אחרים עפ״י ההגדרות שבסעיף 4.1 לעיל
11. מקור החשיפה: אדם אשר לדמו או לנוזלי גופו הנזכר למעלה נחשף עובד בריאות וכן מחט או חפץ חד שאין עליהם מידע
12. תגובה מספקת של חסינות נגד דלקת כבד B: כייל נוגדנים מסוג anti-HBs של 10 mIU/ml ומעלה
13. הממונה: האדם הממונה על עובד הבריאות שנחשף, כמוגדר בספר התקנים של הארגון