תדריך לביצוע הערכות התפתחות לתינוקות ולפעוטות עד גיל שש שנים - חוזר משרד הבריאות - Development evaluation for infants and toddlers up to 6 years old

ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
תדריך לכיצוע הערכות התפתחות לתינוקות ולפעוטות עד גיל שש שנים
תחום	ילדים
מספר החוזר	bz03_2022
סימוכין	999171622
קישור	באתר משרד הבריאות
תאריך פרסום	21 בנובמבר 2022

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – התפתחות הילד

החוזר עודכן בהתאם לתיקוף הכלי ע"י צוות מחקר, ובסיוע המקצועי של צוות המחלקה להתפתחות הילד ושיקומו.

מטרות התדריך

1. להכיר את תהליך ההתפתחות התקינה האופיינית של התינוק/פעוט/ילד מלידה ועד לגיל 6 שנים
2. ללוות ולחזק יכולות הוריות, להדריך בנושאי הורות, עידוד וקידום רכישת אבני הדרך ההתפתחותיים וחיזוק קשר הורה-ילד
3. לאתר מוקדם ככל האפשר ילדים שהתפתחותם אינה בטווח של בני גילם כדי לחזק, לכוון ולהפנות לאבחון ולהתערבות מוקדמים
4. לאתר מוקדם ככל האפשר קשיים בקשר הורה-ילד ולהתייחס בהתאם
5. לתת מענה לחששות או דאגות של הורים
6. לתת הדרכה מקדמת מותאמת, על בסיס תוצאות הערכת ההתפתחות המבוצעת בטיפת חלב

מועד תחולה

3 חודשים מיום הפצת החוזר.

חוזר זה מחליף חוזרים

חוזר זה מחליף חוזר: 12/2016, שהחליף בזמנו את

• "תדריך לביצוע הערכות התפתחות לתינוקות ולפעוטות עד גיל שש שנים", מספר 07/2015 מתאריך 05.03.2015
• "תדריך לביצוע הערכת התפתחות הילד בטיפת חלב", מספר 01012007 מתאריך 01 בינואר 2007
• "תדריך לבדיקת סינון לאיתור הפרעות בתקשורת (שפה דיבור ושמיעה) לפעוטות בני שנתיים עד שנתיים וחצי, 1/2/14-567/ט׳, מתאריך 25 נובמבר 2002

קישור לחוזר

הערכת ההתפתחות היא אחת הפעילויות בשירות בתחנות טיפת חלב. במסגרת השירות מבוצעות פעילויות המתייחסות לתפקוד המשפחה, קשר הורה ילד, הדרכות בתחומי החיים והטיפול בילד בהתאם לגילו, זאת בהתאם לנוהל לטיפול מונע בתינוק ובפעוט בטיפות-חלב.

רקע

תינוקות נולדים שונים זה מזה. גורמים רבים משפיעים על התפתחותם, אישיותם ותפיסת עולמם העתידית. הגורמים המשפיעים הם גנטיים וסביבתיים: ביולוגיה, המשפחה, הסביבה בה הילד גדל, מזג אישי, היחסיים הנוצרים בין ההורים לילד, תגובות ההורים לצרכיו של הילד, הזדמנויות ללמידה ולהתנסות ותגובות התינוק לסביבתו.

בהערכת ההתפתחות מתקבלת התמונה ההתפתחותית הייחודית לילד, הכוללות חוזקות לצד צרכים ואתגרים. ההתפתחות התקינה של ילדים מתפרסת על טווח רחב מבחינת קצב ורצף ולכל ילד תהליך התפתחותי האופייני לו כלומר, לא כל הילדים משיגים את אבני הדרך ההתפתחויות באותו הזמן. קיימת חשיבות רבה לייעוץ והדרכה להתפתחות תקינה ואופיינית ולאיתור גורמי הסיכון התפתחותיים של הילדים שהתפתחותם אינה מתרחשת בטווח הזמן המצופה לגיל. איתור, אבחון וטיפול מוקדמים תורמים לקידום התפתחותו של הילד, לבריאותו ולמוכנותו לקראת משימותיו העתידיות.

הערכת ההתפתחות בכל גיל ושלב התפתחותי מתבצעת באמצעות ראיון עם ההורה, תצפית בילד בעת ביצוע ההערכה והתרשמות מהקשר הורה -ילד. המשתנים הנבדקים כוללים אבני דרך התפתחותיים מגוונים בתחומים: מוטוריקה גסה, מוטוריקה עדינה, שפה, תקשורת, ותחום רגשי - חברתי. קיים קשר הדדי בין התחומים השונים ולעיתים משתנה אחד בודק מספר תחומים. ככלי עזר נבנו טבלאות לרישום מובנה של "התפתחות הילד מלידה עד גיל שש שנים", המכונות "מדרגות ההתפתחות".

בנוהל זה מוצגות מדרגות התפתחות מעודכנות, על סמך בסיס מדעי (Evidence Based Medicine EBM), אשר חקר את קצב השגת אבני הדרך ההתפתחותיים באוכלוסיית הילדים בישראל. מאגר המידע המצטבר מרישומי משרד הבריאות של הערכות התפתחות במהלך השנים, כלל כ- 3.8 מיליון הערכות התפתחות בתחנות טיפת חלב. למדדים אילו נוספו מספר מדדים חדשים במטרה להאיר על ההתפתחות הרגשית, חברתית, התקשורת הבין אישית, המשחק והמשחקיות. המדדים במדרגות ההתפתחות שולבו לפי ממצאי המחקר למדרגות הגיל בהן נערכת ההערכה, מתוך מידע כי 95% מבני אותו גיל משיגים את אותה אבן הדרך ההתפתחותית.

התדריך להלן נועד להנחות את האחיות בתחנות טיפת חלב כיצד לבצע הערכת התפתחות תוך שילוב ושיתוף ההורה ושיח מותאם לצורכי ההורה ומצב הילד. בתדריך מופיעות מדרגות התפתחות בכל הגילאים על מנת לאפשר התייחסות מותאמת בביקורי השגרה בטיפת חלב ובביקורים נוספים המבוצעים בהתאם לצורך. יתכנו מצבים בהם הערכת ההתפתחות תעשה באמצעי מרחוק, בכפוף לסטנדרטים של שירותי בריאות הציבור.

תמיכה מדעית

מחקר תיקוף:

• Sudry T, Zimmerman DR, Yardeni H, et al. Standardization of a Developmental Milestone Scale Using Data From Children in Israel. JAMA Netw Open. 2022;5(3):e222184

מחקר זה ריכז כ- 3.8 מיליון בדיקות התפתחות שבוצעו בישראל על ידי אחיות טיפת החלב במסגרת הביקורים מלידה ועד גיל שש שנים בכ- 650000 ילדים עם פוטנציאל התפתחותי תקין (כאלה שאינם פגים, אינם עם בעיות גדילה או היקפי ראש חריגים). באמצעות הערכות אלו נבנה סולם התפתחותי מעודכן ובו נקבעו ספי הצלחה של 75 אחוזים, 90 אחוזים ו- 95 אחוזים בביצוע כל אחת מאבני הדרך של ילדי ישראל.

עקרונות

1. הבסיס בביצוע הערכת התפתחות הוא יחסי שותפות, כבוד ואמון עם ההורה. הערכה תכלול: מתן הסבר על ההערכה, הקשבה ומענה לשאלות ההורה, העצמה ומתן חיזוקים לילד ולהורה, הדרכה מקדמת וזיהוי מצבים להפניה להמשך ברור
2. נוכחות הורה ושיתופו בהערכה חשובים מאוד לתחושת הביטחון, שיתוף הפעולה של הילד וחיזוק הקשר והאמון של ההורה בביצוע הערכה. בנוסף מאפשרים התבוננות בקשר הורה-ילד והזדמנות לחיזוק קשר זה ומיומנויות נוספות בטיפול בילד
3. הערכת ההתפתחות תתבצע כאשר הילד מרגיש טוב, לא רעב או עייף, בסביבה מאפשרת ובאווירה נעימה
4. הערכת ההתפתחות מבוססת על רצף רכישת מיומנות (אבני הדרך ההתפתחותיים), הערכה מתבצעת בתוך טווח הגילאים לכל מדרגה. מדרגות ההתפתחות בנויות כך שבגיל הבדיקה מצופה כי 95% מהילדים ירכשו את אבן הדרך - אלא אם מצויין אחרת. הערכה כוללת את מידת השגת אבן הדרך בהיבט הכמותי והאיכותי
5. הערכת ההתפתחות תתבצע בשפת האם של הילד ככל שהדבר מתאפשר, קיימת חשיבות להבנת הילד את ההוראה / מטלה ולתקשורת ההדדית הנוצרת בינו לבין האחות. במידת הצורך יש להיעזר בהורה לצורך התרגום
6. הערכת ההתפתחות תתקיים תוך התייחסות למכלול ההתנהגויות החברתיות והתרבותיות שבסביבת הילד המשפיעות עליו
7. מצב של נסיגה בו ילד "מאבד" אבני דרך התפתחותיות, שכבר השיג, מהווה קו אדום ומחייב יעוץ עם רופא התחנה ו/או הפניה לרופא בקופה המבטחת בהקדם!
8. דיווח הורה על חשש להתפתחות ילדו, מהווה גם הוא קו אדום ומחייב התייחסות ממוקדת בעת ביצוע הערכה ובהתאם לצורך יעוץ עם רופא התחנה ו/או הפניה לרופא בקופה המבטחת

קהל היעד

ילדים מגיל לידה עד שש שנים והוריהם.

חלות ההנחיה

אחיות העובדות בתחנות "טיפת חלב".

שיטה

סביבה לביצוע הערכת התפתחות

1. תנאים לביצוע ההערכה: הילד מרגיש טוב, לא רעב או עייף, בסביבה מאפשרת, באווירה נעימה, בטמפרטורה מתאימה
2. מקום הבדיקה תלוי בגיל הילד: על מזרון/ רצפה במרחב בטוח, בחיק ההורה, או סביב שולחן נמוך כשהפעוט והבודק יושבים על כסאות המתאימים לגובה השולחן וההורה יושב לצד הילד
3. הבדיקה מתבצעת לרוב בחדר האחות. חשוב להתייחס לפעילות הילד הנצפית גם בחדר ההמתנה או במקום אחר בתחנת טיפת חלב
4. ביצוע הערכת התפתחות באמצעי מרחוק- מאפשרת התרשמות מהסביבה הטבעית של הילד, יש לתת את הדעת לקיום סביבה ואביזרים המאפשרים את ביצוע ההערכה. הערכה מרחוק תעשה בכפוף לסטנדרטים של שירותי בריאות הציבור, תוך הבנה של המגבלות בשימוש באמצעי זה

מועד בצוע ההערכה (נספח מספר 2)

1. הערכת ההתפתחות תבוצע סמוך ככל האפשר לגיל המומלץ, תחילת המדרגה. ההתייחסות לאבני הדרך תעשה בהתאם לגילאים המפורטים במדרגות ההתפתחות
2. תינוקות שנולדו פגים ייבדקו על פי הגיל המתוקן, עד גיל שנתיים או עד ביצוע המשימות בהתאמה לגיל כרונולוגי - המוקדם מבניהם. שיטת תיקון הגיל: יש להחסיר מהגיל הכרונולוגי של התינוק את מספר השבועות החסרים משבוע ההיריון בלידה (שבועות שלמים בלבד) ועד לתום 40 שבועות היריון
3. אם לא בוצעה הערכת התפתחות בטווח הגיל המתאים אין צורך לחזור למדרגת גיל קודמת, הילד ייבדק במדרגה התואמת לגילו. ורק במקרים בהם הילד לא מבצע אבן דרך התואמת לגילו יש לחזור לבדיקת אבני הדרך במדרגת הגיל הקודמת. כלל זה נכון לכל אבני הדרך למעט "תפיסת צבת", ילד שלא ביצע אבן דרך במדרגת הגיל לפי נספח 2, יש לבדוק במדרגת הגיל הבאה

תהליך הערכה

1. הכנה ופתיחה:

‏א. הכנת כל מפגש עם ההורה וילדו תכלול עיון ברשומה הרפואית. יש להתייחס לתוצאות הערכות התפתחות קודמות. לשלמות ההערכה יידרש מידע רלוונטי מההורים. ‏ב. לביצוע הערכת ההתפתחות יש להשתמש בערכה לביצוע הערכת התפתחות על פי סטנדרטים של משרד הבריאות )נספח מס' 1(. הערכה תימצא בכל תחנה ובכל שולחן עבודה של אחות, יש לדאוג לתקינותה ולשלמותה.

1. ביצוע הערכה:

‏א. פתיחה בהסבר על הערכה והזמנת ההורה להשתתף בביצועה. ‏ב. שיחה עם ההורה לגבי תפקוד והתנהגות ילדו בסביבת הבית, הגן, עם משפחה וחברים. ההורה יתאר את ההתנהגות וההתפתחות של ילדו. לכל חשש המועלה ע"י ההורה ושאלה יש להתייחס בהתאם, במהלך ההערכה. ‏ג. אופן ביצוע ההערכה לפי גיל, התנהגות צפויה והנחיה למעקב/הדרכה/הפניה מתוארים במדרגות ההתפתחות )נספח מס' 2(. אבני הדרך רשומות בכל מדרגה לפי סדר עוקב של השגת אבני הדרך ההתפתחותיים לפי הגיל, אך סדר זה אינו מחייב את סדר ביצוע ההערכה בפועל, כל עוד כל אבני הדרך במדרגה נבדקים. ‏ד. במהלך הביקור בתחנת טיפת חלב ותוך ההערכה עצמה, יש להתרשם גם מפעילותו הספונטאנית של הילד, התנהגותו בהתאמה לגיל ולאיכות הביצוע: השתתפות והנאה באינטראקציה, התארגנות לפעולה, סימטריה מוטורית, תנועה זורמת, קצב פעילותו ועוד. ‏ה. במהלך ההערכה, האחות תאפשר ותעודד את השתתפותו הפעילה של ההורה, כאמצעי להשגת שיתוף פעולה מרבי עם הילד וחיזוק הקשר הורה-ילד. יש לשים דגש לתחום התקשורת בין ההורה לילד והתנהגות כגון: הבעות הפנים, דו-שיח, תגובתיות מותאמת של ההורה לאיתותי הילד, חוויה והנאה משותפת, פאסיביות מוגזמת או פעילות מוגברת, רתיעה ממגע ועוד. ‏ו. במידה ותנאי הבדיקה אינם מאפשרים ביצוע אופטימלי של הערכה התפתחותית או במידה והילד אינו מבצע את המשימה הנדרשת מומלץ: - לשקול לדחות את הבדיקה, למועד אחר קרוב ככל הניתן. - בכל מקרה לברר עם ההורה האם מבצע במצב/סביבה אחרת. התיאור של ההורה יכלול: משפטים/אמרות של הילד, תיאור התנהגויות שלו בחיי היום-יום ועוד. התיאור ההורי יתועד ברשומה ויהווה חלק מהבדיקה לפי שיקול דעת האחות, למעט מקרים בהם גם בבדיקה קודמת האחות לא יכלה להתרשם מביצוע אבן הדרך באותו תחום )לדוגמה: בדיקות בשתי מדרגות גיל עוקבות כאשר בשתיהן לא ניתן להתרשם מביצוע אבן דרך בתחום השפתי(. - ניתן לקבל תיעוד מצולם באמצעות סרטון, כאשר ההורה מראה את הסרט של ילדו. רצוי שתהיה תמונה מוחשית של הסביבה והתנאים בהם הילד ביצע את המשימות )בעת הארוחה, בזמן משחק, תקשורת עם הסובבים ועוד(. תיעוד זה מהווה חלק מהבדיקה בהתאם לשיקול דעת האחות. ‏ז. הערכת התפתחות לילד המטופל במסגרת מכון להתפתחות הילד- יש לקבל מידע מההורים על תחום הטיפול והמעקב שמבוצע. אפשר שהערכת ההתפתחות בטיפת חלב תעשה רק לתחומים האחרים. לתשומת לב האחות: היעדר עניין של הילד או חוסר סקרנות מבלי שיש לכך הסבר כמו עייפות או חולי, מהווים נורה אדומה! המחייבת בירור , ייעוץ ו/או הפניה )שמיעה, ראיה, תקשורת, איחור התפתחותי(.

סיכום הערכת התפתחות

‏א. יש לסכם להורה את הערכת ההתפתחות, ההתרשמות מתפקודו של הילד. חשוב לפתוח ולתת דגש לחוזקות של הילד, ההורה והקשר ביניהם. ‏ב. האחות תתאר את ההתפתחות הצפויה של הילד בפרק הזמן עד לביקור הבא, תיתן הדרכה מקדמת בהתאם לגיל ומתן הסבר לאבני הדרך שיבדקו בביקור הבא. 1.5. מעקב והפניה במצבים בהם הילד מתקשה בביצוע אבן הדרך נדרש מעקב ו/או הפניה לרופא המטפל להמשך ברור המצב ההתפתחותי, גיל ההפניה כפי שמופיע במדרגות ההתפתחות: ‏א. יש לפעול ברגישות בפן האישי והתרבותי של כל משפחה בסיכום תוצאות ההערכה, יש לציין קודם את החוזקות ורק בהמשך את הקשיים וגורמי סיכון. ‏ב. יש להעצים את תחושת המסוגלות ההורית, על מנת להגדיל את ההיענות ושיתוף הפעולה בהדרכה מקדמת, והן על מנת לגייס את ההורה להתמודדות עם הקשיים המאותרים ולפנייה להמשך אבחון. ‏ג. יש לבחון אם קיים פער בין האופן שההורה תופס את הילד לבין ממצאי הערכת ההתפתחות כפי שהאחות ביצעה. במידת הצורך יש להתמקד בשיח בהבנה של החוזקות והצרכים של הילד. ‏ד. יש להסביר את הצורך במעקב ו/או בהפניה לרופא, החשיבות לאיתור מוקדם והסבר על אופי ההפניה ומטרתה. ‏ה. יש להדריך את ההורה לגרייה מתאימה. ‏ו. הערכה חוזרת )מעקב(, תבוצע בטווח הגיל ועד הגיל המופיע במדרגות להפניה. בהערכה זו יש לבדוק מחדש את אותן אבני הדרך שלא ביצע/ שהיו באיכות ירודה בעבר. במידה ועדיין לא מבצע אחת או יותר מאבני הדרך המצופות לגיל, יש להפנותו לרופא המטפל להמשך בירור /אבחון. ‏ז. מעקב אחר הפניות: בכל מקרה של הפנית ילד יש לוודא תוצאות הבירור ולתעדן ברשומה הרפואית. 1.6. תיעוד ודיווח: ‏א. תוצאות הערכת ההתפתחות ירשמו ברשומה הממוחשבת של הילד לפי עקרונות רישום ודיווח במקום ייעודי ברשומה על פי המקובל בארגון. "עובר" יסומן כאשר הילד ביצע את המטלה כנדרש בהיבט הכמותי והאיכותי כפי שמפורט בכל אבן דרך. "לא עובר" יסומן כאשר הילד לא ביצע אחת או יותר מהמטלות בהיבט הכמותי או האיכותי המצופות לגיל. בטופס ההפניה יש לציין את הסיבה וסיכום הערכות הסינון הרלוונטיות שבוצעו בטיפת חלב. ‏ב. בכל מקרה בו האחות לא צפתה בביצוע אבן הדרך, אלא הסתמכה על דיווח ההורה או על סרטון, הדבר יתועד ברשומה בהתאם. ‏ג. יש לתעד את התרשמות ההורה ממצב ההתפתחות, שאלות ההורים וההסבר שניתן )סעיף 0 בכל מדרגת גיל(. ‏ד. יש לתעד את ההדרכה המקדמת שניתנה לקראת מדרגת הגיל הבאה. ‏ה. טיפול ומעקב במסגרת התפתחות הילד- יש לתעד מידע המתקבל מההורה לגבי טיפול ומעקב המתקיימים במסגרת התפתחות הילד כולל תחומי הטיפול בילד ו/או מתוך מערכות המידע כמקובל בארגון.

נספחים

נספח מספר 1: תקן לערכה לביצוע הערכת התפתחות "בטיפת חלב"

הערכת התפתחות ילדים מתבצעת בטיפת חלב, על ידי צוות הבריאות, באמצעות "מדרגות ההתפתחות" המופיעות ברשומה הבריאותית של הילד.

לביצוע ההערכה נדרשים עזרים שיהוו תכולת ערכה לבדיקת ההתפתחות. כל פריטי הערכה חייבים לעמוד בתו תקן, לא רעילים ולא מתפרקים.

תיאור הפריטים

מספר סידורי	שם הפריט	תיאור וכמות	הערות
1	טבעת/ צמיד צבעוני	טבעת עגולה, צבעונית, בקוטר 12-8 סנטימטרים	צבע לא רעיל
2	רעשן צבעוני	רעשן מפלסטיק, צבעוני, בעל ידית אחיזה המותאמת למבנה כף יד של תינוק. החלק העליון בצורה כדורית ובו חלקיקים קטנים המפיקים צליל בעת נענוע הרעשן	יש להיזהר שהרעשן לא יהיה פריק, צבע לא רעיל
3	קוביות	12 קוביות רצוי מעץ בגודל 2.5X2.5X2.5 סנטימטרים. בצבעים שונים, לא רעילים: אדום, צהוב, כחול, ירוק, לבן לפחות קובייה אחת בגודל שונה משאר הקוביות	ניתן גם קוביות מפלסטיק קשיח
4	כדור צבעוני	כדור גומי צבעוני, קוטר בין 8 ל-12 סנטימטרים	רצוי כדורים קשיחים, שאינם מאבדים צורה
5	מכונית	מכונית צבעונית מפלסטיק בגודל 15 סנטימטרים, עם גלגלים נעים	רצוי שהמכונית אינה ניתנת לפירוק, כולל הגלגלים
6	בובה	בובה רכה, פרטי פנים ברורים, עיניים קבועות, מבע צוחק/מחייך, לבושה	אינה ניתנת לפירוק
7	דגם לפעולות עדינות	בובת ליצן/ חוברת מבד/ משחק המכיל: אבזם, רוכסן, כפתור לרכיסה, שרוך (להערכת מיומנויות מוטוריות)	אפשרי (לא חובה): כפתור לחץ; רוכסן חיבור ניתוק (velcro)
8	צבעים לציור בקופסה	6 צבעים בעובי כ-12-10 מילימטרים, בצבעים שונים, לא רעילים	חומרים מתכלים
9	עפרון	2 עפרונות, מספריהם: 4B ; 2HB	חומרים מתכלים
10	דפי נייר ציור	דפים בגודל A4 לפחות (לא יותר קטנים)	חומרים מתכלים
11	לוח קרטון	כרטיס לבן (קרטון) מצופה למינציה בגודל: 15-12.5 סנטימטרים X‏ 25-21 סנטימטרים. עליו משורטטות צורות גאומטריות, כל צורה בגודל 4X4 סנטימטרים. צד א': עיגול, סימן פלוס (+), ריבוע. צד ב': משולש, סימן איקס (X), מעוין
12	ספר	הספר חייב להכיל מושגי יסוד, פריטים מחיי הילד, אפשרויות לפיתוח סיפור, עלילה ועיבוד חוויות רגשיות. דוגמאות: 1. "תמונות מספרות" 2. "הופ הבנתי - מושגים ודרכי חשיבה לילדים"	רצוי ספר בכריכה קשה
13	כוס, כפית	מפלסטיק קשיח שלא ניתן לשבירה במהירות	מתכלה
14	תיק אחסון	התיק אמור להכיל את כל אביזרי הערכה

נספח מספר 2: מדרגות התפתחות- הנחיות לביצוע, על פי גיל

גיל 6 שבועות עד 3 חודשים

התינוק שוכב לרוב על גבו, מניע עצמו בתנועות זורמות, מעוגלות ומגוונות, בארבעת הגפיים, בצורה בלתי סימטרית ברגע נתון, אך שווה בין פלגי גוף ימני ושמאלי. לתינוק נוח לתקשר במנח על הגב או בחיק ההורה. כל אלו ניתנים לתצפית במהלך הביקור.

1.0 שאלות האם/הורה	יש לפתוח את המפגש עם ההורה/האם והתינוק בהתעניינות במצב הכללי, ובהמשך לשאול: "האם יש לך שאלות, או תהיות לגבי התפתחותו של בנך/בתך? האם לדעתך ילדך מתפתח כמו ילדים אחרים בני גילו?"	א. האם ההורה נשאל? ב. רישום בטקסט חופשי את השאלות שהאם/הורה מעלה לגבי התינוק	כן/לא

אבני הדרך	שיטת הבדיקה/אופן הביצוע התינוק שוכב על מזרן / רצפה במרחב בטוח	התנהגות צפויה / הסבר	צורך בהפניה
1.1 עוקב במבט אחרי עצם נע/פנים	בשכיבה על הגב התינוק ממקד את מבטו על חפץ טבעת צבעונית, כדור), פני ההורה או הבודק הצעצוע, פני הבודק או פני ההורה צריכים להיות במרחק של 30-20 סנטימטרים מפניו של התינוק להציב את החפץ/פנים מול פני התינוק ולהניע בתנועה איטית כ-45 מעלות לצד אחד, חזרה למרכז, ואחר כך לצד השני אין ללוות את הבדיקה בקולות או צלילים	תינוק בגיל חודשיים יכול לעקוב מצד אחד לעבר הצד שני דרך המרכז תוך כדי הפניית הראש	הפנייה מיד לאחר הבדיקה
1.2 משמיע קולות כתגובה לקולות אדם	יצירת קשר עין עם התינוק הוא תנאי מוקדם לביצוע משימה זו מומלץ להנחות את ההורה להשמיע לתינוק קולות דיבור, תוך מתן פסק זמן, לאפשר לתינוק להקשיב ולהגיב	תינוק משמיע קולות הנאה, בכיו שונה בהתאם לצרכיו השונים. תינוק משמיע קולות גרוניים כשהוא שוכב על גבו ונינוח.	3 חודשים
1.3 מחייך חיוך חברתי	יצירת קשר עין עם התינוק הוא תנאי מוקדם לביצוע משימה זו	חיוך חברתי כתגובה לקול, גירוי ו/או לפני אדם. התינוק מראה עניין באנשים, מגיב לאינטראקציה (interaction) עם מבוגר וצוחק בפעילויות משעשעות	3 חודשים
1.4 מרים ראש בשכיבה על הבטן	תינוק שוכב על הבטן. על מנת לראות פעילות ספונטנית אין להתערב על ידי הנחת יד על הגב או האגן	יכול להרים את ראשו לזמן קצר בלבד ולהפנותו מצד לצד. בגיל חודשיים שוכב על הבטן ויכול להרים את ראשו לזמן ממושך יותר תוך שימוש בידיים לתמיכה	3 חודשים

• איתור תינוקות בסיכון לחירשות ותינוקות בסיכון ללקות בראיה יבוצע כהשלמה לבדיקת ההתפתחות ויירשם במקום הייעודי לכך ברשומה הרפואית

גיל 3 חודשים עד גיל 6 חודשים

התינוק מגלה את הסביבה, ערני לקולות הרקע, יוזם פעולות אשר יוצרות תקשורת ותגובה כלפיו. תנועתיות הראש, הידיים והרגליים מכוונת אל מרכז הגוף כחלק מתהליך הכרת מרכז הגוף. התנועתיות מלווה במיקוד מבט אל אתר הפעולה - דמות אדם, משחק. מופיעות הבעות פנים מגוונות (תקשורתיות).

שאלות האם/הורה	יש לפתוח את המפגש עם ההורה/האם והתינוק בהתעניינות במצב הכללי, ובהמשך לשאול: "האם יש לך שאלות, או תהיות לגבי התפתחותו של בנך/בתך? האם לדעתך ילדך מתפתח כמו ילדים אחרים בני גילו?"	א. האם ההורה נשאל? ב. רישום בטקסט חופשי את השאלות שהאם/הורה מעלה לגבי התינוק	כן/לא

אבני הדרך	שיטת הבדיקה/אופן הבצוע התינוק שוכב על מזרן / רצפה במרחב בטוח	התנהגות צפויה / הסבר	צורך בהפניה
2.1 משלב אצבעות, משחק בידיים	הפעילות נצפית כשהתינוק שוכב על הגב	התינוק משחק עם ידיו אל מול ציר האמצע: מביא את ידיו לפיו, משלב אצבעות לקראת גיל 5 חודשים מביא את הרגלים אל מול מרכז הגוף ואל הפה, ומשחק עם הידיים והרגליים יחד	6 חודשים
2.2.א אוחז חפץ שהושם בכף ידו	בגיל 3 חודשים: תינוק שוכב על גבו אוחז חפץ שהושם בכף ידו, בכל יד בנפרד	הערה: סימון "עובר" בצוע המשימה לפי גיל הבדיקה	6 חודשים
2.2.ב. מושיט ידיים לחפץ ותופס אותו	בגיל 4 חודשים תינוק מושיט יד לחפץ שמוגש אליו בקו האמצע מגיל 5 חודשים עד 6 חודשים מושיט ידיים לחפצים הנמצאים במרחק הניתן להשגה, תופס אותם ומקרבם אל גופו/מתבונן בהם	הערה: סימון "עובר" בצוע המשימה לפי גיל הבדיקה	6 חודשים
2.3 עוקב במבט בקו אנכי	בגיל 4 חודשים תינוק עוקב במבט אחר חפץ שנע בכיוון אנכי: מעלה/מטה, בקו האמצע במרחק כ-20 סנטימטרים מול פניו	התפתחות צפויה של תפקודי הראיה בגיל זה	6 חודשים
2.4 מגיב לקולות וצלילים	התינוק שוכב או נמצא בחיק ההורה. מפיקים רעש באמצעות רעשן בערכת ההתפתחות ("רעש נקישה") במרחק של כ-1/2 מטר משני צדי ראש התינוק ומחוץ לטווח הראיה שלו הפקת הצליל תיעשה במישור קו אוזני התינוק, ולא לגובה יש לשים לב שלא יהיה רעש רקע בעת הבדיקה	מצפים שהתינוק יגיב בהפסקת פעילות, מצמוץ בעיניים או כל שינוי בהתנהגות בעקבות הנקישה. לעיתים, יפנה את מבטו או ראשו למקור צליל / קול המופק, אך זה לא נדרש	הפניה מיידית לאחר הבדיקה
2.5 משמיע קולות מגוונים כולל עיצורים	קולות גרוניים, ואריאציות של קולות, עיצורים, לאו דווקא גא, בא, אלא- גגג, גרר, בברר. יש להאזין להפקות קוליות אלה במהלך כל הביקור בתחנה	תינוק משחק "משחק קולי" לבדו או כשמשחקים עמו. משמיע קולות כשנרגש או כשאינו מרוצה. בשכיבה על הבטן קל יותר לתינוק להפיק צלילים בעזרת השפתיים -פפפ, מממ, בשכיבה על הגב יופקו ביתר קלות צלילים מהחלק האחורי של הפה - אא, קא, אח, רא. הערה: גם תינוקות עם חירשות ישמיעו קולות	6 חודשים
2.6 מגיב בהנאה לקול ולדמות אדם	מתרשמים מתגובות של התייחסות, חיוך, צחוק	בדיקת יצירת קשר עם דמות אדם, מחייך באופן ספונטני למגע אנושי או כאשר משחק לבד, מפסיק לבכות כאשר מדברים אליו ולעיתים מחקה הבעות פנים.	4 חודשים
2.7 מרים ראש ובית חזה בשכיבה על הבטן	בגיל 4 חודשים: התינוק מרים ראש ובית חזה תוך השענות על אמות הידיים בגיל 6 חודשים: מרים ראש וחזה בהישענו גם על כפות ידיו כשהמרפקים ישרים; מעביר משקל מצד לצד אין להתערב על ידי הנחת יד על הגב או/ו על האגן של התינוק	תנועות התינוק מכוונות לקראת השגת מטרה כמו הגעה אל חפץ קרוב, הסתכלות מכוונת לחפץ / דמות. יש לשים לב גם לסקרנותו בחקירת הסביבה	6 חודשים

גיל 6 חודשים עד 9 חודשים

עיקר פעילות התינוק עוברת משכיבה לגלגולים, זחילה וישיבה. המשחק בידיים מתפתח, מתחיל להתנועע במרחב ומרחיב את חקירת הסביבה. מכניס חפצים לפיו, כחלק מגרייה חושית. המלל מגוון, קשר עין עם הורה/בודק משמעותי יותר מאשר לחפץ בלבד

3.0 שאלות האם/הורה	יש לפתוח את המפגש עם ההורה/האם והתינוק בהתעניינות במצב הכללי, ובהמשך לשאול: "האם יש לך שאלות, או תהיות לגבי התפתחותו של בנך/בתך? האם לדעתך ילדך מתפתח כמו ילדים אחרים בני גילו?"	א. האם ההורה נשאל? ב. רישום בטקסט חופשי את השאלות שהאם/הורה מעלה לגבי התינוק	כן/לא

אבני הדרך	שיטת הבדיקה/אופן הביצוע התינוק שוכב על מזרן / רצפה במרחב בטוח	התנהגות צפויה / הסבר	צורך בהפניה
3.1 מתהפך מהגב לבטן ומהבטן לגב	יש לשים לב שההיפוך הוא מימין לשמאל ומשמאל לימין. ניתן לעניין את התינוק עם צעצוע המונח בזווית של 45 מעלות מעל הראש	היפוך הוא ביטוי לארגון התנועה בשילוב פלג גוף ימני ושמאלי עליון, סביב ציר האמצע. התינוק משחק הרבה על הצד	7 חודשים - הדרכה ומעקב בתחנה 9 חודשים - הפניה
3.2. זוחל זחילת ציר/גחון/"על 6"	תצפית על סגנון הזחילה, הפעלת שני צדי הגוף לסירוגין	ייתכנו כל סגנונות הזחילה או רק חלק מהם. בהיעדר אף אחת מסגנונות הזחילה יש צורך בהפניה	9 חודשים
3.3 מעביר חפץ מיד ליד	התינוק בחיק האם, הבודק מולו מגיש לו צעצוע בקו האמצע. התינוק מושיט יד אחת לצעצוע, אוחז בו ומעביר ליד השנייה. יש לצפות בהעברה לשני הכיוונים		7 חודשים - הדרכה ומעקב בתחנה 9 חודשים - הפניה
3.4 מקיש חפץ אחד בשני כמשחק	הבודק מגיש 2 צעצועים, צעצוע לכל יד, התינוק אוחז חפץ בכל יד, ומקיש ביניהם (ניתן להשתמש בקוביות בערכה). התינוק נהנה מהצליל וימשיך לבצע זאת בהנאה	המשחק משמש לחקירה של החפץ (כולל חקירה דרך הפה), ולחיפוש אחר תגובת המבוגר	8 חודשים
3.5 משמיע הברות חוזרות, עיצור/תנועה	יש להאזין להפקות קוליות במהלך כל הביקור בתחנה. תוך כדי "השיחה" עם התינוק לתת פסק זמן כדי לאפשר לו להקשיב ולהגיב	תינוק משמיע קולות מלמול של הברות. ההגאים דומים לעיצורים ולתנועות של השפה אליה חשוף התינוק	10 חודשים

מגיל 9 חודשים עד 12 חודשים

התנועה מתרחשת בישיבה, זחילה, עמידה וניסיונות הליכה, מעבר בין רהיטים, הרמת חפץ מהרצפה תוך כדי תמיכה, עד הליכה עצמאית.

התינוק משתמש בשפה מכוונת ותקשורתית. מתחילה העצמאות התפקודית של התינוק והתחלה של מובחנות (Differentiation) של התינוק בינו לבין הסביבה

4.0 שאלות האם/הורה	יש לפתוח את המפגש עם ההורה/האם והתינוק בהתעניינות במצב הכללי, ובהמשך לשאול: "האם יש לך שאלות, או תהיות לגבי התפתחותו של בנך/בתך? האם לדעתך ילדך מתפתח כמו ילדים אחרים בני גילו?"	א. האם ההורה נשאל? ב. רישום בטקסט חופשי את השאלות שהאם/הורה מעלה לגבי התינוק	כן / לא

אבני הדרך	שיטת הבדיקה/אופן הביצוע	התנהגות צפויה / הסבר	צורך בהפניה
4.1 מתיישב בכוחות עצמו	תינוק מתיישב בכוחות בעצמו מתנוחות מגוונות	תינוק עובר משכיבה, או ישיבה לתנוחה אחרת (זחילה, עמידה ועוד). הישיבה יכולה להיות במגוון תנוחות. הישיבה מאפשרת משחק ב־2 הידיים	11 חודשים
4.2 מקים עצמו לעמידה	תינוק מושך עצמו לעמידה כשהוא נעזר בכיסא, שולחן נמוך, וכדי, ללא עזרת מבוגר	קם מהרצפה בצורות מגוונות, עומד ללא תמיכה למשך שניות ספורות	11 חודשים
4.3. תפיסת צבת	מגישים לתינוק במרחק השגה חפץ קטן בגודל אפונה, בהשגחה. יש לבדוק בכל יד בנפרד. ניתן להשתמש בדגנים נמסים בפה	תינוק אוחז חפץ קטן באגודל ו-2 אצבעות. לקראת גיל שנה מסוגל לתפוס את החפץ בין אצבע לאגודל בתנועת צביטה	11 חודשים
4.4. מאכיל עצמו	התינוק מאכיל עצמו מזון שמחזיק ביד, עוגייה, ירק מבושל. שותה מבקבוק בכוחות עצמו ובעזרה עם כוס	נבדקת החשיפה להתנסות עצמאית ראשונית בפעילויות יום-יום: הכנסת מזון ושתייה לפה	12 חודשים - הדרכה ומעקב, לא להפניה
4.5 מפיק קולות בדו שיח	התינוק מפיק קולות, הברות או חלקי מילים בתגובה לשיח הנוצר בחדר בין הבודק/הורה לבינו	משמיע קולות של חיות והברות כפולות בדו-שיח	11 חודשים
4.6 מבין הוראות פשוטות	התינוק צריך לבצע 3 הוראות: "איפה אור?"," איפה אימא?", "מחא כפיים", "עשה שלום", וכדומה - ללא הכוונה או הדגמה, כאשר אחת מהן חייבת להיות "איפה אימא/אבא?"	תינוק מבין הוראות. נהנה ממשחק "קוקו", מנפנף יד לשלום, מוחא כפיים	12 חודשים
4.7 מגיב לקריאה בשמו	האם או האחות קוראים בקול בשם התינוק (השם בו ההורים רגילים להשתמש), בהיותו נינוח ובסביבה רגועה. יש לקרוא פעם אחת, להמתין לתגובה, ניתן לחזור שנית. התגובות יכולות להיות שונות: הפסקת פעילות, הפניה של מבט/ראש, תגובה קולית. אין להתייחס לכך כאל בדיקת שמיעה	הבדיקה משמעותית לתחום הקשר והתקשורת, בתינוק עם שמיעה תקינה. חשובה התגובה לקול אנושי, ולא רק לצלילים מהסביבה	12 חודשים
4.8 אומר מילה אחת או משמיע קולות משמעותיים	לעודד את התינוק לשוחח תוך מתן פסק זמן כדי לאפשר לו להקשיב ולהגיב. חשוב להאזין לתינוק במהלך כל הביקור בתחנה	תינוק ממלמל ביוזמתו כשהוא נינוח ומעוניין. מגיל 10 חודשים ייתכן והמילים "אבא" "אמא" מכוונות. ישנו שימוש באינטונציה מגוונת תוך כדי הפקת הקולות. מיומנות זו מתפתחת בהדרגה גם לאחר גיל שנה	מעקב בתחנה
4.9 מבחין בינו לבין הסביבה הקרובה ומגיב באופן שונה	יש לבדוק את יכולתו של התינוק להיפרד מאמו ולהתייחס לאדם זר	התינוק יגיב במגוון תגובות בסביבת אנשים זרים: יבדוק, יבחן, או יבכה. התינוק מבחין בדמויות ההורים לעומת האחרים	11 חודשים

גיל 12 חודש (שנה) עד 18 חודש (שנה וחצי)

הפעוט עצמאי מוטורית, מגיע למרחקים, חוקר את הסביבה, מבין קשר בין חפץ לבין השימוש בו, רוכש עצמאות בפעילויות יומיום: עוזר בלבוש, מנסה להוריד מכנסיים. מסוגל לשבת למשך הזמן הנדרש לארוחה לפי הרגלי המשפחה. מבין מושגים רבים, מוסיף מילים, נהנה ממשחקי שפה- סיפורים, שירים.

5.0 שאלות האם/הורה	יש לפתוח את המפגש עם ההורה/האם והתינוק בהתעניינות במצב הכללי, ובהמשך לשאול: "האם יש לך שאלות, או תהיות לגבי התפתחותו של בנך/בתך? האם לדעתך ילדך מתפתח כמו ילדים אחרים בני גילו?"	א. האם ההורה נשאל? ב. רישום בטקסט חופשי את השאלות שהאם/הורה מעלה לגבי הפעוט	כן / לא

אבני הדרך	שיטת הבדיקה/אופן הביצוע	התנהגות צפויה / הסבר	צורך בהפניה
5.1 הולך בעזרה	פעוט עובר בין רהיט לרהיט, מסביב לקירות ומשתמש בהם לצורך ניידות, ו/או בעזרת יד מבוגר. לקראת גיל 18 חודשים מתחיל בצעדים ראשונים בצורה עצמאית		15 חודשים
5.2 אומר 3-2 מילים	פעוט אומר באופן עקבי וקבוע 3-2 מילים כולל "אבא" "אמא" או מבעים עקביים המובנים לסביבה ולמשפחה כגון: "ננה" לבננה, "האו" לכלב. לקראת גיל 18 חודש צפויים מעל עשרה מבעים קבועים/מילים. יש להשתמש בספרים ובצעצועים המוכרים לילד. חשוב להאזין להפקות קוליות אלה במהלך כל הביקור בתחנה	אוצר המילים מתפתח בהדרגה וכולל לדוגמה: קולות של חיות, מילים מפעילות כמו "את זה" "עוד". במשפחות דו-לשוניות יש להתייחס לכל המילים בכל שפה (כדור, BALL - נחשבות ל-2 מילים)	15 חודשים
5.3 מכיר לפחות חלק גוף אחד	פעוט מראה חלק גוף אחד או יותר על פי בקשה ויכול להראות זאת על ההורה או על בובה. לקראת גיל 18 חודשים יכיר מספר חלקי גוף גדולים. לקראת גיל שנתיים יכול להראות חלקי גוף על עצמו ובתמונה	הכרת חלקי הגוף מהווה אחד המדדים להבנת שפה	18 חודשים
5.4 מצביע על פי בקשה על חפצים מוכרים	מבקשים מהפעוט להצביע על חפץ מוכר בחדר מגיל 15 חודש מבין ומבצע הוראות מילוליות ללא מחווה כמו לתת צעצועים למבוגר לפי בקשה מילולית בלבד	פעוט מבין ומבצע הוראות פשוטות עם מחווה (ג'סטה) דוגמה: "תן- קח", "איפה"	15 חודשים
5.5 מראה רצונותיו במחווה או במלל	פעוט יכול להביע רצונות במלל, בהצבעה או על ידי מחווה. הפעוט יוזם	הבעת רצונות במלל: מילים או חלקי מילים. בדרך כלל המבעים קבועים; הצבעה לפי רצונו: על בקבוק - "לשתות", או דלת - "לטייל"; מחווה - מרים ידיים כדי שייקחו אותו	15 חודשים
5.6 יוצר קשר עין תוך כדי משחק משותף	פעוט משחק עם הבודק/ ההורה בכדור, מכונית, קוביות, בובה - לפי ההעדפה במשפחה. ממקד מבט ועוקב אחר האובייקט תוך כדי משחק ובדיקה בהיזון חוזר עם הבודק/הורה	לשים לב במהלך המשחק לקשר עם ההורה, שיתוף האם במשחק מצד הפעוט, קשב משותף, וקשר עין	18 חודשים

גיל 18 חודש עד גיל 24 חודשים (שנתיים)

פעוט מטפס ומתנסה במרחב ובמתקנים בביטחון וביעילות. נהנה ממגע במגוון חומרים, כולל אוכל במרקמים שונים, צבעי אצבעות, חול, דשא. מתקדם בעצמאות: עוזר בהלבשה, מוריד מכנסיים וגרביים. הפעוט מראה הנאה ועניין במשחק (בקוביות, דפדוף בספר), מתחיל משחק סימבולי. מרחיב מאוד את אוצר המילים, לקראת גיל שנתיים מתחיל צירופים של שתי מילים.

6.0 שאלות האם/הורה	יש לפתוח את המפגש עם ההורה/האם והתינוק בהתעניינות במצב הכללי, ובהמשך לשאול: "האם יש לך שאלות, או תהיות לגבי התפתחותו של בנך/בתך? האם לדעתך ילדך מתפתח כמו ילדים אחרים בני גילו?"	א. האם ההורה נשאל? ב. רישום בטקסט חופשי את השאלות שהאם/הורה מעלה לגבי הפעוט	כן / לא

אבני הדרך	שיטת הבדיקה/אופן הביצוע	התנהגות צפויה / הסבר	צורך בהפניה
6.1 הולך ללא עזרה	פעוט חוצה את החדר ללא תמיכה כשרוצה להגיע למטרה	פעוט יוצא להליכה בכל עת ללא עזרת מבוגר או מעקה, מרים חפץ מהרצפה	21 חודשים
6.2 עולה במדרגות בעזרה	פעוט עולה ויורד במדרגות בעזרת יד מסייעת או מעקה, מעלה רגל אחת על המדרגה ומצרף אליה את הרגל השנייה		24 חודשים
6.3 בונה מגדל מקוביות	ב 18 חודשים פעוט בונה מגדל מ-3 עד 4 קוביות. ב 21 חודשים 6-5 קוביות לקראת גיל שנתיים בונה מגדל מעל 6–7 קוביות. יש לשים לב שהפעוט משתמש בשתי ידיו בעת הבניה. אם הפעוט אינו מבצע לפי בקשה, הורה/בודקת ידגימו בנית מגדל	בדיקה אחת מבין אחרות אשר מייצגת משחק של הפעוט, כחלק מסקרנותו והיכולת היצירתית בהפעלת חפצים במשחק מגוון	24 חודשים
6.4 מאכיל עצמו בכפית	בדיקת התקדמות הפעוט בעצמאות ומיומנויות. יש לקבל מההורה (או מטפל עיקרי) מידע על אופן האכילה, זמני האכילה וסוגי מזונות ומרקמים; השתלבות הפעוט בארוחות עם המשפחה והתנסות	פעוט ניזון מאוכל משפחתי מגוון, אוכל באופן עצמאי עם הידיים ובכפית. שותה מכוס, לעיתים שופך מעט. צורת האכילה אינה מסודרת או נקייה. יש להתייחס ברגישות לתרבות ומנהגי המשפחה	להדרכה ולמעקב בתחנה
6.5.1 אוצר מילים מעל 10 מילים	יש להאזין לשיחה בין ההורה והפעוט בכל זמן הביקור בתחנה. מומלץ להראות לפעוט ספר תמונות ולעודדו לשיחה, ניתן להיעזר בהורים. ניתן לקבל דיווח מההורה על מספר המילים/ מבעים שבהם הפעוט משתמש. הפעוט ישתמש במשפטים ששומע בבית	אוצר המילים של הפעוט מתפתח ברציפות ובמהירות. תחילה רובם שמות עצם. בגיל שנתיים משתמש ב-50 מילים בערך	24 חודשים ולפי קצב רכישת המילים
6.5.2 בגיל שנתיים לפחות צירוף אחד של 2 מילים למשפט		לקראת גיל שנתיים מתחיל הפעוט לצרף 2 מילים למשפט (דוגמה: אבא-בא, אימא-מים, רוצה/אוצה-מים)	מעקב 27 חודשים
6.6 מכווץ ומבליט שפתיים כדי לתת נשיקה	ההורה או האחות מבקש מהפעוט לנשק את ההורה או בובה. הפעילות תעשה תוך משחק עם הפעוט	כיווץ השפתיים והבאתם למצב של נשיקה מצביע על שליטה בשרירי הפה. מומלץ לשים לב לתגובות הפעוט בעת הבקשה לתת נשיקה (נרתע, שמח, לא מבין) וליכולת הבצוע לפי בקשה/הדגמה [ילד עם דיספרקסיה (Dyspraxia) עשוי לכווץ שפתיים ספונטני, אך עלול להתקשות בביצוע על פי בקשה]	* הדרכה ומעקב בתחנה

• כמשימה בודדת שהפעוט אינו מבצע, ניתן להדריך ולעקוב, אך בצירוף אי ביצוע מטלות נוספות בתחום השפה: 6.5.1 / 6.5.2, יש להפנות בגיל שנתיים (קצה הטווח).

גיל שנתיים עד 3 שנים (24 חודשים עד 36 חודשים)

בגיל זה הפעוט משחק עם ילדים, מגלה עניין בילדים אחרים, מחקה מבוגרים, מתפתח המשחק הדמיוני. ייתכנו התפרצויות זעם (Terrible two's).

התפתחות השפה בגיל זה מאוד דינמית. קצב רכישת השפה מהיר על כן מומלץ לבצע את ההערכה במחצית הראשונה של המדרגה. הפעוט מבין מושגים רבים מהסביבה, מבין הוראות ומכיר מצבים חברתיים. לפעוט אוצר מילים רב, משתמש בצירופי מילים למשפטים קצרים ולקראת גיל 3 שנים רוב דיבורו מובן לסביבה. מביע את רצונותיו, עונה לשאלות והוראות, משתתף בדו-שיח עם ילדים ומבוגרים. זו הזדמנות לעודד את ההורים לקרוא ספרי ילדים לילד, לספר לו סיפורים ולפתח שיחה להבנת הסיפורים.

בגיל זה מתווספת הערכה להתפתחות שפה בהבנה ובהבעה. ניתן לבצע ההערכה לדוברי שפות שונות ולא רק לפעוטות דוברי עברית או ערבית כבעבר. האחות תוכל לבצע את ההערכה באמצעות האם או המבוגר המלווה, אם אינה דוברת בשפת הילד. הערכת השפה היא הזדמנות נוספת לאמוד גם את יכולות התקשורת המילולית והלא מילולית, המשחק, והתנהגות הפעוט עם הורה ומבוגר. בתצפית ובהדרכה לשים לב להתארגנות הפעוט במסגרת המפגש, כחלק מקבלת כללי התנהגות בחברה ובמסגרות שונות. שימת לב על שיתוף הפעולה בהתאם לגיל, תגובת הילד למשימות, יכולת קבלת מסרים וכללים.

הערה: גיל זה חשוב לאיתור ילדים לפני כניסתם למערכת החינוך ולהפניה וקבלה לאבחון במכון להתפתחות הילד: עד גיל 3 שנים מספר הטיפולים באמצעות המכון הוא מרבי

7.0 שאלות האם/הורה	יש לפתוח את המפגש עם ההורה/האם והתינוק בהתעניינות במצב הכללי, ובהמשך לשאול: "האם יש לך שאלות, או תהיות לגבי התפתחותו של בנך/בתך? האם לדעתך ילדך מתפתח כמו ילדים אחרים בני גילו?"	א. האם ההורה נשאל? ב. רישום בטקסט חופשי את השאלות שהאם/הורה מעלה לגבי הפעוט	כן/לא
סימנים של ירידה בשמיעה	האם שומע ומגיב כשקוראים לו מחדר אחר? האם שומע טלוויזיה ומוזיקה בעוצמה כמו שאר בני המשפחה? האם יש לך חשש לירידה בשמיעתו/ה?	עבור כל תשובה שאינה תקינה - יש להפנות	כן/לא הפניה

אבני הדרך	שיטת הבדיקה/אופן הביצוע	התנהגות צפויה / הסבר	צורך בהפניה
7.1 רץ מבלי ליפול	רץ בחופשיות ובביטחון, כשהוא דורך על כל כף הרגל, בשימת לב למכשולים בדרכו וביכולתו לעקפם ללא הפלתם	לשים לב להתארגנות הילד לקראת ביצוע הפעולה	3 שנים
7.2 עולה ויורד במדרגות ללא עזרה.	עולה ויורד במדרגות בעזרת קיר או מעקה (ללא עזרת מבוגר), שתי רגלים למדרגה (אלטרנציה, Alternating). לקראת גיל שלוש שנים עולה ויורד באופן עצמאי עם רגליים לסירוגין		3 שנים
7.3 מחקה קווים מאונכים, אופקיים ומעוגלים	הפעוט יושב על כיסא ליד שולחן קטן סמוך להורה. הבודק או ההורה מגיש לילד גיליון נייר ועפרון, מראה לו כיצד מציירים דוגמת עיגול, מעודד את הפעוט לחקות צורה זאת או כל צורה סגורה ולא תנועות סיבוביות מתמשכות. בעת הפעולה מצופה יציבות טובה, פעילות בשתי הידיים: היד האחת פועלת והשנייה מסייעת	חיקוי הוא ציור בו הפעוט רואה כיצד מתבצע הציור. לקראת גיל 3 שנים מעתיק צורה מדוגמה מוכנה. אחיזת העיפרון: הפעוט אוחז את העיפרון בחלקו התחתון. בטווח גיל זה מתחיל מעבר בין אחיזת עפרון עם כל כף היד לאחיזה בין 3 אצבעות	3 שנים
7.4 כינוי בשם	הפעוט מסוגל לכנות בשם מגוון פריטים או תמונות עליהם מצביעה האחות בחדר ושואלת "מה זה? איך קוראים לזה?"	מצופה כי הפעוט יכנה מספר פריטים מהסביבה המוכרת, כגון: פרטי לבוש, ריהוט, משחק, פירות, בעלי חיים ועוד. לזכור: מותר שיהיו שיבושי היגוי	הדרכה ומעקב עוד 6 שבועות עד 30 חודשים
7.5 הבנת פעולות וחלקי דיבור	הפעוט מסוגל להבין ולבצע פעולות שהאחות מבקשת ממנו, מבלי לסמן במחווה או רמז, עם חפצים מהערכה לדוגמה: הראה לי במה שותים, או: עם מה שותים (או: במה אוכלים, עם מה אוכלים). בגיל 30 חודשים מסוגל לבצע רצף של שתי הוראות ("תן לי אוטו ותן לבובה לשתות") עונה נכון לשאלות "כן" "לא" (דוגמה: מראים דובי ושואלים: זה כדור? מראים כוס ושואלים זה כוס? מראים דובי אוכל ושואלים: דובי ישן? מראים בובה יושבת ושואלים: בובה ישנה?)	מצופה כי הפעוט: יבין לפחות 3 פעולות כגון: תן, הראה, שים... יבין לפחות מילת יחס אחת כגון - "על", "בתוך". בגיל 30 חודשים מבין ומבצע 2 הוראות לא קשורות ועונה נכון לשאלות "כן" "לא" ומבין סתירה	הדרכה ומעקב עוד 6 שבועות עד 30 חודשים
7.6 הבעה חופשית	הפעוט מסוגל לתאר מספר תמונות או מצבים שונים המבוצעים על ידי האחות. ניתן להשתמש בתמונות בודדות או בספר (תיאורים מחיי היום יום של הילד), ולשאול שאלות פתוחות: מה קורה פה? או ספר לי/ או לאמא סיפור על מה שקורה בתמונה - לאפשר מענה במשפט שלם. אחרי גיל 30 חודשים: משתמש בהטיה - יחיד/רבים, זכר/נקבה לקראת גיל 3 שנים מתבטא במשפטים בני שלוש מילים ויותר (בתשאול האם או בשיחה)	נבדקת יכולתו של הפעוט לתאר תמונות ולצרף מילים למשפט. שימו לב לצירופי שתי מילים שאחת מתוכן היא פועל כגון: ילד נוסע, שותה חלב וגם צירופים מסוג: רוצה לאכול או, צירופי שתי מילים (שאינן פועל), המחוברות בינן על ידי אותיות יחס כגון: ב. ל. על. לדוגמה: בובה בעגלה, דובי במיטה, ילד על אופניים, בובה על הכיסא. השימוש בפועל ברבים כגון: בונים, משחקים, שותים, נחשב בתשובה מתאימה לגיל. השימוש בשמות פועל כמילים בודדות, גם כאשר הן ברצף, כמו: ילדים, אופניים, קוביות וכולי או צירופים כמו: "הנה כלב", "הנה ילד" אינם נחשבים מתאימים לגיל. חוסר שטף התפתחותי בדיבור המתבטא בחזרות על מילים, נורמטיבי לגיל זה (יכול להימשך כ־3 חודשים), אם מלווה בחזרות רבות על הברות עצירות חזקות/ עוותי פנים מומלץ להתייעץ/להפנות. מומלץ להפנות גם במקרה של חשש הורי	הדרכה ומעקב הזדמנות להדגיש חשיבות קריאה לילדים. עוד 6 שבועות עד 30 חודשים
7.7 הדיבור מכוון למטרות תקשורת	רצוי להקשיב במהלך כל הביקור בתחנה לשיחה המתפתחת בין האם לפעוט. הפעוט מסוגל לנהל דו-שיח עם המבוגרים במהלך הבדיקה. רצוי לברר לגבי שימוש בשפה עם חברת בני גילו, או ילדים אחרים. שואל שאלות כמו: מי? מה? איפה?	הפעוט יוזם שיח מילולי עם הבודק/ הורה בסיטואציה מותאמת, מביע רצונותיו, מגיב לתגובת בן שיחו ומסוגל לשתף בחוויות מחיי יומיום	30 חודשים
7.8 משתתף בפעילויות יומיום	ראיון עם ההורה לגבי: הלבשה, אכילה, רחצה, שליטה על סוגרים, משחק שאלה על גמילה מחיתולים צריכה להישאל ברגישות רבה בהתאם להיכרות האחות עם המשפחה, מנהגיה ותרבותה, ובמקביל להכוונה קודמת מתאימה	שימת לב לקשר הורה-ילד, התפתחות העצמאות של הילד, מול הצבת גבולות על ידי ההורים.	הדרכה ומעקב

גיל 3 עד 4 שנים

בגיל זה תחום המשחק חשוב ביותר, אך אינו נבדק באופן ישיר לפי "אבני הדרך". זהו גיל שהילדים נכנסים למסגרות חינוך. בטווח גיל זה פעוט מפתח כישורי משחק עם ילדים אחרים: משחק משותף ומשתף אחר במשחק. מצטרף למשחק "כאילו", מקבל על עצמו תפקיד בתוך משחק מתוכנן ומובנה. מסוגל לשחק עם קבוצת השווים לאורך כ־20 דקות. מעדיף פעילויות או משחקים המוכרים לו ומסתקרן לקראת משחקים חדשים. מסוגל לנהל משא ומתן על תפקידיו במשחק. בשיחה עם ההורה יש להתייחס להיבטי משחק של הפעוט ולברר האם נמצא במסגרת חינוכית.

8.0 שאלות האם/הורה	יש לפתוח את המפגש עם ההורה/האם והתינוק בהתעניינות במצב הכללי, ובהמשך לשאול: "האם יש לך שאלות, או תהיות לגבי התפתחותו של בנך/בתך? האם לדעתך ילדך מתפתח כמו ילדים אחרים בני גילו?"	א. האם ההורה נשאל? ב. רישום בטקסט חופשי את השאלות שהאם/הורה מעלה לגבי הפעוט	כן/לא

אבני הדרך	שיטת הבדיקה/אופן הביצוע	התנהגות צפויה / הסבר	צורך בהפניה
8.1 עומד על רגל אחת	עומד על רגל אחת למשך 4-3 שניות בגיל 3 שנים, ללא השענות או התקלות בחפצים. בגיל ארבע שנים עומד למשך 5-4 שניות. העמידה צריכה להיות על רגל אחת ללא תמיכה כאשר הרגל המורמת תהיה חופשיה באוויר. אפשר לחזור על הפעולה עד 3 פעמים. בתחילה הילד יבחר בעצמו על איזה רגל יעמוד ואחר כך יש לעודדו לעמוד על הרגל השנייה. צפוי הבדל בין איכות הפעולה על רגל אחת לעומת הרגל השנייה	המשימה מתייחסת לתחום השליטה המוטורית ושיווי המשקל	3 וחצי שנים
8.2 קופץ ממדרגה	קופץ ממדרגה ונוחת על שתי רגליו, עצמאי - ללא תמיכה. יש לאפשר עד 3 ניסיונות. ניתן להדגים את הפעולה	הקפיצה הראשונית ממדרגה היא כשהפעוט מנסה לקפוץ ומוריד רגל אחת אל הרצפה ואחר כך מצרף את הרגל השנייה. בדרך כלל הוא קופץ קפיצה בודדת אחת. הנחיתה צריכה להיות עם כיפוף קל במפרקי הרגלים	3 וחצי שנים
8.3 נועל נעליים ומתלבש פרט לכפתור	מתלבש בעצמו אך זקוק לעזרה בכפתור ובקשירת שרוכים. מספיקה לבישת פריט לבוש אחד בלבד ונעליים. אין לצפות מהילד להבדיל בין נעל ימין לנעל שמאל	משימה זו תלוית תרבות, הרגלים ומנהגי משפחה. יש לשים לב לאופן ההלבשה / הפשטה והאם יש לפעוט קושי כל שהוא בביצוע הפעילות	הדרכה לעצמאות ומעקב
8.4 מחקה דוגמת + ומעתיק עיגול	בגיל 3 שנים מחקה אחר הדגמת הבודק. בגיל 4 שנים מעתיק מדוגמה מוכנה	לשים לב האם הפעוט מצייר באותה היד כמו כן לשים לב לאחיזת העיפרון	3 וחצי שנים
8.5 מונה עד 3	הבודק מניח קוביות מול הפעוט ומבקש ממנו למנות אותן. בהמשך הבודק מושיט את כף ידו ומבקש לשים בתוכה 3 קוביות. לאחר שהפעוט סיים את המשימה מחכים וסופרים יחד עמו את מספר הקוביות שהניח בכף היד. הפעוט צריך לשייך כל מספר לקובייה	פעוט מסוגל לספור עד 10 אבל מבין לפחות מושג מספר שלוש (שימור כמות מספר)	4 שנים
8.6 מכיר לפחות 3 מילות יחס כגון: על, על יד, מתחת ועוד	מומלץ להניח חפץ במקום מסוים כך שהפעוט יהיה מסוגל להבין ולהשתמש במילות היחס המתאימות בהתאם (דוגמה: שים קובייה מתחת לשולחן); ניתן להשתמש בתמונות/ספר.	פעוט מביע עצמו במשפטים קצרים הכוללים 3–5 מילים תוך שימוש נטיות הנכונות ובמילות יחס. השפה מתאימה לחוקי הדקדוק של שפת הסביבה	4 שנים
8.7 הדיבור מובן		בגיל זה הדיבור צריך להיות ברור ומובן לכולם	4 שנים

גיל 4 עד 6 שנים

בגיל זה הפעוט מדבר במשפטים ארוכים ומורכבים (כל מרכיבי המשפט), מבטא רעיונות מורכבים, משתתף בשיח עם ילדים ומבוגרים. הוא מרחיב את היכולות המוטוריות ואת מגוון התנועות, כישורי המשחק ואופי המשחק משתכללים. במהלך הבדיקה יש לשים לב גם על איכות הביצוע של המשימות. איכות לקויה יכולה להשתקף בפגיעה בתפקוד (*).

כמו כן יש לשים לב להתארגנות הילד: שיתוף הפעולה, מול סרבנות ותגובה להצבת גבולות, תגובת הילד למשימות, יכולת להתרכז במהלך ביצוע המשימה, יכולת לקבל מסרים. נושאים אילו חשובים להדרכת הורים.

9.0 שאלות האם/הורה	יש לפתוח את המפגש עם ההורה/האם והתינוק בהתעניינות במצב הכללי, ובהמשך לשאול: "האם יש לך שאלות, או תהיות לגבי התפתחותו של בנך/בתך? האם לדעתך ילדך מתפתח כמו ילדים אחרים בני גילו?"	א. האם ההורה נשאל? ב. רישום בטקסט חופשי את השאלות שהאם/הורה מעלה לגבי הפעוט	כן/לא

אבני הדרך	שיטת הבדיקה/אופן הביצוע	התנהגות צפויה / הסבר	צורך בהפניה
9.1 קופץ על רגל אחת	נדרש מהילד לקפוץ 3-2 קפיצות על רגל אחת ברצף, ניסיון קפיצה על הרגל השנייה, מתוך 2–3 ניסיונות. ניתן להדגים במידת הצורך	נבדקת מודעות הגוף ויכולת שיווי המשקל. ניתן לראות הבדלים באיכות היציבה לפי עדיפות צד	5 שנים
9.2 הולך עקב בצד אגודל	בגיל 5 שנים: צועד בקו ישר עקב בצד אגודל לפנים, 7-4 צעדים, ב־2 מתוך 3 ניסיונות. לקראת גיל 6 שנים - גם לאחור. ניתן להדגים	בצוע הבדיקה צריך להיות ללא מאמץ יתר. לא נבדקת היכולת להליכה לאחור, ציון עובר אם מבצע הליכה קדימה	6 שנים
9.3 מתלבש באופן עצמאי	בעת הכנה לבדיקת משקל וגובה נבדק האם הפעוט מסוגל להתפשט ולהתלבש בעצמו. את היכולת לכפתר ולרכוס ניתן לבדוק בפריט המתאים בערכת ההתפתחות. ניתן להדגים במידת הצורך	בדיקת יכולת התארגנות ועצמאות. ניתן להדריך הורים למתן העצמאות במשימות בצורה מותאמת	הדרכה לעצמאות ומעקב
9.4 אוכל בעזרת כף ומזלג	דיווח מההורה	הרגלי אכילה משפחתיים תלויי תרבות. פעוט אוכל כמו המבוגרים בסביבתו, אוכל באופן עצמאי בכף ובמזלג. עוזר בעריכת שולחן, משתתף בארוחה משפחתית, מכיר נימוסי שולחן	הדרכה לעצמאות ומעקב
9.5 מעתיק צורות גאומטריות: רבוע, X, ומשולש	העתקה מדגם ללא שיום, לפחות 2/3 צורות בגיל 4 שנים: מעתיק ריבוע בגיל 5 שנים: מעתיק משולש. לקראת גיל 6 שנים: גם מעוין	הפעילות מתבצעת ביד אחת ללא החלפת יד באמצע	6 שנים
9.6 מצייר דמות אדם	בגיל 4 שנים: מצייר דמות אדם בעלת 3–4 איברים ברורים ומובנים (כל איבר זוגי נחשב פריט אחד). אין להדריך בעת בצוע המשימה לחלקים חסרים	בגיל 4 שנים ציור דמות אדם כוללת לרוב ראש, אולי חלק בפנים, רגליים, זרועות. יש לשים לב ליציבת הגוף בעת המשימה ואיכות הבצוע	5 שנים
	בגיל 5 שנים: מצייר דמות אדם בעלת 6 עד 8 איברים ברורים - ללא הנחיה	אין כוונה לתת משמעות לפן הרגשי של הציור. לשים לב ליציבת הגוף במהלך הביצוע	6 שנים
9.7 משחק	דיווח ההורה	הפעוט משחק במשחק משותף עם ילדים, יוזם ומפתח משחקי דמיון וחיקוי. מסוגל להתרכז במשחקי קופסה. מכיר כללי משחק פשוטים. (לשאול על העדפת משחק אחר: מחשב, טלוויזיה - לצורך הדרכה)	5 שנים
9.8 מתאר תמונה תוך שימוש בפעלים בזמנים נכונים	ניתן להשתמש בספר/תמונות כדי לעודד את הפעוט לספר סיפור סביב התמונה. תיאור סיפור ברצף מתמונות, לבחינת מדרש תמונה. בנוסף, ניתן להתרשם מהשפה בשיח חופשי עם הפעוט, מהאזנה לדבריו במהלך הביקור בתחנה	לשים לב: השפה וגם הדיבור צריכים להיות מובנים לסביבה ולא רק למשפחה/המעגל הקרוב. בגיל 5 שנים הילד מדבר בשפה תקינה, במשפטים מורכבים ובהיגוי ברור	5 שנים
9.9 עונה על שאלות התמצאות -אומר את שמו המלא, את גילו ואת כתובתו			הדרכה בלבד

(*) משימות 9.1, 9.2, 9.3, 9.5, 9.6 - גם אם הפעוט עובר אך איכות ירודה יש להפנות.