הצטיידות בטמיפלו לקראת עונת השפעת 2014-2013

ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
'
סימוכין	12248593113
תאריך פרסום	22 באוגוסט 2013

לקראת עונת השפעת תשע"ד, משרד הבריאות מבקש לעדכן את קופות החולים בעיקרי מדיניות הטיפול בטמיפלו בחולי שפעת על מנת לאפשר לקופות החולים היערכות מתאימה מבעוד מועד.

מודגש כי מכתב זה איננו מהווה הנחייה קלינית אלא כבסיס להיערכות בהיבטים הלוגיסטיים.

להלן עיקרי ההמלצות

Oseltamivir (טמיפלו) נמצא יעיל כטיפול בחולים הנמצאים בסיכון לסיבוכים ותמותה כתוצאה מהשפעת. תרופה זו מומלצת לכל חולה (בן שבועיים ומעלה) המגיע לאשפוז בגלל שפעת או המגיע לרופא בקהילה עם מחלת שפעת חמורה (severe, complicated or progressive illness). בנוסף, התרופה מומלצת לחולים (בני שבועיים ומעלה) בקהילה אשר נמצאים בסיכון (ראו סעיף 4). בשני תרחישים קליניים אלו, הטיפול יומלץ ללא התחשבות במשך הזמן שחלף מאז הופעת תסמיני השפעת, אם כי יומלץ להתחיל את הטיפול מוקדם ככל האפשר (רצוי תוך 48 שעות מתחילת סימפטומים).

1. טיפול ב"טמיפלו" (Oseltamivir) יומלץ ל:
   • חולה בקבוצות סיכון שמפתח סימני שפעת בקהילה (ראה סעיף 4).
   • חולים מאושפזים בשל שפעת או סיבוכיה.
   • חולים בסיכון גבוה במיוחד הנחשפים לחולה עם שפעת, כגון מושתלי מח עצם (ראה סעיף 3)
2. המינון הטיפולי - בהתאם לגיל ולמשקל הגוף יהיו כדלהלן:
   • למבוגרים: 2 75 mg x
   • לילדים מעל גיל שנה (מותאם למשקל גוף):
     • 2 x 30 mg : < 15 kg 2 x
     • 45 mg :15 - 23 kg
     • 2 x 60 mg : 23 - 40kg‏(2 קפסולות של 30 מ"ג פעמיים ביום) 2 x
   • לתינוקות מתחת לגיל שנה:
     • גיל 3 ח' ומטה: 12 מ"ג 2 x 3-5 ח': 20 מ"ג
     • 2 x 6 -11 ח': 25 מ"ג 2 x
   • הטיפול יהיה ל-5 ימים עבור כל קבוצות הגיל.
3. טיפול מניעתי לנחשפים לנגיף השפעת: ככלל, יש עניין להמעיט במתן טיפול מניעתי ככל הניתן, ע"מ למנוע יצירת עמידות אצל הנגיף. טמיפלו מורשה לטיפול מניעתי רק מגיל שנה ומעלה. המינון המניעתי היומי הינו מחצית המינון הטיפולי, והוא ניתן ל-7 ימים.
4. קבוצות הסיכון העיקריות לצורך שקילת טיפול בטמיפלו בעת אבחנת שפעת בקהילה יהיו:
   • מבוגרים (מעל גיל 18 שנים) הסובלים מ:
     1. מחלות ריאה כרוניות כולל COPD ואסתמה
     2. מחלות לב וכלי דם כרוניות (לא כולל יתר לחץ דם)
     3. חסר חיסוני, כולל חולי סרטן, נשאי HIV, חולים אחרי השתלה; חולים המקבלים טיפול אימונוסופרסיבי; חולים המקבלים טיפול בסטרואידים [לפחות שבועיים של פרדניזון מעל 20 מ"ג ליום, ועד שבועיים אחרי הפסקת הטיפול].
     4. סוכרת ומחלות מטבוליות כרוניות.
     5. מחלת כליות כרוניות.
     6. המוגלובינופתיות.
     7. מחלות נוירולוגיות ונוירומוסקולריות.
     8. נשים בהריון בטרימסטר שני ושלישי.
     9. השמנת יתר חולנית (morbid obesity).
   • תינוקות וילדים (עד גיל 18 שנים) הסובלים מ:
     1. מחלות ריאה כרוניות קשות כגון CF, דיסאוטונומיה או BPD, וילדים עם אסתמה שזקוקים או מקבלים טפול מניעתי (לא כולל wheezing babies וילדים עם היסטוריה של viral induced asthma).
     2. מחלות לב כרוניות.
     3. חסר חיסוני, כולל חולי סרטן, נשאי HIV, חולים אחרי השתלה; חולים המקבלים טיפול אימונוסופרסיבי; חולים המקבלים טיפול בסטרואידים [לפחות שבועיים (מעל 20 מ"ג ליום (בילדים שמשקלם פחות מ-20 ק"ג - מעל 1 מ"ג לק"ג ליום) של פרדניזון, ועד אחרי שבועיים אחרי הפסקת הטיפול)]
     4. סוכרת ומחלות מטבוליות כרוניות.
     5. מחלת כליות כרוניות.
     6. המוגלובינופתיות.
     7. מחלות נוירולוגיות ונוירומוסקולריות.
     8. נערות בהריון בטרימסטר שני ושלישי.
     9. השמנה חולנית במתבגרים (morbid obesity).
     10. ילדים המקבלים טיפול ממושך באספירין (מחשש ל- Reye) syndrome.
5. רשימה זו איננה סופית, ומיועדת רק לחישוב סדרי גודל לרכישה.
6. מומלץ לקופות החולים להצטייד בטמיפלו ולתדרך את צוותי הרפואה מבעוד מועד.

בברכת שנה טובה,

פרופ׳ איתמר גרוטו	פרופ' ארנון אפק
ראש שירותי בריאות הציבור	ראש מינהל הרפואה