קווים מנחים לביצוע ניתוחים בריאטריים בילדים מתחת לגיל 18 שנים - חוזר משרד הבריאות - Practice guidelines for pediatric/adolescent bariatric surgery

ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
קווים מנחים לביצוע ניתוחים בריאטרים בילדים מתחת לגיל 18 שנים
תחום	גסטרואנטרולוגיה, כירורגיה
מספר החוזר	32/2009
סימוכין	23227209
קישור	באתר משרד הבריאות
תאריך פרסום	12 באוקטובר 2009

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – ניתוח בריאטרי

מובאים לידיעתכם קווים מנחים בנושא שבנדון שהוכנו על ידי וועדה שמונתה למטרה זו במסגרת המועצות הלאומיות לסכרת, לרפואת ילדים ולכירורגיה ובשיתוף עם הר״י (ההסתדרות הרפואית בישראל) והאיגוד לרפואת ילדים.

הניתוח להצרת נפח הקיבה הינו כלי עזר לטיפול בבני נוער הלוקים בהשמנת יתר כחלק מטיפול רב מקצועי כולל.

חלק גדול ממקרי השמנת היתר הקיצונית נובעים מהפרעות אכילה ולכן, ניתוח להגבלת נפח הקיבה ללא טיפול לשם שינוי באורח חיי מטופל ומשפחתו, לא יעזור ואף עלול להחמיר את הפרעת אכילה ולגרום לסיבוכים חמורים, נפשיים וגופניים.

ניתוחים אלה ייבוצעו אפוא, כחלק ממערכת טיפול רב תחומי שיתחיל לפני ניתוח, בשלב בו תיקבע נחיצותו והתאמתו למטופל, ותמשיך בטיפול ומעקב לאחר הניתוח.

תנאים הכרחיים לביצוע הניתוח

• גיל

• גיל כרונולוגי (Chronological age) גדול מ-13 שנים
• גיל עצמות מעל 15 שנים בבנים ומעל 13 שנים בבנות (השלימו יותר מ-95 אחוז מגדילתם)

• השמנה משמעותית

• 50 < BMI ק״ג (קילוגרם) פר מ״ר (מטר מרובע) עם סיבוכי השמנה קלים (ראה טבלה בנספח לחוזר, להגדרת סיבוכי השמנה)
• 40 < BMI ק״ג פר מ״ר עם סיבוכי השמנה קשים (ראה טבלה בנספח)
• בנוער מבוגר מגיל 16 שנים, ניתן לבצע את הניתוח במקרי השמנה עם 45 < BMI ק״ג למ״ר (ולא >50 ק״ג למ״ר) בלווי סיבוכי השמנה קלים תוך עמידה בכל שאר הקריטריונים (Criteria) ברשימה.

• הוכחה ותיעוד להשתתפות בתוכנית מאורגנת לירידה במשקל

• תכנית שהשתתפו בה הילד ומשפחתו במשך שישה חודשים לפחות - יש להדגים כשלון טיפולי בתוכנית זו
• תוכנית הכוללת לפחות 6 פגישות עם דיאטנית (Nutritionist) במהלך התקופה. על הדיאטנית לספק הערכת מוכנות לניתוח מבחינה תזונתית

• הערכה פסיכיאטרית (Psychiatrist)

• ההערכה של המטופל/ת וההורים תבוצע באחד ממרכזי הפרעות האכילה על ידי פסיכיאטר וצוות רב תחומי
• הדגמת מחויבות למעקב רפואי ופסיכולוגי (Psychological) לפני ואחרי הניתוח
• הדגמת יכולת להתמיד בקיום הנחיות תזונתיות לאחר הניתוח
• הדגמת יכולת להבין את משמעות הניתוח ולקבל החלטה מודעת ומושכלת לבצעו. על מועמד/ת לניתוח לחתום על טופס הסכמה מדעת המותאם לגילו (בנוסף להחתמת ההורים)
• נוכחות סביבה משפחתית תומכת

הצעה לשאלות לטופס הפניית מטופל למרכז הערכה פסיכיאטרית מפורטת בנספח 2

דרישות חובה ממרכזים המבצעים ניתוחים בריאטריים בילדים ונוער

• ההערכה הטרום ניתוחית והמעקב לאחר ניתוחים בריאטריים דורשים קיום צוות רב תחומי עם התמחות בנושא השמנה בילדים, ניתוחים בריאטריים וטיפול משפחתי.
  צוות זה יכלול לכל הפחות (בנוסף לכירורג מומחה בתחום):

• רופא ילדים
• דיאטנית
• עו״ס (עובד/ת סוציאלי/ת) / פסיכולוג/ית

• למותר לציין, שהמעקב אחר ילדים שונה במהותו מזה של המבוגרים וכולל דגשים ייחודיים לגיל זה. על מרכז בו מבוצעים ניתוחים בקבוצת גיל זו להדגים יכולת לספק את כל המעטפת החיצונית הנדרשת לפני ולאחר הניתוח

איזה ניתוח לבצע?

אין ניסיון מספק בספרות כדי לקבוע מה הניתוח המועדף לקבוצת גיל זו. הבחירה צריכה לנבוע מניסיון המנתח תוך הצגת האפשרויות למטופל/ת והמשפחה.

הואילו להעביר תוכן חוזר זה לידיעת כל הנוגעים בדבר במוסדכם.

בברכה,

ד"ר חזי לוי

ראש מינהל הרפואה

נספח מס׳ 1 - הגדרת סיבוכי השמנה לצורך ניתוחים בריאטריים בחולים צעירים מגיל 18 שנים

1. סיבוכי השמנה קשים:

• סוכרת מסוג 2;
• כבד שומני דלקתי STEATOHEPATITIS לא אלכוהולי מוכח בביופסיות כבד;
• הפרעת שינה חסימתית משמעותית (OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA). הפרעה משמעותית מוגדרת כ- 15 < AHI לשעה;
• PSEUDOTUMOR CEREBRI הנובע ממשקל יתר.

2. סיבוכי השמנה קלים:

• יתר לחץ דם;
• דיסליפידמיה;
• הפרעה משמעותית בתפקוד יומיומי - כולל בעיות מפרקים ;
• זיהומים חוזרים בקפלי עור;
• STRESS URINARY INCONTINENCE
• פגיעות מפרקים הקשורות לעודף משקל ומגבילות פעילות גופנית סדירה;
• מצוקה נפשית על רקע פסיכו-סוציאלי;
• רפלוקס גסטרו-אזופגיאלי (CERD);

נספח 2 - הצעה לשאלות לטופס הפניית מטופל למרכז הערכה פסיכיאטרית

• האם לדעתך המטופל/ת בעל/ת תובנה מספקת להחליט על ביצוע הליך בריאטרי?
• האם לדעתך המטופל/ת סובל/ת מהפרעת אכילה או הפרעה נפשית אחרת הדורשת התערבות כלשהי לפני ביצוע הליך בריאטרי?
• האם לדעתך המטופל/ת סובל/ת מהפרעת אכילה או הפרעה נפשית אחרת היכולה להפריע למהלך הפוסט ניתוחי ובכך להשפיע על סיכויי הצלחת הניתוח?
• האם לדעתך קיימת מוכנות משפחתית למחויבות התנהגותית ותזונתית הנדרשת לאחר ניתוח בריאטרי?