התפשטות הנגיף CoV-MERS בדרום קוריאה - יוני 2015 - חוזר משרד הבריאות

ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
חוזר בנוגע להתפשטות הנגיף CoV-MERS בדרום קוריאה, יוני 2015
תחום	בריאות הציבור
מספר החוזר	9/2015
סימוכין	עדכון חוזר ראש שירותי בריאות הציבור 10/13 מתאריך 22.5.13 על נגיף הקורונה החדש (MERS- CoV) וחוזר מספר 7/2014 מתאריך 5.5.2014
קישור	באתר משרד הבריאות
תאריך פרסום	16 ביוני 2015

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – קורונה

מובאים להלן נתונים על היקפי התחלואה מנגיף MERS-CoV ומאפייניה בדרום קוריאה והמלצות משרד הבריאות.

יש להגביר ערנות לתחלואה אפשרית מנגיף MERS-CoV ולהכלילה באבחנה מבדלת במקרים העונים להגדרת מקרה.

רקע אפידמיולוגי

בחודש ספטמבר 2012 זוהה בעולם נגיף קורונה חדש - MERS-CoV - הגורם לתחלואה נשימתית קשה.

נכון לאמצע יוני 2015, דווח על למעלה מ- 1300 מקרים מוכחים ב- 26 מדינות.

ברוב המקרים מדובר במחלה נשימתית חדה חמורה מלווה בחום, שיעול וקוצר נשימה. 455 חולים נפטרו עד כה (שיעור קטלניות של כ-35%).

עיקר המקרים המדווחים הם במזרח התיכן בממספר מדינות: ערב הסעודית, איחוד האמירויות, קטר, ירדן, עומן, כווית, מצריים, תימן, לבנון ואירן.

בנוסף, דווח על מקרים מיובאים בצרפת, גרמניה, בריטניה, הולנד, אוסטריה, טורקיה, איטליה, יוון, טוניסיה, אל׳גריה, מלזיה, דרום קוריאה, סין, פיליפינים וארה"ב. בשלוש מדינות היתה העברה שניונית של המחלה.

ארגון הבריאות העולמי הודיע על חולה שחזר ב-20.5.15 ממדינות ערב לדרום קוריאה ועל התפשטות תחלואה נשימתית קשה בבני אדם במהירות גבוהה עקב הדבקה בנגיף MERS- COV במדינה זו.

מ-20.5.15 ועד היום התגלו 154 מקרים בדרום קוריאה, מתוכם 19 נפטרו (שיעור קטלניות כ- 12%)

זוהי ההתפרצות הגדולה ביותר בעולם עד כה מחוץ למדינות ערב אחרי ערב הסעודית ואיחוד האמירויות.

מאפייני פיזור המחלה בדרום קוריאה

ההעברה בדרום קוריאה היא נוזוקומיאלית בלבד:

• בין חולה לצוותים רפואיים שמטפלים בו.
• בקרב מאושפזים.
• בין חולים לבני משפחתם.
• בין חולים למבקרים בבית החולים.

דווח על העברה כולל משנית, שלישונית ורביעונית .

סיבות אפשריות להתפשטות הניכרת בדרום קוריאה הן:

• אי זיהוי המחלה בחולים הראשונים במועד על ידי המטפלים, ולכן אי נקיטת אמצעי הזהירות הנדרשים.
• פניית החולים למוסדות רפואיים שונים ("doctor "shopping).
• ריבוי מגעים של החולים כולל בני משפחתם ומבקרים בבתי חולים.

אין שינוי ב- genotype של הנגיף לעומת הזן אשר מוכר במזרח התיכון שיכול להסביר את העברת המחלה המהירה בדרום קוריאה.

עד כה, המחלה לא נרכשה בקהילה, אלא רק במגע עם חולה ידוע אחר במוסד רפואי.

לאור התפשטות התחלואה בדרום קוריאה, להלן מספר המלצות אופרטיביות

• מוסדות רפואה:

• יש לכלול את המחלה באבחנה מבדלת של המקרים המתאימים להגדרה שלהלן.
• במקרה של חולים חשודים יש לנקוט אמצעים מתאימים על מנת לצמצם את הסיכון להעברת הנגיף בקרב חולים וצוות הרפואי.
• יש לשים לב, שלא תמיד ניתן לזהות מוקדם חולים כי התסמינים יכולים להיות קלים. מסיבה זו, חשוב שעובדי הבריאות ינקטו אמצעי זהירות סטנדרטיים באופן עקבי עם כל החולים - ללא קשר לאבחנה, כל העת בדגש על היגיינת ידיים והיגיינה נשימתית.

• ליוצאים לדרום קוריאה:

ארגון הבריאות העולמי וכן ארגוני בריאות בינלאומיים אחרים לא הוציאו אזהרת מסע לדרום קוראה.

להלן ההמלצות לכל הנוסעים לדרום קוריאה בעת הנסיעה:

• הימנעות מקשר הדוק עם אנשים הסובלים ממחלה נשימתית חדה.
• הקפדה על היגיינה אישית (רחיצת ידיים יסודית עם מים וסבון או בחומר חיטוי לעיתים קרובות ולאחר שיעול ועיטוש, לאחר מגע עם טישו משומש ולאחר מגע עם אדם חולה או סביבתו). שטיפת ידיים לעתים קרובות מקטינה את הסיכון להדביק ולהידבק.
• הימנעות מנגיעה בעיניים, באף ובפה .

להלן הנחיות למקרה של הופעת מחלה נשימתית (חום ושיעול) בזמן הנסיעה או לאחריה:

• לצמצם מגע עם אחרים כדי לא להדביק אותם.
• לכסות את הפה והאף בעת שיעול ועיטוש, רצוי שלא בעזרת כף היד, אלא יש להשתמש בטישו ולזרוק לפח. כך יקטן הסיכוי להדביק את אחרים כאשר נוגעים בחפצים משותפים

• לאחר החזרה לישראל:

• אם מופיעים חום וסמני מחלה נשימתית בתוך 14 ימים לאחר שהות במוסדות רפואיים בדרום קוריאה או לאחר מגע עם חולה במחלה נשימתית בדרום קוריאה, יש לפנות בהקדם לרופא המטפל. רצוי להודיע טלפונית על הגעת החולה ולהימנע מנסיעה בתחבורה ציבורית.
• עד לבדיקת הרופא יש לכסות את הפה ואת האף במסכה.
• יש ליידע מיידית את הרופא המטפל על החזרה מדרום קוריאה ועל שהות במוסדות רפואיים או על מגע עם חולה במחלה נשימתית במדינה זו.
• בכניסה למרפאה או לחדר מיון יש לדווח מיידית לפקיד הקבלה או לאחות על סמני המחלה ועל הקשר לשהייה בדרום קוריאה בשבועיים טרם הופעת סמני המחלה.

מדובר בתרחיש אפידמיולוגי דינמי. משרד הבריאות עוקב אחר הנתונים המתפרסמים ויעדכן את המלצותיו בהתאם.

• הגדרת מקרה

• "מקרה משוער" לחוזר מדרום קוראה: חום מעל 38 וגם תסמינים נשימתיים חדים וגם אחד מאלה:
  1. שהות במוסדות רפואיים בדרום קוריאה או מגע עם חולה במחלה נשימתית בדרום קוריאה, במהלך 14 הימים טרם הופעת התסמינים.
  2. עובד רפואה שהיה במגע עם מטופל העונה על הגדרת המקרה ב-14 ימים שקדמו להופעת סמני מחלה
  3. עובד מעבדה שטיפל ב-14 ימים שקדמו להופעת סמני מחלה בדגימות מחולה העונה על הגדרת המקרה

• "מקרה משוער" לחוזר מחצי האי ערב: מחייב שילוב של כל הקריטריונים הבאים:
  1. חום מעל 38 וגם תסמינים נשימתיים חדים וגם אחד מאלה:
  2. קשר אפידמיולוגי עם מקרה MERS-CoV, או ביקור לאחרונה במדינות חצי האי ערב או שכנותיהן (ב- 14 ימים שטרם הופעת הסימפטומים)
  3. עובד רפואה שהיה במגע עם מטופל העונה על הגדרת המקרה ב-14 ימים שקדמו להופעת סמני מחלה
  4. עובד מעבדה שטיפל ב-14 ימים שקדמו להופעת סמני מחלה בדגימות מחולה העונה על הגדרת המקרה

• "מקרה מוכח" עבור חוזר מדרום קוריאה או מחצי האי ערב: ממצא מעבדתי חיובי ל-MERS-C0V .

• ניטור תחלואה

ארגון הבריאות העולמי והמרכז האמריקאי לבקרת מחלות ממליצים לנטר את המצאות נגיף הקורונה החדש במצבים הבאים:

• חולים העונים להגדרת המקרה הנ"ל
• כל חולה במחלה נשימתית חדה וסיפור של מגע עם חולה או חשוד או שהות במוסדות רפואיים בדרום קוריאה ב- 14 ימים טרם הופעת המחלה.
• כל צבר של תחלואה נשימתית חדה (SARI - מחלה נשימתית חדה הדורשת אשפוז) מאטיולוגיה לא ידועה למרות בירור מקובל וביחוד אם דורש טיפול נמרץ. זאת ללא קשר לאזור גיאוגרפי, ולאחר התייעצות עם רופא מחוז.
• כל מקרה של דלקת ריאה מאטיולוגיה לא ידועה בעובד בריאות, למרות בירור מקובל, וביחוד אם דורש טיפול נמרץ. זאת ללא קשר לאזור גיאוגרפי, ולאחר התייעצות עם רופא מחוז.

• הנחיות לצוותים רפואיים בקהילה ובבי"ח:

• יש לחשוד במקרים של תחלואה בנגיף הקורונה החדש אם עונים להגדרת המקרה (כמפורט לעיל).
• במקרים העונים על הגדרת המקרה יש לבצע בירור מעבדתי מלא לאיתור כלל המחוללים החיידקיים והנגיפיים הרלבנטיים.
• במקרים של מטופל העונה על הגדרת המקרה יש לדווח באופן מיידי לרופא המחוז.
• הטיפול הוא טיפול תומך בלבד בהעדר טיפול אנטי-נגיפי או חיסון סגוליים.
• יש להעביר מהר ככל שמתאפשר דגימות לאבחון ו/או לאימות למעבדה המרכזית לנגיפים של משרד הבריאות במרכז הרפואי "שיבא" או לאחת משלוש המעבדות הקליניות המורשות לבצע בדיקה מולקולארית לנגיף הקורונה החדש (בבתי החולים: הדסה עין כרם בירושלים, רמב"ם בחיפה וסורוקה בבאר שבע).
• הדגימות תועברנה בקירור ב"אריזה משולשת", בתיאום מראש בין מנהל היחידה למחלות זיהומיות במוסד הרפואי למעבדה הבודקת ובאישור רופא מחוז של משרד הבריאות.
• פירוט הדגימות השונות ואופן שליחתן מופיע ב"נוהל למשלוח דגימות לאבחון קורונה", הנספח לחוזר זה.
• חקירה אפידמיולוגית של מקרים העונים להגדרת מקרה תתבצע עפ"י טופס חקירה מצורף כנספח לחוזר זה.
• אופן טיפול בחולים ומניעת זיהומים יתבצעו בהתאם לעקרונות שהגדיר משרד הבריאות בשנת 2003 למענה ל-SARS‏. עיקרי ההנחיות:

• העברת מטופלים אל ובין מוסדות רפואה על ידי צוותים של מד"א במיגון אווירני ומיגון מגע. מטופל העונה על הגדרת המקרה יועבר בהובת"ל.
• טיפול בכל מקרה חשוד או מוכח בחדר בידוד עם לחץ שלילי.
• בידוד מגע + בידוד אווירני (airborne and contact precautions).
• עד להשמה בבידוד אווירני, יש לטפל בחולה באזורי טיפול מבודדים ככל האפשר.
• על החולה לעטות מסכת פה-אף אם מצבו הרפואי מאפשר.
• מיגון כלל הצוות הרפואי המטפל בחולה ע"י חלוק ארוך חד פעמי, כפפות, (ערדליים), משקפי מגן ומסכת N95 מותאמת.
• הקפדה יתרה על חיטוי ידיים, סילוק פסולת וחיטוי סביבת החולה לאחר מגע עם החולה.
• הקפדה יתרה על מיגון נשימתי בעת ביצוע פרוצדורות פולשניות היוצרות אירוסולים כגון אינטובציה וברונכוסקופיה (יש לשקול שימוש במסיכת פנים עם מפוח).
• מעקב קליני הדוק למשך 14 ימים אחר מגעים קרובים של חולים (בני משפחה, צוות רפואי מטפל או כל גורם אחר העונה להגדרת ארגון הבריאות העולמי) - באחריות לשכת הבריאות המחוזית.
• ידוע כל הגורמים הרלבנטיים במוסד הרפואי (הנהלה, ממונה מניעת זיהומים, יחידה למחלות זיהומיות, מעבדה מיקרוביולוגית וכוי).
• ניטור תחלואה של כל הסגל המעורב בטיפול בחולה ללא קשר לרמת המיגון שנקט
• ניתן לפנות בשאלות פרטניות לגבי בידוד חולים ומניעת זיהומים ללשכת הבריאות המחוזית.

• בתי חולים ומוסדות רפואיים מתבקשים לרענן את נוהל ה- SARS המוסדי.

• היות שמדובר באירוע לאומי, הטיפול בפניות תקשורת והודעות דובר יעשה באמצעות דוברות משרד הבריאות.

הנחיות מפורטות יועברו בהתאם לצורך כתלות בהתפתחות האירוע בדרום קוריאה ו/או הופעת מקרים בישראל.

פרופ' איתמר גרוטו ראש שרותי בריאות הציבור