כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "תדריך למניעת אנמיה וחוסר ברזל בתינוקות ובפעוטות - חוזר משרד הבריאות - Preventing iron deficiency and anemia in Infants"
מתוך ויקירפואה
| שורה 8: | שורה 8: | ||
}} | }} | ||
| − | אנמיה מחוסר תזונתי של ברזל שכיחה בקרב ילדים בעולם ובישראל בפרט. ההשפעה השלילית של חסר ברזל על התפתחות והתנהגות הילד נחשבת משמעותית לטווח הקרוב אך בעיקר בלתי הפיכה לטווח הרחוק. | + | אנמיה מחוסר תזונתי של ברזל שכיחה בקרב ילדים בעולם ובישראל בפרט. ההשפעה השלילית של חסר ברזל על התפתחות והתנהגות הילד נחשבת משמעותית לטווח הקרוב אך בעיקר בלתי הפיכה לטווח הרחוק. צורכי הגדילה של התינוק והפעוט, והעברתו לתזונה מוצקה, נחשבים כסיבות לשכיחות הגבוהה של חסר ברזל ואנמיה בגיל זה. קיימות אוכלוסיות בישראל בהן שיעור האנמיה מחוסר ברזל עולה על 50% בגיל שנה ולכן חשוב לפעול להבטחת מקור תזונתי של ברזל זמין ומתן תוסף ברזל מתאים להשלמה לכלל אוכלוסיית תינוקות ופעוטות. |
החידושים העיקריים בתדריך הנוכחי כוללים הקדמת מועד ביצוע ספירת דם לכלל הילדים וכן המלצה להארכת משך נטילת תוסף ברזל עד לגיל שנה וחצי כברירת מחדל. | החידושים העיקריים בתדריך הנוכחי כוללים הקדמת מועד ביצוע ספירת דם לכלל הילדים וכן המלצה להארכת משך נטילת תוסף ברזל עד לגיל שנה וחצי כברירת מחדל. | ||
==מטרות== | ==מטרות== | ||
| − | |||
#ברמת הפרט: | #ברמת הפרט: | ||
| − | ##למנוע אנמיה כתוצאה מחסר ברזל בתינוקות ובפעוטות | + | ##למנוע אנמיה כתוצאה מחסר ברזל בתינוקות ובפעוטות |
| − | ##לאתר תינוקות ופעוטות עם אנמיה (לרוב מחסר ברזל) כדי לאפשר הפנייה להמשך בירור וטיפול מתאים | + | ##לאתר תינוקות ופעוטות עם אנמיה (לרוב מחסר ברזל) כדי לאפשר הפנייה להמשך בירור וטיפול מתאים |
| − | #ברמת האוכלוסייה: לנטר אוכלוסיות בסיכון לחסר ברזל ותזונה לקויה על מנת להפעיל | + | #ברמת האוכלוסייה: לנטר אוכלוסיות בסיכון לחסר ברזל ותזונה לקויה על מנת להפעיל תוכניות מניעה והתערבות |
==עקרונות== | ==עקרונות== | ||
| − | |||
#המלצה למתן תוסף ברזל היא לכלל הילדים ללא קשר לכמות הברזל במזון שהם אוכלים. | #המלצה למתן תוסף ברזל היא לכלל הילדים ללא קשר לכמות הברזל במזון שהם אוכלים. | ||
| − | #הדרכה לתזונה עשירה בברזל | + | #הדרכה לתזונה עשירה בברזל היא חלק אינטגרלי של המניעה. |
==אוכלוסיית היעד== | ==אוכלוסיית היעד== | ||
| שורה 29: | שורה 27: | ||
==חלות התדריך== | ==חלות התדריך== | ||
| − | + | #אחיות ורופאי תחנות טיפת חלב | |
| − | #אחיות ורופאי תחנות טיפת חלב | + | #אחיות ורופאים המטפלים בילדים בקהילה |
| − | #אחיות ורופאים המטפלים בילדים בקהילה | ||
==הגדרות== | ==הגדרות== | ||
| − | + | #'''אנמיה'''- פחות מ-11.0 גר׳/דצ״ל המוגלובין בדם ורידי בבנים ובבנות בין הגילאים 6–35 חודשים | |
| − | #'''אנמיה'''- פחות מ-11.0 גר׳/דצ״ל המוגלובין בדם ורידי בבנים ובבנות בין הגילאים | + | #'''חוסר ברזל''' - מצב בו אין די ברזל לאפשר תפקוד פיזיולוגי תקין של הגוף. מצב זה אינו בהכרח מלווה באנמיה |
| − | #'''חוסר ברזל''' - מצב בו אין די ברזל לאפשר תפקוד פיזיולוגי תקין של הגוף. מצב זה אינו בהכרח מלווה באנמיה | ||
#'''אנמיה מחוסר ברזל''' - אנמיה כפי שמוגדר בסעיף 6.1 הנובעת מחסר ברזל. | #'''אנמיה מחוסר ברזל''' - אנמיה כפי שמוגדר בסעיף 6.1 הנובעת מחסר ברזל. | ||
| − | #'''תוסף ברזל''' - תוסף תזונה או תרופה רוקחית המכילה ברזל | + | #'''תוסף ברזל''' - תוסף תזונה או תרופה רוקחית המכילה ברזל |
| − | #Mean Corpuscular Volume - '''MCV''', מדד של גודל הכדוריות האדומות | + | #Mean Corpuscular Volume - '''MCV''', מדד של גודל הכדוריות האדומות |
==סימוכין== | ==סימוכין== | ||
| − | |||
נוהל מתן שירות לתינוק ובפעוט שירותי בריאות הציבור, משרד הבריאות 11/1995. | נוהל מתן שירות לתינוק ובפעוט שירותי בריאות הציבור, משרד הבריאות 11/1995. | ||
==השיטה== | ==השיטה== | ||
| − | |||
#'''הדרכה לתזונה נבונה''' - הכללים למניעת חסר ברזל כוללים: | #'''הדרכה לתזונה נבונה''' - הכללים למניעת חסר ברזל כוללים: | ||
| − | ##הנקה בלעדית עד גיל חצי שנה | + | ##הנקה בלעדית עד גיל חצי שנה |
| − | ## | + | ##אם תינוק מקבל תמ״ל, על התמ"ל להכיל ברזל |
| − | ##עם תחילת מתן מזון משלים, יש לכלול בתפריט התינוק והפעוט מזונות עם מקור ברזל זמין כגון מוצרי בשר, דגנים המועשרים בברזל וקטניות. אכילת הדגנים המועשרים בברזל או קטניות יחד עם ירקות ופירות העשירים | + | ##עם תחילת מתן מזון משלים, יש לכלול בתפריט התינוק והפעוט מזונות עם מקור ברזל זמין כגון מוצרי בשר, דגנים המועשרים בברזל וקטניות. אכילת הדגנים המועשרים בברזל או קטניות יחד עם ירקות ופירות העשירים בוויטמין C מסייעת לקליטת הברזל |
| − | #הנקה בלעדית מעבר ל-6 חודשים, ללא מזונות משלימים, עשירים בברזל, קשורה להתפתחות של אנמיה מחוסר ברזל. אי לכך חשוב לתת מזון משלים לתינוק החל מגיל 6 חודשים | + | #הנקה בלעדית מעבר ל-6 חודשים, ללא מזונות משלימים, עשירים בברזל, קשורה להתפתחות של אנמיה מחוסר ברזל. אי לכך חשוב לתת מזון משלים לתינוק החל מגיל 6 חודשים |
| − | #'''מתן תוסף ברזל''' | + | #'''מתן תוסף ברזל''': |
| − | ##החל מגיל 4 חודשים מומלץ שכל תינוק יקבל תוסף ברזל | + | ##החל מגיל 4 חודשים מומלץ שכל תינוק יקבל תוסף ברזל |
| − | ##ההמלצה למתן תוסף היא ללא קשר לכמות הברזל במזון אותו הוא אוכל | + | ##ההמלצה למתן תוסף היא ללא קשר לכמות הברזל במזון אותו הוא אוכל |
| − | ##המינון המומלץ מגיל 4 חודשים עד גיל 6 חודשים: 7.5 מג' ברזל ליום | + | ##המינון המומלץ מגיל 4 חודשים עד גיל 6 חודשים: 7.5 מג' ברזל ליום |
| − | ##המינון המומלץ מגיל 6 חודשים ואילך: 15 מג' ברזל ליום | + | ##המינון המומלץ מגיל 6 חודשים ואילך: 15 מג' ברזל ליום |
| − | ##תינוקות שנולדו פגים, לפני שבוע 37 להריון: יש להמליץ על מתן תוסף ברזל במינון של 2 מג'/ק״ג ליום החל מגיל חודש, אלא אם יש הנחיות אחרות הכתובות במכתב השחרור מהפגייה. המינון | + | ##תינוקות שנולדו פגים, לפני שבוע 37 להריון: יש להמליץ על מתן תוסף ברזל במינון של 2 מג'/ק״ג ליום החל מגיל חודש, אלא אם יש הנחיות אחרות הכתובות במכתב השחרור מהפגייה. המינון המרבי הוא 7.5 מג' ליום עד גיל 6 חודשים. המינון המרבי מגיל 6 חודשים הוא 15 מג' ליום |
| − | ##משך מתן התוסף: ככלל עד גיל שנה וחצי (18 חודש). בתינוקות ובפעוטות אשר בספירת הדם השגרתית המבוצעת החל מגיל 9 חודשים (ראה סעיף 8.3) לא נמצאה עדות לאנמיה או לחסר ברזל, ניתן להפסיק את מתן תוסף הברזל בגיל שנה. לצורך זה הקריטריון להיעדר אנמיה | + | ##משך מתן התוסף: ככלל עד גיל שנה וחצי (18 חודש). בתינוקות ובפעוטות אשר בספירת הדם השגרתית המבוצעת החל מגיל 9 חודשים (ראה סעיף 8.3) לא נמצאה עדות לאנמיה או לחסר ברזל, ניתן להפסיק את מתן תוסף הברזל בגיל שנה. לצורך זה הקריטריון להיעדר אנמיה הוא המוגלובין גבוה מ-11 גר׳/דצ״ל והקריטריון להיעדר חוסר ברזל הוא MCV גדול מ-74 |
| − | #מען הסר ספק, ברירת המחדל היא המשך מתן תוסף עד גיל 18 חודש | + | #מען הסר ספק, ברירת המחדל היא המשך מתן תוסף עד גיל 18 חודש |
| − | #המלצה בכתב לרכישת תכשיר ברזל במינון המומלץ תינתן להורה על ידי האחות בטיפת חלב (דוגמאות בנספח א' וב') בהתאם לגיל ילדו | + | #המלצה בכתב לרכישת תכשיר ברזל במינון המומלץ תינתן להורה על ידי האחות בטיפת חלב (דוגמאות בנספח א' וב') בהתאם לגיל ילדו |
| − | #בטיחות: במסגרת הדרכת ההורה למתן תוסף ברזל יודגש כי את תכשיר הברזל יש להרחיק מטווח ההשגה של ילדים למניעת הרעלה. יש להקפיד על מתן לפי הוראות היצרן, הכתובות על גבי התכשיר | + | #בטיחות: במסגרת הדרכת ההורה למתן תוסף ברזל יודגש כי את תכשיר הברזל יש להרחיק מטווח ההשגה של ילדים למניעת הרעלה. יש להקפיד על מתן לפי הוראות היצרן, הכתובות על גבי התכשיר |
| − | #'''בדיקת ספירת דם- הפניה וביצוע''' | + | #'''בדיקת ספירת דם- הפניה וביצוע''': |
##תינתן הפנייה לביצוע ספירת דם חד פעמית לכל תינוק החל מגיל 9 חודשים. | ##תינתן הפנייה לביצוע ספירת דם חד פעמית לכל תינוק החל מגיל 9 חודשים. | ||
| − | ##ההפניה תתבצע גם כאשר אין חשש קליני לחסר ברזל או אנמיה | + | ##ההפניה תתבצע גם כאשר אין חשש קליני לחסר ברזל או אנמיה |
| − | ##תינוק עם ערך המוגלובין פחות מ-11 גר׳/דצ״ל יופנה לרופא המטפל להערכה וטיפול | + | ##תינוק עם ערך המוגלובין פחות מ-11 גר׳/דצ״ל יופנה לרופא המטפל להערכה וטיפול |
| − | #'''רישום''' | + | #'''רישום''': |
| − | ##יש לרשום את ההמלצה למתן ברזל בתיק הבריאות של הילד | + | ##יש לרשום את ההמלצה למתן ברזל בתיק הבריאות של הילד |
| − | ##יש לרשום אם ניתנה ההדרכה לתזונה מועשרת בברזל | + | ##יש לרשום אם ניתנה ההדרכה לתזונה מועשרת בברזל |
| − | ##יש לרשום את תוצאות ספירת הדם: ערך Hb (המוגלובין) וערך -MCV | + | ##יש לרשום את תוצאות ספירת הדם: ערך Hb (המוגלובין) וערך -MCV |
##יש לרשום המידע הבא במקום המיועד ברשומת בריאות הילד/ה: | ##יש לרשום המידע הבא במקום המיועד ברשומת בריאות הילד/ה: | ||
| − | ###שם התכשיר, מינון ותאריך התחלה של נטילת התכשיר | + | ###שם התכשיר, מינון ותאריך התחלה של נטילת התכשיר |
| − | ###האם התכשיר ניתן באופן סדיר במשך כל התקופה המומלצת ( | + | ###האם התכשיר ניתן באופן סדיר במשך כל התקופה המומלצת (ראו סעיף 5) |
| − | ###אם התינוק אינו נוטל תכשיר ברזל יש לרשום את הסיבה לכך | + | ###אם התינוק אינו נוטל תכשיר ברזל יש לרשום את הסיבה לכך |
בברכה, | בברכה, | ||
| − | ד״ר ליזה רובין | + | ד״ר ליזה רובין, |
| − | מנהלת המחלקה לאם לילד ולמתבגר | + | |
| + | מנהלת המחלקה לאם לילד ולמתבגר. | ||
==נספח א== | ==נספח א== | ||
| + | ;המלצה לרכישת תכשיר ברזל לתינוק מגיל 4 חודשים עד תום 6 חודשים לחייו: | ||
| − | + | התכשיר: ברזל. | |
| − | + | המינון: 7.5 מ״ג ליממה. | |
| − | + | לרוקח: נא להתאים תכשיר ברזל לפי המינון המומלץ הנ״ל. | |
| − | |||
| − | לרוקח: נא להתאים תכשיר ברזל לפי המינון המומלץ הנ״ל | ||
תאריך: | תאריך: | ||
==נספח ב'== | ==נספח ב'== | ||
| + | ;המלצה לרכישת תכשיר ברזל לתינוק מעל גיל 6 חודשים ועד תום 18 חודשים לחייו: | ||
| − | + | התכשיר: ברזל. | |
| − | |||
| − | התכשיר: ברזל | ||
| − | המינון: 15 מ״ג ליממה | + | המינון: 15 מ״ג ליממה. |
| − | לרוקח: נא להתאים תכשיר ברזל לפי המינון המומלץ הנ״ל | + | לרוקח: נא להתאים תכשיר ברזל לפי המינון המומלץ הנ״ל. |
תאריך: | תאריך: | ||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
[[קטגוריה:חוזרי משרד הבריאות]] | [[קטגוריה:חוזרי משרד הבריאות]] | ||
גרסה מ־14:55, 1 במרץ 2019
 | ||
|---|---|---|
| תדריך למניעת אנמיה וחוסר ברזל בתינוקות ובפעוטות | ||
| תחום | המטולוגיה, ילדים | |
| מספר החוזר | 17/12 | |
| סימוכין | 40442112 | |
| קישור | באתר משרד הבריאות | |
| תאריך פרסום | 13 באוגוסט 2012, עודכן 18 בדצמבר 2012 | |
אנמיה מחוסר תזונתי של ברזל שכיחה בקרב ילדים בעולם ובישראל בפרט. ההשפעה השלילית של חסר ברזל על התפתחות והתנהגות הילד נחשבת משמעותית לטווח הקרוב אך בעיקר בלתי הפיכה לטווח הרחוק. צורכי הגדילה של התינוק והפעוט, והעברתו לתזונה מוצקה, נחשבים כסיבות לשכיחות הגבוהה של חסר ברזל ואנמיה בגיל זה. קיימות אוכלוסיות בישראל בהן שיעור האנמיה מחוסר ברזל עולה על 50% בגיל שנה ולכן חשוב לפעול להבטחת מקור תזונתי של ברזל זמין ומתן תוסף ברזל מתאים להשלמה לכלל אוכלוסיית תינוקות ופעוטות.
החידושים העיקריים בתדריך הנוכחי כוללים הקדמת מועד ביצוע ספירת דם לכלל הילדים וכן המלצה להארכת משך נטילת תוסף ברזל עד לגיל שנה וחצי כברירת מחדל.
מטרות
- ברמת הפרט:
- למנוע אנמיה כתוצאה מחסר ברזל בתינוקות ובפעוטות
- לאתר תינוקות ופעוטות עם אנמיה (לרוב מחסר ברזל) כדי לאפשר הפנייה להמשך בירור וטיפול מתאים
- ברמת האוכלוסייה: לנטר אוכלוסיות בסיכון לחסר ברזל ותזונה לקויה על מנת להפעיל תוכניות מניעה והתערבות
עקרונות
- המלצה למתן תוסף ברזל היא לכלל הילדים ללא קשר לכמות הברזל במזון שהם אוכלים.
- הדרכה לתזונה עשירה בברזל היא חלק אינטגרלי של המניעה.
אוכלוסיית היעד
תינוקות ופעוטות המבקרים בתחנות טיפת חלב ובמרפאות הראשוניות בקהילה.
חלות התדריך
- אחיות ורופאי תחנות טיפת חלב
- אחיות ורופאים המטפלים בילדים בקהילה
הגדרות
- אנמיה- פחות מ-11.0 גר׳/דצ״ל המוגלובין בדם ורידי בבנים ובבנות בין הגילאים 6–35 חודשים
- חוסר ברזל - מצב בו אין די ברזל לאפשר תפקוד פיזיולוגי תקין של הגוף. מצב זה אינו בהכרח מלווה באנמיה
- אנמיה מחוסר ברזל - אנמיה כפי שמוגדר בסעיף 6.1 הנובעת מחסר ברזל.
- תוסף ברזל - תוסף תזונה או תרופה רוקחית המכילה ברזל
- Mean Corpuscular Volume - MCV, מדד של גודל הכדוריות האדומות
סימוכין
נוהל מתן שירות לתינוק ובפעוט שירותי בריאות הציבור, משרד הבריאות 11/1995.
השיטה
- הדרכה לתזונה נבונה - הכללים למניעת חסר ברזל כוללים:
- הנקה בלעדית עד גיל חצי שנה
- אם תינוק מקבל תמ״ל, על התמ"ל להכיל ברזל
- עם תחילת מתן מזון משלים, יש לכלול בתפריט התינוק והפעוט מזונות עם מקור ברזל זמין כגון מוצרי בשר, דגנים המועשרים בברזל וקטניות. אכילת הדגנים המועשרים בברזל או קטניות יחד עם ירקות ופירות העשירים בוויטמין C מסייעת לקליטת הברזל
- הנקה בלעדית מעבר ל-6 חודשים, ללא מזונות משלימים, עשירים בברזל, קשורה להתפתחות של אנמיה מחוסר ברזל. אי לכך חשוב לתת מזון משלים לתינוק החל מגיל 6 חודשים
- מתן תוסף ברזל:
- החל מגיל 4 חודשים מומלץ שכל תינוק יקבל תוסף ברזל
- ההמלצה למתן תוסף היא ללא קשר לכמות הברזל במזון אותו הוא אוכל
- המינון המומלץ מגיל 4 חודשים עד גיל 6 חודשים: 7.5 מג' ברזל ליום
- המינון המומלץ מגיל 6 חודשים ואילך: 15 מג' ברזל ליום
- תינוקות שנולדו פגים, לפני שבוע 37 להריון: יש להמליץ על מתן תוסף ברזל במינון של 2 מג'/ק״ג ליום החל מגיל חודש, אלא אם יש הנחיות אחרות הכתובות במכתב השחרור מהפגייה. המינון המרבי הוא 7.5 מג' ליום עד גיל 6 חודשים. המינון המרבי מגיל 6 חודשים הוא 15 מג' ליום
- משך מתן התוסף: ככלל עד גיל שנה וחצי (18 חודש). בתינוקות ובפעוטות אשר בספירת הדם השגרתית המבוצעת החל מגיל 9 חודשים (ראה סעיף 8.3) לא נמצאה עדות לאנמיה או לחסר ברזל, ניתן להפסיק את מתן תוסף הברזל בגיל שנה. לצורך זה הקריטריון להיעדר אנמיה הוא המוגלובין גבוה מ-11 גר׳/דצ״ל והקריטריון להיעדר חוסר ברזל הוא MCV גדול מ-74
- מען הסר ספק, ברירת המחדל היא המשך מתן תוסף עד גיל 18 חודש
- המלצה בכתב לרכישת תכשיר ברזל במינון המומלץ תינתן להורה על ידי האחות בטיפת חלב (דוגמאות בנספח א' וב') בהתאם לגיל ילדו
- בטיחות: במסגרת הדרכת ההורה למתן תוסף ברזל יודגש כי את תכשיר הברזל יש להרחיק מטווח ההשגה של ילדים למניעת הרעלה. יש להקפיד על מתן לפי הוראות היצרן, הכתובות על גבי התכשיר
- בדיקת ספירת דם- הפניה וביצוע:
- תינתן הפנייה לביצוע ספירת דם חד פעמית לכל תינוק החל מגיל 9 חודשים.
- ההפניה תתבצע גם כאשר אין חשש קליני לחסר ברזל או אנמיה
- תינוק עם ערך המוגלובין פחות מ-11 גר׳/דצ״ל יופנה לרופא המטפל להערכה וטיפול
- רישום:
- יש לרשום את ההמלצה למתן ברזל בתיק הבריאות של הילד
- יש לרשום אם ניתנה ההדרכה לתזונה מועשרת בברזל
- יש לרשום את תוצאות ספירת הדם: ערך Hb (המוגלובין) וערך -MCV
- יש לרשום המידע הבא במקום המיועד ברשומת בריאות הילד/ה:
- שם התכשיר, מינון ותאריך התחלה של נטילת התכשיר
- האם התכשיר ניתן באופן סדיר במשך כל התקופה המומלצת (ראו סעיף 5)
- אם התינוק אינו נוטל תכשיר ברזל יש לרשום את הסיבה לכך
בברכה,
ד״ר ליזה רובין,
מנהלת המחלקה לאם לילד ולמתבגר.
נספח א
- המלצה לרכישת תכשיר ברזל לתינוק מגיל 4 חודשים עד תום 6 חודשים לחייו
התכשיר: ברזל.
המינון: 7.5 מ״ג ליממה.
לרוקח: נא להתאים תכשיר ברזל לפי המינון המומלץ הנ״ל.
תאריך:
נספח ב'
- המלצה לרכישת תכשיר ברזל לתינוק מעל גיל 6 חודשים ועד תום 18 חודשים לחייו
התכשיר: ברזל.
המינון: 15 מ״ג ליממה.
לרוקח: נא להתאים תכשיר ברזל לפי המינון המומלץ הנ״ל.
תאריך: