כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "טיפול בחומצה פולית למניעת מומים מולדים בתעלה העצבית - NTDs - neural tube defects - חוזר משרד הבריאות"
(←הגדרות) |
|||
| שורה 35: | שורה 35: | ||
==פירוט ההנחיה== | ==פירוט ההנחיה== | ||
| − | + | פירוט ההנחיה לנשים בגיל הפוריות שאינן בסיבון מוגבר להיריון עם עובר עם מום פתוח בתעלה העצבית: | |
| − | + | *יידוע נשים בגיל הפוריות העשויות להרות על חשיבות נטילת חומצה פולית בהפחתת הסיכון להתרחשות מומים פתוחים בתעלה העצבית | |
| − | + | *ההמלצה כללית לנטילת חומצה פולית 400 מיקרוגרם ליום בגיל הפוריות | |
| − | + | *ההמלצה מפורשת לנטילת חומצה פולית 400 מיקרוגרם מידי יום לנשים העשויות להרות | |
| − | + | ובפרט ע"י נטילת התכשיר לפחות חודש ימים לפני ההיריון ולמשך שלושת החודשים הראשונים להיריון | |
| − | + | *מומלץ לחזור על ההמלצה לנטילת חומצה פולית בעיקר לקראת טיפולי פוריות או כאשר האישה מוסרת למטפלים שהיא מתכננת להרות, או שהיא עומדת להפסיק את השימוש באמצעי מניעה | |
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
==קבוצות הסיכון== | ==קבוצות הסיכון== | ||
גרסה מ־14:08, 21 ביולי 2019
 | ||
|---|---|---|
| טיפול בחומצה פולית למניעת מומים מולדים בתעלה העצבית - NTDs - neural tube defects | ||
| ||
| תחום | בריאות הציבור | |
| מספר החוזר | 1/2018 | |
| סימוכין | 09557913, מחליף חוזר ראש שירותי בריאות הציבור מספר 6/13 מיום 17.2.2013 בנושא: טיפול בחומצה פולית למניעת מומים מולדים בתעלה העצבית, וכן מחליף חוזר ראש שירותי בריאות הציבור מספר 28/12 מיום 18.12.12 , תדריך הסיעוד בבריאות הציבור למתן תוסף ברזל וחומצה פולית לאשה הרה מיולי 1999 ותדריך למתן חומצה פולית מאוגוסט 2000. | |
| קישור | באתר משרד הבריאות | |
| תאריך פרסום | 26 ביולי 2018 | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – חומצה פולית
רקע
מומים פתוחים בתעלה העצבית הם רב-סיבתיים (Multifactorial), כאשר הגורמים יכולים להיות סביבתיים, כולל תזונה או גנטיים. נטילת תוסף חומצה פולית מהתקופה הטרום הריונית ובשלושה החודשים הראשונים של ההיריון מפחיתה את הסיכון למומים מולדים פתוחים בתעלה העצבית של העובר.
התעלה העצבית, הנמשכת מהמוח ועוד הגב התחתון, מתפתחת כ - 18 ימים אחרי ההפריה ומכאן החשיבות של נטילת חומצה פולית כבר מהתקופה הטרום הריונית.
במקרים מסוימים מומים מולדים פתוחים בתעלה העצבית יכולים להתפתח על רקע גנטי או מסיבות שאינן קשורות בנטילה של חומצה פולית (כמו למשל במומים מסוג ליפומנינגומילוצלה), אך אין באמור לגרוע מחשיבות בנטילת חומצה פולית על ידי כלל הנשים לקראת ההיריון ובתחילתו.
חוזר זה נועד להבהיר את ההמלצות לנטילת חומצה פולית בנשים בגיל הפוריות ולחדד את האחריות של הגורמים המטפלים בנשים בגיל הפוריות בהקשר להיריון עתידי ולהמליץ לנשים העשויות להרות ליטול חומצה פולית בתקופה שלפני ובהתחלת ההיריון למניעת מומים אלה. ניטור היריון למומים בכלל ולמומים בתעלה העצבית בפרט מומלץ לכל אישה הרה.
מטרה
- עדכון המלצות לנשים לנטילת חומצה פולית להפחתת הסיכון למומים מולדים בתעלה העצבית.
- הפחתת הסיכון ללידת תינוקות הסובלים ממומים מולדים בתעלה העצבית (NTDs) ע"י נטילת תוסף חומצה פולית לפני ההיריון ועד סוף החודש השלישי להיריון.
עקרונות
- הדרכת נשים בגיל הפוריות בהקשר של היריון עתידי ותכנון משפחה באשר לחשיבות נטילת חומצה פולית בזמן ובמינון המתאימים
- ההמלצה על מינון תהיה בהתאם לסיכון האישה להרות עובר עם מום פתוח בתעלה העצבית
חלות החוזר
גורמים המטפלים בנשים בגיל הפוריות בהקשר ובזיקה להיריון עתידי ולתכנון משפחה.
הגדרות
נשים העשויות להרות: נשים בגיל הפוריות המעוניינות להרות המדווחות למטפלים כי בכוונתן להרות או נשים המקיימות יחסי מין ואינן משתמשות באופן קבוע באמצעי מניעה יעילים כדוגמת גלולות, התקן תוך רחמי וחוצצים.
חומצה פולית (Folic Acid) : ויטמין מקבוצת B הניתן כתוסף תזונה.
פירוט ההנחיה
פירוט ההנחיה לנשים בגיל הפוריות שאינן בסיבון מוגבר להיריון עם עובר עם מום פתוח בתעלה העצבית:
- יידוע נשים בגיל הפוריות העשויות להרות על חשיבות נטילת חומצה פולית בהפחתת הסיכון להתרחשות מומים פתוחים בתעלה העצבית
- ההמלצה כללית לנטילת חומצה פולית 400 מיקרוגרם ליום בגיל הפוריות
- ההמלצה מפורשת לנטילת חומצה פולית 400 מיקרוגרם מידי יום לנשים העשויות להרות
ובפרט ע"י נטילת התכשיר לפחות חודש ימים לפני ההיריון ולמשך שלושת החודשים הראשונים להיריון
- מומלץ לחזור על ההמלצה לנטילת חומצה פולית בעיקר לקראת טיפולי פוריות או כאשר האישה מוסרת למטפלים שהיא מתכננת להרות, או שהיא עומדת להפסיק את השימוש באמצעי מניעה
קבוצות הסיכון
- נשים שילדו או שהרו תינוק עם מום פתוח בתעלה העצבית.
- נשים שיש להן או לבני זוגן מום פתוח בתעלה העצבית
- זוגות עם רקע משפחתי של מום בתעלה העצבית: אח, אחות, אחיין או אחיינית.
- נשים אשר המטופלות בתרופות אנטיאלפטיות כגון: ,Valproic acid/Depakene ,phenytoin lamotrigine, topiramate, Carbamazapine/Tegretol
- נשים המטופלות lithium Ki ו/או methotrexate.
- נשים עם סוכרת (טרום הריונית).
- נשים עם BMI של שלושים ומעלה.
- נשים עם רקע של שימוש מזיק באלכוהול.
- כל המחלות הפוגעות בספיגה במעיים עלולים לפגוע גם בספיגת החומצה הפולית כגון: מחלת קרון וצליאק.
- נשים עם מוטציות של MTHFR .
נשים אלה זקוקות ליעוץ פרטני באשר לסיכונן.
- המינון לנשים בקבוצות סיכון
בתקופה של חודש לפני הכניסה להיריון ובמשך שלושת החודשים הראשונים להיריון מומלץ ליטול 4 מיליגרם או 5 מיליגרם חומצה פולית ליום בהתאם לתכשיר הקיים. במקביל יש לבצע בדיקת רמת ויטמין B12 לבדיקת הרמה ועל מנת למנוע מיסוך סימנים של חסר ויטמין B12. בהמשך ההיריון יש לעבור לטיפול בתכשיר משולב של ברזל (30 מיליגרם) וחומצה פולית (0.4 מיליגרם) עד סוף ההיריון (על פי תדריך למתן תוסף ברזל וחומצה פולית לנשים הרות 2012). לנשים עם מוטציות של MTHFR יתכן יומלץ על פי שיקול דעת הרופא מינון חומצה פולית גבוה מ-5 מיליגרם.
הנכם מתבקשים להעביר חוזר זה לידיעת כל הנוגעים בדבר.
ד״ר ליזה רובין מנהלת המחלקה לאם לילד ולמתבגר