כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "הנחיות לשימוש בפיפרצילין-טזובקטם, צפפים וקרבפנמים - Usage instructions for Piperacillin-tazobactam, Cefepime and Carbapenems"
מתוך ויקירפואה
| שורה 7: | שורה 7: | ||
}} | }} | ||
{{הרחבה|ערכים=[[קרבפנם]], [[טיפול אנטיביוטי]]}} | {{הרחבה|ערכים=[[קרבפנם]], [[טיפול אנטיביוטי]]}} | ||
| − | #ככלל, מדובר כאן בתכשירים בעלי טווח פעולה רחב ביותר. שימוש רב יעודד היווצרות מזורזת של זנים עמידים, ולכן '''יש לשקול היטב לפני תחילת כל טיפול, ולצמצם את משך הטיפול ככל הניתן''' | + | #ככלל, מדובר כאן בתכשירים בעלי טווח פעולה רחב ביותר. שימוש רב יעודד היווצרות מזורזת של זנים עמידים, ולכן '''יש לשקול היטב לפני תחילת כל טיפול, ולצמצם את משך הטיפול ככל הניתן''' |
| − | #תרופות אלה נועדות לטיפול | + | #[[תרופות]] אלה נועדות לטיפול ב[[זיהום נוזוקומיאלי|זיהומים נוזוקומיאליים]] (Nosocomial) שהוכחו או החשודים שנגרמו על ידי מתגים גרם-שליליים עמידים |
| − | #ראו גם הפרקים הבאים: "הטיפול האמפירי | + | #ראו גם הפרקים הבאים: "הטיפול האמפירי ל[[זיהומים]] עם מתגים גרם-שליליים", "מתן [[אמינוגליקוזידים]] במנה חד-יומית", ו"טבלאות הרגישויות של מתגים גרם-שליליים שבודדו במעבדה המיקרוביולוגית בשערי צדק" |
==תכונות אנטימיקרוביאליות של 4 התרופות בעלות הטווח הרחב ביותר נגד מתגים גרם-שליליים (ארבעתן מכסות Pseudomonas) == | ==תכונות אנטימיקרוביאליות של 4 התרופות בעלות הטווח הרחב ביותר נגד מתגים גרם-שליליים (ארבעתן מכסות Pseudomonas) == | ||
| − | #[[amikacin]]: מכסה בעיקר מתגים גרם-שליליים | + | #[[amikacin|Amikacin]]: מכסה בעיקר מתגים גרם-שליליים |
| − | #[[ | + | #[[Cefepime|Cefepime{{כ}}]]{{הערה|שם=הערה1|Cefepime לא משווק בארץ בשנים האחרונות.}}: מכסה מתגים גרם-שליליים ו-Staphylococcus aureus (MSSA - Methicillin Sensitive Staphylococcus Aureus) |
| − | # | + | #[[Piperacillin]]-[[Tazobactam|Tazobactam{{כ}}]] ([[tazocin|Tazocin]]): מכסה מתגים גרם-שליליים, MSSA{{כ}}, Enterococcus, ואנארוביים |
| − | #[[meropenem]]: קו אחרון: מכסה הכי הרבה מתגים גרם-שליליים, MSSA, ואנאארוביים | + | #[[meropenem|Meropenem]]: קו אחרון: מכסה הכי הרבה מתגים גרם-שליליים, MSSA, ואנאארוביים |
| − | הערה לגבי [[ertapenem]]: דומה ל- | + | {{רווח קשיח}} |
| + | |||
| + | הערה לגבי [[ertapenem|Ertapenem]]: דומה ל-Meropenem בהיותו קרבפנם ([[carbapenem|Carbapenem]]). טווח הכיסוי הינו מתגים גרם-שליליים (אך לא Pseudomonas ולא Acinetobacter), MSSA ואנארוביים, וניתן פעם אחת ביום. '''תרופה זו נועדת לזיהומים נוזוקומיאליים שבהם בודד מחולל שאינו רגיש לתרופות בעלות טווח צר יותר מ-Carbapenems או Amikacin.''' | ||
==תחילת טיפול== | ==תחילת טיפול== | ||
| − | #תחילת טיפול על סמך חיידק שבודד. {{ש}}על מנת שהטיפול באחת | + | #תחילת טיפול על סמך חיידק שבודד. {{ש}}על מנת שהטיפול באחת מה[[תרופות]] הנזכרות למעלה יהיה מוצדק, חייבים להתקיים '''כל התנאים הבאים''': |
| − | ##החיידק רגיש לאחת | + | ##החיידק רגיש לאחת מה[[אנטיביוטיקה|אנטיביוטיקות]] הנזכרות למעלה ולא לאנטיביוטיקה פשוטה יותר |
| − | ##אם החיידק רגיש לאמינוגליקוזיד, פינוי | + | ##אם החיידק רגיש לאמינוגליקוזיד, פינוי ה[[קראטינין - Creatinine|קריאטינין]] המשוער פחות מ-30 סנטימטר מעוקב לדקה. {{ש}}(אם פינוי הקריאטינין > 30 סנטימטר מעוקב לדקה, יש להשתמש באמינוגליקוזיד, '''אלא אם כן''' מדובר בזיהום עם הצטברות של מוגלה, כגון: [[פריטוניטיס]], מורסות (שכמובן יש לנקזן), [[דלקת ריאות - Pneumonia|דלקת ריאות]] עם נמק, וכולי |
##החיידק בודד מדגימה רלוונטית, כגון: | ##החיידק בודד מדגימה רלוונטית, כגון: | ||
| − | ###דם או נוזל עמוד שדרה | + | ###דם או נוזל עמוד שדרה |
| − | ###אם צמח מנוזל סינוביאלי, פלאורלי, פריטוניאלי או בדגימה משתל שהוסר - (מסתם, פרק, Goretex | + | ###אם צמח מנוזל סינוביאלי, פלאורלי, פריטוניאלי או בדגימה משתל שהוסר - (מסתם, פרק, Goretex וכולי) - דרושה עדות קלינית לקיומו של זיהום באותו אתר |
| − | ###אם צמח מליחה, דרושה עדות לזיהום בדרכי הנשימה, כגון דלקת ריאות | + | ###אם צמח מליחה, דרושה עדות לזיהום בדרכי הנשימה, כגון דלקת ריאות |
| − | ###אם צמח מעירוי שהוסר, צריכות להיות > 15 מושבות/פלטה + עדות קלינית לקיומו של זיהום שלא ניתן לייחסו למקור אחר | + | ###אם צמח מעירוי שהוסר, צריכות להיות > 15 מושבות/פלטה + עדות קלינית לקיומו של זיהום שלא ניתן לייחסו למקור אחר |
| − | ###אם צמח מדגימת שתן, יש לקבל עדות לנוכחות של זיהום, הכוללת: כדוריות דם לבנות וניטראטים בשתן ועדות קלינית לקיומו של זיהום שלא ניתן לייחסו למקור אחר | + | ###אם צמח מדגימת שתן, יש לקבל עדות לנוכחות של זיהום, הכוללת: [[לויקוציטים|כדוריות דם לבנות]] (לויקוציטים) וניטראטים בשתן ועדות קלינית לקיומו של זיהום שלא ניתן לייחסו למקור אחר |
| − | ##בכל מקרה יש להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות '''לפני''' תחילת הטיפול. תוכן הייעוץ חייב להירשם בתיק החולה, בין אם | + | ##בכל מקרה יש להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות '''לפני''' תחילת הטיפול. תוכן הייעוץ חייב להירשם בתיק החולה, בין אם על ידי הרופא למחלות זיהומיות או על ידי הרופא המתייעץ |
| − | # תחילת טיפול אמפירי, דהיינו על סמך שיקולים קליניים בלבד.{{ש}}על מנת שהטיפול באחת מהתרופות | + | # תחילת טיפול אמפירי, דהיינו על סמך שיקולים קליניים בלבד.{{ש}}על מנת שהטיפול באחת מהתרופות הזנכרות למעלה יהיה מוצדק, חייבים להתקיים '''כל התנאים הבאים''': |
| − | ##הזיהום נרכש בבית החולים | + | ##הזיהום נרכש בבית החולים |
| − | ##פינוי הקריאטינין < 30 | + | ##פינוי הקריאטינין < 30 סנטימטר מעוקב לדקה. אם פינוי הקריאטינין > 30 סנטימטר מעוקב לדקה, יש להשתמש באמינוגליקוזיד לכיסוי מתגים גרם-שליליים, אלא אם כן מדובר בזיהום עם הצטברות של מוגלה, כגון: פריטוניטיס, מורסות (שכמובן יש לנקזן), דלקת ריאות עם נמק, וכולי |
| − | ##שימוש קודם ב- | + | ##שימוש קודם ב-[[Ciprofloxacin]] ללא תגובה או חשוד להיעדר תגובה |
| − | ## | + | ##Meropenem: זו תרופת קו אחרון, שתינתן באופן אמפירי רק לחולים קשים המאושפזים זמן ממושך, מונשמים, עם זיהומים נוזוקומיאליים קשים, לאחר טיפולים אנטיביוטיים קודמים בעלי טווח רחב (כולל Cefepime ו-Tazocin) וכולי |
| − | ##בכל מקרה יש להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות '''לפני''' תחילת הטיפול. תוכן הייעוץ חייב להירשם בתיק החולה, בין אם | + | ##בכל מקרה יש להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות '''לפני''' תחילת הטיפול. תוכן הייעוץ חייב להירשם בתיק החולה, בין אם על ידי הרופא למחלות זיהומיות או על ידי הרופא המתייעץ |
| − | ==המשך | + | ==המשך הטיפול לאחר 3 ימים== |
| − | #מועד זה נועד להערכה קלינית חוזרת | + | #מועד זה נועד להערכה קלינית חוזרת על פי תוצאות של תרביות רלוונטיות, כאשר המגמה היא ל'''צמצם את הטווח הטיפולי ככל הניתן''' |
| − | #בכל מקרה יש לעשות הערכה חוזרת כל 2 | + | #בכל מקרה יש לעשות הערכה חוזרת כל 3-2 ימים ולהשתדל לקצר קורסים אנטיביוטיים |
| − | #אם לא צמח מחולל משמעותי מדגימה רלוונטית, יש לבחון את ההתוויה להמשך טיפול | + | #אם לא צמח מחולל משמעותי מדגימה רלוונטית, יש לבחון את ההתוויה להמשך טיפול על פי הקריטריונים הבאים: |
| − | ##הזיהום נרכש בבית החולים | + | ##הזיהום נרכש בבית החולים |
| − | ##פינוי הקריאטינין < 30 | + | ##פינוי הקריאטינין < 30 סנטימטר מעוקב לדקה. אם מעל: ראו א.2 לעיל: תחילת טיפול על סמך חיידק שבודד |
| − | ##שימוש קודם ב- | + | ##שימוש קודם ב-Ciprofloxacin ללא תגובה או חשוד להיעדר תגובה |
| − | ## | + | ##Meropenem: ראו ב.4 לעיל: תחילת טיפול אמפירי. לגבי Ertapenem: נועד למקרים שבהם בודד מחולל שאינו רגיש לתרופות בעלות טווח צר יותר מקרבפנם או Amikacin, כמובן בתנאי שהחיידק רגיש ל-Ertapenem |
##היה שיפור קליני משמעותי לדברי הרופא המטפל, כגון: | ##היה שיפור קליני משמעותי לדברי הרופא המטפל, כגון: | ||
| − | ###גמילה מוצלחת מתרופות תומכות | + | ###גמילה מוצלחת מתרופות תומכות [[לחץ דם]] |
| − | ###גמילה ממכונת ההנשמה | + | ###גמילה ממכונת ההנשמה |
| − | ###ירידה במעלה אחת אם היה חום או עלייה במעלה אחת אם היה תת-חום | + | ###ירידה במעלה אחת אם היה [[חום - Fever|חום]] או עלייה במעלה אחת אם היה [[היפותרמיה|תת-חום]] |
| − | ###ירידה > 15 | + | ###ירידה > 15 אחוזים אם ספירת דם > 10,000 או עלייה כנזכר למעלה אם ספירת דם < 3,000 |
| − | ###שיפור בהפרעות מאזן חומצי-בסיסי | + | ###שיפור בהפרעות מאזן חומצי-בסיסי |
| − | ###שיפור | + | ###שיפור ב[[תפקודי כליה|תפקוד כליה]] |
| − | ###שיפור | + | ###שיפור ב[[צילום חזה]] אם יש דלקת ריאות |
| − | ###'''אם אין שיפור | + | ###'''אם אין שיפור כנזכר למעלה, יש להתייעץ לצורך אבחון ו/או שינוי בטיפול''' |
| − | #הומלץ על הטיפול | + | #הומלץ על הטיפול על ידי יועץ למחלות זיהומיות, עם תיעוד בתיק החולה |
==ביבליוגרפיה והערות שוליים== | ==ביבליוגרפיה והערות שוליים== | ||
גרסה מ־17:07, 3 בנובמבר 2022
| שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | |
|---|---|
| |
| שם המחבר | פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה |
| שם הפרק | הנחיות לשימוש בפיפרצילין-טזובקטם, צפפים וקרבפנמים - Usage instructions for Piperacillin-tazobactam, Cefepime and Carbapenems |
| מוציא לאור |  |
| מועד הוצאה | תשע"א – 2010 |
| מספר עמודים | 196 |
| הקדשה | ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – קרבפנם, טיפול אנטיביוטי
- ככלל, מדובר כאן בתכשירים בעלי טווח פעולה רחב ביותר. שימוש רב יעודד היווצרות מזורזת של זנים עמידים, ולכן יש לשקול היטב לפני תחילת כל טיפול, ולצמצם את משך הטיפול ככל הניתן
- תרופות אלה נועדות לטיפול בזיהומים נוזוקומיאליים (Nosocomial) שהוכחו או החשודים שנגרמו על ידי מתגים גרם-שליליים עמידים
- ראו גם הפרקים הבאים: "הטיפול האמפירי לזיהומים עם מתגים גרם-שליליים", "מתן אמינוגליקוזידים במנה חד-יומית", ו"טבלאות הרגישויות של מתגים גרם-שליליים שבודדו במעבדה המיקרוביולוגית בשערי צדק"
תכונות אנטימיקרוביאליות של 4 התרופות בעלות הטווח הרחב ביותר נגד מתגים גרם-שליליים (ארבעתן מכסות Pseudomonas)
- Amikacin: מכסה בעיקר מתגים גרם-שליליים
- Cefepime[1]: מכסה מתגים גרם-שליליים ו-Staphylococcus aureus (MSSA - Methicillin Sensitive Staphylococcus Aureus)
- Piperacillin-Tazobactam (Tazocin): מכסה מתגים גרם-שליליים, MSSA, Enterococcus, ואנארוביים
- Meropenem: קו אחרון: מכסה הכי הרבה מתגים גרם-שליליים, MSSA, ואנאארוביים
הערה לגבי Ertapenem: דומה ל-Meropenem בהיותו קרבפנם (Carbapenem). טווח הכיסוי הינו מתגים גרם-שליליים (אך לא Pseudomonas ולא Acinetobacter), MSSA ואנארוביים, וניתן פעם אחת ביום. תרופה זו נועדת לזיהומים נוזוקומיאליים שבהם בודד מחולל שאינו רגיש לתרופות בעלות טווח צר יותר מ-Carbapenems או Amikacin.
תחילת טיפול
- תחילת טיפול על סמך חיידק שבודד.
על מנת שהטיפול באחת מהתרופות הנזכרות למעלה יהיה מוצדק, חייבים להתקיים כל התנאים הבאים:- החיידק רגיש לאחת מהאנטיביוטיקות הנזכרות למעלה ולא לאנטיביוטיקה פשוטה יותר
- אם החיידק רגיש לאמינוגליקוזיד, פינוי הקריאטינין המשוער פחות מ-30 סנטימטר מעוקב לדקה.
(אם פינוי הקריאטינין > 30 סנטימטר מעוקב לדקה, יש להשתמש באמינוגליקוזיד, אלא אם כן מדובר בזיהום עם הצטברות של מוגלה, כגון: פריטוניטיס, מורסות (שכמובן יש לנקזן), דלקת ריאות עם נמק, וכולי - החיידק בודד מדגימה רלוונטית, כגון:
- דם או נוזל עמוד שדרה
- אם צמח מנוזל סינוביאלי, פלאורלי, פריטוניאלי או בדגימה משתל שהוסר - (מסתם, פרק, Goretex וכולי) - דרושה עדות קלינית לקיומו של זיהום באותו אתר
- אם צמח מליחה, דרושה עדות לזיהום בדרכי הנשימה, כגון דלקת ריאות
- אם צמח מעירוי שהוסר, צריכות להיות > 15 מושבות/פלטה + עדות קלינית לקיומו של זיהום שלא ניתן לייחסו למקור אחר
- אם צמח מדגימת שתן, יש לקבל עדות לנוכחות של זיהום, הכוללת: כדוריות דם לבנות (לויקוציטים) וניטראטים בשתן ועדות קלינית לקיומו של זיהום שלא ניתן לייחסו למקור אחר
- בכל מקרה יש להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות לפני תחילת הטיפול. תוכן הייעוץ חייב להירשם בתיק החולה, בין אם על ידי הרופא למחלות זיהומיות או על ידי הרופא המתייעץ
- תחילת טיפול אמפירי, דהיינו על סמך שיקולים קליניים בלבד.
על מנת שהטיפול באחת מהתרופות הזנכרות למעלה יהיה מוצדק, חייבים להתקיים כל התנאים הבאים:- הזיהום נרכש בבית החולים
- פינוי הקריאטינין < 30 סנטימטר מעוקב לדקה. אם פינוי הקריאטינין > 30 סנטימטר מעוקב לדקה, יש להשתמש באמינוגליקוזיד לכיסוי מתגים גרם-שליליים, אלא אם כן מדובר בזיהום עם הצטברות של מוגלה, כגון: פריטוניטיס, מורסות (שכמובן יש לנקזן), דלקת ריאות עם נמק, וכולי
- שימוש קודם ב-Ciprofloxacin ללא תגובה או חשוד להיעדר תגובה
- Meropenem: זו תרופת קו אחרון, שתינתן באופן אמפירי רק לחולים קשים המאושפזים זמן ממושך, מונשמים, עם זיהומים נוזוקומיאליים קשים, לאחר טיפולים אנטיביוטיים קודמים בעלי טווח רחב (כולל Cefepime ו-Tazocin) וכולי
- בכל מקרה יש להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות לפני תחילת הטיפול. תוכן הייעוץ חייב להירשם בתיק החולה, בין אם על ידי הרופא למחלות זיהומיות או על ידי הרופא המתייעץ
המשך הטיפול לאחר 3 ימים
- מועד זה נועד להערכה קלינית חוזרת על פי תוצאות של תרביות רלוונטיות, כאשר המגמה היא לצמצם את הטווח הטיפולי ככל הניתן
- בכל מקרה יש לעשות הערכה חוזרת כל 3-2 ימים ולהשתדל לקצר קורסים אנטיביוטיים
- אם לא צמח מחולל משמעותי מדגימה רלוונטית, יש לבחון את ההתוויה להמשך טיפול על פי הקריטריונים הבאים:
- הזיהום נרכש בבית החולים
- פינוי הקריאטינין < 30 סנטימטר מעוקב לדקה. אם מעל: ראו א.2 לעיל: תחילת טיפול על סמך חיידק שבודד
- שימוש קודם ב-Ciprofloxacin ללא תגובה או חשוד להיעדר תגובה
- Meropenem: ראו ב.4 לעיל: תחילת טיפול אמפירי. לגבי Ertapenem: נועד למקרים שבהם בודד מחולל שאינו רגיש לתרופות בעלות טווח צר יותר מקרבפנם או Amikacin, כמובן בתנאי שהחיידק רגיש ל-Ertapenem
- היה שיפור קליני משמעותי לדברי הרופא המטפל, כגון:
- גמילה מוצלחת מתרופות תומכות לחץ דם
- גמילה ממכונת ההנשמה
- ירידה במעלה אחת אם היה חום או עלייה במעלה אחת אם היה תת-חום
- ירידה > 15 אחוזים אם ספירת דם > 10,000 או עלייה כנזכר למעלה אם ספירת דם < 3,000
- שיפור בהפרעות מאזן חומצי-בסיסי
- שיפור בתפקוד כליה
- שיפור בצילום חזה אם יש דלקת ריאות
- אם אין שיפור כנזכר למעלה, יש להתייעץ לצורך אבחון ו/או שינוי בטיפול
- הומלץ על הטיפול על ידי יועץ למחלות זיהומיות, עם תיעוד בתיק החולה
ביבליוגרפיה והערות שוליים
- ↑ Cefepime לא משווק בארץ בשנים האחרונות.
- Raveh D, Muallem-Zilcha E, Yinnon AM, Greenberg A, Wiener-Well Y, Schlesinger Y, Yinnon AM. Prospective drug utilization evaluation of three broad spectrum antimicrobials: Cefepime, Piperacillin-tazobactam and Meropenem. QJM 2006; 99:397-406.