טיפול בחומצה פולית למניעת מומים מולדים בתעלה העצבית - NTDs - neural tube defects - חוזר משרד הבריאות

ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
טיפול בחומצה פולית למניעת מומים מולדים בתעלה העצבית - NTDs - neural tube defects
תחום	בריאות הציבור
מספר החוזר	1/2018
סימוכין	09557913, מחליף חוזר ראש שירותי בריאות הציבור מספר 6/13 מיום 17.2.2013 בנושא: טיפול בחומצה פולית למניעת מומים מולדים בתעלה העצבית, וכן מחליף חוזר ראש שירותי בריאות הציבור מספר 28/12 מיום 18.12.12 , תדריך הסיעוד בבריאות הציבור למתן תוסף ברזל וחומצה פולית לאשה הרה מיולי 1999 ותדריך למתן חומצה פולית מאוגוסט 2000.
קישור	באתר משרד הבריאות
תאריך פרסום	26 ביולי 2018

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – חומצה פולית

רקע

מומים פתוחים בתעלה העצבית הם רב-סיבתיים (Multifactorial), כאשר הגורמים יכולים להיות סביבתיים, כולל תזונה או גנטיים. נטילת תוסף חומצה פולית מהתקופה הטרום הריונית ובשלושה החודשים הראשונים של ההיריון מפחיתה את הסיכון למומים מולדים פתוחים בתעלה העצבית של העובר.

התעלה העצבית, הנמשכת מהמוח ועוד הגב התחתון, מתפתחת כ-18 ימים אחרי ההפריה ומכאן החשיבות של נטילת חומצה פולית כבר מהתקופה הטרום הריונית.

במקרים מסוימים, מומים מולדים פתוחים בתעלה העצבית יכולים להתפתח על רקע גנטי או מסיבות שאינן קשורות בנטילה של חומצה פולית (למשל במומים מסוג ליפומנינגומילוצלה), אך אין באמור לגרוע מחשיבות בנטילת חומצה פולית על ידי כלל הנשים לקראת ההיריון ובתחילתו.

חוזר זה נועד להבהיר את ההמלצות לנטילת חומצה פולית בנשים בגיל הפוריות ולחדד את האחריות של הגורמים המטפלים בנשים בגיל הפוריות בהקשר להיריון עתידי ולהמליץ לנשים העשויות להרות ליטול חומצה פולית בתקופה שלפני ובהתחלת ההיריון למניעת מומים אלה. ניטור היריון למומים בכלל ולמומים בתעלה העצבית בפרט מומלץ לכל אישה הרה.

מטרה

1. עדכון המלצות לנשים לנטילת חומצה פולית להפחתת הסיכון למומים מולדים בתעלה העצבית
2. הפחתת הסיכון ללידת תינוקות הסובלים ממומים מולדים בתעלה העצבית (NTDs) על ידי נטילת תוסף חומצה פולית לפני ההיריון ועד סוף החודש השלישי להיריון

עקרונות

• הדרכת נשים בגיל הפוריות בהקשר של היריון עתידי ותכנון משפחה באשר לחשיבות נטילת חומצה פולית בזמן ובמינון המתאימים
• ההמלצה על מינון תהיה בהתאם לסיכון האישה להרות עובר עם מום פתוח בתעלה העצבית

חלות החוזר

גורמים המטפלים בנשים בגיל הפוריות בהקשר ובזיקה להיריון עתידי ולתכנון משפחה.

הגדרות

נשים העשויות להרות: נשים בגיל הפוריות המעוניינות להרות המדווחות למטפלים כי בכוונתן להרות או נשים המקיימות יחסי מין ואינן משתמשות באופן קבוע באמצעי מניעה יעילים כדוגמת גלולות, התקן תוך רחמי וחוצצים.

חומצה פולית (Folic Acid): ויטמין מקבוצת B הניתן כתוסף תזונה.

פירוט ההנחיה

פירוט ההנחיה לנשים בגיל הפוריות שאינן בסיבון מוגבר להיריון עם עובר עם מום פתוח בתעלה העצבית:

• יידוע נשים בגיל הפוריות העשויות להרות על חשיבות נטילת חומצה פולית בהפחתת הסיכון להתרחשות מומים פתוחים בתעלה העצבית
• ההמלצה כללית לנטילת חומצה פולית 400 מיקרוגרם ליום בגיל הפוריות
• ההמלצה מפורשת לנטילת חומצה פולית 400 מיקרוגרם מדי יום לנשים העשויות להרות ובפרט על ידי נטילת התכשיר לפחות חודש ימים לפני ההיריון ולמשך שלושת החודשים הראשונים להיריון
• מומלץ לחזור על ההמלצה לנטילת חומצה פולית בעיקר לקראת טיפולי פוריות או כאשר האישה מוסרת למטפלים שהיא מתכננת להרות, או שהיא עומדת להפסיק את השימוש באמצעי מניעה

קבוצות הסיכון

קבוצות בסיכון מוגבר להיריון עם עובר עם מום פתוח בתעלה העצבית:

• נשים עם רקע של לידה/היריון של תינוק/עובר עם מום פתוח בתעלה העצבית (NTD‏ - Neural Tube Defects) או לאחד מבני הזוג מום פתוח בתעלה העצבית
• נשים מטופלות בתרופות אנטיאפילפטיות כגון: :Valproic acid/Depakene‏, Lamotrigine‏, Topiramate‏, Carbamazepine/Tegretol phenytoin
• נשים המטופלות ב- Lithium או Methotrexate
• נשים עם סוכרת טרום הריונית
• נשים עם BMI‏ (Body Mass Index) של 30 ויותר
• נשים עם רקע של שימוש מזיק באלכוהול
• נשים עם מחלות הפוגעות בספיגה במעיים אשר עלולות לפגוע גם בספיגת החומצה הפולית כגון: מחלות קרון וצליאק

נשים בקבוצות סיכון זקוקות לייעוץ פרטני באשר לסיכונן. על הגורמים המטפלים יש להמליץ להן לקיים ביקור לייעוץ לפני כניסתן להיריון.

עקרונות הטיפול

עקרונות הטיפול בנשים בקבוצות הסיכון:

• יידוע האישה על היותה בקבוצת סיכון ללידת תינוק עם מום בתעלה העצבית
• יידוע האישה על תרומת נטילת חומצה פולית בהפחתת הסיכון למומים בתעלה העצבית
• המלצה כללית לנטילת חומצה פולית 400 מיקרוגרם ליום בגיל הפוריות
• המלצה מפורשת לחומצה פולית במינון של 5 מיליגרם מדי יום לנשים העשויות להרות מלפחות חודש ימים לפני תחילת ניסיונן להרות ולמשך שלושת החודשים הראשונים להיריון. במהלך טיפול זה מומלצת תוספת של ויטמין B₁₂ במינון של 2 מיקרוגרם ליום או בדיקה של הרמה שלו בדם
• מומלץ לחזור על ההמלצה לנטילת חומצה פולית במינון המוגבר בעיקר לקראת טיפולי פוריות או כאשר האישה מוסרת למטפלים שהיא מתכננת להרות או שהיא עומדת להפסיק את השימוש באמצעי מניעה

הנכם מתבקשים להעביר חוזר זה לידיעת כל הנוגעים בדבר.

ד"ר ליזה רובין,

מנהלת המחלקה לאם לילד ולמתבגר.