הבדלים בין גרסאות בדף "הערכת בשלות ריאתית של העובר - Assessment of fetal lung maturity"
מתוך ויקירפואה
(דף חדש: {{ערך בבדיקה}} {{ספר| |שם הספר=סיכומי מיילדות שלב ב' |תמונה=250px |שם המחבר=דר' מאור ממן |...) |
|||
שורה 14: | שורה 14: | ||
3 קטגוריות: | 3 קטגוריות: | ||
− | + | #מדידת סורפקטנט. | |
− | + | #מדידת תפקוד הסורפקטנט (shake test). | |
− | + | #הערכת turbidity של מי השפיר. | |
− | + | * '''יחס לציטין / ספינגומיילין''': לפני שבוע 34,{{כ}}S{{כ}} ו-L בריכוז שווה. אחרי 34 שבועות לציטין עולה. 2<L/S ---> סיכוי למצוקה נשימתית נמוך. היחס מנבא את הצורך בהנשמה יותר ממשקל או גיל ההיריון. | |
− | יחס לציטין / ספינגומיילין: לפני שבוע 34, S- L בריכוז שווה. אחרי 34 שבועות לציטין עולה. 2< | + | **יחס גדול מ-2 פרדיקטור להעדר RDS ב-98%. |
− | + | **יחס בין 1.5-1.9 ---> 50% יפתחו RDS. | |
− | 98%. | + | **יחס קטן מ-1.5 ---> RDS 73% . |
− | |||
− | |||
− | |||
− | + | :SH L יש בדם ובמקוניום. בדם היחס 1.3-1.5. דם יכול להעלות וגם להוריד את היחס. מקוניום מוריד את היחס L/S ומייצר יחס בשלות בטעות. לכן במקרים של דימום או מקוניום נשתמש בפוספטידיל גליצרול. | |
− | L | ||
− | L/S | ||
− | + | {|border="1" align="center" | |
− | + | | | |
− | + | !הנשמה | |
− | + | !תמיכה נשימתית | |
− | + | |- | |
− | + | |L/S <1 | |
+ | |24% | ||
+ | |60% | ||
+ | |- | ||
+ | |L/S >2 | ||
+ | |3% | ||
+ | |30% | ||
+ | |} | ||
− | TDx/FLM: מודד יחס של סורפקטנט לאלבומין | + | * '''פוספטידיל גליצרול'''- מופיע אחרי שבוע 35 ועולה מהר בין 37-40 שבועות. הוא מרקר להבשלה מלאה של הריאות. הוא נבחן במבחן אגלוטינציה שאורך 20-30 דקות. לצורך המבחן נדרשים 1.5 מ״ל של מי שפיר בלבד. אם מוצאים אותו - אין RDS. |
− | (SAR) במי שפיר ללא צנטריפוגה. נותן תוצאה תוך 30 דקות. דורש 1 מ״ל של מי שפיר. ערך גדול מ-50 מנבא בשלות ב-100%. שיעור אבחון בשלות בטעות - קטן מאוד. אפשר לבדוק מייד עם ירידת מי השפיר בשבועות 50% .30-36 מהעוברים שיראו מבחן לא בשל יפתחו RDS. | + | :בנוכחות סכרת יש צורך ביחס 2<L/S וגם בנוכחות פוספטידיל גליצרול, שמגביר את פעילות לציטין וספינגומיילין. הימצאותו מחזקת ממצא של בשלות ריאתית. |
− | + | :הוא אינו מצוי במקוניום/דם/הפרשות נרתיקיות. | |
− | + | *'''TDx/FLM: מודד יחס של סורפקטנט לאלבומין''' (SAR) במי שפיר ללא צנטריפוגה. נותן תוצאה תוך 30 דקות. דורש 1 מ״ל של מי שפיר. ערך גדול מ-50 מנבא בשלות ב-100%. שיעור אבחון בשלות בטעות - קטן מאוד. אפשר לבדוק מייד עם ירידת מי השפיר בשבועות 50% .30-36 מהעוברים שיראו מבחן לא בשל יפתחו RDS. | |
− | Test. ערבוב הסורפקטנט במי שפיר עם אתאנול | + | *'''Foam Stability Index''': נקרא גם Shake Test. ערבוב הסורפקטנט במי שפיר עם אתאנול ליצירת קצף יציב. אם יש ערך 47<FSI הסיכוי שיהיה RDS הוא אפסי. מושפע ממקוניום ודם. |
− | ליצירת קצף יציב. אם יש ערך 47<FSI הסיכוי | + | *'''Turbidity''': בדיקה בהסתכלות. במהלך טרימסטר II- I, מי השפיר צהובים וצלולים. בטרימסטר III הם חסרי צבע. משבוע 33-34 יש עננות ועכירות עם ורניקס. אם לא ניתן לקרוא עיתון - הריאות בשלות. |
− | שיהיה RDS הוא אפסי. | + | *'''Lumdex FSI''': בודק ספיחת אור באורך גל 650 nm. |
− | מושפע ממקוניום ודם. | + | *'''מדידת DPPC''' - החלק הפעיל של לציטין. (סורפקטנט מורכב מ-10% חלבון ו-90% שומן. 80% מהשומן הם לציטין. 50% מהלציטין הוא DPPC). |
− | |||
− | |||
− | טרימסטר II- I, מי השפיר צהובים וצלולים. | ||
− | בטרימסטר III הם חסרי צבע. משבוע 33-34 יש | ||
− | עננות ועכירות עם ורניקס. | ||
− | אם לא ניתן לקרוא עיתון - הריאות בשלות. | ||
− | |||
− | Lumdex FSI | ||
− | |||
− | |||
− | (סורפקטנט מורכב מ-10% חלבון ו-90% שומן. | ||
− | 80% מהשומן הם לציטין. 50% מהלציטין הוא | ||
− | . | ||
8. גופיפים למלריים: זוהי צורת המאגר של | 8. גופיפים למלריים: זוהי צורת המאגר של |
גרסה מ־06:21, 26 באפריל 2013
ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.
סיכומי מיילדות שלב ב' | ||
---|---|---|
שם המחבר | דר' מאור ממן | |
שם הפרק | הערכת בשלות ריאתית של העובר - Assessment of fetal lung maturity | |
מועד הוצאה | 2010 | |
3 קטגוריות:
- מדידת סורפקטנט.
- מדידת תפקוד הסורפקטנט (shake test).
- הערכת turbidity של מי השפיר.
- יחס לציטין / ספינגומיילין: לפני שבוע 34,S ו-L בריכוז שווה. אחרי 34 שבועות לציטין עולה. 2<L/S ---> סיכוי למצוקה נשימתית נמוך. היחס מנבא את הצורך בהנשמה יותר ממשקל או גיל ההיריון.
- יחס גדול מ-2 פרדיקטור להעדר RDS ב-98%.
- יחס בין 1.5-1.9 ---> 50% יפתחו RDS.
- יחס קטן מ-1.5 ---> RDS 73% .
- SH L יש בדם ובמקוניום. בדם היחס 1.3-1.5. דם יכול להעלות וגם להוריד את היחס. מקוניום מוריד את היחס L/S ומייצר יחס בשלות בטעות. לכן במקרים של דימום או מקוניום נשתמש בפוספטידיל גליצרול.
הנשמה | תמיכה נשימתית | |
---|---|---|
L/S <1 | 24% | 60% |
L/S >2 | 3% | 30% |
- פוספטידיל גליצרול- מופיע אחרי שבוע 35 ועולה מהר בין 37-40 שבועות. הוא מרקר להבשלה מלאה של הריאות. הוא נבחן במבחן אגלוטינציה שאורך 20-30 דקות. לצורך המבחן נדרשים 1.5 מ״ל של מי שפיר בלבד. אם מוצאים אותו - אין RDS.
- בנוכחות סכרת יש צורך ביחס 2<L/S וגם בנוכחות פוספטידיל גליצרול, שמגביר את פעילות לציטין וספינגומיילין. הימצאותו מחזקת ממצא של בשלות ריאתית.
- הוא אינו מצוי במקוניום/דם/הפרשות נרתיקיות.
- TDx/FLM: מודד יחס של סורפקטנט לאלבומין (SAR) במי שפיר ללא צנטריפוגה. נותן תוצאה תוך 30 דקות. דורש 1 מ״ל של מי שפיר. ערך גדול מ-50 מנבא בשלות ב-100%. שיעור אבחון בשלות בטעות - קטן מאוד. אפשר לבדוק מייד עם ירידת מי השפיר בשבועות 50% .30-36 מהעוברים שיראו מבחן לא בשל יפתחו RDS.
- Foam Stability Index: נקרא גם Shake Test. ערבוב הסורפקטנט במי שפיר עם אתאנול ליצירת קצף יציב. אם יש ערך 47<FSI הסיכוי שיהיה RDS הוא אפסי. מושפע ממקוניום ודם.
- Turbidity: בדיקה בהסתכלות. במהלך טרימסטר II- I, מי השפיר צהובים וצלולים. בטרימסטר III הם חסרי צבע. משבוע 33-34 יש עננות ועכירות עם ורניקס. אם לא ניתן לקרוא עיתון - הריאות בשלות.
- Lumdex FSI: בודק ספיחת אור באורך גל 650 nm.
- מדידת DPPC - החלק הפעיל של לציטין. (סורפקטנט מורכב מ-10% חלבון ו-90% שומן. 80% מהשומן הם לציטין. 50% מהלציטין הוא DPPC).
8. גופיפים למלריים: זוהי צורת המאגר של הסורפקטנט שהופרש למי השפיר ע״י פנאומוציטים type II. גודלם כגודל טסיות. ניתן למדוד באותו מכשיר. נדרשים פחות מ-1 מ״ל, 15 דקות. ספירה של 30,000-55,000 פרדיקטיבית מאוד לבשלות. מתחת ל- 10,000 סיכון משמעותי ^RDS.
בהריונות עם סכרת, Rh ,IUGR, יש עדיפות לבדוק את היחס L/S על פני השיטות האחרות.
ביבליוגרפיה
- Williams, Gabbe 338
ראו גם
- לנושא הקודם: מחלות רקמת החיבור בהיריון - Connective tissue disease during pregnancy
- לנושא הבא: [[]]
המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר מאור ממן, מרכז רפואי רבין, בילינסון-השרון