האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
כעת 6836 ערכים
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
כעת 6836 ערכים
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

הבדלים בין גרסאות בדף "שימוש באנטיביוטיקה מניעתית סביב הלידה למניעת זיהומים עם חיידק סטרפטוקוקוס מסוג בי - Perinatal antibiotic prophylaxis for the prevention of group B streptococcal infections"

מתוך ויקירפואה
שורה 25: שורה 25:
  
 
לאור הרגישות הנמוכה של המבחנים המהירים (latex ו- ELISA) אין אנו ממליצים עליהם.
 
לאור הרגישות הנמוכה של המבחנים המהירים (latex ו- ELISA) אין אנו ממליצים עליהם.
−
|}
+
|-
−
 
+
|האם לתת אנטיביוטיקה לאישה בהריון שנמצאה כנשאית GBS?
 +
|לא מומלץ על מתן אנטיביוטיקה במצב זה בגלל מספר סיבות:
 +
אחוזי ההצלחה משתנים אך אינם גבוהים; גם אם תרבית חוזרת שלילית ל- GBS לא נשלל מצב של נשאות, מכיוון שנשאות יכולה להופיע לסירוגין; קיימת אפשרות של תוצאה false negative; וכמו-כן, תיתכן הדבקה חוזרת ספונטנית או ע"י בן זוג.
 +
|-
 +
|האם לתת אנטיביוטיקה בשעת הלידה לכל אשה הידועה כנשאית GBS?
 +
|כן
 +
|אם לא נבדקה נשאות בזמן ההריון, במי עוד מומלץ לטפל?
 +
|טיפול כאשר
 +
#תרבית שתן בהריון הייתה חיובית ל- GBS.
 +
#תינוק בלידה קודמת סבל מזיהום עם GBS.
 +
#פקיעת קרומים מעל 18 שעות.
 +
#לידה מוקדמת עד שבוע 37.
 +
#חום בלידה > °C38.
  
 +
באינדיקציה 5, או בכל במקרה אחר של חשד לכוריואמניוניטיס, מרחיבים את הטיפול כך שיכלול גם חיידקים גרם-שליליים ואנאארוביים:
  
 +
Augmentin 1 gm x 3 + Gentamicin 5 mg/kg x 1.
  
 +
(ראה פירוט בפרק: "הטיפול בזיהומים באגן של נשים")
 +
|-
 +
|איזו אנטיביוטיקה לתת אם יש אינדיקציה לפרופילקסיס ל-GBS?
 +
|IV Penicillin G 5 million units העמסה, אח"כ 2.5 million units כל 4 שעות עד תום הלידה, או IV Ampicillin 2 gm העמסה, ואח"כ IV Ampicillin 1-2 gm כל 6 שעות עד תום הלידה.
  
 +
*במקרה של רגישות יתר לפניצילין מסוג נדחה (כגון פריחה):
 +
IV Cefazolin 2 gm העמסה, אח"כ 1 gm כל 8 שעות עד תום הלידה.
 +
*במקרה של אנאפילקסיס לפניצילין:
 +
IV Clindamycin 900 mg כל 8 שעות עד תום הלידה,
 +
או IV Erythromycin 500 mg כל 6 שעות עד תום הלידה.
 +
*במקרה של עמידות ידועה של החיידק ל- Clindamycin/ Erythromycin: Vancomycin 1gm כל 12 שעות עד תום הלידה.
 +
|}
  
 
== הערות שוליים ==
 
== הערות שוליים ==

גרסה מ־11:18, 7 בספטמבר 2013

שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
Antibiotic.png
שם המחבר פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
שם הפרק שימוש באנטיביוטיקה מניעתית סביב הלידה למניעת זיהומים עם חיידק סטרפטוקוקוס מסוג בי - Perinatal antibiotic prophylaxis for the prevention of group B streptococcal infections
מוציא לאור
שערי צדק1.png
מועד הוצאה תשע"א – 2010
מספר עמודים 196
הקדשה ספר זה מוקדש
לפרופ' חיים הרשקו
בהוקרה עמוקה

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – GBS , טיפול אנטיביוטי מניעתי

הגישה ל-GBS בהריון ובלידה וההמלצות הספציפיות עוברות עדכונים מדי כמה שנים ומתפרסמות בכתובים. המלצות האחרונות התפרסמו ב- Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR), August 16, 2002 / Vol. 15 / No. RR-11. המלצות אלו מתבססות על שיעורי נשאות GBS של 40%-15 בנשים בגיל הפוריות בארה"ב. עקב כך ממליצים שם על ביצוע תרביות לכל הנשים בשבוע ה- 35-37 להריון, ועל מתן אנטיביוטיקה מונעת בכל הנשאיות במהלך הלידה. מאחר ונשאות GBS בישראל נמוכה הרבה יותר, אין כרגע המלצה של האיגוד הישראלי לגינקולוגיה ומיילדות לביצוע תרביות שגרתיות בכל אשה הרה. ייתכן והמלצה זו תשתנה בעתיד, אם תהיה עלייה באחוזי הנשים נשאיות GBS. יצוין, כי בסקרים חוזרים בנשים בלידה במרכז הרפואי שערי צדק נצפה שיעור משמעותי של נשאות, שהוא כנראה גבוה מהשיעור הארצי, ובאחרון שבהם הוא היה כ-13%. עם זאת, לא קיימת כרגע המלצה עקרונית שונה מזו הקיימת לגבי שאר אזורי הארץ.


הבעיה הקלינית הפעולה המומלצת
האם לקחת תרבית ל- GBS בכל אשה בהריון? בשלב זה מומלץ על לקיחת תרבית מהנרתיק ואח"כ מהחלחולת, באותו מטוש, בשבוע 35-37 בנשים בהריון בסיכון גבוה ללידה מוקדמת, או כאשר בלידה קודמת התינוק חלה ב- GBS.
האם לקחת תרבית בשעת הלידה? אין אינדיקציה ללקיחת תרביות בכל לידה.

מומלץ לקחת תרביות במצבים הבאים:

  1. תחילת לידה או פקיעת קרומים לפני שבוע 37 להריון.
  2. ירידת מים 12 – 18 שעות ומעלה לפני הלידה.
  3. הופעת חום בזמן הלידה, מסיבה לא ידועה.

לאור הרגישות הנמוכה של המבחנים המהירים (latex ו- ELISA) אין אנו ממליצים עליהם.

האם לתת אנטיביוטיקה לאישה בהריון שנמצאה כנשאית GBS? לא מומלץ על מתן אנטיביוטיקה במצב זה בגלל מספר סיבות:

אחוזי ההצלחה משתנים אך אינם גבוהים; גם אם תרבית חוזרת שלילית ל- GBS לא נשלל מצב של נשאות, מכיוון שנשאות יכולה להופיע לסירוגין; קיימת אפשרות של תוצאה false negative; וכמו-כן, תיתכן הדבקה חוזרת ספונטנית או ע"י בן זוג.

האם לתת אנטיביוטיקה בשעת הלידה לכל אשה הידועה כנשאית GBS? כן אם לא נבדקה נשאות בזמן ההריון, במי עוד מומלץ לטפל? טיפול כאשר
  1. תרבית שתן בהריון הייתה חיובית ל- GBS.
  2. תינוק בלידה קודמת סבל מזיהום עם GBS.
  3. פקיעת קרומים מעל 18 שעות.
  4. לידה מוקדמת עד שבוע 37.
  5. חום בלידה > °C38.

באינדיקציה 5, או בכל במקרה אחר של חשד לכוריואמניוניטיס, מרחיבים את הטיפול כך שיכלול גם חיידקים גרם-שליליים ואנאארוביים:

Augmentin 1 gm x 3 + Gentamicin 5 mg/kg x 1.

(ראה פירוט בפרק: "הטיפול בזיהומים באגן של נשים")

איזו אנטיביוטיקה לתת אם יש אינדיקציה לפרופילקסיס ל-GBS? IV Penicillin G 5 million units העמסה, אח"כ 2.5 million units כל 4 שעות עד תום הלידה, או IV Ampicillin 2 gm העמסה, ואח"כ IV Ampicillin 1-2 gm כל 6 שעות עד תום הלידה.
  • במקרה של רגישות יתר לפניצילין מסוג נדחה (כגון פריחה):

IV Cefazolin 2 gm העמסה, אח"כ 1 gm כל 8 שעות עד תום הלידה.

  • במקרה של אנאפילקסיס לפניצילין:

IV Clindamycin 900 mg כל 8 שעות עד תום הלידה, או IV Erythromycin 500 mg כל 6 שעות עד תום הלידה.

  • במקרה של עמידות ידועה של החיידק ל- Clindamycin/ Erythromycin: Vancomycin 1gm כל 12 שעות עד תום הלידה.

הערות שוליים


ראו גם