מתן אדרנלין בהזרקה אוטומטית על ידי חובשים/נהגי אמבולנס לטיפול בתגובה אנאפילקטית - חוזר משרד הבריאות
| ||
---|---|---|
מתן אדרנלין בהזרקה אוטומטית על ידי חובשים/נהגי אמבולנס לטיפול בתגובה אנאפילקטית | ||
תחום | מנהל רפואי | |
מספר החוזר | 3/2016 | |
סימוכין | 85234114 | |
קישור | באתר משרד הבריאות | |
תאריך פרסום | 24 בינואר 2016 | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – אנפילקסיס
רקע
אנפילקסיס היא תגובה אלרגית קיצונית המהווה מצב חירום רפואי - בשל מכלול התסמינים המופיעים בה. במקרים חמורים, וללא טיפול מיידי ומתאים - תגובה אנפילקטית עלולה להסתיים במוות.
תגובה אנפילקטית מתפתחת לרוב בתוך דקות מרגע החשיפה (תלוי באלרגן, הכמות הנחשפת, צורת החשיפה, וכדו'). בחלק קטן מהמקרים התסמינים יכולים לחלוף מעצמם. מוות עלול להיגרם כתוצאה מחסימת דרכי אוויר עליונות, ברונכוספאזם (״התקף אסטמה״) קשה, או collapse המודינמי.
מטרה
הסדרת הטיפול הרפואי הניתן על ידי חובשים ונהגי אמבולנס (להלן: צוותי רפואת חירום) בתגובה אלרגית חריפה באמצעות שימוש במזרק אדרנלין אוטומטי.
שימוש במזרק אוטומטי לאדרנלין
הוכח כי שימוש נכון, ומהיר במזרק אוטומטי לאדרנלין מפחית משמעותית את התחלואה והתמותה כתוצאה מאנפילקסיס, וכי לשימוש בתכשיר זה אין תופעות לוואי רבות. לאור זאת אחוז גבוה מהמטופלים שחוו תגובה אנפילקטית נוהגים לשאת עימם מזרקים אוטומטיים של אדרנלין.
הנחיות
- בכל אמבולנס יימצא מזרק אדרנלין אוטומטי למבוגר וילד לטיפול באלרגיה חריפה, על פי המינון כמפורט להלן:
- מבוגרים (וילדים אשר משקלם גבוה מ 20 ק״ג) -0.3 mg .
- ילדים צעירים (עד משקל של 20 ק״ג) -0.15 mg .
- בתיק הכונן של החובש הנותן שירותי עזרה ראשונה ושברשותו ערכה למתן אדרנלין אוטומטי למקרה אלרגיה קשה, ימצאו שני מזרקי אדרנלין אוטומטים לטיפול במבוגרים וילדים.
- אחריות המנהל הרפואי:
- על המנהל הרפואי לוודא כי צוותי רפואת החירום יכירו ההנחיות הטיפוליות ומינונים כמפורט בחוזר זה ויהיו מיומנים במתן אדרנלין אוטומטי על כל המשתמע ובכלל זה טיפול במקרה של מינון יתר.
הואילו להעביר תוכן חוזר זה לידיעת כל הנוגעים בדבר במוסדכם ולוודא כי יפעלו בהתאם להנחיות חוזר זה.
בברכה,
ד״ר ורד עזרא
ראש מינהל הרפואה (בפועל)
נספחים
נספח א': תגובה אנפילקטית - קויים מנחים לטיפול
- הגדרה - מכלול תסמינים קליניים המבטאים תגובה אלרגית כללית המערבת מספר מערכות בגוף, ועלולה לגרום לקשיי נשימה חמורים, לאיבוד הכרה ואף למוות.
- לרוב כתוצאה מחשיפה לאלרגן (חומר שהמטופל רגיש אליו) משתחררים לדם חומרים כימיים ספציפיים מתוך תאים של מערכת החיסון. חומרים אלו גורמים למגוון הסימנים והסימפטומים המאפיינים את התגובה האנפילקטית. אלרגנים שכיחים - מזון (חלב, ביצים, בוטנים אגוזים ועוד), תרופות (אנטיביוטיקה, NSAID ), גורמים סביבתיים (עקיצת חרק ועוד).
- דגשים למטפל בעת לקיחת אנמנזה - נקודות שיש לברר בעת לקיחת אנמנזה מהמטופל/מהסובבים:
- האם היו אירועים של תגובה אלרגית/אנפילקסיס בעבר;
- האם ברשות המטופל מזרק אדרנלין אוטומטי;
- האם המטופל סובל מתופעות אלרגיות שונות;
- האם המטופל סובל מאסטמה האם מטופל בקביעות;
- האם הייתה לאחרונה (טווח של דקות עד שעות בודדות) חשיפה אפשרית לאלרגן ידוע;
- מהו מכלול התסמינים מהם סובל המטופל ואופן התפתחותם (דגש על תגובות נשימתיות, עוריות ותופעות שמקורן במערכת העיכול);
- ממצאים המעלים חשש בעת ביצוע הבדיקה הגופנית-יש לבחון ע״פ סדר ה A-B-C-D-E תוך דגש לבחינת הממצאים הבאים:
- הפרעה/איום לנתיב האוויר (צרידות, נחירות, נשימה מחרחרת, צפצופים בשאיפת אוויר, נפיחות בלשון);
- הפרעה נשימתית (מאמץ נשימתי, נשימות מהירות, כיחלון בשפתיים)
- הפרעה המודינמית (דופק מהיר וחלש/לא נמוש, ל״ד נמוך, סחרחורת /עילפון);
- שינוי במצב ההכרה (בלבול, אי שקט, הכרה מעורפלת);
- פתולוגיה בעור ו/או בריריות (נפיחות בעפעפיים, נפיחות בשפתיים, תפרחת מגרדת);
- אבחנה:
- בהתקיים אחד משלושת המצבים הרפואיים הבאים :
- התפתחות אקוטית של תסמינים:
תוך דקות עד שעות בודדות מהחשיפה המערבים עור ו/או ריריות ומלווה בסימפטום אחד נוסף לפחות מהמפורט להלן: a) הפרעה נשימתית (כגון - קוצר נשימה, טכיפניאה, צפצופים, וכדו׳). או/ו b) הפרעה המודינמית (כגון - ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה, וכדו׳).
- חשיפה לאלרגן ידוע:
המלווה בירידה בלחץ הדם (עם או ללא תסמינים נלווים) a) במבוגרים וילדים מעל גיל 11 - ל״ד סיסטולי נמוך מ 90 ממ״כ, או ירידה של יותר מ 30% בערכי לחץ הדם הבסיסיים של המטופל. b) בילדים עד גיל שנה - פחות מ 70 ממ״כ. c) בילדים מגיל שנה עד גיל עשר - פחות מ (70 ממ״כ + גיל*2).
- חשיפה אפשרית לאלרגן:
שניים או יותר מהסימפטומים הבאים, אשר התפתחו במהירות יחסית: a) עור וריריות (אורטיקריה, אנגיואדמה); b) נשימה (כמצוין מעלה); c) ירידה בלחץ הדם (סחרחורת, עילפון); d) הפרעות במערכת העיכול (כאבי בטן עוויתיים, בחילות והקאות).
- עקרונות הטיפול:
- הפסקת החשיפה לאלרגן.
- במקרה של דום לב ונשימה יש לבצע פעולות החייאה כנדרש.
- יעשה שימוש מוקדם ככל הניתן במזרק אוטומטי של אדרנלין.
- יש להשכיב את המטופל על גבו כשרגליו מורמות (במקרה של הקאות ==> להסיטו לשכיבה על הצד).
- יש לתת חמצן במסכה בקצב של 10□8 ליטר בדקה.
- יש להשיג גישה ורידית, ולתת עירוי נוזלים ״לשמירת וריד פתוח״ .
במקרה של לחצי דם נמוכים - יש לתת עירוי סליין בהזלפה מהירה כדלקמן: • ילדים = 20 cc/kg . • מבוגרים = 500-1000 cc . המשך מתן נוזלים יבוצע תוך ניטור לחץ הדם ומצב ההכרה של הנפגע (היעד - שמירה על לחצי דם מעל ערך הנורמה התחתון).
- יש לפנות את המטופל בדחיפות לביה״ח הקרוב ביותר/חבירה עם צוות ALS.