כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק קווים מנחים לביצוע ניתוחים בריאטריים בילדים מתחת לגיל 18 שנים - חוזר משרד הבריאות - Practice guidelines for pediatric/adolescent bariatric surgery
מתוך ויקירפואה
גרסה מ־09:31, 30 בספטמבר 2017 מאת Motyk (שיחה | תרומות) (←דרישות חובה ממרכזים המבצעים ניתוחים בריאטריים בילדים ונוער)
 | ||
|---|---|---|
| קווים מנחים לביצוע ניתוחים בריאטרים בילדים מתחת לגיל 18 שנים | ||
| תחום | גסטרואנטרולוגיה, כירורגיה | |
| מספר החוזר | 27/2017 | |
| סימוכין | חוזרנו מס' 32/2009 מיום: 12.10.2009 | |
| קישור | באתר משרד הבריאות | |
| תאריך פרסום | 21 באוגוסט, 2017 | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – ניתוח בריאטרי
הננו להביא לידיעתכם נוסח מעודכן לחוזרנו שבסימוכין המחליף ומבטל אותו, המפרט קווים מנחים בנושא שבנדון שהוכנו ע׳׳י וועדה שמונתה למטרה זו במסגרת המועצות הלאומיות לסוכרת, לרפואת ילדים ולכירורגיה ובשיתוף האיגודים המקצועיים הרלוונטים מההסתדרות הרפואית.
ניתוח בריאטרי הוא כלי עזר לטיפול בבני נוער הלוקים בהשמנת יתר כחלק מטיפול רב מקצועי כולל.
ניתוחים אלה מבוצעים כחלק מטיפול רב תחומי שמתחיל טרם הניתוח, בשלב בו נקבעת נחיצותו והתאמתו למטופל וממשיך בטיפול ומעקב שלאחריו.
תנאים הכרחיים לביצוע הניתוח
על מנת לעבור את הניתוח יש לעמוד בכל התנאים כמפורט להלן:
- גיל
- גיל כרונולוגי גדול מ-13 שנים
- גיל עצמות מעל 15 שנים בבנים ומעל 13 שנים בבנות (השלימו יותר מ-95 אחוז מגדילתם)
- ילד/נער צעיר מ-16 שנים ינותח בכפוף לאישור ועדת חריגים.
- הערה: ניתוח ילדים הצעירים מגיל 16 יבוצע אך ורק במקרים ייחודיים בהם הסיכון הבריאותי המיידי גדול באופן משמעותי מהסיכון הכרוך בפרוצדורה הכירורגית בגיל צעיר על פי הערכת הצוות הרב מקצועי ובאישור ועדת חריגים המוגדרת במסמך זה.
- השמנה משמעותית
- 50 < BMI ק"ג פר מ"ר עם סיבוכי השמנה קלים (ראו נספח מספר 1 לחוזר זה)
- 40 < BMI ק"ג פר מ"ר עם סיבוכי השמנה קשים (ראו נספח מספר 1 לחוזר זה)
- הוכחה ותיעוד להשתתפות בתוכנית מאורגנת לירידה במשקל
- יש לוודא כי הילד ומשפחתו לקחו חלק בתכנית לירידה במשקל במרכז הבריאטרי במשך 6 חודשים לפחות.
- הערכה רב מקצועית
- הערכה של מטופל והוריו תבוצע במרכז בריאטרי ע"י צוות רב תחומי (הצוות יכלול לפחות את בעלי המקצוע כפי שיפורט בהמשך בחוזר זה)
- הוכחת מחויבות למעקב רפואי ופסיכותרפי לפני ואחרי הניתוח ובכלל זה תיעוד של הענות תקינה לפחות במשך 6 חודשים לפני הניתוח
- התרשמות כי צפויה יכולת התמדה והענות להנחיות התזונתיות לאחר הניתוח
- הוכחת יכולת להבין את משמעות הניתוח ולקבל החלטה מודעת ומושכלת לבצעו. על מועמד/ת לניתוח לחתום על טופס הסכמה מדעת המותאם לגילו (בנוסף להחתמת ההורים)
- נוכחות סביבה משפחתית תומכת
- על המועמד ומשפחתו להראות מעורבות משפחתית פעילה ובכלל זה: יכולת לבצע שינוי בהרגלי חיים של המטופל ומשפחתו (פעילות גופנית, תזונה וכדומה); יכולת לבצע ניטור אכילה על פי תפריט של המטופל ושל הוריו; הענות להמלצות רפואיות טרם הניתוח (נטילת ויטמינים, תרופות, שימוש ב- CPAP) ויכולת המתבגר להתמודד
- יש לוודא תיעוד של לפחות 8 ביקורים המתעדים מפגש עם הצוות הרב תחומי של המרכז
- על כל חבר בצוות הרב תחומי להעריך מוכנות לניתוח (על פי תחום התמחותו) רפואית, נפשית, תזונתית ולתעדה ברשומה
וועדת אישורים מיוחדים
- תכלול כירורג, רופא ילדים העוסק בהשמנת ילדים, דיאטנית ילדים ונוער ופסיכיאטר ילדים. הוועדה תמונה על ידי מנהל רפואה במשרד הבריאות מדי שלוש שנים לצורך בחינת התאמת ילדים צעירים מגיל 16 שנים לניתוח בריאטרי. מתפקידיה יהיה לבחון את מוכנות הילד לעבור את הניתוח ובכלל זה מידת בשלותו והיענותו לקראת ההליך על סמך חוות דעת כתובה של כל חברי המרכז הבריאטרי המפנה.
- דרישות חובה ממרכזים המבצעים ניתוחים בריאטריים בילדים ונוער
- ההערכה הטרום ניתוחית והמעקב לאחר ניתוחים בריאטריים דורשים קיום צוות רב תחומי עם התמחות בנושא השמנה בילדים, ניתוחים בריאטריים וטיפול משפחתי.
צוות זה יכלול לכל הפחות [בנוסף לכירורג (Surgeon) מומחה בתחום]:
- רופא ילדים
- דיאטנית
- עו״ס (עובד/ת סוציאלי/ת) / פסיכולוג/ית
- המעקב אחר ילדים שונה במהותו מזה של המבוגרים וכולל דגשים ייחודיים לגיל זה. על מרכז בו מבוצעים ניתוחים בקבוצת גיל זו להדגים יכולת לספק את כל המעטפת החיצונית הנדרשת לפני ולאחר הניתוח
איזה ניתוח לבצע?
אין ניסיון מספק בספרות כדי לקבוע מה הניתוח המועדף לקבוצת גיל זו. הבחירה צריכה לנבוע מניסיון המנתח תוך הצגת האפשרויות למטופל/ת והמשפחה.
הואילו להעביר תוכן חוזר זה לידיעת כל הנוגעים בדבר במוסדכם.
בברכה,
ד"ר חזי לוי
ראש מינהל הרפואה
נספח מספר 1 - הגדרת סיבוכי השמנה לצורך ניתוחים בריאטריים בחולים צעירים מגיל 18 שנים
1. סיבוכי השמנה קשים:
- סוכרת מסוג 2
- כבד שומני דלקתי (Steatohepatitis) לא אלכוהולי, מוכח בביופסיות (Biopsy) כבד
- הפרעת שינה חסימתית משמעותית (Obstructive Sleep Apnea ,OSA). הפרעה משמעותית מוגדרת כ-15 < AHI (Apnea–Hypopnea Index) לשעה
- Pseudotumor cerebri הנובע ממשקל יתר
2. סיבוכי השמנה קלים:
- יתר לחץ דם
- דיסליפידמיה (Dyslipidemia)
- הפרעה משמעותית בתפקוד יומיומי - כולל בעיות מפרקים
- זיהומים חוזרים בקפלי עור
- Stress urinary incontinence
- פגיעות מפרקים הקשורות לעודף משקל ומגבילות פעילות גופנית סדירה
- מצוקה נפשית על רקע פסיכו-סוציאלי (Psychosocial)
- רפלוקס גסטרו-אזופגיאלי (GERD, Gastroesophageal Reflux Disease)
נספח 2 - הצעה לשאלות לטופס הפניית מטופל למרכז הערכה פסיכיאטרית
- האם לדעתך המטופל/ת בעל/ת תובנה מספקת להחליט על ביצוע הליך בריאטרי?
- האם לדעתך המטופל/ת סובל/ת מהפרעת אכילה או הפרעה נפשית אחרת הדורשת התערבות כלשהי לפני ביצוע הליך בריאטרי?
- האם לדעתך המטופל/ת סובל/ת מהפרעת אכילה או הפרעה נפשית אחרת היכולה להפריע למהלך הפוסט ניתוחי (Postoperative) ובכך להשפיע על סיכויי הצלחת הניתוח?
- האם לדעתך קיימת מוכנות משפחתית למחויבות התנהגותית ותזונתית הנדרשת לאחר ניתוח בריאטרי?