האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

אנטידוטים ותרופות לטיפול בהרעלות - חוזר משרד הבריאות

מתוך ויקירפואה
Ambox warning blue.png
ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
אנטידוטים ותרופות לטיפול בהרעלות
תחום פרמקולוגיה קלינית
מספר החוזר 33/2014
סימוכין 69479114, מחליף חוזר מס' 29/2007 מיום: 8.11.2007
קישור באתר משרד הבריאות
תאריך פרסום 23 בספטמבר 2014
 

רשימת אנטידוטים ותרופות לטיפול בהרעלות, המלצות לבתי חולים, אוגוסט 2014

הננו להביא בזאת לידיעתכם את רשימת התרופות והאנטידוטים המעודכנת, לטיפול בהרעלות אשר מומלץ כי ימצאו בבתי החולים ובאגף לשעת חירום. רשימה זו מחליפה ומבטלת את הרשימה שפורסמה בחוזרנו שבסימוכין.

הואילו להעביר תוכן חוזר זה לידיעת כל הנוגעים בדבר במוסדכם.

בברכה,

ד"ר ורד עזרא

מ"מ ראש מינהל הרפואה

מבוא

  • הרשימה מיועדת להתארגנות לטיפול בנפגעים פרטניים ולא לאירוע טוקסיקולוגי המוני (אט"ה).
  • טיפול תומך הוא הצעד הראשון בטיפול בהרעלות וחשיבותו מרובה. האנטידוטים אינם מהווים תחליף לטיפול תומך. על בית החולים לדאוג שיהיו בידיו כל האמצעים הפרמקולוגיים והלא פרמקולוגיים לכך.
  • יש לוודא שבמחלקה לרפואה דחופה ובבית המרקחת תוחזק כמות מספקת של תרופות ואנטידוטים, בהתאם לרשימה שלהלן.
  • ע"מ להבטיח טיפול מיטבי בחולה המורעל ושימוש מושכל באנטידוטים מומלץ להתייעץ עם טוקסיקולוג קליני (המרכז הארצי למידע בהרעלות - הקריה הרפואית רמב"ם, יחידות טוקסיקולוגיות מקומיות). הרשימה אינה מהווה תחליף לייעוץ זה.
  • הרשימה מסודרת כדלקמן:
  1. תרופות לטיהור דרכי העיכול
  2. תרופות לטיהור העור
  3. תרופות לטיהור וטיפול בפגיעות עיניים
  4. תרופות ייעודיות
  5. תרופות לא ייעודיות הנמצאות בשגרה בבית החולים
  • לכל תרופה ניתן פרוט הכולל שם גנרי, הוריות עיקריות, דרך מתן, רמת מלאי (כמות לאחסון), הערות וסיווג דחיפות לשימוש.
  • רמת המלאי (כמות לאחסון) חושבה לפי המינון המקסימלי הנחוץ ליום טיפול במבוגר במשקל 70 ק"ג, לנפגע אחד (או ליותר נפגעים בהתאם לצפי).
אין לראות בכמויות המצוינות המלצה לטיפול בנפגע הפרטני.
  • אם מצבו של הנפגע מצריך טיפול מעבר ליממה או בכמות העולה על הזמינה, על בית החולים להתארגן לכך מוקדם ככל האפשר, תוך הסתייעות באגף לשע"ח של משרד הבריאות:
מר רוני צדוק, טלפון: 0505952502, ביפר: 6106666 ׳05 מנוי 56855, פלאפון 05005254190.
  • האזהרות המופיעות בהערות מיועדות להפנות את תשומת הלב לטעויות נפוצות העלולות לגרום לתופעות לוואי קשות.
אין לראות בהן סיכום של כל הוריות הנגד ותופעות הלוואי האפשריות.
  • הסיווג שניתן לכל תרופה נועד לסייע בהבנת מידת הדחיפות לשימוש בתרופה. יש לדעת כי היעילות הקלינית של אנטידוטים איננה אחידה. אנטידוטים מסוימים מסוגלים לנטרל רק חלק מהתופעות הטוקסיות של רעל מסוים, חלק יפעלו באיטיות יחסית וחלק יפעלו בצורה מהירה ודרמטית.
יש לזכור כי האנטידוטים הם תוספת לטיפול תומך נמרץ ויעיל ואינם באים במקומו.
סיווג דחיפות:
  • A - שימוש מיידי, אחסון במלר"ד.
  • B - שימוש בטווח של 23 שעות, אחסון במלר"ד או בבית המרקחת.
  • C - שימוש בטווח זמן של שש שעות ויותר, אחסון בבית המרקחת ו/או באגף לשע"ח של משרד הבריאות.
  • הסימול * מציין תרופות אשר לגביהן קיים ראציונל לשימוש, הטיפול נחשב "כמסורתי" אך יעילותן לא ברורה או שקיים להן תחליף.
  • תרופות אשר מאוחסנות במוקד תרופות נדירות באגף לשע"ח של משרד הבריאות - יצוין הדבר בהערות.
הימצאות תרופה במוקד תרופות נדירות איננה בהכרח פוטרת את בית החולים מלאחסן אותה, ראו סיווג דחיפות לשימוש.
  • אין לרקוח בבית המרקחת תכשירים הזהים לתכשירים רפואיים רשומים ומשווקים. במקרים מיוחדים ניתן לעשות זאת באישור הרוקח המחוזי ועל פי מרשם רופא.
(הודעה בדבר תנאים להסכמת המנהל לרקיחת תכשיר, ילקוט הפרסומים 4651, י"ג בסיון התשנ"ח, 7.6.1998).
  • בתי חולים סמוכים יוכלו להחזיק אנטידוטים יקרים במשותף אך ורק אם אין להם דחיפות מידית לטיפול, ובלבד שיוכן נוהל מתאים להעברה מהירה בין בתי החולים, ובתנאי שההעברה בין בתי החולים יכולה להתבצע בטווח הזמן שהוגדר (תוך 6 שעות).
  • על בית החולים להכין נוהל לשימוש, רישום, ריענון ומיקום האנטידוטים.
  • פרוט התרופות שהוצאו מרשימת האנטידוטים:
  1. עמילן (היה רשום לטיהור דרכי העיכול בבליעת יוד).
  2. NaEDTA (היה רשום לפגיעות חומרים בסיסיים בעין).
  3. DMPS (dimercapto propane-1-suifonate) (לשימוש בהרעלת מתכות כבדות, קיימת בארץ חלופה יעילה -2,3-dimercaptosuccinic acid - DMSA).
  4. Glycopyrrolate (היה רשום כתחליף לאטרופין בנפגעים הרגישים לו).
  5. Pralidoxine (בארץ נמצא obidoxine-Toxogonin).
  • תרופות שהוספו לרשימה:
  1. IV Fat emulsion לטיפול בהלם קרדיוגני מתרופות מסיסות בשומן כמו מאלחשים מקומיים.
  2. Vitamin C לטיפול בפגיעת חומרים בסיסיים בעיניים.

רשימת האנטידוטים והתרופות לשימוש בהרעלות

טיהור דרכי העיכול

שם גנרי הוריות עיקריות דרך מתן רמת מלאי סיווג הערות
Activated charcoal Adsorption of poisons PO 1KG A באבקה או כתרחיף מוכן מראש (מומלץ ללא sorbitol)
Calcium gluconate 10% Hydrofluoric acid PO 10g of elemental Ca A כאמפולות; ניתן להשתמש גם בטבליות מסיסות
Magnesium sulfate Barium salts PO 30g A
Polyethylene glycol Whole bowel irrigation PO 20L A

טיהור העור

שם גנרי הוריות עיקריות דרך מתן רמת מלאי סיווג הערות
Acetic acid 5% (חומץ) Jellyfish (מדוזה) Topical ml ‏1,000 A
Calcium gluconate gel 2.5% Hydrofluoric acid Topical g ‏1,000 A
Isopropyl alcohol Phenol Topical ml ‏ 1,000 A עשוי להיות יעיל אם שטח הכוויה פחות מ - 5% משטח הגוף
Polyethylene glycol 300-400 Phenol Topical ml‏ 500 A

טיהור וטיפול בפגיעות עיניים

שם גנרי הוריות עיקריות דרך מתן רמת מלאי סיווג הערות
N-acetylcysteine 10% Corrosive alkali Topical ml ‏10 A השימוש לאחר שטיפה ב-normal saline
Vitamin C Corrosive alkali Topical 10%
PO
ניתן להסתפק ברמת המלאי הקיימת בשגרה בביה"ח

אנטידוטים ותרופות ייעודיות

שם גנרי הוריות עיקריות דרך מתן רמת מלאי סיווג הערות
N-Acetylcysteine Paracetamol
Amanita / Lepiota
mushrooms
Paraquat
PO
IV
g‏ 80
g‏ 84
A
A

A
Antivenoms צפע ארץ ישראלי
Vipera palaestinae
IV vials ‏15 A
אפעה מגוון
Echis coloratus
IV vials ‏5 A
Snake, polyvalent
נחשי הנגב. למשל עכן החרטומים, עכן קטן.

Cerastes cerastes, Ceratses vipera

IV C נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשע"ח, משרד הבריאות
עקרב צהוב מצוי
Leiurus quinquestriatus
קטלן דו-גוני

Androctonus bicolor
קטלן עב זנב
Androctonus crassicauda

IV vials‏ 5 A ניתן להשתמש ב-antivenom לעקרב צהוב. מצוי גם בעקיצות מהעקרבים האחרים
עכביש מסוג אלמנה שחורה
Latrodectus - black widow spider
IV vial‏ 1 C נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשע"ח, משרד הבריאות
Atropine sulfate Organophosphates
Carbamates
Muscarinic mushrooms
IV mg ‏300 A
A
A
קיים גם בצר"פ לחל"כ
Bicarbonate, sodium Alkaline diuresis (e.g., salicylates, phenobarbital) Cyclic antidepressants (arrhythmias, wide QRS) Metabolic acidosis IV mEq ‏500 A
Biperiden Drug-induced extrapyramidal/ dystonic reactions IV/IM 8 mg B ניתן להשתמש ב-
procyclidine OR diphenydramine OR biperiden
Botulinum antitoxin
ABE - trivalent
Botulism IV vials ‏2 C נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשע"ח, משרד הבריאות. עלול להיות לא יעיל ב- infant botulism, לשקול שימוש ב -Botulinum immune globulin ‏(BIG)
Calcium gluconate 10% Hydrofluoric acid
Fluoride
Ca-channel blockers
Black widow spider ‏(Latrodectus)
IV g ‏15 A
A
A
B
Carnitine Valproic acid IV g ‏20 B
Cyproheptadine Serotonin syndrome PO mg ‏32 C יוחזק באגף לשע"ח, משרד הבריאות
Deferoxamine Iron IV g ‏8 A
Diazepam Poison-induced convulsions, anxiety, agitation Muscle relaxant
Chloroquine cardiotoxicity
IV mg ‏ 200 A
A
ניתן להשתמש בבנזודיאזפינים אחרים כמו midazolam
ל- chloroquine רק diazepam
Digoxin Fab-fragment antibodies Digoxin, digitoxin
Oleander plant
(הרדוף הנחלים)
IV mg ‏160 A מלאי נוסף של (4 vials)‏ mg ‏160 יוחזק באגף לשע"ח.
Dimercaprol
(BAL, British Anti Lewisite)
Acute heavy metal poisoning, especially lead with encephalopathy, arsenic, inorganic mercury IM mg ‏2,100 C נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשע"ח, משרד הבריאות
Diphenyhydramine Drug-induced extrapyramidal/ dystonic reactions IV/IM mg ‏200 B ניתן להשתמש ב-procyclidine או diphenydramine או biperiden
DMSA
(2,3-dimercaptosuccinc acid)
Heavy metals, especially lead, mercury, arsenic PO g ‏30 C נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשע"ח, משרד הבריאות
EDTA - CaNa2 Lead
Copper
IV/IM g ‏2 C נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשע"ח, משרד הבריאות
Ethanol 10% Methanol Ethylene glycol IV L ‏8 A תרופת הבחירה היא Fomepizole. ניתן לאחסן תמיסת אתנול יותר מרוכזת אך יש לדלל לפני המתן בגלוקוז 5%
Flumazenil Benzodiazepines
Zolpidem
IV mg ‏15 A זהירות:
  • בנוגדי דיכאון טריציקליים ובמשתמשים כרוניים בבנזודיאזפינים
  • re-sedation

Folic acid Methanol IV 600 mg B Folinic acid Methotrexate IV 600 mg A Methanol B


Fomepizole (4-methylpyrazole) Methanol Ethylene glycol IV 1.5 g (one vial) A A נחשב כתרופת הבחירה. מלאי נוסף נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשע"ח, משרד הבריאות (4 vials) Glucagon Beta-blockers IV 50 mg A כמות נוספת

תוחזק במוקד

Ca-channel blockers A תרופות נדירות באגף לשע"ח, משרד הבריאות Glucose 50% Glucose 10% Drug-induced hypoglycemia IV IV 300 ml 5 liters A A למבוגרים בלבד Hydroxocobalamin Cyanide and cyanogenic IV 10g A חלופה פחות compounds מומלצת:


sodium nitrite + sodium thiosulfate אפשר לתת יחד sodium עם thiosulfate נמצא גם במוקד תרופות נדירות באגף לשע"ח, משרד הבריאות


שם גנרי הוריות עיקריות דרך מתן רמת מלאי סיווג הערות Insulin and glucose Calcium channel blockers IV 3,000 units insulin, A זהירות: סכנת ("insulin dextrose Beta blockers 10 L glucose 10% היפוגליקמיה euglycemia", A "high dose insulin

euglycemia") Lipid (fat) emulsion Cardiogenic shock; e.g., local anesthetics, some beta blockers and calcium channel blockers IV 2.0 L Methylene blue 1% Poison-induced IV 600 mg A זהירות בחסר methemoglobinemia G6PD Naloxone Opiates Clonidine IV 20 mg A A זהירות: 1. בשימוש כרוני באופיאטים re-sedation .2 Obidoxime (Toxogonin) Organophosphates IV 4,000 mg A קיים גם בצר"פ לחל"כ


Octreotide Oral hypoglycemics (sulfonylureas) IV/SC 200 !ag B Penicillamine (D-) Heavy metals, especially PO 1,500 mg C זהירות במקרי lead, copper, mercury רגישות יתר

לפניצילין Penicillin G Amanita / Lepiota mushrooms IV 70x106 units B Physostigmine Anticholinergic agents IV 8 mg A זהירות בנוגדי דיכאון טריציקליים Procyclidine Drug-induced extrapyramidal/ dystonic reactions IV/IM 2 0 mg B -ניתן להשתמש ב או procyclidine diphenydramine biperiden או Protamine sulfate Heparin IV 250 mg A Low molecular weight heparins Prussian blue (potassium ferric ferrocyanide) Thallium PO 400 g C נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשע"ח, משרד הבריאות Pyridoxine Isoniazid IV 10 g A Hydrazine A Ethylene glycol B Silybinin Amanita / Lepiota mushrooms IV 7 g C נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשע"ח, משרד הבריאות

שם גנרי הוריות עיקריות דרך מתן רמת מלאי סיווג הערות Sodium nitrite 3% Cyanide and cyanogenic IV 900 mg A זהירות בחסר compounds ובשאיפת G6PD


עשן Hydrogen sulfide A הערה: כיום התכשיר איננו


משווק ולא נמצא באגף לשע"ח. Sodium thiosulfate 25% Cyanide and cyanogenic compounds IV 37.5 g A Thiamine Ethanol IV 1,000 mg A Vitamin K1 Coumarin derivatives IV PO 50 mg 100 mg B

תרופות לא ייעודיות הנמצאות בשגרה בבית החולים

הערה: ניתן להסתפק ברמת המלאי ובצורת האחסון הקיימים בשגרה, אלא אם מצוין אחרת

שם גנרי הוריות עיקריות דרך מתן רמת מלאי סיווג הערות Adenosine Supraventricular tachycardias IV (e.g., theophylline) Betamethasone sodium Irritant gas inhalation PO לשימוש בילדים Bromocriptine Neuroleptic malignant syndrome PO 60 mg


Dantrolene Muscle rigidity in: malignant hyperthermia, neuroleptic malignant syndrome IV 700 mg A נמצא כגיבוי במוקד תרופות נדירות באגף לשע"ח, משרד הבריאות Dobutamine Poison-induced hypotension IV Dopamine Poison-induced hypotension IV Epinephrine Anaphylaxis SC/IV Esmolol Sympathomimetics (e.g., theophylline) IV זהירות במקרי אסתמה, אי-ספיקת לב, קוקאין, אמפטמינים Labetalol Hypertension and IV זהירות במקרי tachycardia associated with אסתמה, ספיקת לב stimulants (e.g.,

cocaine, amphetamines) Magnesium sulfate Ventricular arrhythmias (e.g., cardiac glycosides) Hydrofluoric acid IV Midazolam Poison-induced seizures, IV ניתן להשתמש גם agitation and anxiety בבנזודיאזפינים

אחרים כמו diazepam Nifedipine Hypertension (e.g., scorpion bites) PO תכשיר שחרור מיידי אין לתת תחת הלשון Nitroprusside, sodium Ergot derivatives Severe hypertension IV associated with sympathomimetics (e.g., cocaine, amphetamines, MDMA) and scorpions Norepinephrine Poison-induced hypotension IV

שם גנרי הוריות עיקריות דרך מתן רמת מלאי סיווג הערות Phenobarbital Poison-induced seizures unresponsive to IV benzodiazepines Phentolamine Hypertensive crisis associated with sympathomimetics (e.g., cocaine, MDMA, amphetamines, phenylpropanolamine) IV Phenytion /fosphenytion Poison-induced seizures unresponsive to IV benzodiazepines and phenobarbital Prednisolone sodium Irritant gas inhalation IV/IM ניתן להשתמש בסטרואידים אחרים במנות שקולות Prednisone Irritant gas inhalation PO Propofol Poison-induced refractory seizures IV Propranolol Excessive sinus IV זהירות במקרי tachycardia or PO אסתמה, אי ספיקת ventricular לב, קוקאין arrhythmias caused by ואמפטמינים sympathomimetic excess (e.g., theophylline) Hyperthyroidism (e.g., Eltroxin) Terbutaline or salbutamol Irritant gas inhalation Inhalation