תדריך לביצוע הערכות התפתחות לתינוקות ולפעוטות עד גיל שש שנים - חוזר משרד הבריאות - Development evaluation for infants and toddlers up to 6 years old

ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
תדריך לכיצוע הערכות התפתחות לתינוקות ולפעוטות עד גיל שש שנים
מספר החוזר	7/2015
סימוכין	19309115
קישור	באתר משרד הבריאות
תאריך פרסום	05 מרץ 2015

מטרות הנוהל

• ללוות, להדריך ולייעץ להורים בנושאי הורות, טיפול וקידום התפתחות ילדיהם.
• לזהות ולתאר את הקשר: הורה-ילד.
• לאתר, מוקדם ככל האפשר, ילדים שהתפתחותם אינה בטווח של בני גילם כדי להפנות לאבחון ולהתערבות מוקדמים.

מועד תחולת הנוהל: מיום הפצת החוזר .

מחליף ומבטל תדריך קודם: "תדריך לביצוע הערכת התפתחות הילד בטיפת חלב", מספר 01012007 מתאריך 01 בינואר 2007

קישור לחוזרים

רקע

תינוקות נולדים שונים זה מזה. גורמים רבים משפיעים על התפתחותם, אישיותם ותפיסת עולמם העתידית.

בין הגורמים : גנטיקה , ביולוגיה, מזג אישי, המשפחה, הסביבה בה גדל הילד, תגובות ההורים לצרכיו, הזדמנויות ללמידה ולהתנסות ותגובות התינוק לסביבתו.

ההתפתחות התקינה של ילדים מתפרסת על טווח רחב מבחינת קצב ורצף ולכל ילד תהליך התפתחותי האופייני לו.

קיימת חשיבות רבה לייעוץ והדרכה להתפתחות נורמטיבית ולאיתור ילדים עם בעיות התפתחות כבר בגיל הרך. איתור, אבחון וטיפול מוקדמים תורמים לקידום התפתחותו של הילד, לבריאותו ולמוכנותו לקראת משימותיו העתידיות.

אומדן ההתפתחות בכל גיל ושלב התפתחותי מתבצע באמצעות ראיון, הסתכלות, בדיקה. המשתנים הנבדקים כוללים כישורים התפתחותיים מגוונים בתחומים: מוטוריקה גסה , מוטוריקה עדינה , שפה ותקשורת ותחום רגשי - חברתי. קיים קשר הדדי בין התחומים השונים ולעיתים משתנה אחד בודק מספר תחומים. ככלי עזר נבנו טבלאות לרישום מובנה של "התפתחות הילד מלידה עד גיל שש שנים", המכונים "מדרגות ההתפתחות". החידוש ב"מדרגות ההתפתחות" המוצגות בנוהל זה הוא בהכללת אספקטים חשובים בקשר אם/הורה-ילד, איכויות בצוע, וביטויי התפתחות מוקדמת בתחום התקשורת החברתית. עבור כל אחד מהמשתנים קיים טווח נורמה המתאים לקבוצת הגיל הנבדק. בטווח הגיל המצוין צפוי ש-90% מאוכלוסיית הילדים יבצעו את המטלה ההתפתחותית הנדרשת.

חידוש נוסף, הטבלאות כוללות פרטים המתייחסים לראייה הסובייקטיבית של ההורה את ילדו. ראייה זו חשובה להתפתחות מערכת היחסים של ההורה עם ילדו ומאפשרת שיח של האחות עם ההורה.

התדריך להלן נועד להנחות את האחיות בתחנות טיפת חלב כיצד לבצע הערכת התפתחות הילד. התדריך עודכן בסיוע המקצועי ושיתוף של המחלקה להתפתחות הילד ושיקומו.

תמיכה מדעית

מבחן דנבר הישראלי

(SPDS) Sally Provence Developmental Screening

(ELM) Early Language Milestones

The Rossetti Infant Toddler Language Scale

מאמרים

Pediatrics in Review 1997; 18(7) 224 - 242, 1997;18(8), 255 - 259

Wong's Nursing Care of Infants and Children, 9 ed, 2011

התפתחות הילד- טבעה ומהלכה- האוניברסיטה הפתוחה , אלן סרוף, רוברט קופר וגאני דהארט-עורכים, 2001

פירוט התדריך

עקרונות

1. ההערכה ההתפתחותית תתבצע כאשר הילד במצב בריאות תקין, בסביבה מאפשרת, באווירה נעימה - בתוך טווח הגילאים הנבדק.
2. נוכחות הורה או מלווה בזמן ההערכה חשובה מאוד לתחושת הביטחון של הילד.
3. על האחות להבהיר להורים על משמעות ההערכה.
4. הקשבה להורה, לקשייו ולהתלבטויותיו (parental concern) בהקשר להתנהגות הילד והתפתחותו חשובה מאוד.
5. קשר הורה - ילד הוא מרכיב מרכזי להערכה בכל מפגש בין האחות לבין היחידה הורה-תינוק/פעוט, ולאורך כל משימות ההערכה.
6. הערכת ההתפתחות מתייחסת לכל רצף רכישת מיומנות והתקדמות הילד בכל תחום, לכן חשיבות לביצוע ההערכה בגילאים המצויינים ליד כל אבן דרך. לדוגמא במדרגת גיל 4-6 שנים יש מקום לעקוב אחר התקדמות הילד הן בכמות והן באיכות בטווח גילאים זה.
7. קיימת חשיבות להבנת הילד את ההוראה / מטלה ולתקשורת ההדדית הנוצרת בין הילד לבודק .
8. מצב של נסיגה בו ילד "מאבד" אבני דרך התפתחותיות, שכבר השיג, מהווה קו אדום ומחייב יעוץ עם רופא התחנה ו/או הפניה בהקדם!

קהל היעד

ילדים מגיל לידה עד שש שנים והוריהם .

חלות ההנחיה

אחיות העובדות בתחנות "טיפת חלב".

שיטה

• סביבת ההערכה
  1. תנאים לביצוע ההערכה: מצב בריאות תקין, בסביבה מאפשרת, באווירה נעימה, בטמפרטורה מתאימה.
  2. מקום הבדיקה תלוי בגיל הילד: על מזרון/ רצפה במרחב בטוח , בחיק האם או סביב שולחן נמוך כשהפעוט והבודק יושבים על כיסאות המתאימים לגובה השולחן וההורה/מלווה יושב לצד הילד.
  3. הבדיקה מתבצעת לרוב בחדר האחות. ניתן להתייחס לפעילות הילד שנצפית בחדר ההמתנה.

• מועד בצוע ההערכה
  1. הערכת ההתפתחות תבוצע סמוך ככל האפשר לגיל המומלץ, תחילת המדרגה . יש לשים לב למטלות המתפתחות בתוך מדרגה אחת מתחילת הטווח לסיומו (דוגמא: מדרגה מסי 2 לגיל 3 עד 6 חודשים: הושטת יד מתפתחת ושונה בין 4, ל -5 ול6- חודשים).
  2. תינוקות שנולדו פגים ייבדקו על פי הגיל המתוקן (ראה הסבר בתדריך הערכת גדילה) עד גיל שנתיים או עד ביצוע המשימות בהתאמה לגיל כרונולוגי- המוקדם מבניהם.

• תהליך ההערכה
  1. הכנת כל מפגש עם ההורה וילדו תכלול עיון ברשומה הרפואית. יש להתייחס לתוצאות הערכות התפתחות קודמות והערות האחות. לשלמות ההערכה יידרש מידע רלוונטי מההורים ומהרשומה הרפואית.
  2. בכל מפגש יש להזמין את ההורה לתאר את ההתנהגות וההתפתחות של ילדו. לכל חשש המועלה ע"י ההורה יש להתייחס בהתאם, במהלך ההערכה.
  3. יש לשים דגש לתחום התקשורת בין ההורה/מלווה לילד : הבעות הפנים, דו-שיח, התנהגות (כגון: פאסיביות מוגזמת או פעילות מוגברת או, רתיעה ממגע).
  4. לביצוע הערכת ההתפתחות יש להשתמש בערכה לביצוע הערכת התפתחות על פי סטנדרטים של משרד הבריאות (נספח מסי 1). הערכה תימצא בכל תחנה ובכל שולחן עבודה של אחות, יש לדאוג לתקינותה ולשלמותה.
  5. אופן ביצוע ההערכה לפי גיל, התנהגות צפויה והנחיה למעקב/הדרכה/הפניה מתוארים במדרגות ההתפתחות (נספח מסי 2).
  6. הערכת התפתחות בקרב פגים תבוצע על פי הגיל המתוקן עד גיל שנתיים, או עד שמדביק את קצב ההתפתחות לפי גילו הכרונולוגי.
  7. במהלך שהות הילד בטיפת חלב וביצוע המשימות ניתן לצפות בפעילותו הספונטאנית של הילד ובהתנהגותו בהתאמה לגיל ולאיכות הביצוע: סימטריות, תנועה זורמת, קצב, התארגנות לפעולה.
  8. בתום ההערכה תסכם האחות את ממצאי הבדיקה עם המלווה ותינתן הדרכה מקדמת בהתאם.
  9. אם תנאי הבדיקה אינם מאפשרים ביצוע הערכה התפתחותית, מומלץ לדחות את הבדיקה, למועד קרוב ככל הניתן.
  10. כאשר הילד אינו מבצע פעילויות מסוימות, יש לברר עם ההורה האם מבצע הילד את הפעילות בסביבתו הטבעית.

• תוצאות הערכת ההתפתחות, מעקב ורישום
  1. תוצאת ההערכה ההתפתחותית:
     1. תוצאה תקינה: הילד ביצע את המטלות כנדרש בהיבט כמותי ואיכותי. כלומר, אם ביצע יסומן "עובר". התייחסות לאיכות הביצוע תירשם בהתרשמות כללית.
     2. תוצאה בלתי תקינה: אם הילד לא ביצע אחד או יותר מהמטלות המצופות לגיל , או כאשר איכות הביצוע ירודה, תציע האחות התערבות בהתאם : הדרכה מקדמת, הזמנה למעקב לבדיקה חוזרת. ניתן להתייעץ עם גורמים נוספים בטיפת החלב/לשכה (אחות אחראית, מרכזת אם ילד, רופא התחנה).
     3. הקשר בין האם והילד עדין ורגיש ביותר, קיימת שונות אישית ותרבותית גדולה מאוד. דרושה זהירות רבה בהחלטה להפניה לייעוץ לשם שמירה על איזון עדין בין דאגה למצב ההתפתחות לבין הצורך בבירור.
     4. ניתן לקבל תיאור הורי מפורט לגבי ביצוע אבני דרך: ההורה מצטט משפטים/אמרות של הילד, מתאר התנהגויות שלו בחיי היום-יום ועוד.
        כמו כן ניתן לקבל תיעוד מצולם באמצעות סרטון, כאשר ההורה מראה מיוזמתו את הסרט של ילדו. רצוי שתהיה תמונה מוחשית של הסביבה והתנאים בהם הילד ביצע את המשימות (בעת הארוחה, בזמן משחק, תקשורת עם הסובבים ועוד). התיאור ההורי ו/או הסרט יתועד ברשומה ומהווה חלק מהבדיקה בהתאמה לפריטים בהערכת ההתפתחות לפי שיקול דעת האחות.
  2. מעקב והפניה
     1. מעקב בתחנה יתמקד בשיחה עם ההורים, בדיקת יישום ההמלצות, תצפית והדרכה מקדמת.
     2. בדיקה חוזרת בתחנה: יש לבדוק אותן מטלות שלא ביצע בעבר. במידה ועדיין לא ביצע אחת או יותר מהמטלות המצופות לגיל יש להפנותו לרופא המטפל להמשך בירור /אבחון.
     3. הפניה : יש להסביר להורה את הסיבה להפניה לרופא והחשיבות לאיתור מוקדם. בטופס ההפניה יש לציין את הסיבה ותוצאות בדיקות הסינון הרלוונטיות שבוצעו בטיפת חלב. בכל מקרה של הפנית ילד יש לוודא תוצאות הבירור ולתעד ברשומה הרפואית.
  3. רישום: תוצאות הערכת ההתפתחות ירשמו בכרטיס בריאות הילד לפי עקרונות רישום ודיווח במקום ייעודי ברשומה על פי המקובל בארגון.
  4. לתשומת לב הבודק: היעדר עניין של הילד או חוסר סקרנות מהווה נורה אדומה! המחייבת בירור , ייעוץ ו/או הפניה (שמיעה, ראיה, תקשורת, איחור התפתחותי).

בכבוד רב

פרופ׳ איתמר גרוטו

ראש שרותי בריאות הציבור

נספחים

נספח מסי 1: תקן לערכה לביצוע הערכת התפתחות "בטיפת חלב"

הערכת התפתחות ילדים מתבצעת בטיפת חלב, ע"י צוות הבריאות, באמצעות "מדרגות ההתפתחות" המופיעות ברשומה הבריאותית של הילד.

לביצוע ההערכה נדרשים עזרים שיהוו תכולת ערכה לבדיקת ההתפתחות. כל פריטי הערכה חייבים לעמוד בתו תקן, לא רעילים ולא מתפרקים.

תיאור הפריטים

מס' סידורי	שם הפריט	תיאור וכמות	הערות
1	טבעת/ צמיד צבעוני	טבעת עגולה, צבעונית, בקוטר 8 - 12 ס"מ	צבע לא רעיל
2	רעשן צבעוני	רעשן מפלסטיק, צבעוני, בעל ידית אחיזה המותאמת למבנה כף יד של תינוק. החלק העליון בצורה כדורית ובו חלקיקים קטנים המפיקים צליל בעת נענוע הרעשן.	יש להיזהר שהרעשן לא יהיה פריק, צבע לא רעיל
3	קוביות	12 קוביות רצוי מעץ בגודל 2.5X2.5X2.5 ס״מ. בצבעים שונים, לא רעילים: אדום, צהוב, כחול, ירוק, לבן	ניתן גם קוביות מפלסטיק קשיח
4	כדור צבעוני	כדור גומי צבעוני, קוטר בין 8 ל- 12 ס״מ	רצוי כדורים קשיחים, שאינם מאבדים צורה.
5	מכונית	מכונית צבעונית מפלסטיק בגודל 15 ס״מ, עם גלגלים נעים	רצוי שהמכונית אינה ניתנת לפירוק, כולל הגלגלים
6	בובה	בובה רכה, פרטי פנים ברורים, עיניים קבועות, מבע צוחק/ מחייך, לבושה	אינה ניתנת לפירוק
7	דגם לפעולות עדינות	בובת ליצן/ חוברת מבד/ משחק המכיל: אבזם, רוכסן, כפתור לרכיסה, שרוך (להערכת מיומנויות מוטוריות)	אפשרי (לא חובה): כפתור לחץ ; רוכסן חיבור ניתוק (velcro)
8	צבעים לציור בקופסא	6 צבעים בעובי כ- 10 - 12 מ״מ, בצבעים שונים, לא רעילים	טקסט התא
9	עפרון	2 עפרונות, מספריהם: 4B ; 2HB	חומרים מתכלים
10	דפי נייר ציור	דפים בגודל A4 לפחות (לא יותר קטנים)	חומרים מתכלים
11	לוח קרטון	כרטיס לבן (קרטון) מצופה למינציה בגודל : 12.5-15 ס״מ 20 - 25 ס״מ. עליו משורטטות צורות גיאומטריות, כל צורה בגודל 4X4 ס״מ. צד אי: עיגול, סימן פלוס (+), ריבוע. צד בי: משולש, סימן איקס (X), מעוין	חומרים מתכלים
12	ספר	הספר חייב להכיל מושגי יסוד, פריטים מחיי הילד, אפשרויות לפיתוח סיפור, עלילה ועיבוד חוויות רגשיות. דוגמאות: 1. ״תמונות מספרות״ 2. ״הופ הבנתי- מושגים ודרכי חשיבה לילדים״	רצוי ספר בכריכה קשה
13	תיק אחסון	התיק אמור להכיל את כל אביזרי הערכה

נספח מס' 2: מדרגות התפתחות- הנחיות לביצוע, על פי גיל

גיל 6 שבועות עד 3 חודשים

התינוק שוכב לרוב על גבו, מניע עצמו בתנועות זורמות, מעוגלות ומגוונות, בארבעת הגפיים, בצורה בלתי סימטרית ברגע נתון, אך שווה בין פלגי גוף ימני ושמאלי. לתינוק נוח לתקשר במנח על הגב או בחיק ההורה. כל אלו ניתנים לתצפית במהלך הביקור.

איתור תינוקות בסיכון לחירשות ותינוקות בסיכון ללקות בראיה יבוצע כהשלמה לבדיקת ההתפתחות ויירשם במקום הייעודי לכך ברשומה הרפואית

שאלות האם/הורה	יש לפתוח את המפגש עם ההורה/האם והתינוק בהתעניינות במצב הכללי, ובהמשך לשאול: " האם יש לך שאלות, או תהיות לגבי התפתחותו של בנך/בתך? האם לדעתך ילדך מתפתח כמו ילדים אחרים בני גילו?	א. האם ההורה נשאל? ב. רישום בטקסט חופשי את השאלות שהאם/הורה מעלה לגבי התינוק	כן / לא
אבני הדרך	שיטת הבדיקה/אופן הבצוע התינוק שוכב על מזרון / רצפה במרחב בטוח	התנהגות צפויה / הסבר	צורך בהפניה
1 עוקב במבט אחרי עצם נע / פנים	בשכיבה על הגב התינוק ממקד את מבטו על חפץ טבעת צבעונית ,כדור) ,פני ההורה או הבודק הצעצוע, פני הבודק או פני ההורה צריכים להיות במרחק של 20 -30 ס״מ מפניו של התינוק. להציב את החפץ /פנים מול פני התינוק ולהניע בתנועה איטית כ-45 מעלות לצד אחד, חזרה למרכז, ואחר כך לצד השני. אין ללוות את הבדיקה בקולות או צלילים.	תינוק בגיל חודשיים יכול לעקוב מצד אחד לעבר הצד שני דרך המרכז תוך כדי הפניית הראש	הפנייה מיד לאחר הבדיקה
1.2 משמיע קולות כתגובה לקולות אדם	יצירת קשר עין עם התינוק הוא תנאי מוקדם לביצוע משימה זו מומלץ להנחות את ההורה להשמיע לתינוק קולות דיבור, תוך מתן פסק זמן , לאפשר לתינוק להקשיב ולהגיב	תינוק משמיע קולות הנאה, בכיו שונה בהתאם לצרכיו השונים. תינוק משמיע קולות גרוניים כשהוא שוכב על גבו ונינוח.	3 ח'
1.3 מחייך חיוך חברתי	יצירת קשר עין עם התינוק הוא תנאי מוקדם לביצוע משימה זו	חיוך חברתי כתגובה לקול, גירוי ו/או לפני אדם. התינוק מראה עניין באנשים, מגיב לאינטראקציה עם מבוגר וצוחק בפעילויות משעשעות.	3 ח'
1.4 מרים ראש בשכיבה על הבטן	תינוק שוכב על הבטן. על מנת לראות פעילות ספונטנית אין להתערב על ידי הנחת יד על הגב או האגן.	יכול להרים את ראשו לזמן קצר בלבד ולהפנותו מצד לצד. - בגיל חודשיים שוכב על הבטן ויכול להרים את ראשו לזמן ממושך יותר תוך שימוש בידיים לתמיכה .	3 ח'

גיל 3 חודשים עד גיל 6 חודשים

התינוק מגלה את הסביבה, ערני לקולות הרקע, יוזם פעולות אשר יוצרות תקשורת ותגובה כלפיו. תנועתיות הראש, הידיים והרגליים מכוונת אל מרכז הגוף כחלק מתהליך הכרת מרכז הגוף. התנועתיות מלווה במיקוד מבט אל אתר הפעולה- דמות אדם, משחק. מופיעות הבעות פנים מגוונות (תקשורתיות).

שאלות האם/הורה	יש לפתוח את המפגש עם ההורה/האם והתינוק בהתעניינות במצב הכללי, ובהמשך לשאול: " האם יש לך שאלות, או תהיות לגבי התפתחותו של בנך/בתך? האם לדעתך ילדך מתפתח כמו ילדים אחרים בני גילו?	א. האם ההורה נשאל? ב. רישום בטקסט חופשי את השאלות שהאם/הורה מעלה לגבי התינוק	כן / לא
אבני הדרך	שיטת הבדיקה/אופן הבצוע התינוק שוכב על מזרון / רצפה במרחב בטוח	התנהגות צפויה / הסבר	צורך בהפניה
2.1 משלב אצבעות, משחק בידיים	הפעילות נצפית כשהתינוק שוכב על הגב	התינוק משחק עם ידיו אל מול ציר האמצע : מביא את ידיו לפיו, משלב אצבעות. לקראת גיל 5 ח' מביא את הרגלים אל מול מרכז הגוף ואל הפה, ומשחק עם הידיים והרגליים יחד.	6 ח'
2.2.א אוחז חפץ שהושם בכף ידו	בגיל 3 ח': תינוק שוכב על גבו אוחז חפץ שהושם בכף ידו, בכל יד בנפרד	הערה: סימון "עובר" בצוע המשימה לפי גיל הבדיקה	6 ח'
2.2.ב. מושיט ידיים לחפץ ותופס אותו	בגיל 4 ח' תינוק מושיט יד לחפץ שמוגש אליו בקו האמצע מגיל 5 ח' עד 6 ח' מושיט ידיים לחפצים הנמצאים במרחק הניתן להשגה, תופס אותם ומקרבם אל גופו/מתבונן בהם	הערה: סימון "עובר" בצוע המשימה לפי גיל הבדיקה	6 ח'
2.3 עוקב במבט בקו אנכי	בגיל 4 ח' תינוק עוקב במבט אחר חפץ שנע בכיוון אנכי: מעלה/ מטה, בקו האמצע במרחק כ- 20 ס"מ מול פניו.	התפתחות צפויה של תפקודי הראיה בגיל זה	6 ח'
2.4 מגיב לקולות וצלילים	התינוק שוכב או נמצא בחיק ההורה. מפיקים רעש באמצעות רעשן בערכת ההתפתחות ("רעש נקישה") במרחק של כ- 1/2 מי משני צדי ראש התינוק ומחוץ לטווח הראיה שלו. הפקת הצליל תיעשה במישור קו אוזני התינוק, ולא לגובה. יש לשים לב שלא יהיה רעש רקע בעת הבדיקה	מצפים שהתינוק יגיב בהפסקת פעילות, מצמוץ בעיניים או כל שינוי בהתנהגות בעקבות הנקישה. לעיתים, יפנה את מבטו או ראשו למקור צליל / קול המופק, אך זה לא נדרש	הפניה מיידית לאחר הבדיקה
2.5 משמיע קולות מגוונים כולל עיצורים	קולות גרוניים, ואריאציות של קולות, עיצורים, לאו דווקא גא, בא, אלא- גגג, גרר, בברר יש להאזין להפקות קוליות אלה במהלך כל הביקור בתחנה	תינוק משחק "משחק קולי" לבדו או כשמשחקים עמו משמיע קולות כשנרגש או כשאינו מרוצה. בשכיבה על הבטן קל יותר לתינוק להפיק צלילים בעזרת השפתיים -פפפ, מממ, בשכיבה על הגב יופקו ביתר קלות צלילים מהחלק האחורי של הפה -אא, קא,אח, רא . הערה: גם תינוקות עם חירשות ישמיעו קולות	6 ח'
2.6 מגיב בהנאה לקול ולדמות אדם	מתרשמים מתגובות של התייחסות, חיוך, צחוק	בדיקת יצירת קשר עם דמות אדם, מחייך באופן ספונטני למגע אנושי או כאשר משחק לבד, מפסיק לבכות כאשר מדברים אליו ולעתים מחקה הבעות פנים.	4 חי
2.7 מרים ראש ובית חזה בשכיבה על הבטן	בגיל 4 ח׳: התינוק מרים ראש ובית חזה תוך השענות על אמות הידיים. בגיל 6 ח׳ : מרים ראש וחזה בהישענו גם על כפות ידיו כשהמרפקים ישרים; מעביר משקל מצד לצד. אין להתערב על ידי הנחת יד על הגב או/ו על האגן של התינוק.	תנועות התינוק מכוונות לקראת השגת מטרה כמו הגעה אל חפץ קרוב, הסתכלות מכוונת לחפץ / דמות. יש לשים לב גם לסקרנותו בחקירת הסביבה.	6 ח'

3. גיל 6 חודשים עד 9 חודשים

עיקר פעילות התינוק עוברת משכיבה לגלגולים, זחילה וישיבה. המשחק בידיים מתפתח, מתחיל להתנועע במרחב ומרחיב את חקירת הסביבה. מכניס חפצים לפיו, כחלק מגרייה חושית. המלל מגוון, קשר עין עם הורה/בודק משמעותי יותר מאשר לחפץ בלבד

שאלות האם/הורה	יש לפתוח את המפגש עם ההורה/האם והתינוק בהתעניינות במצב הכללי, ובהמשך לשאול: " האם יש לך שאלות, או תהיות לגבי התפתחותו של בנך/בתך? האם לדעתך ילדך מתפתח כמו ילדים אחרים בני גילו?	א. האם ההורה נשאל? ב. רישום בטקסט חופשי את השאלות שהאם/הורה מעלה לגבי התינוק	כן / לא
אבני הדרך	שיטת הבדיקה/אופן הבצוע התינוק שוכב על מזרון / רצפה במרחב בטוח	התנהגות צפויה / הסבר	צורך בהפניה
3.1 מתהפך מהגב לבטן ומהבטן לגב	יש לשים לב שההיפוך הוא מימין לשמאל ומשמאל לימין. ניתן לעניין את התינוק עם צעצוע המונח בזווית של 45 מעלות מעל הראש	היפוך הוא ביטוי לארגון התנועה בשילוב פלג גוף ימני ושמאלי עליון, סביב ציר האמצע. התינוק משחק הרבה על הצד.	7 ח'- הדרכה ומעקב בתחנה 9 ח'- הפניה
3.2. זוחל זחילת ציר / גחון / "על 6"	תצפית על סגנון הזחילה, הפעלת שני צדי הגוף לסירוגין.	יתכנו כל סגנונות הזחילה או רק חלק מהם. בהיעדר אף אחת מסגנונות הזחילה יש צורך בהפניה	9 ח'
3.3 מעביר חפץ מיד ליד	התינוק בחיק האם, הבודק מולו מגיש לו צעצוע בקו האמצע. התינוק מושיט יד אחת לצעצוע, אוחז בו ומעביר ליד השנייה. יש לצפות בהעברה לשני הכיוונים.		7 ח'- הדרכה ומעקב בתחנה 9 ח'- הפניה
3.4 מקיש חפץ אחד בשני כמשחק	הבודק מגיש 2 צעצועים, צעצוע לכל יד, התינוק אוחז חפץ בכל יד, ומקיש ביניהם. (ניתן להשתמש בקוביות בערכה). התינוק נהנה מהצליל וימשיך לבצע זאת בהנאה.	המשחק משמש לחקירה של החפץ ( כולל חקירה דרך הפה), ולחיפוש אחר תגובת המבוגר	8 ח'
3.5 משמיע הברות חוזרות, עיצור / תנועה	יש להאזין להפקות קוליות במהלך כל הביקור בתחנה. תוך כדי "השיחה" עם התינוק לתת פסק זמן כדי לאפשר לו להקשיב ולהגיב.	תינוק משמיע קולות מלמול של הברות . ההגאים דומים לעיצורים ולתנועות של השפה אליה חשוף התינוק.	10 ח'

4. מגיל 9 חודשים עד 12 חודשים

התנועה מתרחשת בישיבה, זחילה, עמידה וניסיונות הליכה, מעבר בין רהיטים, הרמת חפץ מהרצפה תוך כדי תמיכה, עד הליכה עצמאית.

התינוק משתמש בשפה מכוונת ותקשורתית. מתחילה העצמאות התפקודית של התינוק והתחלה של מובחנות ( differentiation) של התינוק בינו לבין הסביבה

שאלות האם/הורה	יש לפתוח את המפגש עם ההורה/האם והתינוק בהתעניינות במצב הכללי, ובהמשך לשאול: " האם יש לך שאלות, או תהיות לגבי התפתחותו של בנך/בתך? האם לדעתך ילדך מתפתח כמו ילדים אחרים בני גילו?	א. האם ההורה נשאל? ב. רישום בטקסט חופשי את השאלות שהאם/הורה מעלה לגבי התינוק	כן / לא
אבני הדרך	שיטת הבדיקה/אופן הבצוע	התנהגות צפויה / הסבר	צורך בהפניה
4.1 מתיישב בכוחות עצמו	תינוק מתיישב בכוחות בעצמו מתנוחות מגוונות.	תינוק עובר משכיבה, או ישיבה לתנוחה אחרת (זחילה, עמידה ועוד). הישיבה יכולה להיות במגוון תנוחות. הישיבה מאפשרת משחק ב- 2 הידיים	11 ח'
4.2 מקים עצמו לעמידה	תינוק מושך עצמו לעמידה כשהוא נעזר בכיסא, שולחן נמוך, וכדי, ללא עזרת מבוגר.	קם מהרצפה בצורות מגוונות, עומד ללא תמיכה למשך שניות ספורות.	11 ח'
4.3. תפיסת צבת	מגישים לתינוק במרחק השגה חפץ קטן בגודל אפונה, בהשגחה. יש לבדוק בכל יד בנפרד. ניתן להשתמש בדגנים נמסים בפה	תינוק אוחז חפץ קטן באגודל ו-2 אצבעות. לקראת גיל שנה מסוגל לתפוס את החפץ בין אצבע לאגודל בתנועת צביטה	11 ח'
4.4. מאכיל עצמו	התינוק מאכיל עצמו מזון שמחזיק ביד, עוגייה, ירק מבושל. שותה מבקבוק בכוחות עצמו ובעזרה עם כוס	נבדקת החשיפה להתנסות עצמאית ראשונית בפעילויות יום-יום: הכנסת מזון ושתייה לפה	12 חי- הדרכה ומעקב, לא להפניה
4.5 מפיק קולות בדו שיח	התינוק מפיק קולות, הברות או חלקי מילים בתגובה לשיח הנוצר בחדר בין הבודק/הורה לבינו	משמיע קולות של חיות והברות כפולות בדו- שיח	11 ח'
4.6 מבין הוראות פשוטות	התינוק צריך לבצע 3 הוראות: ״איפה אור?״,״ איפה אימא?״, ״מחא כפיים״, ״עשה שלום״, וכדי- ללא הכוונה או הדגמה, כאשר אחת מהן חייבת להיות ״איפה אימא/אבא?״	תינוק מבין הוראות. נהנה ממשחק ״קוקו״, מנפנף יד לשלום, מוחא כפיים	12 ח'
4.7 מגיב לקריאה בשמו	האם או האחות קוראים בקול בשם התינוק (השם בו ההורים רגילים להשתמש), בהיותו נינוח ובסביבה רגועה. יש לקרוא פעם אחת, להמתין לתגובה, ניתן לחזור שנית. התגובות יכולות להיות שונות: הפסקת פעילות, הפניה של מבט/ראש, תגובה קולית. אין להתייחס לכך כאל בדיקת שמיעה.	הבדיקה משמעותית לתחום הקשר והתקשורת, בתינוק עם שמיעה תקינה. חשובה התגובה לקול אנושי, ולא רק לצלילים מהסביבה	12 ח'
4.8 אומר מילה אחת או משמיע קולות משמעותיים	לעודד את התינוק לשוחח תוך מתן פסק זמן כדי לאפשר לו להקשיב ולהגיב. חשוב להאזין לתינוק במהלך כל הביקור בתחנה.	תינוק ממלמל ביוזמתו כשהוא נינוח ומעוניין. מגיל 10 חודשים יתכן והמילים ״אבא ״ ״אימא״ מכוונות. ישנו שימוש באינטונציה מגוונת תוך כדי הפקת הקולות . מיומנות זו מתפתחת בהדרגה גם לאחר גיל שנה	מעקב בתחנה
4.9 מבחין בינו לבין הסביבה הקרובה ומגיב באופן שונה	יש לבדוק את יכולתו של התינוק להיפרד מאמו ולהתייחס לאדם זר.	התינוק יגיב במגוון תגובות בסביבת אנשים זרים: יבדוק, יבחן, או יבכה. התינוק מבחין בדמויות ההורים לעומת האחרים	11 ח'

5 . גיל 12 חודש (שנה) עד 18 חודש (שנה וחצי)

הפעוט עצמאי מוטורית, מגיע למרחקים, חוקר את הסביבה, מבין קשר בין חפץ לבין השימוש בו, רוכש עצמאות בפעילויות יומיום: עוזר בלבוש, מנסה להוריד מכנסיים. מסוגל לשבת למשך הזמן הנדרש לארוחה לפי הרגלי המשפחה. מבין מושגים רבים, מוסיף מילים, נהנה ממשחקי שפה- סיפורים, שירים.

שאלות האם/הורה	יש לפתוח את המפגש עם ההורה/האם והתינוק בהתעניינות במצב הכללי, ובהמשך לשאול: " האם יש לך שאלות, או תהיות לגבי התפתחותו של בנך/בתך? האם לדעתך ילדך מתפתח כמו ילדים אחרים בני גילו?	א. האם ההורה נשאל? ב. רישום בטקסט חופשי את השאלות שהאם/הורה מעלה לגבי התינוק	כן / לא
אבני הדרך	שיטת הבדיקה/אופן הבצוע	התנהגות צפויה / הסבר	צורך בהפניה
5.1 הולך בעזרה	פעוט עובר בין רהיט לרהיט, מסביב לקירות ומשתמש בהם לצורך ניידות, ו/או בעזרת יד מבוגר. לקראת גיל 18 ח' מתחיל בצעדים ראשונים בצורה עצמאית
5.2 אומר 2 - 3 מילים	פעוט אומר באופן עקבי וקבוע 2- 3 מילים כולל ״אבא״ ״אמא״ או מבעים עקביים המובנים לסביבה ולמשפחה כגון: ״ננה״ לבננה, ״האו״ לכלב. לקראת גיל 18 חודש צפויים מעל עשרה מבעים קבועים/מילים. יש להשתמש בספרים ובצעצועים המוכרים לילד חשוב להאזין להפקות קוליות אלה במהלך כל הביקור בתחנה.
5.3 מכיר לפחות חלק גוף אחד	פעוט מראה חלק גוף אחד או יותר על פי בקשה ויכול להראות זאת על ההורה או על בובה. לקראת גיל 18 ח' יכיר מספר חלקי גוף גדולים. לקראת גיל שנתיים יכול להראות חלקי גוף על עצמו ובתמונה.
5.4 מצביע על פי בקשה על חפצים מוכרים	מבקשים מהפעוט להצביע על חפץ מוכר בחדר מגיל 15 חודש מבין ומבצע הוראות מילוליות ללא מחווה כמו לתת צעצועים למבוגר לפי בקשה מילולית בלבד.
5.5 מראה רצונותיו במחווה או במלל	פעוט יכול להביע רצונות במלל, בהצבעה או ע״י מחווה. הפעוט יוזם.
5.6 יוצר קשר עין תוך כדי משחק משותף	פעוט משחק עם הבודק/ ההורה בכדור, מכונית, קוביות, בובה- לפי ההעדפה במשפחה. ממקד מבט ועוקב אחר האובייקט תוך כדי משחק ובדיקה בהיזון חוזר עם הבודק/הורה.

|- | | | | |- | | | | |- | | | | |- | | | | |}

6 . גיל 18 חודש עד גיל 24 חודשים (שנתיים) פעוט מטפס ומתנסה במרחב ובמתקנים בביטחון וביעילות. נהנה ממגע במגוון חומרים, כולל אוכל במרקמים שונים, צבעי אצבעות, חול, דשא. מתקדם בעצמאות: עוזר בהלבשה, מוריד מכנסיים וגרביים. הפעוט מראה הנאה ועניין במשחק (בקוביות, דפדוף בספר), מתחיל משחק סימבולי. מרחיב מאוד את אוצר המילים, לקראת גיל שנתיים מתחיל צירופים של שתי מילים.

צורך התנהגות צפויה / הסבר שיטת הבדיקה/אופן הבצוע אבני הדרך בהפניה 21 חי פעוט יוצא להליכה בכל עת ללא עזרת מבוגר או מעקה, מרים חפץ מהרצפה. פעוט חוצה את החדר ללא תמיכה כשרוצה להגיע למטרה. 6.1 הולך ללא עזרה 24 חי פעוט עולה ויורד במדרגות בעזרת יד מסייעת או מעקה, מעלה רגל אחת על המדרגה ומצרף אליה את הרגל השנייה. 6.2 עולה במדרגות בעזרה 24 חי בדיקה אחת מבין אחרות אשר מייצגת משחק של הפעוט, כחלק מסקרנותו והיכולת היצירתית בהפעלת חפצים במשחק מגוון. ב 18 חי פעוט בונה מגדל מ-3 עד 4 קוביות. ב 21 חי 5-6 קוביות לקראת גיל שנתיים בונה מגדל מעל 6-7 קוביות. יש לשים לב שהפעוט משתמש בשתי ידיו בעת הבניה. אם הפעוט אינו מבצע לפי בקשה, הורה/בודקת ידגימו בנית מגדל 6.3 בונה מגדל מקוביות להדרכה פעוט ניזון מאוכל משפחתי מגוון, אוכל באופן בדיקת התקדמות הפעוט בעצמאות ומיומנויות. 6.4 מאכיל עצמו בכפית ולמעקב עצמאי עם הידיים ובכפית. שותה מכוס, לעיתים בתחנה שופך מעט. צורת האכילה אינה מסודרת או נקייה. * יש להתייחס ברגישות לתרבות ומנהגי המשפחה יש לקבל מההורה (או מטפל עיקרי) מידע על אופן האכילה, זמני האכילה וסוגי מזונות ומרקמים; השתלבות הפעוט בארוחות עם המשפחה והתנסות. 24 חי אוצר המילים של הפעוט מתפתח ברציפות ובמהירות. 6.5.1 אוצר מילים מעל ולפי קצב רכישת המילים בגיל שנתיים משתמש ב- 50 מילים בערך יש להאזין לשיחה בין ההורה והפעוט בכל זמן הביקור בתחנה. מומלץ להראות לפעוט ספר תמונות ולעודדו לשיחה, ניתן להיעזר בהורים. 10 מילים ניתן לקבל דיווח מההורה על מספר המילים/ מבעים שבהם 6.5.2 בגיל 2 שי לפחות מעקב 27 חי לקראת גיל שנתיים מתחיל הפעוט לצרף 2 מילים למשפט (דוגמא: אבא- בא, אימא-מים, אוצה- מים) הפעוט משתמש. הפעוט ישתמש במשפטים ששומע בבית. צירוף אחד של 2 מילים למשפט

7. גיל שנתיים עד 3 שנים (24 ח׳ עד 36 ח׳)

פעוט בגיל זה מתחיל להשתמש בצירופי מילים למשפטים קצרים ולקראת גיל 3 שנים רוב דיבורו מובן לסביבה. משחק עם ילדים, מגלה עניין בילדים אחרים, מחקה מבוגרים, מתפתח המשחק הדמיוני. יתכנו להיות התפרצויות זעם ( terrible twos). בתצפית ובהדרכה לשים לב להתארגנות הפעוט במסגרת הבדיקה, כחלק מקבלת כללי התנהגות בחברה ובמסגרות שונות. שימת לב על שיתוף הפעולה בהתאם לגיל, תגובת הילד למשימות, יכולת קבלת מסרים וכללים.

7.0 שאלות I יש לפתוח את המפגש עם האם והפעוט בהתעניינות במצב הכללי, I ^ האם ההורה נשאל? I כן / לא

ב. רישום בטקסט חופשי את השאלות שהאם/הורה מעלה לגבי הפעוט לשאול: " האם יש לך שאלות, או תהיות לגבי התפתחותו של בנך/בתך?" האם לדעתך ילדך מתפתח כמו ילדים אחרים בני גילו? האם/הורה

צורך בהפניה התנהגות צפויה / הסבר שיטת הבדיקה/אופן הבצוע אבני הדרך 3 שנים לשים לב להתארגנות הילד לקראת ביצוע הפעולה רץ בחופשיות ובביטחון, כשהוא דורך על כל כף הרגל, בשימת לב למכשולים בדרכו וביכולתו לעקפם ללא הפלתם 7.1 רץ מבלי ליפול 3 שי עולה ויורד במדרגות בעזרת קיר או מעקה (ללא עזרת מבוגר), שתי רגלים למדרגה. (אלטרנציה) לקראת גיל שלוש שנים עולה ויורד באופן עצמאי עם רגליים לסירוגין 7.2 עולה ויורד במדרגות ללא עזרה 3 שי חיקוי הנו ציור בו הפעוט רואה כיצד מתבצע הציור. לקראת גיל 3 שי מעתיק צורה מדוגמה מוכנה. אחיזת העיפרון: הפעוט אוחז את העיפרון בחלקו התחתון. בטווח גיל זה מתחיל מעבר בין אחיזת עפרון עם כל כף היד לאחיזה בין 3 אצבעות הפעוט יושב על כיסא ליד שולחן קטן סמוך להורה. הבודק או ההורה מגיש לילד גיליון נייר ועפרון, מראה לו כיצד מציירים דוגמת עיגול, מעודד את הפעוט לחקות צורה זאת או כל צורה סגורה ולא תנועות סיבוביות מתמשכות. בעת הפעולה מצופה יציבות טובה, פעילות בשתי הידיים: היד האחת פועלת והשנייה מסייעת 7.3 מחקה קווים מאונכים, אופקיים ומעוגלים 30 חי = שנתיים וחצי חוסר שטף התפתחותי בדיבור המתבטא בחזרות על מילים, נורמטיבי לגיל זה (יכול להימשך כ- 3 חודשים), אם מלווה בחזרות רבות על הברות עצירות חזקות/ עוותי פנים מומלץ להתייעץ/להפנות מומלץ להפנות גם במקרה של חשש הורי יש להקשיב במהלך כל הביקור בתחנה לשיחה המתפתחת בין האם לפעוט. יש להשתמש בתמונות או ספר (תיאורים מחיי היום- יום של הילד) כבסיס לשיח ולשאול שאלות פתוחות (מה קרה?) כדי לאפשר מענה במשפט שלם. 7.4 משתמש בהטיות ראשונות: יחיד-רבים, זכר-נקבה 30 חי = שנתיים וחצי

7.5 מרכיב משפט מ- 3 מילים או יותר

בגיל זה תחום המשחק חשוב ביותר, אך אינו נבדק באופן ישיר לפי "אבני הדרך". זהו גיל שהילדים נכנסים למסגרות חינוך. בטווח גיל זה פעוט מפתח כישורי משחק עם ילדים אחרים: משחק משותף ומשתף אחר במשחק. מצטרף למשחק "כאילו", מקבל על עצמו תפקיד בתוך משחק מתוכנן ומובנה. מסוגל לשחק עם קבוצת השווים לאורך כ- 20 דקות. מעדיף פעילויות או משחקים המוכרים לו ומסתקרן לקראת משחקים חדשים. מסוגל לנהל משא ומתן על תפקידיו במשחק. בשיחה עם ההורה יש להתייחס להיבטי משחק של הפעוט ולברר האם נמצא במסגרת חינוכית.

8.0 שאלות האם/הורה

יש לפתוח את המפגש עם האם והפעוט בהתעניינות במצב הכללי, לשאול: " האם יש לך שאלות, או תהיות לגבי התפתחותו של בנך/בתך?" האם לדעתך ילדך מתפתח כמו ילדים אחרים בני גילו?

כן / לא א. האם ההורה נשאל? ב. רישום בטקסט חופשי את השאלות שהאם/הורה מעלה לגבי הפעוט

בגיל זה הפעוט מדבר במשפטים ארוכים ומורכבים (כל מרכיבי המשפט), מבטא רעיונות מורכבים, משתתף בשיח עם ילדים ומבוגרים. הוא מרחיב את היכולות המוטוריות ואת מגוון התנועות, כישורי המשחק ואופי המשחק משתכללים. במהלך הבדיקה יש לשים לב גם על איכות הבצוע של המשימות. איכות לקויה יכולה להשתקף בפגיעה בתפקוד*. כמו כן יש לשים לב להתארגנות הילד: שיתוף הפעולה, מול סרבנות ותגובה להצבת גבולות, תגובת הילד למשימות, יכולת להתרכז במהלך ביצוע המשימה, יכולת לקבל מסרים. נושאים אילו חשובים להדרכת הורים

צורך בהפניה התנהגות צפויה / הסבר שיטת הבדיקה/אופן הבצוע אבני הדרך 5 שי נבדקת מודעות הגוף ויכולת שיווי המשקל. ניתן לראות הבדלים באיכות היציבה לפי עדיפות צד נדרש מהילד לקפוץ 2 - 3 קפיצות על רגל אחת ברצף, ניסיון קפיצה על הרגל השנייה, מתוך 2-3 ניסיונות. ניתן להדגים במידת הצורך 9.1 קופץ על רגל אחת 6 שי בצוע הבדיקה צריך להיות ללא מאמץ יתר. לא נבדקת היכולת להליכה לאחור, ציון עובר אם מבצע הליכה קדימה בגיל 5 שי: צועד בקו ישר עקב בצד אגודל לפנים, 4-7 צעדים, ב- 2 מתוך 3 ניסיונות. לקראת גיל 6 שנים - גם לאחור. ניתן להדגים 9.2 הולך עקב בצד אגודל הדרכה לעצמאות ומעקב בדיקת יכולת התארגנות ועצמאות. ניתן להדריך הורים למתן העצמאות במשימות בצורה מותאמת בעת הכנה לבדיקת משקל וגובה נבדק האם הפעוט מסוגל להתפשט ולהתלבש בעצמו. את היכולת לכפתר ולרכוס ניתן לבדוק בפריט המתאים בערכת ההתפתחות. ניתן להדגים במידת הצורך 9.3 מתלבש באופן עצמאי הדרכה לעצמאות ומעקב הרגלי אכילה משפחתיים תלויי תרבות. פעוט אוכל כמו המבוגרים בסביבתו, אוכל באופן עצמאי בכף ובמזלג. עוזר בעריכת שולחן, משתתף בארוחה משפחתית, מכיר נימוסי שולחן דיווח מההורה 9.4 אוכל בעזרת כף ומזלג 6 שי הפעילות מתבצעת ביד אחת ללא החלפת יד באמצע העתקה מדגם ללא שיום, לפחות 2/3 צורות בגיל 4 שי: מעתיק ריבוע בגיל 5 שי: מעתיק משולש. לקראת גיל 6 שי: גם מעוין 9.5 מעתיק צורות גיאומטריות: רבוע, X, ומשולש