כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק קווים מנחים לביצוע ניתוחים בריאטריים בילדים מתחת לגיל 18 שנים - חוזר משרד הבריאות - Practice guidelines for pediatric/adolescent bariatric surgery
 | ||
|---|---|---|
| קווים מנחים לביצוע ניתוחים בריאטרים בילדים מתחת לגיל 18 שנים | ||
| תחום | גסטרואנטרולוגיה, כירורגיה | |
| מספר החוזר | 27/2017 | |
| סימוכין | חוזרנו מס' 32/2009 מיום: 12.10.2009 | |
| קישור | באתר משרד הבריאות | |
| תאריך פרסום | 21 באוגוסט, 2017 | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – ניתוח בריאטרי
הננו להביא לידיעתכם נוסח מעודכן לחוזרנו שבסימוכין המחליף ומבטל אותו, המפרט קווים מנחים בנושא שבנדון שהוכנו ע׳׳י וועדה שמונתה למטרה זו במסגרת המועצות הלאומיות לסוכרת, לרפואת ילדים ולכירורגיה ובשיתוף האיגודים המקצועיים הרלוונטים מההסתדרות הרפואית.
ניתוח בריאטרי הוא כלי עזר לטיפול בבני נוער הלוקים בהשמנת יתר כחלק מטיפול רב מקצועי כולל.
ניתוחים אלה מבוצעים כחלק מטיפול רב תחומי שמתחיל טרם הניתוח, בשלב בו נקבעת נחיצותו והתאמתו למטופל וממשיך בטיפול ומעקב שלאחריו.
תנאים הכרחיים לביצוע הניתוח
על מנת לעבור את הניתוח יש לעמוד בכל התנאים כמפורט להלן:
- גיל
- גיל כרונולוגי גדול מ-13 שנים
- גיל עצמות מעל 15 שנים בבנים ומעל 13 שנים בבנות (השלימו יותר מ-95 אחוז מגדילתם)
- ילד/נער צעיר מ-16 שנים ינותח בכפוף לאישור ועדת חריגים.
הערה: ניתוח ילדים הצעירים מגיל 16 יבוצע אך ורק במקרים ייחודיים בהם הסיכון הבריאותי המיידי גדול באופן משמעותי מהסיכון הכרוך בפרוצדורה הכירורגית בגיל צעיר על פי הערכת הצוות הרב מקצועי ובאישור ועדת חריגים המוגדרת במסמך זה.
- השמנה משמעותית
- 50 < BMI ק״ג (קילוגרם) פר (Per) מ״ר (מטר רבוע) עם סיבוכי השמנה קלים (ראה נספח מספר 1, להגדרת סיבוכי השמנה)
- 40 < BMI ק״ג פר מ״ר עם סיבוכי השמנה קשים (ראה נספח מספר 1)
- בנוער מבוגר מגיל 16 שנים, ניתן לבצע את הניתוח במקרי השמנה עם 45 < BMI ק״ג למ״ר (ולא >50 ק״ג למ״ר) בלווי סיבוכי השמנה קלים תוך עמידה בכל שאר הקריטריונים (Criteria) ברשימה
- הוכחה ותיעוד להשתתפות בתוכנית מאורגנת לירידה במשקל
- תכנית שהשתתפו בה הילד ומשפחתו במשך שישה חודשים לפחות - יש להדגים כשלון טיפולי בתוכנית זו
- תוכנית הכוללת לפחות 6 פגישות עם דיאטנית (Nutritionist) במהלך התקופה. על הדיאטנית לספק הערכת מוכנות לניתוח מבחינה תזונתית
- הערכה פסיכיאטרית (Psychiatric assessment)
- ההערכה של המטופל/ת וההורים תבוצע באחד ממרכזי הפרעות האכילה על ידי פסיכיאטר וצוות רב תחומי
- הדגמת מחויבות למעקב רפואי ופסיכולוגי (Psychological) לפני ואחרי הניתוח
- הדגמת יכולת להתמיד בקיום הנחיות תזונתיות לאחר הניתוח
- הדגמת יכולת להבין את משמעות הניתוח ולקבל החלטה מודעת ומושכלת לבצעו. על מועמד/ת לניתוח לחתום על טופס הסכמה מדעת המותאם לגילו (בנוסף להחתמת ההורים)
- נוכחות סביבה משפחתית תומכת
- הצעה לשאלות לטופס הפניית מטופל למרכז הערכה פסיכיאטרית מפורטת בנספח 2.
דרישות חובה ממרכזים המבצעים ניתוחים בריאטריים בילדים ונוער
- ההערכה הטרום ניתוחית והמעקב לאחר ניתוחים בריאטריים דורשים קיום צוות רב תחומי עם התמחות בנושא השמנה בילדים, ניתוחים בריאטריים וטיפול משפחתי.
צוות זה יכלול לכל הפחות [בנוסף לכירורג (Surgeon) מומחה בתחום]:
- רופא ילדים
- דיאטנית
- עו״ס (עובד/ת סוציאלי/ת) / פסיכולוג/ית
- למותר לציין, שהמעקב אחר ילדים שונה במהותו מזה של המבוגרים וכולל דגשים ייחודיים לגיל זה. על מרכז בו מבוצעים ניתוחים בקבוצת גיל זו להדגים יכולת לספק את כל המעטפת החיצונית הנדרשת לפני ולאחר הניתוח
איזה ניתוח לבצע?
אין ניסיון מספק בספרות כדי לקבוע מה הניתוח המועדף לקבוצת גיל זו. הבחירה צריכה לנבוע מניסיון המנתח תוך הצגת האפשרויות למטופל/ת והמשפחה.
הואילו להעביר תוכן חוזר זה לידיעת כל הנוגעים בדבר במוסדכם.
בברכה,
ד"ר חזי לוי
ראש מינהל הרפואה
נספח מספר 1 - הגדרת סיבוכי השמנה לצורך ניתוחים בריאטריים בחולים צעירים מגיל 18 שנים
1. סיבוכי השמנה קשים:
- סוכרת מסוג 2
- כבד שומני דלקתי (Steatohepatitis) לא אלכוהולי, מוכח בביופסיות (Biopsy) כבד
- הפרעת שינה חסימתית משמעותית (Obstructive Sleep Apnea ,OSA). הפרעה משמעותית מוגדרת כ-15 < AHI (Apnea–Hypopnea Index) לשעה
- Pseudotumor cerebri הנובע ממשקל יתר
2. סיבוכי השמנה קלים:
- יתר לחץ דם
- דיסליפידמיה (Dyslipidemia)
- הפרעה משמעותית בתפקוד יומיומי - כולל בעיות מפרקים
- זיהומים חוזרים בקפלי עור
- Stress urinary incontinence
- פגיעות מפרקים הקשורות לעודף משקל ומגבילות פעילות גופנית סדירה
- מצוקה נפשית על רקע פסיכו-סוציאלי (Psychosocial)
- רפלוקס גסטרו-אזופגיאלי (GERD, Gastroesophageal Reflux Disease)
נספח 2 - הצעה לשאלות לטופס הפניית מטופל למרכז הערכה פסיכיאטרית
- האם לדעתך המטופל/ת בעל/ת תובנה מספקת להחליט על ביצוע הליך בריאטרי?
- האם לדעתך המטופל/ת סובל/ת מהפרעת אכילה או הפרעה נפשית אחרת הדורשת התערבות כלשהי לפני ביצוע הליך בריאטרי?
- האם לדעתך המטופל/ת סובל/ת מהפרעת אכילה או הפרעה נפשית אחרת היכולה להפריע למהלך הפוסט ניתוחי (Postoperative) ובכך להשפיע על סיכויי הצלחת הניתוח?
- האם לדעתך קיימת מוכנות משפחתית למחויבות התנהגותית ותזונתית הנדרשת לאחר ניתוח בריאטרי?