תדריך לביצוע הערכות התפתחות לתינוקות ולפעוטות עד גיל שש שנים - חוזר משרד הבריאות - Development evaluation for infants and toddlers up to 6 years old

ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
תדריך לכיצוע הערכות התפתחות לתינוקות ולפעוטות עד גיל שש שנים
תחום	ילדים
מספר החוזר	bz03_2022
סימוכין	999171622
קישור	באתר משרד הבריאות
תאריך פרסום	21 בנובמבר 2022

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – התפתחות הילד

החוזר עודכן בהתאם לתיקוף הכלי ע"י צוות מחקר, ובסיוע המקצועי של צוות המחלקה להתפתחות הילד ושיקומו.

מטרות התדריך

1. להכיר את תהליך ההתפתחות התקינה האופיינית של התינוק/פעוט/ילד מלידה ועד לגיל 6 שנים
2. ללוות ולחזק יכולות הוריות, להדריך בנושאי הורות, עידוד וקידום רכישת אבני הדרך ההתפתחותיים וחיזוק קשר הורה-ילד
3. לאתר מוקדם ככל האפשר ילדים שהתפתחותם אינה בטווח של בני גילם כדי לחזק, לכוון ולהפנות לאבחון ולהתערבות מוקדמים
4. לאתר מוקדם ככל האפשר קשיים בקשר הורה-ילד ולהתייחס בהתאם
5. לתת מענה לחששות או דאגות של הורים
6. לתת הדרכה מקדמת מותאמת, על בסיס תוצאות הערכת ההתפתחות המבוצעת בטיפת חלב

מועד תחולה

3 חודשים מיום הפצת החוזר.

חוזר זה מחליף חוזרים

חוזר זה מחליף חוזר: 12/2016, שהחליף בזמנו את

• "תדריך לביצוע הערכות התפתחות לתינוקות ולפעוטות עד גיל שש שנים", מספר 07/2015 מתאריך 05.03.2015
• "תדריך לביצוע הערכת התפתחות הילד בטיפת חלב", מספר 01012007 מתאריך 01 בינואר 2007
• "תדריך לבדיקת סינון לאיתור הפרעות בתקשורת (שפה דיבור ושמיעה) לפעוטות בני שנתיים עד שנתיים וחצי, 1/2/14-567/ט׳, מתאריך 25 נובמבר 2002

קישור לחוזר

הערכת ההתפתחות היא אחת הפעילויות בשירות בתחנות טיפת חלב. במסגרת השירות מבוצעות פעילויות המתייחסות לתפקוד המשפחה, קשר הורה ילד, הדרכות בתחומי החיים והטיפול בילד בהתאם לגילו, זאת בהתאם לנוהל לטיפול מונע בתינוק ובפעוט בטיפות-חלב.

רקע

תינוקות נולדים שונים זה מזה. גורמים רבים משפיעים על התפתחותם, אישיותם ותפיסת עולמם העתידית. הגורמים המשפיעים הם גנטיים וסביבתיים: ביולוגיה, המשפחה, הסביבה בה הילד גדל, מזג אישי, היחסיים הנוצרים בין ההורים לילד, תגובות ההורים לצרכיו של הילד, הזדמנויות ללמידה ולהתנסות ותגובות התינוק לסביבתו.

בהערכת ההתפתחות מתקבלת התמונה ההתפתחותית הייחודית לילד, הכוללות חוזקות לצד צרכים ואתגרים. ההתפתחות התקינה של ילדים מתפרסת על טווח רחב מבחינת קצב ורצף ולכל ילד תהליך התפתחותי האופייני לו כלומר, לא כל הילדים משיגים את אבני הדרך ההתפתחויות באותו הזמן. קיימת חשיבות רבה לייעוץ והדרכה להתפתחות תקינה ואופיינית ולאיתור גורמי הסיכון התפתחותיים של הילדים שהתפתחותם אינה מתרחשת בטווח הזמן המצופה לגיל. איתור, אבחון וטיפול מוקדמים תורמים לקידום התפתחותו של הילד, לבריאותו ולמוכנותו לקראת משימותיו העתידיות.

הערכת ההתפתחות בכל גיל ושלב התפתחותי מתבצעת באמצעות ראיון עם ההורה, תצפית בילד בעת ביצוע ההערכה והתרשמות מהקשר הורה -ילד. המשתנים הנבדקים כוללים אבני דרך התפתחותיים מגוונים בתחומים: מוטוריקה גסה, מוטוריקה עדינה, שפה, תקשורת, ותחום רגשי - חברתי. קיים קשר הדדי בין התחומים השונים ולעיתים משתנה אחד בודק מספר תחומים. ככלי עזר נבנו טבלאות לרישום מובנה של "התפתחות הילד מלידה עד גיל שש שנים", המכונות "מדרגות ההתפתחות".

בנוהל זה מוצגות מדרגות התפתחות מעודכנות, על סמך בסיס מדעי (Evidence Based Medicine EBM), אשר חקר את קצב השגת אבני הדרך ההתפתחותיים באוכלוסיית הילדים בישראל. מאגר המידע המצטבר מרישומי משרד הבריאות של הערכות התפתחות במהלך השנים, כלל כ- 3.8 מיליון הערכות התפתחות בתחנות טיפת חלב. למדדים אילו נוספו מספר מדדים חדשים במטרה להאיר על ההתפתחות הרגשית, חברתית, התקשורת הבין אישית, המשחק והמשחקיות. המדדים במדרגות ההתפתחות שולבו לפי ממצאי המחקר למדרגות הגיל בהן נערכת ההערכה, מתוך מידע כי 95% מבני אותו גיל משיגים את אותה אבן הדרך ההתפתחותית.

התדריך להלן נועד להנחות את האחיות בתחנות טיפת חלב כיצד לבצע הערכת התפתחות תוך שילוב ושיתוף ההורה ושיח מותאם לצורכי ההורה ומצב הילד. בתדריך מופיעות מדרגות התפתחות בכל הגילאים על מנת לאפשר התייחסות מותאמת בביקורי השגרה בטיפת חלב ובביקורים נוספים המבוצעים בהתאם לצורך. יתכנו מצבים בהם הערכת ההתפתחות תעשה באמצעי מרחוק, בכפוף לסטנדרטים של שירותי בריאות הציבור.

תמיכה מדעית

מחקר תיקוף:

• Sudry T, Zimmerman DR, Yardeni H, et al. Standardization of a Developmental Milestone Scale Using Data From Children in Israel. JAMA Netw Open. 2022;5(3):e222184

מחקר זה ריכז כ- 3.8 מיליון בדיקות התפתחות שבוצעו בישראל על ידי אחיות טיפת החלב במסגרת הביקורים מלידה ועד גיל שש שנים בכ- 650000 ילדים עם פוטנציאל התפתחותי תקין (כאלה שאינם פגים, אינם עם בעיות גדילה או היקפי ראש חריגים). באמצעות הערכות אלו נבנה סולם התפתחותי מעודכן ובו נקבעו ספי הצלחה של 75 אחוזים, 90 אחוזים ו- 95 אחוזים בביצוע כל אחת מאבני הדרך של ילדי ישראל.

עקרונות

1. הבסיס בביצוע הערכת התפתחות הוא יחסי שותפות, כבוד ואמון עם ההורה. הערכה תכלול: מתן הסבר על ההערכה, הקשבה ומענה לשאלות ההורה, העצמה ומתן חיזוקים לילד ולהורה, הדרכה מקדמת וזיהוי מצבים להפניה להמשך ברור
2. נוכחות הורה ושיתופו בהערכה חשובים מאוד לתחושת הביטחון, שיתוף הפעולה של הילד וחיזוק הקשר והאמון של ההורה בביצוע הערכה. בנוסף מאפשרים התבוננות בקשר הורה-ילד והזדמנות לחיזוק קשר זה ומיומנויות נוספות בטיפול בילד
3. הערכת ההתפתחות תתבצע כאשר הילד מרגיש טוב, לא רעב או עייף, בסביבה מאפשרת ובאווירה נעימה
4. הערכת ההתפתחות מבוססת על רצף רכישת מיומנות (אבני הדרך ההתפתחותיים), הערכה מתבצעת בתוך טווח הגילאים לכל מדרגה. מדרגות ההתפתחות בנויות כך שבגיל הבדיקה מצופה כי 95% מהילדים ירכשו את אבן הדרך - אלא אם מצויין אחרת. הערכה כוללת את מידת השגת אבן הדרך בהיבט הכמותי והאיכותי
5. הערכת ההתפתחות תתבצע בשפת האם של הילד ככל שהדבר מתאפשר, קיימת חשיבות להבנת הילד את ההוראה / מטלה ולתקשורת ההדדית הנוצרת בינו לבין האחות. במידת הצורך יש להיעזר בהורה לצורך התרגום
6. הערכת ההתפתחות תתקיים תוך התייחסות למכלול ההתנהגויות החברתיות והתרבותיות שבסביבת הילד המשפיעות עליו
7. מצב של נסיגה בו ילד "מאבד" אבני דרך התפתחותיות, שכבר השיג, מהווה קו אדום ומחייב יעוץ עם רופא התחנה ו/או הפניה לרופא בקופה המבטחת בהקדם!
8. דיווח הורה על חשש להתפתחות ילדו, מהווה גם הוא קו אדום ומחייב התייחסות ממוקדת בעת ביצוע הערכה ובהתאם לצורך יעוץ עם רופא התחנה ו/או הפניה לרופא בקופה המבטחת

קהל היעד

ילדים מגיל לידה עד שש שנים והוריהם.

חלות ההנחיה

אחיות העובדות בתחנות "טיפת חלב".

שיטה

סביבה לביצוע הערכת התפתחות

1. תנאים לביצוע ההערכה: הילד מרגיש טוב, לא רעב או עייף, בסביבה מאפשרת, באווירה נעימה, בטמפרטורה מתאימה
2. מקום הבדיקה תלוי בגיל הילד: על מזרון/ רצפה במרחב בטוח, בחיק ההורה, או סביב שולחן נמוך כשהפעוט והבודק יושבים על כסאות המתאימים לגובה השולחן וההורה יושב לצד הילד
3. הבדיקה מתבצעת לרוב בחדר האחות. חשוב להתייחס לפעילות הילד הנצפית גם בחדר ההמתנה או במקום אחר בתחנת טיפת חלב
4. ביצוע הערכת התפתחות באמצעי מרחוק- מאפשרת התרשמות מהסביבה הטבעית של הילד, יש לתת את הדעת לקיום סביבה ואביזרים המאפשרים את ביצוע ההערכה. הערכה מרחוק תעשה בכפוף לסטנדרטים של שירותי בריאות הציבור, תוך הבנה של המגבלות בשימוש באמצעי זה

מועד בצוע ההערכה (נספח מספר 2)

1. הערכת ההתפתחות תבוצע סמוך ככל האפשר לגיל המומלץ, תחילת המדרגה. ההתייחסות לאבני הדרך תעשה בהתאם לגילאים המפורטים במדרגות ההתפתחות
2. תינוקות שנולדו פגים ייבדקו על פי הגיל המתוקן, עד גיל שנתיים או עד ביצוע המשימות בהתאמה לגיל כרונולוגי - המוקדם מבניהם. שיטת תיקון הגיל: יש להחסיר מהגיל הכרונולוגי של התינוק את מספר השבועות החסרים משבוע ההיריון בלידה (שבועות שלמים בלבד) ועד לתום 40 שבועות היריון
3. אם לא בוצעה הערכת התפתחות בטווח הגיל המתאים אין צורך לחזור למדרגת גיל קודמת, הילד ייבדק במדרגה התואמת לגילו. ורק במקרים בהם הילד לא מבצע אבן דרך התואמת לגילו יש לחזור לבדיקת אבני הדרך במדרגת הגיל הקודמת. כלל זה נכון לכל אבני הדרך למעט "תפיסת צבת", ילד שלא ביצע אבן דרך במדרגת הגיל לפי נספח 2, יש לבדוק במדרגת הגיל הבאה

תהליך הערכה

1. הכנה ופתיחה:
   • הכנת כל מפגש עם ההורה וילדו תכלול עיון ברשומה הרפואית. יש להתייחס לתוצאות הערכות התפתחות קודמות. לשלמות ההערכה יידרש מידע רלוונטי מההורים
   • לביצוע הערכת ההתפתחות יש להשתמש בערכה לביצוע הערכת התפתחות על פי סטנדרטים של משרד הבריאות (נספח מס' 1). הערכה תימצא בכל תחנה ובכל שולחן עבודה של אחות, יש לדאוג לתקינותה ולשלמותה
2. ביצוע הערכה:
   • פתיחה בהסבר על הערכה והזמנת ההורה להשתתף בביצועה
   • שיחה עם ההורה לגבי תפקוד והתנהגות ילדו בסביבת הבית, הגן, עם משפחה וחברים. ההורה יתאר את ההתנהגות וההתפתחות של ילדו. לכל חשש המועלה ע"י ההורה ושאלה יש להתייחס בהתאם, במהלך ההערכה
   • אופן ביצוע ההערכה לפי גיל, התנהגות צפויה והנחיה למעקב/הדרכה/הפניה מתוארים במדרגות ההתפתחות (נספח מספר 2). אבני הדרך רשומות בכל מדרגה לפי סדר עוקב של השגת אבני הדרך ההתפתחותיים לפי הגיל, אך סדר זה אינו מחייב את סדר ביצוע ההערכה בפועל, כל עוד כל אבני הדרך במדרגה נבדקים
   • במהלך הביקור בתחנת טיפת חלב ותוך ההערכה עצמה, יש להתרשם גם מפעילותו הספונטאנית של הילד, התנהגותו בהתאמה לגיל ולאיכות הביצוע: השתתפות והנאה באינטראקציה, התארגנות לפעולה, סימטריה מוטורית, תנועה זורמת, קצב פעילותו ועוד
   • במהלך ההערכה, האחות תאפשר ותעודד את השתתפותו הפעילה של ההורה, כאמצעי להשגת שיתוף פעולה מרבי עם הילד וחיזוק הקשר הורה-ילד. יש לשים דגש לתחום התקשורת בין ההורה לילד והתנהגות כגון: הבעות הפנים, דו-שיח, תגובתיות מותאמת של ההורה לאיתותי הילד, חוויה והנאה משותפת, פאסיביות מוגזמת או פעילות מוגברת, רתיעה ממגע
   • אם תנאי הבדיקה אינם מאפשרים ביצוע אופטימלי של הערכה התפתחותית או אם הילד אינו מבצע את המשימה הנדרשת מומלץ:
     • לשקול לדחות את הבדיקה, למועד אחר קרוב ככל הניתן
     • בכל מקרה לברר עם ההורה האם מבצע במצב/סביבה אחרת. התיאור של ההורה יכלול: משפטים/אמרות של הילד, תיאור התנהגויות שלו בחיי היום-יום ועוד. התיאור ההורי יתועד ברשומה ויהווה חלק מהבדיקה לפי שיקול דעת האחות, למעט מקרים בהם גם בבדיקה קודמת האחות לא יכלה להתרשם מביצוע אבן הדרך באותו תחום (לדוגמה: בדיקות בשתי מדרגות גיל עוקבות כאשר בשתיהן לא ניתן להתרשם מביצוע אבן דרך בתחום השפתי)
     • ניתן לקבל תיעוד מצולם באמצעות סרטון, כאשר ההורה מראה את הסרט של ילדו. רצוי שתהיה תמונה מוחשית של הסביבה והתנאים בהם הילד ביצע את המשימות (בעת הארוחה, בזמן משחק, תקשורת עם הסובבים ועוד). תיעוד זה מהווה חלק מהבדיקה בהתאם לשיקול דעת האחות
   • הערכת התפתחות לילד המטופל במסגרת מכון להתפתחות הילד - יש לקבל מידע מההורים על תחום הטיפול והמעקב שמבוצע. אפשר שהערכת ההתפתחות בטיפת חלב תעשה רק לתחומים האחרים

לתשומת לב האחות: היעדר עניין של הילד או חוסר סקרנות מבלי שיש לכך הסבר כמו עייפות או חולי, מהווים נורה אדומה! המחייבת בירור, ייעוץ ו/או הפניה (שמיעה, ראיה, תקשורת, איחור התפתחותי).

סיכום הערכת התפתחות

• יש לסכם להורה את הערכת ההתפתחות, ההתרשמות מתפקודו של הילד. חשוב לפתוח ולתת דגש לחוזקות של הילד, ההורה והקשר ביניהם
• האחות תתאר את ההתפתחות הצפויה של הילד בפרק הזמן עד לביקור הבא, תיתן הדרכה מקדמת בהתאם לגיל ומתן הסבר לאבני הדרך שיבדקו בביקור הבא

מעקב והפניה

במצבים בהם הילד מתקשה בביצוע אבן הדרך נדרש מעקב ו/או הפניה לרופא המטפל להמשך ברור המצב ההתפתחותי, גיל ההפניה כפי שמופיע במדרגות ההתפתחות:

• יש לפעול ברגישות בפן האישי והתרבותי של כל משפחה בסיכום תוצאות ההערכה, יש לציין קודם את החוזקות ורק בהמשך את הקשיים וגורמי סיכון
• יש להעצים את תחושת המסוגלות ההורית, על מנת להגדיל את ההיענות ושיתוף הפעולה בהדרכה מקדמת, והן על מנת לגייס את ההורה להתמודדות עם הקשיים המאותרים ולפנייה להמשך אבחון
• יש לבחון אם קיים פער בין האופן שההורה תופס את הילד לבין ממצאי הערכת ההתפתחות כפי שהאחות ביצעה. במידת הצורך יש להתמקד בשיח בהבנה של החוזקות והצרכים של הילד
• יש להסביר את הצורך במעקב ו/או בהפניה לרופא, החשיבות לאיתור מוקדם והסבר על אופי ההפניה ומטרתה
• יש להדריך את ההורה לגרייה מתאימה
• הערכה חוזרת (מעקב), תבוצע בטווח הגיל ועד הגיל המופיע במדרגות להפניה. בהערכה זו יש לבדוק מחדש את אותן אבני הדרך שלא ביצע/ שהיו באיכות ירודה בעבר. במידה ועדיין לא מבצע אחת או יותר מאבני הדרך המצופות לגיל, יש להפנותו לרופא המטפל להמשך בירור /אבחון.
• מעקב אחר הפניות: בכל מקרה של הפנית ילד יש לוודא תוצאות הבירור ולתעדן ברשומה הרפואית

תיעוד ודיווח

• תוצאות הערכת ההתפתחות ירשמו ברשומה הממוחשבת של הילד לפי עקרונות רישום ודיווח במקום ייעודי ברשומה על פי המקובל בארגון.
  "עובר" יסומן כאשר הילד ביצע את המטלה כנדרש בהיבט הכמותי והאיכותי כפי שמפורט בכל אבן דרך.
  "לא עובר" יסומן כאשר הילד לא ביצע אחת או יותר מהמטלות בהיבט הכמותי או האיכותי המצופות לגיל. בטופס ההפניה יש לציין את הסיבה וסיכום הערכות הסינון הרלוונטיות שבוצעו בטיפת חלב
• בכל מקרה בו האחות לא צפתה בביצוע אבן הדרך, אלא הסתמכה על דיווח ההורה או על סרטון, הדבר יתועד ברשומה בהתאם
• יש לתעד את התרשמות ההורה ממצב ההתפתחות, שאלות ההורים וההסבר שניתן (סעיף 0 בכל מדרגת גיל)
• יש לתעד את ההדרכה המקדמת שניתנה לקראת מדרגת הגיל הבאה
• טיפול ומעקב במסגרת התפתחות הילד- יש לתעד מידע המתקבל מההורה לגבי טיפול ומעקב המתקיימים במסגרת התפתחות הילד כולל תחומי הטיפול בילד ו/או מתוך מערכות המידע כמקובל בארגון

נספחים

נספח מספר 1: תקן לערכה לביצוע הערכת התפתחות "בטיפת חלב"

הערכת התפתחות ילדים מתבצעת בטיפת חלב, על ידי צוות הבריאות, באמצעות "מדרגות ההתפתחות" המופיעות ברשומה הבריאותית של הילד.

לביצוע ההערכה נדרשים עזרים שיהוו תכולת ערכה לבדיקת ההתפתחות. כל פריטי הערכה חייבים לעמוד בתו תקן, לא רעילים ולא מתפרקים.

תיאור הפריטים

מספר סידורי	שם הפריט	תיאור וכמות	הערות
1	טבעת/ צמיד צבעוני	טבעת עגולה, צבעונית, בקוטר 12-8 סנטימטרים	צבע לא רעיל
2	רעשן צבעוני	רעשן מפלסטיק, צבעוני, בעל ידית אחיזה המותאמת למבנה כף יד של תינוק. החלק העליון בצורה כדורית ובו חלקיקים קטנים המפיקים צליל בעת נענוע הרעשן	יש להיזהר שהרעשן לא יהיה פריק, צבע לא רעיל
3	קוביות	12 קוביות רצוי מעץ בגודל 2.5X2.5X2.5 סנטימטרים. בצבעים שונים, לא רעילים: אדום, צהוב, כחול, ירוק, לבן לפחות קובייה אחת בגודל שונה משאר הקוביות	ניתן גם קוביות מפלסטיק קשיח
4	כדור צבעוני	כדור גומי צבעוני, קוטר בין 8 ל-12 סנטימטרים	רצוי כדורים קשיחים, שאינם מאבדים צורה
5	מכונית	מכונית צבעונית מפלסטיק בגודל 15 סנטימטרים, עם גלגלים נעים	רצוי שהמכונית אינה ניתנת לפירוק, כולל הגלגלים
6	בובה	בובה רכה, פרטי פנים ברורים, עיניים קבועות, מבע צוחק/מחייך, לבושה	אינה ניתנת לפירוק
7	דגם לפעולות עדינות	בובת ליצן/ חוברת מבד/ משחק המכיל: אבזם, רוכסן, כפתור לרכיסה, שרוך (להערכת מיומנויות מוטוריות)	אפשרי (לא חובה): כפתור לחץ; רוכסן חיבור ניתוק (velcro)
8	צבעים לציור בקופסה	צבעים שונים בעובי כ-12-10 מילימטרים, המאפשרים אחיזה נוחה לילד, לא רעילים	חומרים מתכלים
9	עפרון	2 עפרונות עם גרפיט רך, המאפשר שרטוט בקלות ללא הפעלת לחץ מיוחד מצד הילד כמו: 4B ;2HB	חומרים מתכלים
10	דפי נייר ציור	דפים בגודל A4 לפחות (לא יותר קטנים)	חומרים מתכלים
11	לוח קרטון	כרטיס לבן (קרטון) מצופה למינציה בגודל: 15-12.5 סנטימטרים X‏ 25-21 סנטימטרים. עליו משורטטות צורות גאומטריות, כל צורה בגודל 4X4 סנטימטרים. שמופיע בו לפחות צורות: משולש, סימן איקס (X), ריבוע.
12	ספר	הספר חייב להכיל מושגי יסוד, פריטים מחיי הילד, אפשרויות לפיתוח סיפור, עלילה ועיבוד חוויות רגשיות. דוגמאות: 1. "תמונות מספרות" 2. "הופ הבנתי - מושגים ודרכי חשיבה לילדים" 3. "הספר הראשון שלי" מחברת מרים הלוי	רצוי ספר בכריכה קשה
13	כלי אוכל צעצוע כמו כוס, כפית	מפלסטיק קשיח שלא ניתן לשבירה במהירות	מתכלה
14	תיק / מיכל אחר	התיק אמור להכיל את כל אביזרי הערכה

נספח מספר 2: מדרגות התפתחות - הנחיות לביצוע, על פי גיל

גיל 6 שבועות עד 3 חודשים (ביקור מומלץ בגיל חודשיים)

התינוק שוכב לרוב על גבו, מניע עצמו בתנועות זורמות, מעוגלות ומגוונות, בארבעת הגפיים, בצורה בלתי סימטרית ברגע נתון, אך שווה בין פלגי גוף ימני ושמאלי. מזיז את הראש לצדדים באופן סימטרי. לתינוק נוח לתקשר במנח על הגב או בחיק ההורה. יינתן דגש על סימטריה בתנועתיות קשר בין ההורה לתינוק, וההנאה של התינוק מתקשורת זו. כל אלו ניתנים לתצפית במהלך הביקור.

(*) במנח ותנועה אסימטריים של ראש וצוואר, ותנועה לא סימטרית של גפיים - יש להפנות לרופא המטפל עם המלצה לפיזיותרפיה בהקדם, תוך כדי הדרכה לגרייה סימטרית של התינוק.

יש לפתוח את המפגש עם ההורה והתינוק בהתעניינות במצב הכללי ובהמשך לשאול: "כיצד את/ה רואה את התפתחות ילדך, האם יש שאלות? בכל מקרה בו ההורה מביע חשש לגבי תפקוד החושים של הילד (שמיעה/ ראיה), יש להפנות בהקדם לרופא המטפל.

	אבני הדרך	אופן ההערכה/הסבר	התנהגות צפויה/ הדרכה להורה	פעולות בהעדר ביצוע
1.1	עוקב במבט אחרי עצם נע/פנים	אופן ביצוע ההערכה: בשכיבה על הגב התינוק ממקד את מבטו על חפץ (טבעת צבעונית, כדור), פני ההורה או הבודק הצעצוע, פני הבודק או פני ההורה צריכים להיות במרחק של 30-20 סנטימטרים מפניו של התינוק להציב את החפץ/פנים מול פני התינוק ולהניע בתנועה איטית כ-45 מעלות לצד אחד, חזרה למרכז, ואחר כך לצד השני אין ללוות את הבדיקה בקולות או צלילים יש לשים לב לתאורה בחדר - רצוי אור רך ולא באור בוהק. בדיקה זו עדיף לבצע לפני שמפשיטים - לשמור על מצב נוח עבור התינוק. הסבר: לשים לב לזווית קו המבט - רצוי זווית מעט נמוכה, קודם מיקוד המבט, אחרי זה מעקב. ניתן ל"ייצב" את גוף התינוק על ידי הנחת היד על בית החזה של התינוק כדי למנוע תנועה. יתכן כי לפני גיל חודשיים יהיה קל יותר לבדוק מעקב מהצד אל המרכז.	הילד מבצע את המשימה בהצלחה אם יכול לעקוב אופקית מצד אחד לעבר הצד השני דרך המרכז תוך כדי הפניית הראש. הדרכה: ההורה יכול לקרב פניו אל הילד בעת שהוא ערני ונינוח, תוך יצירת קשר עין וחיוך. בהמשך ניתן לנוע לאט ימינה ושמאלה. הילד מצליח? יופי, ניתן בהדרגה לעודד סיבוב רחב יותר של הראש לימין או לשמאל ובהמשך אף מעלה ומטה. ניתן לעשות שימוש בחפצים צבעוניים המוצגים בסמוך לילד. תוך משחק ועידוד הילד לתשומת לב. חשוב להיות קרובים אל פניו של התינוק - מרחק של כ 30 סנטימטר, כי בגיל זה הראיה מוגבלת למרחק קצר.	הפניה מיידית: להערכה בביקור רופא טיפת חלב. לחלופין, להפנות מיידית למעקב הרופא המטפל (*)יש לוודא בדיקת סקר ראיה בילוד.
1.2	משמיע קולות כתגובה לקולות אדם	אופן ביצוע ההערכה: יצירת קשר עין עם התינוק הוא תנאי מוקדם לביצוע משימה זו. מומלץ להנחות את ההורה להשמיע לתינוק קולות דיבור, תוך מתן פסק זמן, לאפשר לתינוק להקשיב ולהגיב.	הילד מבצע את המשימה בהצלחה אם הוא משמיע קולות הנאה, בכיו שונה בהתאם לצרכיו השונים. תינוק משמיע קולות גרוניים כשהוא שוכב על גבו ונינוח. הדרכה: עידוד דיבור (פנים אל פנים), שיר אל הילד בכל פעולות יום יום - האכלה, החתלה, לבוש, וכדומה תוך כדי עידוד קשר עין ונתינת אפשריות לחיקוי עשויים לקדם ולפתח את התגובה והתקשורת של הילד עם הסובבים אותו.	הפניה: בגיל 2 חודשים להערכה בביקור רופא טיפת חלב בגיל 2 חודשים. לחלופין, להפנות מיידית למעקב הרופא המטפל (*)יש לוודא בדיקת סקר שמיעה בילוד.
1.3	מחייך חיוך חברתי	אופן ביצוע ההערכה: יצירת קשר עין עם התינוק הוא תנאי מוקדם לביצוע משימה זו מומלץ להנחות את ההורה להשמיע לתינוק קולות דיבור, תוך מתן פסק זמן, לאפשר לתינוק להקשיב ולהגיב.	הילד מבצע את המשימה בהצלחה אם הוא משמיע קולות הנאה, בכיו שונה בהתאם לצרכיו השונים. תינוק משמיע קולות גרוניים כשהוא שוכב על גבו ונינוח. הדרכה: עידוד דיבור (פנים אל פנים), שיר אל הילד בכל פעולות יום יום - האכלה, החתלה, לבוש, וכדומה תוך כדי עידוד קשר עין ונתינת אפשריות לחיקוי עשויים לקדם ולפתח את התגובה והתקשורת של הילד עם הסובבים אותו.	הפניה: בגיל 2 חודשים להערכה בביקור רופא טיפת חלב בגיל 2 חודשים. לחלופין, להפנות מיידית למעקב הרופא המטפל (*) יש לוודא בדיקת סקר שמיעה בילוד.
1.4	מרים ראש בשכיבה על הבטן	אופן ביצוע ההערכה: תינוק שוכב על הבטן. על מנת לראות פעילות ספונטנית אין להתערב על ידי הנחת יד על הגב או האגן. ניתן לעודד את התינוק באמצעות עניין לאדם או למשחק צבעוני המונח מולו. הסבר: עידוד שכיבה על הבטן מאפשר שליטה בשרירי הצוואר. תחילה התינוק ירים סנטר לשניות מהרצפה, בהמשך יסובב ראש מצד לצד.	הדרכה: עידוד שכיבה על הבטן בזמן ערות ובהשגחה מועילה לתינוק באופנים רבים ומחזקת את השליטה בראש והצוואר. ניתן לעודד באמצעות גירוי מעניין מולו: משחק, מראה או פנים. ככל שיגדל, השליטה על הראש תהיה טובה וממושכת יותר תוך הרמת הצוואר והחזה ושימוש בידיים לתמיכה.

גיל 3 חודשים עד גיל 6 חודשים (ביקור מומלץ בגיל 4 חודשים)

התינוק מגלה את הסביבה, ערני לקולות הרקע, יוזם פעולות אשר יוצרות תקשורת ותגובה כלפיו. תנועתיות סימטרית של הראש, הידיים והרגליים מכוונת אל מרכז הגוף כחלק מתהליך הכרת מרכז הגוף. התנועתיות מלווה במיקוד מבט אל אתר הפעולה - דמות אדם, משחק. מופיעות הבעות פנים מגוונות תקשורתיות והנאה. בגיל זה נבדקת גם יכולת המעקב האנכי כחלק מבדיקת סקר ראייה.

(*) במנח ותנועה אסימטריים של ראש וצוואר, ותנועה לא סימטרית של גפיים - יש להפנות לרופא המטפל עם המלצה לפיזיותרפיה בהקדם, תוך כדי הדרכה לגרייה סימטרית של התינוק.

יש לפתוח את המפגש עם ההורה והתינוק בהתעניינות במצב הכללי ובהמשך לשאול: "כיצד את/ה רואה את התפתחות ילדך, האם יש שאלות? בכל מקרה בו ההורה מביע חשש לגבי תפקוד החושים של הילד (שמיעה/ ראיה), יש להפנות בהקדם לרופא המטפל.

	אבני הדרך	אופן ההערכה/הסבר	התנהגות צפויה/הסבר	פעילות בהעדר ביצוע
2.1	עוקב במבט בקו אנכי	אופן ביצוע ההערכה: הילד עוקב במבט אחר חפץ שנע בכיוון אנכי: מעלה/ מטה, בקו האמצע במרחק כ- 20 -30 ס״מ מול פניו. הסבר: בגיל זה בדרך כלל הילד מסוגל לעקוב אחר חפצים מעניינים בשדה הראיה אופקית ואנכית.	הילד מבצע בהצלחה אם מסוגל לעקוב אחר חפצים מעניינים בשדה הראיה אנכית ולא רק אופקית. הדרכה: ההורה יכול לקרב פניו אל הילד בעת שהוא ערני ונינוח, תוך יצירת קשר עין וחיוך. בהמשך ניתן לנוע לאט ימינה ושמאלה. הילד מצליח? יופי, ניתן בהדרגה לעודד סיבוב רחב יותר של הראש לימין או לשמאל ואז מעלה ומטה. ניתן לעשות שימוש בחפצים צבעוניים המוצגים בסמוך לילד. תוך משחק ועידוד הילד לתשומת לב. חשוב להיות קרובים אל פניו של התינוק - מרחק של כ-30 סנטימטר, כיוון שבגיל זה ראיה מוגבלת למרחק קצר.	הפניה מיידית: להערכת הרופא המטפל. (*)יש לוודא בדיקת סקר ראיה בילוד, ושל רופא טיפת חלב בגיל חודשיים.
2.2	מגיב לקולות וצלילים	אופן ביצוע ההערכה: התינוק שוכב או נמצא בחיק ההורה. מפיקים רעש באמצעות רעשן בערכת ההתפתחות (השמעת צליל ברעשן בעוצמה בינונית) במרחק של כ-1/2 מטר משני צדי ראש התינוק, כאשר היד של הבודק עם הרעשן נמצאת מחוץ לטווח הראיה שלו. הפקת הצליל תיעשה במישור קו אוזני התינוק, ולא לגובה, יש לשים לב שלא יהיה רעש רקע בעת ההערכה. הסבר: אם השמיעה תקינה בכל אחת מהאוזניים, הילד יגלה סקרנות לקולות וצלילים בסביבתו המושכים תשומת לב, ויפנה מבט לכוון הקול או שיגיב באופן אחר.	הילד מבצע בהצלחה אם יגיב בהפסקת פעילות, מצמוץ בעיניים או כל שינוי בהתנהגות בעקבות השמעת צליל הרעשן. לעיתים, יפנה את מבטו או ראשו למקור צליל / קול המופק, אך זה לא נדרש. אם לא הגיב בפעם הראשונה, ניתן לבצע ניסיון אחד נוסף, תוך שימת לב לתנאים הסביבתיים לביצוע הבדיקה. הדרכה: עידוד דיבור אל הילד (פנים אל פנים), בכל פעולות היום יום - האכלה, החתלה, לבוש, וכדומה, עשויים לקדם ולפתח את התגובה והתקשורת של הילד עם הסובבים אותו. בנוסף חשיפה למגוון צלילים עדינים שלא גורמים לרתיעה עשויה לסקרן את הילד ולעורר עניין.	הפניה מיידית: להערכת הרופא המטפל ולבדיקת שמיעה. (*) יש לוודא בדיקת סקר שמיעה בילוד.
2.3	מגיב בהנאה לקול ולדמות אדם	אופן ביצוע ההערכה: כאשר הילד נינוח, נבדקת תגובה לדמות אדם, למגע או לקול אדם. הסבר: תינוק מחייך חיוך חברתי כתגובה לחיוך, למגע או להבעת פנים שמחה של הסובב, וגם באופן ספונטני מתוך הקשר. משחק לבד, מפסיק לבכות כאשר מדברים אליו ולעתים מחקה הבעות פנים.	הילד מבצע בהצלחה אם מגיב בחיוך לדמות אדם, למגע או קול אנושי. הדרכה: עידוד חיזוק קשר עין תוך דיבור וחיוך אל הילד כאשר הוא ערני, בכל פעולות היום יום- האכלה, החתלה, לבוש, וכדומה, עשויים לקדם ולפתח את התגובה והתקשורת של הילד עם הסובבים אותו.	הפניה מיידית: להערכת הרופא המטפל ולבדיקת שמיעה. (*) יש לוודא בדיקת סקר שמיעה בילוד.
2.4	משמיע קולות מגוונים כולל עיצורים	אופן ביצוע ההערכה: יש להאזין להפקות קוליות אלה במהלך כל הביקור. הילד לעיתים משחק "משחק קולי" לבדו או כשמשחקים עמו הוא עשוי להשמיע קולות כשנרגש או כשאינו מרוצה. הסבר: בשכיבה על הבטן קל יותר לתינוק להפיק צלילים בעזרת השפתיים -פפפ, מממ, בשכיבה על הגב יופקו ביתר קלות צלילים מהחלק האחורי של הפה כגון -אא, קק,קחח, גררר. הערה :בגיל זה גם תינוקות עם חירשות ישמעו קולות.	הילד מבצע בהצלחה אם נשמעים קולות מגוונים כולל עיצורים, כגון- גגג, גרר, בברר ממ, פפ וכדומה. הדרכה: עידוד התייחסות לצליל ולדיבור ושימוש של הילד בהפקות קוליות על ידי דיבור אל הילד כאשר ערני והתייחסות אל המבעים הקוליים שהילד מפיק בכל פעילויות יום יום- באמבטיה, אוכל, החתלה... חשוב לעודד קשר עין.	הפניה: בגיל 4 חודשים מופנה להערכת הרופא המטפל ולבדיקת שמיעה (*) יש לוודא בדיקת סקר שמיעה בילוד.
2.5	ידיים לקו אמצע, משלב אצבעות	אופן ביצוע ההערכה: הפעילות נצפית כשהתינוק שוכב על הגב. הסבר: היעלמות הרפלקסים הראשוניים מאפשרת לתינוק משחק עם ידיו אל מול ציר האמצע: תינוק מביא את ידיו לפיו, משלב אצבעות, ובהמשך יביא ידיים לכיוון הרגלים.	הילד מבצע בהצלחה אם מביא את ידיו לקו האמצע, לפיו או משלב אצבעות כפות ידיים אלה באלה. (*) יש לשים לב לסימטריה בהנעת הידיים בעת שכיבה על הגב לקו האמצע. הדרכה: ניתן לעודד למשחק בחפצים בצבעים בולטים הנמצאים במרחק נגיעה מעל התינוק בקו האמצע כאשר שוכב על הגב.	הפניה: בגיל 4 חודשים. מופנה להערכת הרופא המטפל.
2.6	אוחז ומושיט יד לחפץ	אופן ביצוע ההערכה: ביצוע ההערכה בהתאם לגיל בו התינוק מגיע להערכה. הילד שוכב על הגב. יש לעורר עניין באמצעות חפץ צבעוני בו הילד יכול לאחוז. הסבר: פעילות זו היא ביטוי לתהליך התפתחות השליטה בידיים לפי הגיל ותוך כדי התפתחות העניין במשחק (בתנאי שהראיה תקינה).	הילד מבצע בהצלחה אם: בגיל 3 עד 4 חודשים: התינוק שוכב על גבו אוחז חפץ שהושם בכף ידו, בכל יד בנפרד בגיל 4 עד 5 חודשים: התינוק יתפוס בשתי ידיים חפץ שהושם על בית החזה, או מושיט יד לחפץ שמוגש אליו בקו האמצע בסמוך לבית החזה מגיל 5 חודשים עד 6 חודשים: מושיט ידיים לחפצים הנמצאים במרחק הניתן להשגה, תופס אותם ומקרבם אל גופו/מתבונן בהם (*) יש לשים לב לפעילות סימטרית בהנעת הידיים. הדרכה: ניתן לעודד למשחק בחפצים בצבעים בולטים, תוך גירוי כפות ידי הילד בעזרת החפץ ועידוד לאחוז בהם, בהמשך כשיכולת זו מתבססת בכל אחת מהידיים להרחיק בהדרגה את החפצים ולהציגם במרחק נגיעה בקו האמצע כאשר הוא שוכב על הגב.	הפניה: בגיל 6 חודשים מופנה להערכת הרופא המטפל
2.7	מרים ראש ובית חזה בשכיבה על הבטן	אופן ביצוע ההערכה: הילד שוכב על הבטן, אין להתערב על ידי הנחת יד על הגב או על האגן של התינוק. כדי שירים ראש וחזה לעיתים יש לנסות ולמשוך תשומת לב בדיבור או במשחק צבעוני. הסבר: תנועות התינוק מכוונות לקראת השגת מטרה כמו הגעה אל חפץ קרוב, הסתכלות מכוונת לחפץ / דמות. יש לשים לב גם לסקרנותו בחקירת הסביבה.	הילד מבצע בהצלחה אם: מרים ראש וחזה בשכיבה על הבטן. בגיל 4 חודשים: התינוק מרים ראש ובית חזה תוך השענות על אמות הידיים. בגיל 6 חודשים: מרים ראש וחזה בהישענו גם על כפות ידיו כשהמרפקים ישרים; מעביר משקל מצד לצד. הדרכה: עידוד שכיבה על הבטן בזמן ערות תוך כדי תקשורת והצגת צעצועים, ובהשגחה. הילד בגיל זה סקרן וחוקר את הסביבה. יש לעודד תנועות המכוונות לקראת השגת מטרה כמו התבוננות בחפץ או דמות או הגעה אל חפץ קרוב. הילד תחילה מרים ראש ומניע מצד לצד בהמשך ירים ראש וחזה תוך תמיכה באמות, ובהמשך יצליח להרים ראש וחזה בתמיכה בכפות ידיו מרפקים ישרים.	הפניה: בגיל 6 חודשים מופנה להערכת הרופא המטפל

גיל 6 חודשים עד 9 חודשים (ביקור מומלץ בגיל 6 חדשים)

עיקר פעילות התינוק היt בהזדקפות כנגד המשטח כלפי מעלה, בניידות ובמעברים. כגון: מעבר משכיבה לגלגולים, זחילה, ישיבה ואף תיתכן העמדות ליד משטח. תנועת התינוק עשויה להיות בצורה בלתי סימטרית ברגע נתון, אך שווה בין פלגי גוף ימני ושמאלי. מתפתחת יכולת המשחק וחקירת הסביבה, מכניס חפצים לפיו, כחלק מהחקירה. המלל מגוון, קשר עין עם הורה/בודק משמעותי יותר מאשר לחפץ בלבד. קיימת הנאה ממשחק והקראת ספרים המותאמים לגילו. כמו כן, מתחילה להתפתח בגיל זה היכולת האמפטית של התינוק.

יש לפתוח את המפגש עם ההורה והתינוק בהתעניינות במצב הכללי ובהמשך לשאול: "כיצד את/ה רואה את התפתחות ילדך, האם יש שאלות? בכל מקרה בו ההורה מביע חשש לגבי תפקוד החושים של הילד (שמיעה/ ראיה), יש להפנות בהקדם לרופא המטפל.

	אבני דרך	אופן ההערכה/הסבר	התנהגות צפויה/הדרכה להורה	פעולות בהעדר ביצוע
3.1	מעביר חפץ מיד ליד	אופן ביצוע ההערכה: בשכיבה על הגב, או בישיבה תמוכה של התינוק על ההורה, הבודק מולו מגיש לו צעצוע בקו האמצע. התינוק מושיט יד אחת לצעצוע, אוחז בו ומעביר ליד השנייה. יש לצפות בהעברה לשני הכיוונים.	הילד מבצע בהצלחה אם הוא מושיט יד אחת לצעצוע, אוחז בו ומעביר ליד השנייה. יש לשים לב לשימוש סימטרי בשתי הידיים בהושטתם למשחק. הדרכה: יש להגיש משחקים מותאמים ולעודד משחק בכל המנחים.	הפניה: בגיל 6 חודשים מופנה להערכת הרופא המטפל
3.2	משמיע הברות חוזרות, עיצור/ תנועה	אופן ביצוע ההערכה: יש להאזין להפקות קוליות במהלך כל הביקור בתחנה. תוך כדי "השיחה" עם התינוק לתת פסק זמן כדי לאפשר לו להקשיב ולהגיב.	הילד מבצע בהצלחה אם התינוק משמיע קולות מלמול של הברות. ההגאים דומים לעיצורים ולתנועות של השפה אליה חשוף התינוק. לדוגמה - "ממהה" "דדהה". הדרכה: עידוד התייחסות לצליל ולדיבור ושימוש של הילד בהפקות קוליות על ידי דיבור אל הילד כאשר ערני והתייחסות אל המבעים הקוליים שהילד מפיק. מומלץ לעודד את ההורים לפעילות של קריאת סיפורים/ספרים - בהתאם לגיל. חשוב לעודד במקביל קשר עין.	הפניה: בגיל 9 חודשים מופנה להערכת הרופא המטפל ובדיקת שמיעה. (*) יש לוודא בדיקת סקר שמיעה בילוד.
3.3	רתיעה מזר - מבחין בינו לבין הסביבה הקרובה ומגיב באופן שונה	אופן ביצוע ההערכה: בעת המפגש יש לעקוב אחר תגובות הילד אל ההורה המוכר ואל הבודקת אותה הילד לא מכיר. הסבר: רתיעה מזרים מתפתחת באופן נורמלי בגילאים אלה. הילד תחילה מגיב בחום לכל דמות אדם, בהמשך נינוח לדמויות מוכרות, אליהן יראה העדפה ומאוחר יותר התנגדות ורתיעה מזרים.	הילד מבצע בהצלחה אם ישנה תגובה שונה אל ההורה המוכר מול רתיעה מסוימת אל הדמות הלא מוכרת - יבדוק, יבחן, או יבכה. הדרכה: רתיעה מזרים מתפתחת באופן נורמלי בגילאים אלה. הילד תחילה מגיב בחום לכל דמות אדם ובהמשך נינוח לדמויות מוכרות בעוד שנרתע מזרים. הילד עוקב אחר תגובות שלכם כדי לקבוע עד כמה הוא יכול להרגיש "בטוח". תנו לו תחושת ביטחון כשמתאים.	הפניה: בגיל 9 חודשים מופנה להערכת הרופא המטפל.
3.4	מתהפך מהגב לבטן ומהבטן לגב	אופן ביצוע ההערכה: מניחים את הילד לשכב על הבטן/גב, ומעודדים לסיבוב. ניתן לעניין את התינוק עם צעצוע המונח בזווית של 45 מעלות מעל הראש. יש לשים לב שההיפוך הוא מימין לשמאל ומשמאל לימין. הסבר: היפוך הוא ביטוי לארגון התנועה בשילוב פלג גוף עליון ימני ושמאלי, סביב ציר האמצע. התינוק משחק הרבה על הצד.	הילד מבצע בהצלחה אם מתהפך מהגב לבטן ומהבטן לגב. הדרכה: עידוד גלגול מהגב אל הבטן לאחר כל החתלה, בנוסף ניתן לעודד שכיבה על הבטן על ידי משחק בתנוחה זו בזמן ערות ובהשגחה.	הפניה: בגיל 9 חודשים מופנה להערכת הרופא המטפל.

מגיל 9 חודשים עד 12 חודשים

התנועה מתרחשת בישיבה, זחילה, עמידה וניסיונות הליכה, מעבר בין רהיטים, הרמת חפץ מהרצפה תוך כדי תמיכה, עד הליכה עצמאית.

מתפתחת סקרנות לחקירת חפצים בסביבה, המשך התפתחות ההבנה של התינוק כי יכול להפעיל ולהפיק תגובה ממשחק. בנוסף מתפתחת התקשורת החברתית והקשב המשותף עם מבוגר סביב משחק או דמות נוספת. קשב משותף (Joint attention), הינה היכולת של שני יחידים להתמקד ולהתעניין יחד באובייקט אחר כגון: חפץ, אירוע או אדם אחר.

לדוגמה: בגיל זה תינוק יכול לעקוב אחרי שינוי כיוון המבט של ההורה אל אובייקט/משחק/דמות אחרת. לקראת גיל שנה יעקוב אחר הוראה של ההורה ("תראה!") ויחזיר אליו מבט. התינוק משתמש בג'סטות ראשוניות כגון הזזת ראש בסירוב, ג'סטה של "תן".

התינוק משתמש בשפה מכוונת ותקשורתית. מתחילה העצמאות התפקודית של התינוק והתחלה של מובחנות (differentiation) של התינוק בינו לבין הסביבה.

יש לפתוח את המפגש עם ההורה והתינוק בהתעניינות במצב הכללי ובהמשך לשאול: "כיצד את/ה רואה את התפתחות ילדך, האם יש שאלות? בכל מקרה בו ההורה מביע חשש לגבי תפקוד החושים של הילד (שמיעה/ ראיה), יש להפנות בהקדם לרופא המטפל.

	אבני דרך	אופן ההערכה/הסבר	התנהגות צפויה/הדרכה	פעולות בהעדר ביצוע
4.1	מקיש חפץ אחד בשני כמשחק	אופן ביצוע ההערכה: לבצע בשכיבה על הגב או בישיבה על ההורה. הבודק מגיש שתי קוביות/צעצועים, קובייה לכל יד. הסבר: התינוק נהנה מהצליל וימשיך לבצע זאת בהנאה. משחק זה משמש לחקירה של החפץ תוך הפעלת חוש השמיעה לצד הפעלה דרך החושים האחרים כמו התבוננות ומישוש דרך הפה. בנוסף משחק זה משמש למשיכת אחר תגובת המבוגר.	הילד מבצע בהצלחה אם אוחז בקובייה/ צעצוע בכל יד, ומקיש ביניהם. (*) יש לשים לב לסימטריה בהנעת הידיים. הדרכה:יש להגיש משחקים מותאמים ולעודד משחק בכל המנחים. תחילה ילד אוחז בחפץ בהמשך מעבירו מיד ליד ומשם אל הפה. הדגמה של הקשת חפצים זו בזו מעודדת את הילד לחקור צלילי נקישה.	הפניה: בגיל 9 חודשים מופנה להערכת הרופא המטפל.
4.2	זוחל זחילת ציר / גחון / "על 6"	אופן ביצוע ההערכה: הילד על הבטן, נסו לעודד להתקדם בזחילה. יש להתבונן בסגנון הזחילה. הסבר: קיימים מספר סגנונות זחילה שכיחים: זחילת גחון זחילה על שש זחילת ציר = סיבוב סביב ציר בשימוש ידיים ורגליים . זחילת ציר צריכה להיות ל 2 הצדדים. בגיל זה תינוק יכול אף להגיע למצב שמתיישב בעצמו או נעמד על 6 ומתנדנד.	הילד מבצע בהצלחה אם הילד נצפה זוחל. יתכנו כל סגנונות הזחילה או רק חלק מהם ואף זחילה לא סימטרית בשלב הזה, כל עוד שקיימת תזוזה של כל הגפיים. הדרכה: עידוד שכיבה על הבטן בזמן ערות ובהשגחה. משחק או גירוי המונח בסמוך לילד מחוץ להישג ידו, עשוי לעודד את הילד להתקדם בזחילה. הערה: ההושבה בגיל זה מוגבלת לזמני אכילה ומשחק קצר תוך כדי תמיכה מתאימה של ההורה או בכיסא אוכל מתאים לתינוקות, אין להושיב לזמן ממושך בטרמפולינה או עגלה.	הפניה: בגיל 9 חודשים מופנה להערכת הרופא המטפל.
4.3	מפיק קולות בדו שיח	אופן ביצוע ההערכה: במהלך הביקור יש להאזין לקולות, הברות או חלקי מילים אותם יוזם או מפיק הילד בתגובה לשיח הנוצר בחדר בין הבודק/ הורה לבינו (אינטראקציה). הסבר: תינוק ממלמל בגיל זה ומפיק הבהרות כפולות ואף חלקי מילים, לחלופין משמיע קולות של חיות בדו שיח.	הילד מבצע בהצלחה אם יוזם ומפיק הברות כפולות בדו-שיח כמו "אאה-דדה", חלקי מילים. הדרכה: עידוד התייחסות לצליל ולדיבור ושימוש של הילד בהפקות קוליות על ידי דיבור אל הילד כאשר ערני והתייחסות אל המבעים הקוליים שהילד מפיק. משחק ב"איך עושה כלב?", "איך עושה חתול?", כדאי לעודד הקראת סיפורים/ספרים התואמים לגיל.	הפניה: בגיל 9 חודשים מופנה להערכת הרופא המטפל ולבדיקת שמיעה
4.4	מגיב לקריאה בשמו	אופן ביצוע ההערכה: ההורה או הבודק קוראים בקול בשם התינוק (השם בו ההורים רגילים להשתמש), בהיותו נינוח ובסביבה רגועה. יש לקרוא פעם אחת, להמתין לתגובה, ניתן לחזור שנית. הסבר: ההערכה משמעותית לתחום הקשר והתקשורת, בתינוק עם שמיעה תקינה. חשובה התגובה לקול אנושי, ולא רק לצלילים מהסביבה. אין להתייחס לכך כאל בדיקת שמיעה.	הילד מבצע בהצלחה אם מגיב לקריאה בשמו. התגובות יכולות להיות שונות: הפסקת פעילות, הפניה של מבט/ראש, תגובה קולית. הדרכה: עידוד קשר ותקשורת של הורה/מטפל עם התינוק, תוך התייחסות לצליל ולדיבור בסביבתו, שימוש של הילד בהפקות קוליות על ידי הילד כאשר ערני והתייחסות המבוגר אל המבעים הקוליים שהילד מפיק. קריאה בשמו של הילד כדי שיבחין בשמו.	הפניה: בגיל 9 חודשים מופנה להערכת הרופא המטפל ובדיקת שמיעה
4.5	מחקה מחווה/תנועה	אופן ביצוע ההערכה: לאחר יצירת קשר עין, ההורה / הבודק מציג מחוות כמו: הוצאת לשון, פתיחה וסגירה של הפה, ניפוח לחיים והוצאת אוויר, משחק שיר )"עשר אצבעות"(, מניף יד לשלום, כפיים. הפעוט מסוגל לחקות את תנועות ההורה. יש לשים דגש להנאה של התינוק מאינטראקציה במשחק. הילד מבצע בהצלחה אם הילד מחקה את תנועות ההורה או המטפל ומראה הנאה מהאינטראקציה תוך כדי המשחק. הדרכה: בכל אינטראקציה עם הילד מומלץ לדבר אל הילד בצורה ברורה ומודגשת. בנוסף כדאי להשתמש במחוות לא מילוליות ברורות כגון הצבעה, נענוע הראש ל"כן" ו״לא" לחיקוי תנועות וכיו״ב, משחק קוקו ושירי משחק. הפניה: בגיל 12 חי מופנה להערכת הרופא המטפל   4.6||מאכיל עצמו אופן ביצוע ההערכה: מניחים ביד הילד מזון תואם גיל כמו ירק מבושל או כוס )עם או בלי מכסה(. הסבר: נבדקת החשיפה להתנסות עצמאית ראשונית בפעילויות יום- יום: הכנסת מזון ושתייה לפה. הילד מבצע בהצלחה אם הוא מאכיל עצמו במזון שמחזיק ביד או שותה מכוס בכוחות עצמו. הדרכה: לעידוד אכילה עצמאית חשובה בכל גיל החל מ 9 חוד'. דגש יינתן לאכילה בישיבה תמוכה וללא דגש על ניקיון בשלב זה. וכן הגשה מותאמת לגיל ולהתפתחות למניעת חנק. הדרכה 4.7 תפיסת צבת אופן ביצוע ההערכה: מגישים לתינוק במרחק השגה חפץ קטן בגודל אפונה לדוגמה: פיסת נייר מגולגלת, בהשגחה. יש לבדוק בכל יד בנפרד. יש למנוע מהילד להביא את החפץ לפה. הילד מבצע בהצלחה אם תינוק אוחז חפץ קטן באגודל ו-2 אצבעות. יש לעקוב אחר סימטריה. לקראת גיל שנה מסוגל לתפוס את החפץ בקצה האצבעות בין אצבע לאגודל בתנועת צביטה. הפניה: בגיל 12חי מופנה להערכת הרופא המטפל הסבר: בתקופה זו מתפתחת השליטה בכפות הידיים ובאצבעות בתנועות המאפשרות מניפולציה על חפצים קטנים. תחילה ישנה גריפה של חפצים אלה עם כל אצבעות כף היד ובהמשך מתפתחות שליטה באחיזה בין האגודל לאצבעות. יש לשים לב כי הפעולה הינה סימטרית בשתי הידיים. הדרכה: ההתנסות חשובה אך היכולות החדשות המתפתחות דורשות השגחה וזהירות כיוון שהילד נוטה לתפוס ולהביא אל הפה ולכן קיים חשש לשאיפת גוף זר.   אבני דרך אופן ההערכה/הסבר התנהגות צפויה/הדרכה פעולות בהעדר ביצוע 4.8 מבין הוראות פשוטות אופן ביצוע ההערכה: נבדקת הבנת הוראות )רוטיניות( ע״י הפניית מבט או הצבעה, כמו: "איפה אמא", "איפה אור?", "מחא כפיים", "עשה שלום", וכד'- ללא הכוונה או הדגמה. הילד מבצע בהצלחה אם מבין 3 הוראות פשוטות, אחת מהן מתייחסת לדמות אנושית כמו "איפה אמא?" ע״י הפניית מבט. הדרכה: עידוד לשיח, שיום חפצים יומיומיים בזמן המשותף עם הילד, עידוד וחיזוק הפקת מחוות קוליות ולא קוליות, ניתן להסתייע בשירים, סיפורים/ספרים מתאימים לגיל. הפניה: בגיל 12חי מופנה להערכת הרופא המטפל ובדיקת שמיעה 4.9 מתיישב בכוחות עצמו אופן ביצוע ההערכה: הילד מונח על הבטן או הגב. תינוק מתיישב בכוחות בעצמו מתנוחות מגוונות. הסבר: תחילה הילד יושב כשמונח בתנוחת ישיבה כשהוא תומך את גופו בידיו או כשהוא שעון לאחור. בהמשך הילד יושב ביציבות ובלא תמיכה כשידיו פנויות למשחק. רק לאחר מכן יתיישב בכוחות עצמו משכיבה יזחל וייעמד. הילד מבצע בהצלחה אם עובר משכיבה לישיבה. הישיבה יכולה להיות במגוון תנוחות. הדרכה: ניתן לעודד לישיבה זקופה בכיסא אוכל ובעגלה כשאיננו שעון לאחור. ילד שאינו מתיישב ההושבה בגיל זה מוגבלת לזמני אכילה ומשחק קצר תוך כדי תמיכה מתאימה של ההורה או בכיסא אוכל מתאים לתינוקות, אין להושיב לזמן ממושך בטרמפולינה או עגלה. הפניה: בגיל 12חי מופנה להערכת הרופא המטפל   אבני דרך אופן ההערכה/הסבר התנהגות צפויה/הדרכה פעולות בהעדר ביצוע 4.10 אומר מילה אחת או משמיע קולות משמעותיים אופן ביצוע ההערכה: לעודד את התינוק לשוחח תוך מתן פסק זמן כדי לאפשר לו להקשיב ולהגיב. חשוב להאזין לתינוק במהלך כל הביקור בתחנה. הסבר: תינוק ממלמל ביוזמתו כשהוא נינוח ומעוניין. מגיל 10 חודשים יתכן והמילים "אבא" "אמא" מכוונות. ישנו שימוש באינטונציה מגוונת תוך כדי הפקת הקולות. מיומנות זו מתפתחת בהדרגה גם לאחר גיל שנה. הילד מבצע בהצלחה אם אומר מילה אחת או משמיע קולות משמעותיים כגון: "ממא" לאמא. הדרכה: עידוד לשיח, שיום חפצים יומיומיים בזמן המשותף עם הילד, עידוד וחיזוק הפקת מחוות קוליות ולא קוליות, ניתן להסתייע בשירים וסיפורים מתאימים לגיל. הפניה: בגיל 12חי מופנה להערכת הרופא המטפל ובדיקת שמיעה

גיל 12 חודש (שנה) עד 18 חודש (שנה וחצי)

הפעוט עצמאי מוטורית, מגיע למרחקים, חוקר את הסביבה, מבין קשר בין חפץ לבין השימוש בו, רוכש עצמאות בפעילויות יומיום: עוזר בלבוש, מנסה להוריד מכנסיים. מסוגל לשבת למשך הזמן הנדרש לארוחה לפי הרגלי המשפחה. מבין מושגים רבים, מוסיף מילים, נהנה ממשחקי שפה- סיפורים, שירים.

5.0 שאלות האם/הורה	יש לפתוח את המפגש עם ההורה/האם והתינוק בהתעניינות במצב הכללי, ובהמשך לשאול: "האם יש לך שאלות, או תהיות לגבי התפתחותו של בנך/בתך? האם לדעתך ילדך מתפתח כמו ילדים אחרים בני גילו?"	א. האם ההורה נשאל? ב. רישום בטקסט חופשי את השאלות שהאם/הורה מעלה לגבי הפעוט	כן / לא

אבני הדרך	שיטת הבדיקה/אופן הביצוע	התנהגות צפויה / הסבר	צורך בהפניה
5.1 הולך בעזרה	פעוט עובר בין רהיט לרהיט, מסביב לקירות ומשתמש בהם לצורך ניידות, ו/או בעזרת יד מבוגר. לקראת גיל 18 חודשים מתחיל בצעדים ראשונים בצורה עצמאית		15 חודשים
5.2 אומר 3-2 מילים	פעוט אומר באופן עקבי וקבוע 3-2 מילים כולל "אבא" "אמא" או מבעים עקביים המובנים לסביבה ולמשפחה כגון: "ננה" לבננה, "האו" לכלב. לקראת גיל 18 חודש צפויים מעל עשרה מבעים קבועים/מילים. יש להשתמש בספרים ובצעצועים המוכרים לילד. חשוב להאזין להפקות קוליות אלה במהלך כל הביקור בתחנה	אוצר המילים מתפתח בהדרגה וכולל לדוגמה: קולות של חיות, מילים מפעילות כמו "את זה" "עוד". במשפחות דו-לשוניות יש להתייחס לכל המילים בכל שפה (כדור, BALL - נחשבות ל-2 מילים)	15 חודשים
5.3 מכיר לפחות חלק גוף אחד	פעוט מראה חלק גוף אחד או יותר על פי בקשה ויכול להראות זאת על ההורה או על בובה. לקראת גיל 18 חודשים יכיר מספר חלקי גוף גדולים. לקראת גיל שנתיים יכול להראות חלקי גוף על עצמו ובתמונה	הכרת חלקי הגוף מהווה אחד המדדים להבנת שפה	18 חודשים
5.4 מצביע על פי בקשה על חפצים מוכרים	מבקשים מהפעוט להצביע על חפץ מוכר בחדר מגיל 15 חודש מבין ומבצע הוראות מילוליות ללא מחווה כמו לתת צעצועים למבוגר לפי בקשה מילולית בלבד	פעוט מבין ומבצע הוראות פשוטות עם מחווה (ג'סטה) דוגמה: "תן- קח", "איפה"	15 חודשים
5.5 מראה רצונותיו במחווה או במלל	פעוט יכול להביע רצונות במלל, בהצבעה או על ידי מחווה. הפעוט יוזם	הבעת רצונות במלל: מילים או חלקי מילים. בדרך כלל המבעים קבועים; הצבעה לפי רצונו: על בקבוק - "לשתות", או דלת - "לטייל"; מחווה - מרים ידיים כדי שייקחו אותו	15 חודשים
5.6 יוצר קשר עין תוך כדי משחק משותף	פעוט משחק עם הבודק/ ההורה בכדור, מכונית, קוביות, בובה - לפי ההעדפה במשפחה. ממקד מבט ועוקב אחר האובייקט תוך כדי משחק ובדיקה בהיזון חוזר עם הבודק/הורה	לשים לב במהלך המשחק לקשר עם ההורה, שיתוף האם במשחק מצד הפעוט, קשב משותף, וקשר עין	18 חודשים

גיל 18 חודש עד גיל 24 חודשים (שנתיים)

פעוט מטפס ומתנסה במרחב ובמתקנים בביטחון וביעילות. נהנה ממגע במגוון חומרים, כולל אוכל במרקמים שונים, צבעי אצבעות, חול, דשא. מתקדם בעצמאות: עוזר בהלבשה, מוריד מכנסיים וגרביים. הפעוט מראה הנאה ועניין במשחק (בקוביות, דפדוף בספר), מתחיל משחק סימבולי. מרחיב מאוד את אוצר המילים, לקראת גיל שנתיים מתחיל צירופים של שתי מילים.

6.0 שאלות האם/הורה	יש לפתוח את המפגש עם ההורה/האם והתינוק בהתעניינות במצב הכללי, ובהמשך לשאול: "האם יש לך שאלות, או תהיות לגבי התפתחותו של בנך/בתך? האם לדעתך ילדך מתפתח כמו ילדים אחרים בני גילו?"	א. האם ההורה נשאל? ב. רישום בטקסט חופשי את השאלות שהאם/הורה מעלה לגבי הפעוט	כן / לא

אבני הדרך	שיטת הבדיקה/אופן הביצוע	התנהגות צפויה / הסבר	צורך בהפניה
6.1 הולך ללא עזרה	פעוט חוצה את החדר ללא תמיכה כשרוצה להגיע למטרה	פעוט יוצא להליכה בכל עת ללא עזרת מבוגר או מעקה, מרים חפץ מהרצפה	21 חודשים
6.2 עולה במדרגות בעזרה	פעוט עולה ויורד במדרגות בעזרת יד מסייעת או מעקה, מעלה רגל אחת על המדרגה ומצרף אליה את הרגל השנייה		24 חודשים
6.3 בונה מגדל מקוביות	ב 18 חודשים פעוט בונה מגדל מ-3 עד 4 קוביות. ב 21 חודשים 6-5 קוביות לקראת גיל שנתיים בונה מגדל מעל 6–7 קוביות. יש לשים לב שהפעוט משתמש בשתי ידיו בעת הבניה. אם הפעוט אינו מבצע לפי בקשה, הורה/בודקת ידגימו בנית מגדל	בדיקה אחת מבין אחרות אשר מייצגת משחק של הפעוט, כחלק מסקרנותו והיכולת היצירתית בהפעלת חפצים במשחק מגוון	24 חודשים
6.4 מאכיל עצמו בכפית	בדיקת התקדמות הפעוט בעצמאות ומיומנויות. יש לקבל מההורה (או מטפל עיקרי) מידע על אופן האכילה, זמני האכילה וסוגי מזונות ומרקמים; השתלבות הפעוט בארוחות עם המשפחה והתנסות	פעוט ניזון מאוכל משפחתי מגוון, אוכל באופן עצמאי עם הידיים ובכפית. שותה מכוס, לעיתים שופך מעט. צורת האכילה אינה מסודרת או נקייה. יש להתייחס ברגישות לתרבות ומנהגי המשפחה	להדרכה ולמעקב בתחנה
6.5.1 אוצר מילים מעל 10 מילים	יש להאזין לשיחה בין ההורה והפעוט בכל זמן הביקור בתחנה. מומלץ להראות לפעוט ספר תמונות ולעודדו לשיחה, ניתן להיעזר בהורים. ניתן לקבל דיווח מההורה על מספר המילים/ מבעים שבהם הפעוט משתמש. הפעוט ישתמש במשפטים ששומע בבית	אוצר המילים של הפעוט מתפתח ברציפות ובמהירות. תחילה רובם שמות עצם. בגיל שנתיים משתמש ב-50 מילים בערך	24 חודשים ולפי קצב רכישת המילים
6.5.2 בגיל שנתיים לפחות צירוף אחד של 2 מילים למשפט		לקראת גיל שנתיים מתחיל הפעוט לצרף 2 מילים למשפט (דוגמה: אבא-בא, אימא-מים, רוצה/אוצה-מים)	מעקב 27 חודשים
6.6 מכווץ ומבליט שפתיים כדי לתת נשיקה	ההורה או האחות מבקש מהפעוט לנשק את ההורה או בובה. הפעילות תעשה תוך משחק עם הפעוט	כיווץ השפתיים והבאתם למצב של נשיקה מצביע על שליטה בשרירי הפה. מומלץ לשים לב לתגובות הפעוט בעת הבקשה לתת נשיקה (נרתע, שמח, לא מבין) וליכולת הבצוע לפי בקשה/הדגמה [ילד עם דיספרקסיה (Dyspraxia) עשוי לכווץ שפתיים ספונטני, אך עלול להתקשות בביצוע על פי בקשה]	* הדרכה ומעקב בתחנה

• כמשימה בודדת שהפעוט אינו מבצע, ניתן להדריך ולעקוב, אך בצירוף אי ביצוע מטלות נוספות בתחום השפה: 6.5.1 / 6.5.2, יש להפנות בגיל שנתיים (קצה הטווח).

גיל שנתיים עד 3 שנים (24 חודשים עד 36 חודשים)

בגיל זה הפעוט משחק עם ילדים, מגלה עניין בילדים אחרים, מחקה מבוגרים, מתפתח המשחק הדמיוני. ייתכנו התפרצויות זעם (Terrible two's).

התפתחות השפה בגיל זה מאוד דינמית. קצב רכישת השפה מהיר על כן מומלץ לבצע את ההערכה במחצית הראשונה של המדרגה. הפעוט מבין מושגים רבים מהסביבה, מבין הוראות ומכיר מצבים חברתיים. לפעוט אוצר מילים רב, משתמש בצירופי מילים למשפטים קצרים ולקראת גיל 3 שנים רוב דיבורו מובן לסביבה. מביע את רצונותיו, עונה לשאלות והוראות, משתתף בדו-שיח עם ילדים ומבוגרים. זו הזדמנות לעודד את ההורים לקרוא ספרי ילדים לילד, לספר לו סיפורים ולפתח שיחה להבנת הסיפורים.

בגיל זה מתווספת הערכה להתפתחות שפה בהבנה ובהבעה. ניתן לבצע ההערכה לדוברי שפות שונות ולא רק לפעוטות דוברי עברית או ערבית כבעבר. האחות תוכל לבצע את ההערכה באמצעות האם או המבוגר המלווה, אם אינה דוברת בשפת הילד. הערכת השפה היא הזדמנות נוספת לאמוד גם את יכולות התקשורת המילולית והלא מילולית, המשחק, והתנהגות הפעוט עם הורה ומבוגר. בתצפית ובהדרכה לשים לב להתארגנות הפעוט במסגרת המפגש, כחלק מקבלת כללי התנהגות בחברה ובמסגרות שונות. שימת לב על שיתוף הפעולה בהתאם לגיל, תגובת הילד למשימות, יכולת קבלת מסרים וכללים.

הערה: גיל זה חשוב לאיתור ילדים לפני כניסתם למערכת החינוך ולהפניה וקבלה לאבחון במכון להתפתחות הילד: עד גיל 3 שנים מספר הטיפולים באמצעות המכון הוא מרבי

7.0 שאלות האם/הורה	יש לפתוח את המפגש עם ההורה/האם והתינוק בהתעניינות במצב הכללי, ובהמשך לשאול: "האם יש לך שאלות, או תהיות לגבי התפתחותו של בנך/בתך? האם לדעתך ילדך מתפתח כמו ילדים אחרים בני גילו?"	א. האם ההורה נשאל? ב. רישום בטקסט חופשי את השאלות שהאם/הורה מעלה לגבי הפעוט	כן/לא
סימנים של ירידה בשמיעה	האם שומע ומגיב כשקוראים לו מחדר אחר? האם שומע טלוויזיה ומוזיקה בעוצמה כמו שאר בני המשפחה? האם יש לך חשש לירידה בשמיעתו/ה?	עבור כל תשובה שאינה תקינה - יש להפנות	כן/לא הפניה

אבני הדרך	שיטת הבדיקה/אופן הביצוע	התנהגות צפויה / הסבר	צורך בהפניה
7.1 רץ מבלי ליפול	רץ בחופשיות ובביטחון, כשהוא דורך על כל כף הרגל, בשימת לב למכשולים בדרכו וביכולתו לעקפם ללא הפלתם	לשים לב להתארגנות הילד לקראת ביצוע הפעולה	3 שנים
7.2 עולה ויורד במדרגות ללא עזרה.	עולה ויורד במדרגות בעזרת קיר או מעקה (ללא עזרת מבוגר), שתי רגלים למדרגה (אלטרנציה, Alternating). לקראת גיל שלוש שנים עולה ויורד באופן עצמאי עם רגליים לסירוגין		3 שנים
7.3 מחקה קווים מאונכים, אופקיים ומעוגלים	הפעוט יושב על כיסא ליד שולחן קטן סמוך להורה. הבודק או ההורה מגיש לילד גיליון נייר ועפרון, מראה לו כיצד מציירים דוגמת עיגול, מעודד את הפעוט לחקות צורה זאת או כל צורה סגורה ולא תנועות סיבוביות מתמשכות. בעת הפעולה מצופה יציבות טובה, פעילות בשתי הידיים: היד האחת פועלת והשנייה מסייעת	חיקוי הוא ציור בו הפעוט רואה כיצד מתבצע הציור. לקראת גיל 3 שנים מעתיק צורה מדוגמה מוכנה. אחיזת העיפרון: הפעוט אוחז את העיפרון בחלקו התחתון. בטווח גיל זה מתחיל מעבר בין אחיזת עפרון עם כל כף היד לאחיזה בין 3 אצבעות	3 שנים
7.4 כינוי בשם	הפעוט מסוגל לכנות בשם מגוון פריטים או תמונות עליהם מצביעה האחות בחדר ושואלת "מה זה? איך קוראים לזה?"	מצופה כי הפעוט יכנה מספר פריטים מהסביבה המוכרת, כגון: פרטי לבוש, ריהוט, משחק, פירות, בעלי חיים ועוד. לזכור: מותר שיהיו שיבושי היגוי	הדרכה ומעקב עוד 6 שבועות עד 30 חודשים
7.5 הבנת פעולות וחלקי דיבור	הפעוט מסוגל להבין ולבצע פעולות שהאחות מבקשת ממנו, מבלי לסמן במחווה או רמז, עם חפצים מהערכה לדוגמה: הראה לי במה שותים, או: עם מה שותים (או: במה אוכלים, עם מה אוכלים). בגיל 30 חודשים מסוגל לבצע רצף של שתי הוראות ("תן לי אוטו ותן לבובה לשתות") עונה נכון לשאלות "כן" "לא" (דוגמה: מראים דובי ושואלים: זה כדור? מראים כוס ושואלים זה כוס? מראים דובי אוכל ושואלים: דובי ישן? מראים בובה יושבת ושואלים: בובה ישנה?)	מצופה כי הפעוט: יבין לפחות 3 פעולות כגון: תן, הראה, שים... יבין לפחות מילת יחס אחת כגון - "על", "בתוך". בגיל 30 חודשים מבין ומבצע 2 הוראות לא קשורות ועונה נכון לשאלות "כן" "לא" ומבין סתירה	הדרכה ומעקב עוד 6 שבועות עד 30 חודשים
7.6 הבעה חופשית	הפעוט מסוגל לתאר מספר תמונות או מצבים שונים המבוצעים על ידי האחות. ניתן להשתמש בתמונות בודדות או בספר (תיאורים מחיי היום יום של הילד), ולשאול שאלות פתוחות: מה קורה פה? או ספר לי/ או לאמא סיפור על מה שקורה בתמונה - לאפשר מענה במשפט שלם. אחרי גיל 30 חודשים: משתמש בהטיה - יחיד/רבים, זכר/נקבה לקראת גיל 3 שנים מתבטא במשפטים בני שלוש מילים ויותר (בתשאול האם או בשיחה)	נבדקת יכולתו של הפעוט לתאר תמונות ולצרף מילים למשפט. שימו לב לצירופי שתי מילים שאחת מתוכן היא פועל כגון: ילד נוסע, שותה חלב וגם צירופים מסוג: רוצה לאכול או, צירופי שתי מילים (שאינן פועל), המחוברות בינן על ידי אותיות יחס כגון: ב. ל. על. לדוגמה: בובה בעגלה, דובי במיטה, ילד על אופניים, בובה על הכיסא. השימוש בפועל ברבים כגון: בונים, משחקים, שותים, נחשב בתשובה מתאימה לגיל. השימוש בשמות פועל כמילים בודדות, גם כאשר הן ברצף, כמו: ילדים, אופניים, קוביות וכולי או צירופים כמו: "הנה כלב", "הנה ילד" אינם נחשבים מתאימים לגיל. חוסר שטף התפתחותי בדיבור המתבטא בחזרות על מילים, נורמטיבי לגיל זה (יכול להימשך כ־3 חודשים), אם מלווה בחזרות רבות על הברות עצירות חזקות/ עוותי פנים מומלץ להתייעץ/להפנות. מומלץ להפנות גם במקרה של חשש הורי	הדרכה ומעקב הזדמנות להדגיש חשיבות קריאה לילדים. עוד 6 שבועות עד 30 חודשים
7.7 הדיבור מכוון למטרות תקשורת	רצוי להקשיב במהלך כל הביקור בתחנה לשיחה המתפתחת בין האם לפעוט. הפעוט מסוגל לנהל דו-שיח עם המבוגרים במהלך הבדיקה. רצוי לברר לגבי שימוש בשפה עם חברת בני גילו, או ילדים אחרים. שואל שאלות כמו: מי? מה? איפה?	הפעוט יוזם שיח מילולי עם הבודק/ הורה בסיטואציה מותאמת, מביע רצונותיו, מגיב לתגובת בן שיחו ומסוגל לשתף בחוויות מחיי יומיום	30 חודשים
7.8 משתתף בפעילויות יומיום	ראיון עם ההורה לגבי: הלבשה, אכילה, רחצה, שליטה על סוגרים, משחק שאלה על גמילה מחיתולים צריכה להישאל ברגישות רבה בהתאם להיכרות האחות עם המשפחה, מנהגיה ותרבותה, ובמקביל להכוונה קודמת מתאימה	שימת לב לקשר הורה-ילד, התפתחות העצמאות של הילד, מול הצבת גבולות על ידי ההורים.	הדרכה ומעקב

גיל 3 עד 4 שנים

בגיל זה תחום המשחק חשוב ביותר, אך אינו נבדק באופן ישיר לפי "אבני הדרך". זהו גיל שהילדים נכנסים למסגרות חינוך. בטווח גיל זה פעוט מפתח כישורי משחק עם ילדים אחרים: משחק משותף ומשתף אחר במשחק. מצטרף למשחק "כאילו", מקבל על עצמו תפקיד בתוך משחק מתוכנן ומובנה. מסוגל לשחק עם קבוצת השווים לאורך כ־20 דקות. מעדיף פעילויות או משחקים המוכרים לו ומסתקרן לקראת משחקים חדשים. מסוגל לנהל משא ומתן על תפקידיו במשחק. בשיחה עם ההורה יש להתייחס להיבטי משחק של הפעוט ולברר האם נמצא במסגרת חינוכית.

8.0 שאלות האם/הורה	יש לפתוח את המפגש עם ההורה/האם והתינוק בהתעניינות במצב הכללי, ובהמשך לשאול: "האם יש לך שאלות, או תהיות לגבי התפתחותו של בנך/בתך? האם לדעתך ילדך מתפתח כמו ילדים אחרים בני גילו?"	א. האם ההורה נשאל? ב. רישום בטקסט חופשי את השאלות שהאם/הורה מעלה לגבי הפעוט	כן/לא

אבני הדרך	שיטת הבדיקה/אופן הביצוע	התנהגות צפויה / הסבר	צורך בהפניה
8.1 עומד על רגל אחת	עומד על רגל אחת למשך 4-3 שניות בגיל 3 שנים, ללא השענות או התקלות בחפצים. בגיל ארבע שנים עומד למשך 5-4 שניות. העמידה צריכה להיות על רגל אחת ללא תמיכה כאשר הרגל המורמת תהיה חופשיה באוויר. אפשר לחזור על הפעולה עד 3 פעמים. בתחילה הילד יבחר בעצמו על איזה רגל יעמוד ואחר כך יש לעודדו לעמוד על הרגל השנייה. צפוי הבדל בין איכות הפעולה על רגל אחת לעומת הרגל השנייה	המשימה מתייחסת לתחום השליטה המוטורית ושיווי המשקל	3 וחצי שנים
8.2 קופץ ממדרגה	קופץ ממדרגה ונוחת על שתי רגליו, עצמאי - ללא תמיכה. יש לאפשר עד 3 ניסיונות. ניתן להדגים את הפעולה	הקפיצה הראשונית ממדרגה היא כשהפעוט מנסה לקפוץ ומוריד רגל אחת אל הרצפה ואחר כך מצרף את הרגל השנייה. בדרך כלל הוא קופץ קפיצה בודדת אחת. הנחיתה צריכה להיות עם כיפוף קל במפרקי הרגלים	3 וחצי שנים
8.3 נועל נעליים ומתלבש פרט לכפתור	מתלבש בעצמו אך זקוק לעזרה בכפתור ובקשירת שרוכים. מספיקה לבישת פריט לבוש אחד בלבד ונעליים. אין לצפות מהילד להבדיל בין נעל ימין לנעל שמאל	משימה זו תלוית תרבות, הרגלים ומנהגי משפחה. יש לשים לב לאופן ההלבשה / הפשטה והאם יש לפעוט קושי כל שהוא בביצוע הפעילות	הדרכה לעצמאות ומעקב
8.4 מחקה דוגמת + ומעתיק עיגול	בגיל 3 שנים מחקה אחר הדגמת הבודק. בגיל 4 שנים מעתיק מדוגמה מוכנה	לשים לב האם הפעוט מצייר באותה היד כמו כן לשים לב לאחיזת העיפרון	3 וחצי שנים
8.5 מונה עד 3	הבודק מניח קוביות מול הפעוט ומבקש ממנו למנות אותן. בהמשך הבודק מושיט את כף ידו ומבקש לשים בתוכה 3 קוביות. לאחר שהפעוט סיים את המשימה מחכים וסופרים יחד עמו את מספר הקוביות שהניח בכף היד. הפעוט צריך לשייך כל מספר לקובייה	פעוט מסוגל לספור עד 10 אבל מבין לפחות מושג מספר שלוש (שימור כמות מספר)	4 שנים
8.6 מכיר לפחות 3 מילות יחס כגון: על, על יד, מתחת ועוד	מומלץ להניח חפץ במקום מסוים כך שהפעוט יהיה מסוגל להבין ולהשתמש במילות היחס המתאימות בהתאם (דוגמה: שים קובייה מתחת לשולחן); ניתן להשתמש בתמונות/ספר.	פעוט מביע עצמו במשפטים קצרים הכוללים 3–5 מילים תוך שימוש נטיות הנכונות ובמילות יחס. השפה מתאימה לחוקי הדקדוק של שפת הסביבה	4 שנים
8.7 הדיבור מובן		בגיל זה הדיבור צריך להיות ברור ומובן לכולם	4 שנים

גיל 4 עד 6 שנים

בגיל זה הפעוט מדבר במשפטים ארוכים ומורכבים (כל מרכיבי המשפט), מבטא רעיונות מורכבים, משתתף בשיח עם ילדים ומבוגרים. הוא מרחיב את היכולות המוטוריות ואת מגוון התנועות, כישורי המשחק ואופי המשחק משתכללים. במהלך הבדיקה יש לשים לב גם על איכות הביצוע של המשימות. איכות לקויה יכולה להשתקף בפגיעה בתפקוד (*).

כמו כן יש לשים לב להתארגנות הילד: שיתוף הפעולה, מול סרבנות ותגובה להצבת גבולות, תגובת הילד למשימות, יכולת להתרכז במהלך ביצוע המשימה, יכולת לקבל מסרים. נושאים אילו חשובים להדרכת הורים.

9.0 שאלות האם/הורה	יש לפתוח את המפגש עם ההורה/האם והתינוק בהתעניינות במצב הכללי, ובהמשך לשאול: "האם יש לך שאלות, או תהיות לגבי התפתחותו של בנך/בתך? האם לדעתך ילדך מתפתח כמו ילדים אחרים בני גילו?"	א. האם ההורה נשאל? ב. רישום בטקסט חופשי את השאלות שהאם/הורה מעלה לגבי הפעוט	כן/לא

אבני הדרך	שיטת הבדיקה/אופן הביצוע	התנהגות צפויה / הסבר	צורך בהפניה
9.1 קופץ על רגל אחת	נדרש מהילד לקפוץ 3-2 קפיצות על רגל אחת ברצף, ניסיון קפיצה על הרגל השנייה, מתוך 2–3 ניסיונות. ניתן להדגים במידת הצורך	נבדקת מודעות הגוף ויכולת שיווי המשקל. ניתן לראות הבדלים באיכות היציבה לפי עדיפות צד	5 שנים
9.2 הולך עקב בצד אגודל	בגיל 5 שנים: צועד בקו ישר עקב בצד אגודל לפנים, 7-4 צעדים, ב־2 מתוך 3 ניסיונות. לקראת גיל 6 שנים - גם לאחור. ניתן להדגים	בצוע הבדיקה צריך להיות ללא מאמץ יתר. לא נבדקת היכולת להליכה לאחור, ציון עובר אם מבצע הליכה קדימה	6 שנים
9.3 מתלבש באופן עצמאי	בעת הכנה לבדיקת משקל וגובה נבדק האם הפעוט מסוגל להתפשט ולהתלבש בעצמו. את היכולת לכפתר ולרכוס ניתן לבדוק בפריט המתאים בערכת ההתפתחות. ניתן להדגים במידת הצורך	בדיקת יכולת התארגנות ועצמאות. ניתן להדריך הורים למתן העצמאות במשימות בצורה מותאמת	הדרכה לעצמאות ומעקב
9.4 אוכל בעזרת כף ומזלג	דיווח מההורה	הרגלי אכילה משפחתיים תלויי תרבות. פעוט אוכל כמו המבוגרים בסביבתו, אוכל באופן עצמאי בכף ובמזלג. עוזר בעריכת שולחן, משתתף בארוחה משפחתית, מכיר נימוסי שולחן	הדרכה לעצמאות ומעקב
9.5 מעתיק צורות גאומטריות: רבוע, X, ומשולש	העתקה מדגם ללא שיום, לפחות 2/3 צורות בגיל 4 שנים: מעתיק ריבוע בגיל 5 שנים: מעתיק משולש. לקראת גיל 6 שנים: גם מעוין	הפעילות מתבצעת ביד אחת ללא החלפת יד באמצע	6 שנים
9.6 מצייר דמות אדם	בגיל 4 שנים: מצייר דמות אדם בעלת 3–4 איברים ברורים ומובנים (כל איבר זוגי נחשב פריט אחד). אין להדריך בעת בצוע המשימה לחלקים חסרים	בגיל 4 שנים ציור דמות אדם כוללת לרוב ראש, אולי חלק בפנים, רגליים, זרועות. יש לשים לב ליציבת הגוף בעת המשימה ואיכות הבצוע	5 שנים
	בגיל 5 שנים: מצייר דמות אדם בעלת 6 עד 8 איברים ברורים - ללא הנחיה	אין כוונה לתת משמעות לפן הרגשי של הציור. לשים לב ליציבת הגוף במהלך הביצוע	6 שנים
9.7 משחק	דיווח ההורה	הפעוט משחק במשחק משותף עם ילדים, יוזם ומפתח משחקי דמיון וחיקוי. מסוגל להתרכז במשחקי קופסה. מכיר כללי משחק פשוטים. (לשאול על העדפת משחק אחר: מחשב, טלוויזיה - לצורך הדרכה)	5 שנים
9.8 מתאר תמונה תוך שימוש בפעלים בזמנים נכונים	ניתן להשתמש בספר/תמונות כדי לעודד את הפעוט לספר סיפור סביב התמונה. תיאור סיפור ברצף מתמונות, לבחינת מדרש תמונה. בנוסף, ניתן להתרשם מהשפה בשיח חופשי עם הפעוט, מהאזנה לדבריו במהלך הביקור בתחנה	לשים לב: השפה וגם הדיבור צריכים להיות מובנים לסביבה ולא רק למשפחה/המעגל הקרוב. בגיל 5 שנים הילד מדבר בשפה תקינה, במשפטים מורכבים ובהיגוי ברור	5 שנים
9.9 עונה על שאלות התמצאות -אומר את שמו המלא, את גילו ואת כתובתו			הדרכה בלבד

(*) משימות 9.1, 9.2, 9.3, 9.5, 9.6 - גם אם הפעוט עובר אך איכות ירודה יש להפנות.